A pitvari csapkodás okai, kezelése, tünetek és gyógyszerek

Tények a pitvari csapkodásról

• A pitvari csapkodás a szívritmus rendellenessége, ami gyors és néha szabálytalan szívverést eredményez. Az ilyen rendellenességeket, akár a szívverés gyakoriságában, mind rendszerességében, aritmiáknak nevezik.
• A pitvari csapkodás fő veszélye az, hogy a szív nem pumpál jól vért, ha túl gyorsan ver. Ha a vért nem szivattyúzzák jól, akkor az olyan létfontosságú szervek, mint például a szív és az agy, nem kapnak elegendő mennyiségű oxigént a vérből.
• A pitvari csapkodás jön és mehet; ezután paroxizmális pitvari csapkodásként ismert. Gyakran előfordul, hogy a pitvari csapkodás napok-hetekig tart, és tartós pitvari csapkodásként ismert.
• Megfelelő kezelés esetén a pitvari csapkodás ritkán életveszélyes. A pitvari csapkodás, különösen a stroke komplikációi pusztító hatásúak lehetnek, de ezeket gyógyszerekkel ("vérhígítók"), például warfarinnal (Coumadin) lehet megelőzni.

Melyek a pitvari csapkodás jelei és tünetei ?

Néhány embernek nincs tünete a pitvari csapkodás. Mások a következő tüneteket írják le:

• Palpitáció (gyors szívverés vagy dobogó érzés a mellkasban)
• Hullámzó érzés a mellkasban
• Légszomj
• Szorongás
• Gyengeség

A szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő embereknél, akik pitvari csapkodást tapasztalnak, előfordulhatnak ezek a tünetek, valamint a következő jelentősebb tünetek:

• Angina pectoris (mellkasi vagy szívfájdalmak)
• Halvány vagy könnyű fej
• Ájulás (sípcsont)

Mi okozza a pitvari csapkodást?

A pitvari csapkodást a szív rendellenességei, a szív betegségei vagy a test más részeiben bekövetkező, a szívet érintő betegségek okozhatják. A pitvari csapkodást olyan anyagok fogyasztása is okozhatja, amelyek megváltoztatják az elektromos impulzusok szívben történő továbbításának módját. A pitvari csapkodás előfordulhat nyitott szívműtét után. Néhány embernél soha nem találtak alapvető okot.

Szívbetegségek vagy rendellenességek, amelyek pitvari csapkodást okozhatnak, a következők:

• Csökkent szívverés (ischaemia) szívkoszorúér-betegség, az artériák megkeményedése (ateroszklerózis) és / vagy szívroham miatt
• Magas vérnyomás (magas vérnyomás)
• A szívizom betegsége (kardiomiopátia), különösen a pangásos szívelégtelenséggel összefüggésben
• A szívszelepek, különösen a mitrális szelepek rendellenességei
• A szív rendellenesen megnövekedett kamrája (hipertrófia)

A test más részeiben a szívre ható betegségek a következők:

• Túlműködő pajzsmirigy (hyperthyreosis)
• Vérrög a tüdőben lévő vérerekben (tüdőembólia)
• Krónikus (folyamatban lévő, hosszú távú) tüdőbetegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és emfizéma, amelyek csökkentik a vér oxigén mennyiségét

Az olyan anyagok, amelyek hozzájárulhatnak a pitvari csapkodáshoz, a következők:

• Alkohol (bor, sör vagy kemény likőr)
• Stimulánsok, például kokain, amfetaminok, diétás tabletták, hideg gyógyszerek és még a koffein

A pitvari csapkodás szorosan kapcsolódik egy másik ritmuszavarhoz, az úgynevezett pitvarfibrillációhoz. A pitvari csapkodás és a pitvarfibrilláció néha együtt fordul elő.

Mikor kell fordulni a pitvari zavarok orvosi ellátásához

Ha valaki a pitvari csapkodásra utaló tünetek bármelyikét tapasztalja, egészségügyi szolgáltatót kell hívni egyeztetésre. Ha a tünetek súlyosak vagy aggasztóak, sürgős orvosi segítséget kell kérni.

Ha valaki pitvarbélés elleni gyógyszert szed, és a tünetek megváltozását vagy súlyosbodását tapasztalja, egészségügyi szolgáltatót kell hívni.

Ha egy személynél a pitvari csapkodást diagnosztizálták és kezelik, azonnal orvoshoz kell fordulni a kórházi sürgősségi osztályon, ha a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• Mellkasi fájdalom
• Gyengeség vagy halvány érzés
• Ájulás

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a pitvari csapdákat?

