A szokásos asztma-gyógyszerek listája: egyéb és vényköteles

Mi az asztma?

Az asztma egy tüdőbetegség, amely gyulladást és a tüdő légutak szűkítését okozza (hörgők és hörgők).

Mi okozza az asztmát?

Az asztmát ezen légutak krónikus (folyamatban lévő, hosszú távú) gyulladása okozza. Az asztmás betegek nagyon érzékenyek a különféle „kiváltókra”, amelyek a légutak gyulladásához vezetnek. Amikor a gyulladást ezen tényezők közül egy vagy több váltja ki, a légcsatornák megduzzadnak és nyálkával töltődnek fel. A légzőcsatornák izmai összehúzódnak és keskenyek (hörgőgörcsök). A keskeny légutak megnehezítik a kilégzést (a tüdőből történő kilégzés).

Melyek az asztma kockázata?

Az asztma olyan tüneteket okoz, mint a zihálás, légzési nehézségek, mellkasi fájdalom vagy szoros érzés, valamint görcsös köhögés, amely éjszaka gyakran súlyosbodik. Az asztma hátrányosan érinti az egyének testmozgási, szabadtéri tevékenységeket, háziállatot tartó képességét, vagy tolerálhatja a füsttel, porral vagy penészkel rendelkező környezetet. Noha az asztmát gyógyszerekkel lehet kezelni, az asztma rohamainak intenzitása enyhe és életveszélyes lehet. Az elmúlt néhány évtizedben a halálhoz vezető asztma rohamok száma drámaian megnőtt.

Mik az asztma gyógyszerei és gyógykezelései?

Az asztma kezelés fő célja az asztma rohamok megelőzése és a betegség kezelése. Az asztma rohamot kiváltó vagy súlyosbító események elkerülése a megelőzés fontos szempontja. Az asztmás rohamok megelőzésére alkalmazott gyógyszerek (kontroller gyógyszerek) a rohamokat okozó légúti gyulladás csökkentésére koncentrálnak. A mentő gyógyszerek elősegítik a légutak megnyitását, és gyors enyhítésre szolgálnak, ha asztma tünetei a kontroller gyógyszerek használata ellenére jelentkeznek.

Az inhaláló terápiák nagy részét az utóbbi időben megváltoztatták, mivel a kormány megbízta a klórozott-fluorozott szénhidrogének (CFC-k) eltávolítását az eszközökből annak érdekében, hogy megakadályozzák a föld ózonrétegének további károsodását. Ezek az inhalátorok új hajtógátté, hidrofluor-alkán (HFA) vagy porkészülékgé változtak. A szállítórendszer ilyen változása véletlenül az összes generikus inhalálószert eltávolította a piacról, és a közelmúltig csak szabadalmaztatott (márkanév) opciók álltak rendelkezésre. Az FDA jóváhagyta a levalbuterolt, mint generikus gyógyszert a Xopenex néven ismert mentő inhalátor számára. Ezenkívül ez a gyógyszer generikus formában porlasztott formában is kapható az inhalált szteroid budezoniddal (Entocort, Uceris, Pulmicort) együtt.

Kortikoszteroid inhalátorok asztma kezelésére: alkalmazás, mellékhatások és interakciók

Első vonalbeli asztmagyógyszerként beklometazont (Qvar), budezonidot (Pulmicort), flunizolidot (AeroBid), flutikazont (Flovent, Arnuity), mometazonot (Asmanex) és triamcinolont (Azmacort, amelyet 2009 végén abbahagytak) használnak. Minden adaggal kis mennyiségű inhalációs kortikoszteroidot nyelnek le, de ez jóval kevesebb, mint az orális kortikoszteroidoké. Ezért az inhalációs kortikoszteroidok csökkentik a szteroidok hosszú távú használatának káros hatásainak valószínűségét.

Hogyan működnek a kortikoszteroid inhalátorok?

