Felnőttkori glaukóma gyanúja a tünetek, jelek, okok és kezelés

Felnőttkori glaukómára gyanús tények

• A glaukóma általában a szem belsejében magas nyomás, amely károsítja a látóideget, és tartós látásvesztést okozhat. Noha a glaukóma diagnosztizálása egyértelmű, ha a szemben magas nyomás, látóideg károsodás és látásvesztés van, a glaukóma diagnosztizálásához nem minden kritérium szükséges.
• A szem belsejében megnövekedett nyomás, amelyet intraokuláris nyomásnak (IOP) hívnak, elsősorban aggodalomra ad okot, mivel ez a glaukóma egyik fő kockázati tényezője. Valójában az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG) prevalenciája, a glaukóma leggyakoribb formája, magasabb az IOP növekedésével.
• A szemnyomást higany milliméterben (Hgmm) mérjük. A normál szemnyomás 10-21 Hgmm tartományban van. A megemelkedett IOP nyomás nagyobb, mint 21 mm Hg. Az okuláris hipertónia (OHT) kifejezés olyan helyzetekre utal, amelyekben a szemnyomás magasabb, mint a normál.
• A glaukómára gyanús személy egy vagy több olyan kockázati tényezőt ír le, aki glaukómához vezethet, ideértve a fokozott szemnyomást is, de ennek a személynek még nincs határozott látóideg-károsodása vagy látásvesztése a glaukóma miatt.
• Nagyon átfedés fordulhat elő a korai glaukómában szenvedő betegek, valamint a glaukómával gyanúsított és a betegség nélküli személyek között.
• Emiatt a szemészeti (a szemkezelés és a műtétre szakosodott orvos) rendszeres szemvizsgálata nagyon fontos a glaukómával gyanúsított emberek azonosítása és kezelése szempontjából. A glaukómás károsodás legkorábbi jeleinek megfigyelésével a látásfunkció gyakran megmarad.
• Azon személyeknél, akiknek fennáll a nagy rizikója a glaukóma károsodásának, megelőző intézkedésekre lehet szükség, ideértve a szemnyomás csökkentését is.
• Az Egyesült Államokban a glaukóma a második leggyakoribb oka a vakságnak.
• A faj befolyásolhatja a glaukóma kialakulását.
  • A glaukóma az afrikai amerikaiak vakságának fő oka. Az afro-amerikaiak jelentősen megnövelik a POAG kialakulásának kockázatát. A POAG gyakorisága nagyobb az afroamerikaiakban, mint a fehéreknél. A glaukóma általában korábban is előfordul. Azok az afrikai amerikaiak, akiknél glaukómát diagnosztizáltak, nemcsak hajlamosak vakvá válni, hanem nyolcszor gyorsabban vak is.
  • Az ázsiaiak, kanadaiak, alaszkai, grönlandi inuit indiánok és egyes dél-amerikai indiánok fokozottan vannak kitéve a keskeny szögű glaukóma kockázatának.
  • A POAG a férfiakat és a nőket egyaránt érinti, noha a nők nagyobb mértékben vannak kitéve a szöget záró glaukóma kockázatának, mint a férfiak.
• Az életkor növekedése határozott kockázati tényező.
  • A POAG kockázata növekszik az életkorral.
  • A POAG gyakorisága magasabb a 80 évesnél idősebb egyének körében, mint a 40 éves korukban.

Felnőttkori glaukóma gyanús okok

A glaukómát okozó mechanizmusok nem teljesen ismertek. A legtöbb esetben az IOP fájdalommentes emelkedése lép fel, ami progresszív látásvesztéshez és látóideg károsodáshoz vezethet.

A szem belsejében fellépő magas nyomást a folyadék előállításának és a szivárgás kiegyenlítetlensége okozza a szemben (vizes humornak nevezik). Azok a csatornák (úgynevezett trabekuláris háló), amelyek általában a folyadékot a szem belsejéből ürítik, nem működnek megfelelően. Folyamatosan több folyadék képződik, de a nem megfelelően működő vízelvezető csatornák miatt nem üríthető le. Ennek eredményeként megnövekszik a folyadék mennyisége a szem belsejében, ezáltal megnövekszik a nyomás.

A szem belsejében fellépő magas nyomás egy másik módja egy víz ballon elképzelése. Minél több vizet tölt be a ballonba, annál nagyobb a nyomás a ballonban. Ugyanez a helyzet akkor áll fenn, ha túl sok folyadék van a szem belsejében - minél folyékonyabb, annál nagyobb a nyomás. Ugyanígy, ahogy egy vízgömb felrobbanhat, ha túl sok vizet tesz bele, a szem látóidejét túlságosan magas nyomás is károsíthatja. Lásd: Médiafájlok 1-2.