A tünetekről való hallás után az egészségügyi szakember (legyen az alapellátás vagy a sürgősségi osztályon lévő ellátó) aritmiát gyaníthat. Mivel sokféle aritmia hasonló tüneteket okozhat, az értékelés elsõként a legveszélyesebbek kizárására összpontosít. Egy egyszerű teszt, az elektrokardiogram (EKG), sokat segíthet mondani arról, mi történik a szívvel.

Az EKG méri és rögzíti az elektromos impulzusokat, amelyek szabályozzák a szívverést.

• Az EKG-eredmények rámutatnak a szívverés rendellenességeire és a szív rendellenességeire.
• Aritmiák esetén az EKG-nyomkövetés segíthet meghatározni az aritmia típusát és azt, hogy honnan jön a szív.
• Az EKG a szívroham, a szív ischaemia, a szív rendellenes megnövekedése (hipertrófia), a vezetési rendellenességek, valamint a szívszövet bizonyos kémiai és elektrolit-rendellenességeinek jeleit is mutatja.

Az embereknek néha aritmiára utaló tünetek vannak, de az EKG felvételekor az eredmény normális. Ez azt jelentheti, hogy az aritmia jön és megy (paroxizmális pitvari csapkodás), általános állapot, vagy azt jelentheti, hogy aritmia nem létezik, és a szív furcsa vagy hüvelyesnek érzi magát más tényezők, például szorongás miatt. Ha az EKG-eredmény normális, ambulatorikus EKG-t lehet végezni 24 órán keresztül Holter monitorral, vagy hosszabb ideig esemény monitorral.

Az ambuláns EKG azt jelenti, hogy egy személy néhány napig ellenőrző eszközt visel, miközben normális tevékenységeket folytat. Az ambuláns EKG célja, hogy dokumentált bizonyítékot szerezzen az aritmiáról. A bizonyítás fontos, mivel a kezelés az aritmia azonosításától függ.

• Az egyik készülék Holter monitor néven ismert, és általában folyamatosan rögzíti a szívritmust 24-48 órán keresztül.
• Egyes egészségügyi szolgáltatók inkább azt szeretnék, ha az eszközt 24–48 óránál hosszabb ideig viselik, a szívritmus szakaszos felvételével. Ezekben az esetekben eseményrögzítőt használunk.
• Mind a Holter monitor, mind az eseményrögzítő jól működik. Fontos az EKG dokumentáció beszerzése az aritmiáról, ha létezik.

Az echokardiogram egy ultrahang vizsgálat, amely hanghullámokkal készíti a képet a szív belsejéből, miközben ver. Ebben a vizsgálatban egy ultrahangos szondát helyezünk a mellkas külső falára, és a kapott képeket monitoron tekintjük meg.

• Ezt a tesztet a szívbillentyű-problémák azonosítására, a kamrai funkció ellenőrzésére vagy a pitvarban vérrögök keresésére végezzük.
• Ez a biztonságos, nem invazív teszt ugyanazt a technikát használja, mint a magzat terhesség ideje alatt történő értékelésére.
• Ezt a tesztet nem mindig végzik el a sürgősségi osztályon.

Időnként pitvari csapkodást észlelnek tünetek nélküli embereknél, amikor más okból látják az egészségügyi szolgáltatót. Az egészségügyi szolgáltató szokatlan szívhangot vagy szokatlan pulzust észlelhet fizikai vizsga során, és rendelhet EKG-t.

A 12 vezetésű elektrokardiogram a pitvari csapkodást mutatja be.

Mi a pitvari zavarok gyógykezelése ?

A pitvari csapkodásban szenvedő emberek többségének valamilyen formája a szívbetegség. Orvosi kezelésre van szükségük a pulzusuk csökkentése és a normális sinus ritmus (normális szívritmus) fenntartása érdekében. A kezelés célja a pulzus szabályozása, a normál pulzus és a sinus ritmus helyreállítása, a jövőbeni epizódok és a stroke megelőzése.

Szívszabályozás: Az első kezelés célja a kamrai frekvencia szabályozása.