A belélegzett kortikoszteroidok gyakran az első asztma kezelésére felírt gyógyszerek. A gyógyszer belégzésével ezek a gyógyszerek lokálisan hatnak a légzőcsatornák gyulladásának csökkentésére, elkerülve ezzel a per os kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával járó mellékhatásokat.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

• A kortikoszteroidokra vagy az inhalálókészülék bármelyikére allergiás személyek nem használhatják ezeket a gyógyszereket.
• Asztmás állapotban vagy akut asztma rohamban szenvedő személyek nem használhatják ezeket a gyógyszereket.

Használat

Az asztma kortikoszteroidjai általában folyadékot vagy port tartalmazó kézi inhalálóként kaphatók. Számos belélegzett termék rendelkezik speciális eszközökkel, és alaposan tájékoztatni kell arról, hogyan kell használni az Ön számára előírt inhalátort. Az alkalmazás gyakorisága (az inhaláló készülék gyakorisága) az adott terméktől függ.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Mivel a gyógyszer a légutakba lokalizálódott, a gyógyszerkölcsönhatásokról nem számoltak be.

Mellékhatások

Ne használja akut asztma roham esetén. A belélegzett kortikoszteroidok lassan csökkentik a légúti gyulladást, és általában korlátozott haszonnal járnak az asztma akut rohama alatt. Ez az oka annak, hogy ezek a gyógyszerek fenntartó vagy kontroll gyógyszeres kezelés. Nem szánják akut rohamok kezelésére. A belélegzett kortikoszteroidok csökkenthetik a gyermekek növekedését, ezért használja a lehető legalacsonyabb adagot. A belélegzett kortikoszteroidok szintén növelhetik a súlyos vagy halálos fertőzés kockázatát olyan személyeknél, akiknek súlyos vírusfertőzések, például bárányhimlő vagy kanyaró vannak kitéve. A hosszú távú alkalmazás szürkehályogot vagy glaukómát (fokozott nyomást a szemben) okozhat. Ezek a gyógyszerek növelhetik a tüdőgyulladás kockázatát.

Orális és intravénás kortikoszteroidok asztma kezelésére: Használat, mellékhatások és interakciók

Lehetséges, hogy metilprednizolont (Medrol, Solu-Medrol), prednizonot (Deltasone, Orasone) és prednizolont (Pediapred) kell felírni, ha az inhalációs gyógyszerek nem képesek az astma kezelésére. Ilyen helyzetek lehetnek például egy akut asztma roham után vagy amikor egy légúti fertőzés vagy allergia súlyosbítja az asztma tüneteit.

Hogyan működnek a kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok csökkentik a légutak áthaladását, ami hozzájárul az asztma tüneteihez és az akut rohamokhoz.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

• A kortikoszteroidokra allergiások nem használhatják ezeket a gyógyszereket.
• Szisztémás gombás fertőzésben vagy aktív tuberkulózisban szenvedő személyek orvosi felügyelet nélkül nem használhatják ezeket a gyógyszereket.

Használat

• Az adagolás attól a helyzettől függ, amelyben kortikoszteroidokat használnak.
• Kortikoszteroidokat adhatunk intravénás (IV) injekcióként akut asztma rohamhoz a mentőszobában.
• A kezdeti orális alkalmazás gyakorisága hetente három-négyszer lehet egy-két napig akut asztma rohamot követően. Ez a nagy adag beadható több napig. A kortikoszteroidok rendszeres szedésekor azokat ébredéskor (általában reggel) naponta egyszer kell bevenni, hogy egybeesjenek a test normál biológiai ritmusával. A hosszú távú mellékhatások elkerülése érdekében a lehető legkisebb adagot kell beadni. Egyes személyek mindennapi adagolással kontrollálhatják az asztma tüneteit. Krónikus szteroidok alkalmazásakor nem szabad hirtelen abbahagyni a szteroidokat.
• Orvosa kipróbálhat más asztmaellenes gyógyszereket az orális kortikoszteroidok hosszú távú használatának elkerülése érdekében.
• Vegyük ezeket a gyógyszereket étellel vagy tejjel, hogy elkerüljük a gyomorpanaszokat.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Vigyázzon az immunrendszert elnyomó egyéb gyógyszerekkel, például a ciklosporinnal (Sandimmune, Neoral). A fenobarbitál (Luminol), fenitoin (Dilantin) vagy rifampin (Rifadin) csökkentheti a kortikoszteroidok hatékonyságát. Egyes gyógyszerek, például a ketokonazol (Nizoral) vagy eritromicin (E-Mycin, EES), növelhetik a vér szintjét és a kortikoszteroidok toxicitását. Fokozott a gyomorvérzés (vérző fekély) kockázata, ha nagy adagú aszpirint vagy vérhígítót, például warfarint (Coumadin) adnak együtt. A kortikoszteroidok általában növelik a vér glükózszintjét cukorbetegekben, ezért szükség lehet a cukorbetegség kezelésére, például inzulinra vagy orális gyógyszerekre. Beszéljen orvosával vagy gyógyszerészével, mielőtt más gyógyszereket szedne orális kortikoszteroidokkal.