Bizonyos kockázati tényezők kapcsolódnak a glaukóma károsodás kialakulásához. Minél nagyobb a kockázati tényezők száma és mértéke, annál nagyobb a glaukóma kialakulásának kockázata az idő múlásával.

A következő történelmi és demográfiai tényezők mutattak nagy összefüggést a betegséggel kapcsolatban:

• A családi történelem határozott kockázati tényező.
  • A glaukómában szenvedők jelentős hányada pozitív családi anamnézissel rendelkezik.
  • A testvéreknél a glaukóma családi anamnézise a legnagyobb kockázati tényező, amelyet a szülők glaukóma követ.
• Az életkor növekedése
• Faj, különösen afro-amerikai

A megnövekedett szemnyomás mellett a következő szembetegségeket is befolyásolják, mint a glaukóma kialakulásának kockázati tényezőit:

• Az egyik szemben már jelen van a glaukóma
• Veleszületett rendellenességek (születéstől kezdve jelenlévő rendellenességek): A glaukóma oka a szem veleszületett variációiból származhat, különösen a látóideg megjelenésében.
• Egyszeri szem trauma vagy korábbi szemműtét: Ez azt jelezheti, hogy a látóideg károsodása nem progresszív, de valószínűleg egy elkülönült esemény miatt. A kulcs az, hogy történik-e progresszió.
• Gyanús megjelenésű látóideg vagy látóideg hiba
  • A látóideg károsodása hajlamos egyénenként. Más kockázati tényezők mellett a látóideg károsodásának valószínűsége az IOP szintjétől is függ.
  • A látóideg vérellátásával kapcsolatos problémák szerepet játszhatnak. Ez különösen fontos normál feszültségű glaukómában szenvedő betegeknél, akiknek progresszív betegsége van, annak ellenére, hogy a szemnyomás kevesebb, mint 21 mm Hg. Lásd a normál feszültségű glaukóma.
• Keskeny szögek
• Észrevétlenség (rövidlátás)
• Pszeudoexfoliáció: A szem belsejében anyagpelyhek képződnek, amelyek akadályozzák a trabekuláris hálót, és ezáltal növelik a szemnyomást.
• Pigment diszperzió
  • Az írisz a szem belsejében pigmentet szabadít fel, amely elzárja a trabekuláris hálót, és ezáltal növeli a szemnyomást.
  • Pigment diszperzióval a glaukóma kockázata 25-50% -kal növekszik.
• Uveitis vagy más gyulladásos szembetegség története: Az uveitis az uvea, azaz az írisz, a ciliaris test és a csíragyulladás gyulladása.
• Központi retinavénás elzáródás: Néhány embernek a megnövekedett szövődményből származó betegség első jele lehet a hirtelen látásvesztés, mivel a retina középső részében lévő véna elzáródik, amelyet központi retinavénás elzáródásnak hívnak.

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői a következő betegségek voltak:

• A lokális szteroidok jelenlegi vagy korábbi használata
  • A helyi szteroidok fokozhatják az IOP-t bizonyos emberekben.
  • A látóideg károsodása előfordulhat a fokozott szemnyomás előző epizódja miatt, amelyet a lokális szteroidhasználat okozott. Az IOP emelkedése általában néhány héten belül észlelhető a helyi szteroidok elindításától számítva.
• Cukorbetegség
• Vazospastikus rendellenességek (vérerek vagy görcsök): A migrén fejfájás gyakrabban fordul elő normál feszültségű glaukómában szenvedő embereknél.
• Szívbetegség, különösen a normál feszültségű glaukómában szenvedőknél

Felnőttkori glaukóma gyanúti tünetek

A glaukómával gyanúsított emberek általában nem tapasztalnak tüneteket. Azoknál, akiknél lehetséges a szögzáró glaukóma, szakaszos fejfájást tapasztalhatnak, halokat láthatnak, vagy homályos látásuk lehet. Mire a glaukómában szenvedő emberek észreveszik a látásromlást, már jelentős mértékű látóidegkárosodás és látásvesztés történt. A látóideg károsodása és a látásvesztés állandó.

Mikor kell orvoshoz fordulni a glaukóma kezelésére

A glaukómához társuló tünetek hiánya miatt a szemésznél végzett rendszeres szemvizsgálat rendkívül fontos, ha Ön glaukómára gyanús és magas kockázatú.

Ha az egyik szemben már glaukóma van, a másik szem fokozottan veszélyezteti a jövőbeni károsodást.

Kérdések az orvoshoz a glaukómáról

• Emelkedett a szemnyomás?
• Vannak-e belső szemkárosodás jelei a sérülés miatt?
• Van-e látóideg rendellenesség a vizsgálatom során?
• A perifériás látásom normális?
• Szükség van-e kezelésre?
• Milyen gyakran kell utóvizsgálatokat elvégezni?