• Ha valaki súlyos klinikai tüneteket, például mellkasi fájdalmat vagy pangásos szívelégtelenséget tapasztal a kamrai frekvencia miatt, a sürgősségi osztályon működő egészségügyi szolgáltató gyorsan csökkenti a pulzust IV-es gyógyszerekkel vagy ellenőrzött áramütéssel (defibrillációval), amelyet érzéstelenítés alatt végeznek. A defibrilláció olyan technika, amely elektromos áramot alkalmaz a szív visszatükrözéséhez a normál szinusz ritmushoz. A defibrillációt néha DC kardioverziónak nevezik.
  • A defibrilláció úgy történik, hogy egy külső defibrillátornak nevezett eszközt csatlakoztatnak a mellkasához tapaszokkal vagy lapátokkal.
  • Amikor ezt a technikát kórházban végzik, először érzéstelenítőt adnak, hogy a személy teljes szedálásban és aludjon az eljárás alatt; nem jár fájdalom az eljárással.
  • A defibrilláció nagyon jól működik; az emberek több mint 90% -a normál sinus ritmussá alakul át. Sokak számára ez azonban nem állandó megoldás - az aritmia gyakran visszatér.
  • Maga a defibrilláció növeli a stroke kockázatát, és ezért, ha az idő megengedi, antikoaguláns gyógyszerrel történő előkezelést igényel, általában három hétig.
• Ha nem fordultak elő súlyos tünetek, a személy szájon át kaphat gyógyszereket.
• Időnként orális gyógyszerek kombinációjára van szükség a pulzus szabályozásához.
• Néhány embernél a rádiófrekvenciás katéter ablációnak nevezett invazív eljárás hosszú távú sikeres kezelést biztosíthat, és nincs szükség további gyógyszerekre. A rádiófrekvenciás katéter abláció egy olyan technika, amely elektronikusan eléget és megsemmisít néhány pitvari rendellenes vezetési utat.
  • A rendellenes utak megtalálhatók, és egy katétert helyezünk pontosan a vezetési rendszer pontjára.
  • Megfelelő elhelyezés után a katéter rádiófrekvenciás energiát bocsát ki, amely megszakítja (megszünteti) a rendellenes elektromos vezetőképesség útját. Ez az abláció inaktiválja a rendellenes utat, hogy biztosítsa az elektromos impulzusok normál áramlását.
  • Ez a technika biztonságos. Amikor működik, a pitvari csapkodás véglegesen megjavulhat. A rádiófrekvenciás katéter ablációja kevés komplikációval rendelkezik, és a műtéttel ellentétben kevés helyreállítási időt igényel.

A normál ritmus helyreállítása és fenntartása: Az újonnan diagnosztizált pitvari csapkodásban szenvedő emberek spontán módon 24-48 órán belül normál ritmussá alakulnak; azonban a pitvari csapkodás visszatérhet. A kezelés célja a pulzus normál tartása és a szív túl gyors verésének megakadályozása.

• Nem mindenkinek, aki pitvari csapkodással rendelkezik, nincs szüksége aritmiaellenes kezelésre.
• Az aritmia visszatérésének gyakorisága és az általuk okozott tünetek részben meghatározzák, hogy az aritmia-ellenes gyógyszerek javallottak-e.
• Az orvosok gondosan alakítják ki az egyes személyek aritmiaellenes gyógyszereit a kívánt klinikai hatás elérése érdekében, anélkül, hogy az adagot túl magasra tennék.
• Ezen aritmiaellenes gyógyszerek többsége nemkívánatos mellékhatásokat okoz, amelyek korlátozzák azok használatát.

A jövőbeli epizódok megelőzése : A megelőzés általában magában foglalja a napi gyógyszeres szedést a szív normál ritmusának fenntartása érdekében.

Agyvérzés megelőzése: A szélütés a pitvari csapkodás pusztító komplikációja. Stroke akkor fordul elő, amikor a szív bal pitvarjában kialakult vérrög darabja elszakad és eljut az agyba, ahol blokkolja a véráramot.

• Az egyidejűleg fellépő betegségek, például a szívkoszorúér betegség és pitvari csapkodás jelentősen növelik a stroke kockázatát.
• A pitvari csapkodásban szenvedő emberek többségének, beleértve a 65 évnél idősebb embereket is, a kockázat csökkentése érdekében vérhígító gyógyszert kell bevenni, a varfarint (Coumadin). A warfarin blokkolja a véralvadásban részt vevő bizonyos tényezők hatását. Rövid távon a betegek többségét iv vagy szubkután (bőr alá történő injekció útján) heparinnal kapják, amely gyógyszer azonnal csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát. Ezután döntenek arról, hogy szükség van-e orális warfarinnal hosszú távon.
• Azok a személyek, akiknél alacsonyabb a stroke kockázata, és azok, akik nem tudnak warfarint szedni, használhatnak aszpirint. Az aszpirinnek nincsenek saját mellékhatásai, beleértve a vérzési problémákat és a gyomorfekélyeket.