Mellékhatások

Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a gyermekek növekedését, ezért a lehető legalacsonyabb adagot kell alkalmazni. A hosszú távú alkalmazás hangulatváltozást, csontritkulást, alvási rendellenességeket, fokozott hajnövekedést, szürkehályogot, megnövekedett szemnyomást (glaukóma kockázata), az arc kerekítését vagy a bőr elvékonyodását, a bél vérzését és növelheti a tüdőgyulladás kockázatát. Hosszú távú alkalmazás esetén a belső kortikoszteroid termelés visszaszorulhat. Ezért, ha több hétig tartják, az adagot az orvos irányítása alatt kell módosítani. Hívja orvosát, ha a következők bármelyikét észleli:

• Viszketés vagy csalánkiütés, duzzadt arc vagy kéz, mellkasi szorítás, légzési problémák, bizsergés a szájban vagy a torokban
• Fejfájás, szemfájdalom vagy látási problémák
• Fokozott vizelés vagy szomjúság
• Rohamok vagy szédülés
• Gyomorproblémák, gyomorfájdalom, véres vagy fekete széklet
• Hirtelen fájdalom, duzzanat vagy mozgásvesztés az alsó lábban
• Hirtelen folyadék-visszatartás vagy súlygyarapodás

Az asztma leukotrién-gátlói: alkalmazás, mellékhatások és interakciók

A Montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) és zileuton (Zyflo) használják az asztma tüneteinek kezelésére. Gyakran használják őket az inhalációs kortikoszteroidok mellett, hogy elkerüljék az orális kortikoszteroidok alkalmazását.

Hogyan működnek a leukotriének?

A leukotriének a szervezet által termelt erőteljes kémiai anyagok. Elősegítik az allergéneknek való kitettség által okozott gyulladásos reakciót. A leukotrién-gátlók blokkolják ezen vegyületek hatását vagy termelését, csökkentve ezáltal a gyulladást.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

• A leukotrién inhibitorokkal szemben allergiás személyek nem szedhetik ezeket a gyógyszereket.
• A fenilketonuriával (PKU) szenvedő személyek nem vehetnek be aszpartámot tartalmazó rágótablettákat, mivel ez a mesterséges édesítőszer fenilalanint tartalmaz

Használat

• A leukotriének receptre kaphatók tabletta, rágótabletta és orális granulátum formájában.
• A granulátumokat közvetlenül a szájába lehet bevenni, vagy össze lehet keverni lágy ételekben, például pudingban vagy almaszószban.
• A gyógyszert naponta egyszer adagolják.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Nem számoltak be gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatásokról.

Mellékhatások

A leukotriének általában jól tolerálhatók, és a mellékhatások hasonlóak a placebót (cukor pirulát) szedő betegek esetében. Fejfájást, fülfájást, torokfájást és légúti fertőzéseket jelentettek.

Asztma béta-agonistái: Használat, mellékhatások és interakciók

Albuterolt (Ventolin, Proventil), formoterolt (Foradil), levalbuterolt (Xopenex), metaproterenolt (Alupent, Metaprel), pirbuterolt (Maxair) és szalmeterolt (Serevent) használnak a hörgőgörcs csökkentésére. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy serkenti az apró izmok relaxációját a légutakban.