Glaukóma vizsgák és tesztek

A szemnyomás fontos kockázati tényező a glaukóma károsodásának kialakulásában, azonban önmagában nem elegendő a glaukóma diagnosztizálásához.

Néhány szemnél a szemnyomás kevesebb, mint 18 mm Hg, míg mások az IOP-t meghaladja a 30 mm Hg értéket. Azoknak a látóidegkárosodással vagy látómegi változásokkal járó személyeknek, akiknek a glaukóma miatt megváltozott a látómezeje, kezdeti értékelésükkor 21 mm Hg-nál kevesebb.

A szemvizsgálat során a szemész vizsgálatokat végez a szemnyomás mérésére, valamint a korai POAG vagy a glaukóma más lehetséges okainak kizárására. Ezeket a teszteket az alábbiakban ismertetjük.

• A tonometria a szem belsejében lévő nyomás mérésére szolgáló módszer.
  • A méréseket mindkét szemre elvégezzük legalább 2-3 alkalommal. Mivel a szemnyomás órákonként változhat, az egyes mérések elvégezhetők különböző napszakokban (pl. Reggel és éjszaka). Ha glaukómával gyanúsult normális látóideg, de gyanús megjelenésű látóideg, akkor a látóidejét egy nap alatt többször ellenőrizni lehet (napi kiértékelés vagy napi görbe).
  • Az egyes szem közötti nyomáskülönbség legalább 3 mm Hg lehet, hogy glaukómára utalhat. A korai POAG nagyon valószínű, ha az IOP folyamatosan növekszik.
  • Általában és a kockázati tényezőktől függően, az IOP-t 3-12 havonta ellenőrzik.
• A szem elülső részét, beleértve a szaruhártyát, az elülső kamrát, az írist és a lencsét, egy speciális mikroszkóppal, hasított lámpának nevezzük. A réslámpás vizsgálat során a szemész más glaukóma okok vagy kockázati tényezők jeleit keresi.
• Gonioszkópiát végeznek a szem vízelvezetési szögének ellenőrzésére; ehhez egy speciális kontaktlencsét helyeznek a szemre.
  • Ez a teszt fontos a szögmélység felméréséhez és annak meghatározásához, hogy a szögek nyitottak, szűkültek-e vagy zárva-e. Szűk vagy zárt szögek csökkentik vagy leállítják a folyadék áramlását a szemből, fokozott nyomást okozva.
  • A gonioszkópiát arra használják, hogy kizárják minden olyan állapotot, amely megemelheti az IOP-t.
  • A gonoszkópiát általában évente elvégzik minden glaukómával gyanúsított embernél.
• Minden látóideget megvizsgálunk sérülések vagy rendellenességek szempontjából; ehhez szükség lehet a pupillák dilatációjára a látóideg megfelelő vizsgálatának biztosítása érdekében.
  • Különböző képalkotó vizsgálatokat lehet végezni a látóideg állapotának dokumentálására és az időbeli változások észlelésére.
  • A Fundus fényképeket, amelyek az optikai lemezről (a látóideg elülső felületéről) képezik, későbbi referenciaként és összehasonlítás céljából készítik, hogy figyelemmel kísérjék a lehetséges finom progressziót.
  • Egyes személyeknél a szemész inkább évente szerezte be ezt a dokumentációt a részletes összehasonlítás érdekében.
• A retina esetleges hibáinak vizsgálatára kerül sor. Ez megkövetelheti a tanulók dilatációját is a retina megfelelő vizsgálatának biztosítása érdekében.
• A látótér-tesztelés ellenőrzi a perifériás (vagy az oldalsó) látást, általában egy automatizált látómezőgép segítségével.
  • Ezt a tesztet a glaukóma miatti látótér-hibák kiküszöbölésére végezték el. A látótér hiánya azonban nem biztosítja a glaukóma hiányát. A látótér hibái csak akkor válhatnak nyilvánvalóvá, amíg a látóideg rostrétegének 50% -a elveszik.
  • A látótéri vizsgálatokat általában 6-12 hónaponként kell elvégezni. Ha alacsony a glaukómás károsodás kockázata, akkor a tesztet csak egyszer lehet elvégezni. Ha fennáll a glaukómás károsodás veszélye, akkor a tesztet kéthavonta is el kell végezni. A tesztet hamarabb megismételik, ha hibát észlelnek, általában egy hónapon belül, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a hiba megismételhető-e.

Glaukóma otthon végzett önellátás

Ha a szemész gyógyszert ír fel a szem belsejében fellépő nyomáscsökkentés elősegítésére, akkor nagyon fontos a szemorvos utasításának betartása és a gyógyszer megfelelő alkalmazása (lásd: Hogyan kell beadni a szemcseppjét). Ennek elmulasztása az IOP további növekedését eredményezheti, amely tovább befolyásolhatja a látóideget és állandó látásvesztést okozhat.