Milyen gyógyszerek kezelik a pitvari zavarokat?

A gyógyszeres kezelés megválasztása a kiváltó októl, az egyéb egészségügyi feltételektől és az általános egészségi állapottól, valamint a bevezetett egyéb gyógyszerektől függ. Ironikus módon sok aritmiaellenes gyógyszer kiválthatja a rendellenes szívritmust.

Aritmiaellenes gyógyszerek

• Egyéb aritmiaellenes gyógyszerek: Csökkentik a pitvari csapkodás epizódjainak gyakoriságát és időtartamát, és így megakadályozzák a jövőbeni epizódokat. Gyakran adják a pitvari csapkodás visszatérésének megakadályozására a defibrilláció után. A leggyakrabban használt gyógyszerek az amiodaron (Cordarone, Pacerone), a sotalol (Betapace), a propafenone (Rythmol) és a flekainid (Tambocor).
• Digoxin (Lanoxin): Ez a gyógyszer csökkenti az elektromos impulzusok vezetőképességét az SA és AV csomópontokon, lelassítja a pulzusszámot. A digoxint nem annyira használják, mint a béta-blokkolók és a kalcium-blokkolók rendelkezésre állása előtt, kivéve, ha a személy mögöttes szívelégtelenség miatt rosszul működik a bal kamra.
• Béta-blokkolók: Ezek a gyógyszerek csökkentik a pulzust az AV csomóponton keresztüli vezetés lelassításával, csökkentik a szív oxigénigényét és stabilizálják a vérnyomást. Ilyenek például a propranolol (Inderal) vagy a metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalciumcsatorna-blokkolók: Ezek a gyógyszerek szintén lelassítják a pulzust az AV-csomóvezetés lassításával. A verapamil (Calan, Isoptin) és a diltiazem (Cardizem) példák a kalciumcsatorna-blokkolókra.
• Dofetilide (Tikosyn): Ennek az orális aritmiaellenes gyógyszernek a kórházban történő beadását három napos időszak alatt kell megkezdeni. Kórházi ápolás szükséges a szívritmus szoros megfigyeléséhez a kezdeti adagolási periódus alatt. Ha a pitvarfibrilláció kedvezően reagál a kezdeti adagolás során, akkor fenntartó adagot állapítanak meg, amelyet otthon folytatni kell.

Egyéb gyógyszerek

• Antikoagulánsok: Ezek a gyógyszerek csökkentik a vér alvadási képességét, csökkentve ezzel a nem kívánt vérrög képződésének a szívében vagy az erekben való kialakulásának kockázatát. A pitvari csapkodás növeli az ilyen vérrögök kialakulásának kockázatát a bal pitvarban. A warfarin (Coumadin) a leggyakoribb gyógyszer, amelyet ritmuszavarok okozta alvadás megelőzésére használnak.

Lehetséges a pitvari csapódás megelőzése?

Bár a pitvari csapkodást nem mindig lehet megakadályozni, az egészséges életmód vezetése csökkentheti annak a szívkoszorúér betegségnek a esélyét, amely pitvari csapkodást okozhat.

A szívkoszorúér-betegség megelőzésének legjobb módja a szív egészséges életmódjának gyakorlása, az American Heart Association ajánlása szerint.

• Ne dohányozz.
• Naponta legalább 30 percig végezzen mérsékelten erőteljes testmozgást.
• Enni olyan tápláló ételeket, amelyek alacsony koleszterin- és egyéb zsírokban vannak.
• Fenntartani az egészséges súlyt.
• Szabályozza a magas vérnyomást (magas vérnyomás) és a magas koleszterinszintet.

Ha valaki már átélte a pitvari csapkodást, rendszeresen látnia kell az egészségügyi szolgáltatót, és szigorúan be kell tartania kezelési ajánlásait.

Milyen előrejelzés vonatkozik a pitvari csapdában szenvedő személyre?

A pitvari csapkodásban szenvedő emberek normális életet élhetnek. A gyógyszerek a legtöbb emberben kontrollálhatják a tüneteket és az aritmiát. Sok embernél a pitvari csapkodás rádiófrekvenciás katéter ablációval gyógyítható meg.

Ha valaki pitvari csapkodást tapasztal, és nem találnak alapvető szívbetegséget, a kilátások általában nagyon jók. Ha fennáll a szívbetegség, akkor a pitvari csapkodás valószínűleg megismétlődik. Ezért szívorvoshoz (kardiológushoz) kell fordulni.