Néhány hosszú hatású (> 12 órás) béta-agonistát (például a formoterolt és a salmeterolt) kifejezetten az asztma rohamok megelőzésére és az akut rohamok kezelésére nem tervezték. Más béta-agonisták gyorsabban lépnek fel, és felhasználhatók megelőzésre (kortikoszteroid inhalátorokkal együtt) és mentőkezelésként. A béta-agonisták szintén hasznosak edzés előtt testmozgás által kiváltott asztma esetén.

Hogyan működnek a béta-agonisták?

Ezek a gyógyszerek ellazítják a légutak izmait, amelyek hörgőgörcsöt okoznak. A béta-agonisták a légutak átjáróinak szélesebb kinyílását is lehetővé teszik, ezáltal megkönnyítve a légzést.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

A béta-agonistákra allergiás személyek nem szedhetik ezeket a gyógyszereket.

Használat

Mindkét kézi inhalálókészülék és egy porlasztóval történő alkalmazáshoz rendelkezésre áll. Számos belélegzett termék rendelkezik speciális eszközökkel, és alaposan tájékoztatni kell arról, hogyan kell használni az Ön számára előírt inhalátort vagy porlasztót. Az alkalmazás gyakorisága az adott terméktől függ.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Inhalációs antikolinerg gyógyszerek, például az ipratropium (Atrovent), javítják a béta-agonisták hatékonyságát.

Mellékhatások

A béta-agonisták gyors szívverést és remegést (remegést) okozhatnak. Szívbetegségben, hyperthyreosisban, rohamis rendellenességekben vagy hypertoniában szenvedő személyeket orvosának szorosan ellenőriznie kell. Az FDA figyelmeztető jelzést tartalmaz az összes hosszú hatású béta-agonistára vonatkozóan, amely szerint ezeknek a gyógyszereknek a használata fokozott halálozási kockázatot jelent. Ezek az adatok asztmás betegekkel végzett, egyedül hosszú hatású béta-agonistákat szedő tanulmányon alapulnak. Ez a figyelmeztetés minden FDA által jóváhagyott gyógyszeren megjelenik, amelyek hosszú hatású béta-agonistákat tartalmaznak, például a kombinált terápiában alkalmazott gyógyszereket. Nincs olyan adat, amely igazolná, hogy a hosszú hatású béta-agonisták más gyógyszerekkel, például a sok kombinált termékben alkalmazott szteroidokkal együtt történő fokozott halálozási kockázata fennállna.

Kombinált terápia

Általában a hosszú hatású béta-agonista terápiát és az inhalációs kortikoszteroidokat együtt alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy az egyes komponensek hatékonysága javulhat, ha a másik szert egyidejűleg adják be. Ezen ágensek egyetlen adagolási rendszerbe történő kombinálása szintén javítja a megfelelést és egyszerűsíti az ápolást. A kombinált terápia két jelenleg elérhető márkája az Advair (flutikazon és salmeterol), a Breo (flutikazon és vilanterol), amely a gyógyszerek por formáját használja, és a Symbicort (budezonid és formoterol) egy inhalálókészülékben, amely hajtóanyagot tartalmaz. Ezeknek a kombinált gyógyszereknek különböző erősségeik vannak. Az erő csak a belélegzett kortikoszteroid komponensre vonatkozik. A hosszú hatású béta-agonista adag nem változik. A mellékhatások ugyanazok, amint azt a fent tárgyalt egyes komponensekben megjegyeztük. A lényeg az, hogy e kombinált gyógyszerek nagyobb számú adagjának bevétele hosszú hatású béta-agonisták túlzott bevitelét eredményezheti, és ez potenciálisan veszélyes lehet.

Antikolinerg inhalátorok asztmához: Használat, mellékhatások és interakciók

Az ipratropium-bromidot (Atrovent), a tiotropiumot (Spiriva) és az umeclidiniumot (Incruse) béta-agonistákkal együtt alkalmazzák súlyos tünetek kezelésére.