Felnőttkori glaukóma kezelés

A glaukómával gyanúsított és magas kockázatú személy kezelésére vonatkozó döntés nagyon individualizált. Lehet, hogy gyógyszerekkel kezelik, vagy csak megfigyelik. Szemésze megvitatja Önnel az orvosi kezelés előnyeit és hátrányait, szemben a megfigyeléssel.

• Még olyan kockázati tényezők esetén is, mint a gyanús megjelenésű látóideg, a látóideg hibája vagy a glaukóma családi anamnézisében, csak megfigyelhető.
• A helyzetét és a kockázati tényezőket gondosan megvizsgálják, hogy meghatározzák a glaukóma károsodásának valószínűségét, és felmérjék az orvosi kezelés szükségességét és hatékonyságát.
• Általában véve, a legtöbb szemész orvosilag azokat a betegeket kezeli, akiknek a szemnyomása meghaladja a 30 mm Hg értéket, mivel a látóideg károsodása magas.

Ha Ön glaukómára gyanús és magas kockázattal rendelkezik, a szemész dönthet úgy, hogy egy vagy több gyógyszeres szemcsepptel kezeli Önt, amelyekről kimutatták, hogy jótékony hatással vannak a szemnyomás csökkentésére. Nyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásával a glaukóma okozta későbbi késések késleltethetők, vagy akár megelőzhetők is. Lásd a gyógyszereket .

A megfelelő gyógyszer meghatározásakor a szemész figyelembe veszi a gyógyszer káros hatásait és a használat gyakoriságát, valamint a szem- és kórtörténetét. Az állatokon végzett adatok azt sugallják, hogy az Alphagan, Xalatan és Betoptic glaukóma gyógyszerek szerepet játszhatnak a látóideg vérellátásának javításában.

Ha vizsgálat után a látóideg károsodásával és / vagy a reprodukálható látótér hibájával együtt a glaukóma progressziója észlelhető, akkor a szemész azonnal orvosi kezelést indít, amely gyógyszeres szemcseppeket és esetleg műtétet foglal magában.

Glaukóma gyógyszerek

Lásd: A glaukóma gyógyszereinek megértése.

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Glaukóma műtét

Ha az elülső kamra szögmélysége nagyon sekély, megelőző intézkedésként lézeres perifériás iridotomiát lehet javasolni. Lézeres iridotómia során a szemész lézerrel furatokat készít az íriszben (a szem színes részében), hogy csökkentse az akut szögzáró glaukóma kockázatát.

A szokásos incizionális műtétet (szűrési eljárásnak nevezik) általában azokra a személyekre tartják fenn, akiknek glaukóma miatt dokumentált látóidegkárosodása van. A leggyakoribb szűrőműtét a trabeculectomia.

A trabeculectomia során a szemész alternatív utat (vagy vízelvezető csatornát) hoz létre a szemben, hogy fokozza a folyadék átjutását a szemből. Egy új vízelvezető csatorna felépítésével a folyadék jobban áramlik a szemén kívül. Ennek eredményeként csökken az IOP.

A lézeres trabeculoplasty-ra ritkán van szükség glaukómával gyanúsított emberek kezelésére. Ezen eljárás során a szemész argon lézernyalábot használ kis foltok (égési sérülések) elhelyezésére a trabekuláris hálóban, amelyek tovább nyitják a trabekuláris háló furatait, lehetővé téve a folyadék (vizes humor) jobb kiáramlását a szemből.

Glaukóma utánkövetés

Mivel a glaukóma csendes károkat okoz, a folyamatos nyomon követés alapvető fontosságú az idő előrehaladtával történő esetleges változások figyelemmel kísérése érdekében, amelyek indokolttá teszik a kezelést. A nyomon követési látogatások gyakorisága az alábbiaktól is függ:

• Kor
• Az IOP magasságszintje
• Látóideg megjelenése
• A glaukóma családi története
• További kockázati tényezők megléte
• A betegség bármilyen progressziója

A glaukóma megelőzése

Az ember nem kerülheti el a glaukóma gyanúját, de a szemésznél végzett rendszeres szemvizsgálattal remélhetőleg megelőzhető a glaukóma kialakulása.

Glaucoma Outlook

A glaukómával gyanúsított emberek többségénél nem alakul ki látóideg károsodása és / vagy látása.

Összességében az OHT-ban szenvedő betegek kb. 1% -ánál fordul elő évente glaukóma. Az embereknél nagyobb a kockázat, akiknek a megnövekedett szemnyomás mellett további kockázati tényezők vannak.

Kezelés nélkül a látóideg károsodása előrehaladhat, ami a perifériás (vagy oldalsó) látás fokozatos elvesztését eredményezheti. Végül megfordíthatatlan vakság léphet fel.

Szem Képek

Szem szemléltetése. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Szem szemléltetése. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.