Hogyan működnek az antikolinerg inhalátorok?

Ezek a gyógyszerek csökkentik a légúti hörgőgörcsöt és a nyák kiválasztódását, és gyakran alkalmazzák az albuterollal a hatékonyság fokozására. Általában nem olyan hatékonyak, mint a béta-agonisták az asztma kezelésében. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy blokkolják azokat a receptorokat, amelyek görcsöt okoznak.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

• Azok a személyek, akik allergiásak vannak a belélegzett termék bármely alkotóelemére, nem szedhetik ezeket a gyógyszereket.
• Azok a személyek, akik allergiásak a szója lecitinre vagy hasonló élelmiszerekre, például szójababra vagy földimogyoróra, nem szedhetik ezeket a gyógyszereket.

Használat

Mindkét kézi inhalálókészülék és egy porlasztóval történő alkalmazáshoz rendelkezésre áll. Számos belélegzett termék rendelkezik speciális eszközökkel, és alaposan tájékoztatni kell arról, hogyan kell használni az Ön számára előírt inhalátort vagy porlasztót. Ezeket a gyógyszereket általában naponta három-négy alkalommal alkalmazzák.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Mivel az antikolinerg inhalátoroknak csak csekély vagy nincs hatása az alkalmazott területen túl, valószínűtlen, hogy kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel.

Mellékhatások

Az antikolinerg inhalátorok nem javallottak akut asztma rohamokhoz. A leggyakoribb káros hatás a szájszárazság. A glaukómában szenvedő betegeket a szemésznek szorosan meg kell figyelnie.

Metilxantinok az asztma esetében: Használat, mellékhatások és interakciók

Teofillint (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) lehet előírni, hogy más kontroll gyógyszerekkel együtt szedjék.

Hogyan működnek a metilxantinok?

A metilxantin rokon a koffeinnel. Ezek a gyógyszerek az izmok enyhe vagy közepes mértékű relaxációját biztosítják a légutakban, hogy csökkentsék a hörgőgörcsöt. Alapvetően hosszú hatású hörgőtágítóként működnek. Ezeknek a gyógyszereknek enyhe gyulladásgátló hatása lehet.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

• Egyének, akik allergiásak a metilxantinokra
• Rosszul szabályozott rendellenes szívritmusú egyének
• Rosszul kezelhető rohamokkal (epilepsziával) szenvedő személyek
• Hiperaktív pajzsmirigy diagnosztizált egyének
• Aktív peptikus fekélyes betegek

Használat

A metilxantineket orálisan lehet beadni tabletták, kapszulák, folyékony készítmények vagy sprinkle formájában (apró gyöngyök, amelyeket a nyelvre vagy puha étkezésre lehet szórni). Egyes orális készítmények hosszú hatású adagokban kaphatók, lehetővé téve az adag bevételét naponta egyszer vagy kétszer. Orvosa módosítja az adagot, hogy fenntartsa a vér olyan szintjét, amelyről ismert, hogy hatékonyan csökkenti a hörgőgörcsöt.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

A kávéban, teában vagy üdítőitalokban lévő nagy mennyiségű koffein elnyelése fokozhatja a teofillin mellékhatásokat. Néhány olyan gyógyszer, amely növeli a teofillin vérszintet, a cimetidin (Tagamet), eritromicin (E-Mycin, EES) és a ciprofloxacin (Cipro). Néhány olyan gyógyszer, amely csökkentheti a teofillin vérszintet, ide tartozik a fenitoin (Dilantin) és a karbamazepin (Tegretol). Mielőtt más gyógyszereket szedne vagy abbahagyná, kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét, hogy megtudja, hogyan befolyásolja a teofillin vérszintje a változást.

Mellékhatások

A mellékhatások közé tartozik a súlyos hányinger vagy hányás, remegés, izomrángás, görcsrohamok, súlyos gyengeség vagy zavarodás és szabálytalan szívverés. Kevésbé súlyos mellékhatások lehetnek gyomorégés, étvágytalanság, gyomorpanasz, idegesség, nyugtalanság, álmatlanság, fejfájás és laza bélmozgások.

Árbocsejt-gátlók az asztma esetében: alkalmazás, mellékhatások és interakciók

A Cromolyn-nátriumot (Intal) és a nedokromilt (Tilade) az allergiás tünetek, például orrfolyás, viszkető szem és asztma megelőzésére használják. A válasz nem olyan erős, mint a kortikoszteroid inhalátoroké.

Hogyan működik a hízósejt-gátlók?

Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a hisztamin és más vegyi anyagok felszabadulását a hízósejtekből, amelyek az asztmás tüneteket okoznak, amikor allergénnel érintkeznek (például pollen). A gyógyszer csak négy-hét nappal a szedése megkezdése után hatásos.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

Azok a személyek, akik allergiásak vannak a belélegzett termék bármely alkotóelemére, nem szedhetik ezeket a gyógyszereket.

Használat

Gyakori adagolásra van szükség, mivel a hatások csak hat-nyolc órán át tartanak. Az árbocsejt-gátlók folyadékként kaphatók, amelyet egy porlasztóval együtt lehet használni, egy kapszulát, amelyet egy olyan eszközbe helyeznek, amely felszabadítja a kapszula porát a belélegzéshez, és kézi inhalátorokat.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

Mivel ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazott területen kívül csak csekély vagy egyáltalán nincs hatása, valószínűtlen, hogy kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel. Az árbocsejt-gátlók köhögést, irritációt vagy kellemetlen ízt okozhatnak.

Mellékhatások

Ezek a gyógyszerek csak a megelőzés szempontjából hatékonyak, és nem használhatók akut asztma roham kezelésére.

Monoklonális antitestek asztmához: alkalmazás, mellékhatások és interakciók

Az omalizumab (Xolair) az újabb asztmagyógyszerek. Idõszakos allergiák miatt tartós, közepes vagy súlyos asztmában szenvedõ betegek esetében fontolóra lehet venni, akiket az inhalációs kortikoszteroidok nem kontrollálnak. Az omalizumab költsége becslések szerint évente 12 000–15 000 USD.

A mepolizumab (Nucala) egy másik monoklonális antitest, amelyet szintén alkalmaznak közepes vagy súlyos asztmában, nem szokásos ellátással, de inhalációs szteroidokkal együtt.

Hogyan működnek a monoklonális antitestek?

Az omalizumab kötődik az emberi immunglobulin E-hez (IgE) a hízósejtek és a bazofilok felszínén (olyan sejtek, amelyek az allergiás tüneteket okozó vegyi anyagokat bocsátják ki). Az IgE-hez kötődve az omalizumab csökkenti az allergiát kiváltó vegyi anyagok felszabadulását.

A mepolizumab kötődik az interleukin 5-hez, ami bizonyos gyulladásos sejtek (eozinofilek) csökkenését eredményezi. Ezek az eozinofilek hozzájárulnak az asztma rohamok kialakulásához.

Ki ne használja ezeket a gyógyszereket?

Azok, akik allergiásak az omalizumabra vagy a mepolizumabra vagy annak tartalmára, nem használhatják.

Használat

Az omalizumab esetében az adag a vér IgE szintjétől függ.

Felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek két-négy hetente kell beadni az injekciót.

A mepolizumab esetében felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek, akiknél megemelkedett eozinofilszintek (egy specifikus gyulladásos fehérvérsejt) kapnak 100 mg-ot injekcióval négyhetente.

Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások

A gyógyszerkölcsönhatásokról nem számoltak be.

Mellékhatások

Az omalizumab és a mepolizumab nem hatékonyak akut asztma rohamok kezelésében. A belélegzett kortikoszteroidokat nem szabad hirtelen leállítani, amikor ezeket a gyógyszereket elkezdi. Duzzanat vagy fájdalom jelentkezhet az injekció beadásának területén.