Csirkehimlő kezelés, tünetek és okok

A bárányhimlő áttekintése

A bárányhimlő, más néven varicella, önkorlátozott fertőzés, amely leggyakrabban az 5-10 év közötti gyermekeket érinti. A betegség világszerte elterjedt, és egész évben jelentetik a mérsékelt éghajlati régiókban. A legmagasabb előfordulási gyakoriság általában március és május között mozog. A bárányhimlő egész életen át tartó immunitása általában követi a betegséget. Ha a beteg immunrendszere nem távolítja el teljesen a vírus jelenlétét, akkor visszavonulhat a nyugalmi állapotba a bőr szenzoros idegsejttesteiben, ahol védett a páciens immunrendszere ellen. A betegség övsömörje (más néven "zoster") ezen vírusok felszabadulását jelenti a bőr idegrosta mentén, és jellegzetes fájdalmas kiütést eredményez. Az övsömör általában a felnőttek betegsége.

Mi az a bárányhimlő?

A varicella-zoster vírus (VZV) bárányhimlőt okoz. A betegség rendkívül fertőző - a nem immunis egyének több mint 90% -ánál alakul ki bárányhimlő az expozíciót követően. A VZV fertőzhető mind közvetlen bőr-bőrrel való érintkezés, mind a fertőzött személy légzőcseppecskei révén (például köhögés, tüsszentés). Noha a vírusos expozíciótól a tünetek megjelenéséig terjedő átlagos inkubációs periódus 12–14 nap, a tünetek már 10 nappal vagy 21 nappal később jelentkezhetnek a vírusnak való kitettség után.

Mik a bárányhimlő kockázati tényezői?

Bárki kifejleszthet bárányhimlőt, ha kitéve van a betegséggel. Három betegkategória van kitéve a súlyosabb problémák kockázatának, ha bárányhimlő alakul ki:

1. A VZV-vel fertőzött nem immunitású terhes nők magzatai a terhesség nyolcadik és 20. hetében vagy a terhesség utolsó két hetében
2. felnőttek
3. Immunkárosodott egyének

Mik a bárányhimlő tünetei és jelei?

Kiütés

Az egészséges gyermekek általában egy-két napos lázban, torokfájásban és rossz közérzetben szenvednek körülbelül két héttel a VZV-val való érintkezés után. Ezektől a tünetektől számított 24 órán belül egy jellegzetes kiütés kezdetben a törzsön alakul ki, majd a következő hét 10 nap alatt a fej, a karok és a lábak felé terjed. A bőr sérülései előre láthatóan fejlődnek a vörös papulától ("hibás harapás" megjelenéséig) a hólyagig (hólyagcsontig) a pustuleig (hólyaggal töltött hólyag), amely ezt követően átjár. A vezikuláris és pustuláris folyadékok erősen koncentrálódnak a fertőző vírusrészecskékkel. Az új elváltozások jellegzetesen visszatérő „hullámokként” jönnek létre a bőr felületén. Így a betegnek újonnan kialakult papulák, középkorú vezikulumok és pustulák, valamint daganatok is lehetnek egyidejűleg. A betegség csúcspontjában a betegnek egyszerre több mint 300 bőrelváltozása lehet. Miután az összes léziót átvizsgálták, és új sérülések nem alakulnak ki, a személy már nem fertőző. A sérülések ritkán okoznak állandó hegesedést, kivéve, ha másodlagos fertőzés alakul ki (lásd alább). A sérülések általában a szájban találhatók, és a nemi szerveket is érinthetik.

szövődmények

Egészséges gyermekeknél a bárányhimlő enyhe betegség. A felnőttek 25% -kal nagyobb valószínűséggel szenvednek jelentős betegségekből. A gyermekeket és a felnőtteket érintő gyakori szövődmények a következők:

• Bőrfertőzés : A Staphylococcus vagy a Streptococcus baktériumok által okozott másodlagos bakteriális fertőzéseket jól leírják. Ritkán a Streptococcus invazív formája gyorsan elterjedhet az egész testben, és életveszélyes lehet.
• Pneumonia : Ez egy viszonylag ritka szövődmény egészséges gyermekeknél, ám a felnőttek kórházi kezelésének elsődleges oka (400 esetben egynél fordul elő), és a halálozási (halálozási) arány 10–30% között van.
• Idegrendszeri szövődmények : A gyermekeknek leggyakrabban az agy egyensúlyi központjának gyulladása, akut cerebelláris ataxia. Körülbelül egy héten 4000 gyermeknél a rendellenes szemmozgások és a rossz egyensúly tünetei alakulnak ki a bárányhimlő bőr megnyilvánulásain. A tünetek általában néhány napig tartanak, és a teljes gyógyulás gyakori. A felnőtteknél gyakrabban alakul ki egy általánosabb agyi gyulladás ("encephalitis"), amelynek tünetei között szerepelhet delírium és rohamok. Egyes tanulmányok szerint a túlélőknél a hosszú távú neurológiai mellékhatások 10% -os halálozási aránya és 15% -os a hosszú távú neurológiai mellékhatások kialakulásának aránya.
• Reye-szindróma : A bárányhimlő (és influenza) ezt a ritka gyermekkori komplikációt leggyakrabban az aszpirin adagolásával társítják. A hányinger, hányás, fejfájás, delírium és kobativitás gyors előrehaladása, amely kómává alakulhat ki, a rosszabbodás általános mintázata. A támogató intézkedések az egyetlen terápia.
• Ritka szövődmények : Hepatitis, vesebetegség, a bélrendszer fekélyei és a herék gyulladása (orchitis) leírták mind. A szemet érintő bárányhimlő-elváltozások hegesedést okozhatnak és tartósan befolyásolhatják a látást.

Csirkehimlő és terhesség

A VZV terhességgel járó szövődményeinek első esetéről 1947-ben számoltak be. További vizsgálatok kimutatták, hogy a veleszületett (méhben) fertőzés legtöbb esetben olyan csecsemőknél fordul elő, akiknek anyái VZV-vel fertőződtek nyolc és 20 hetes terhesség között. A veleszületett fertőzés csak olyan csecsemőknél fordul elő, akik olyan anyáknál születtek, akik terhesség alatt VZV klinikai fertőzést (bárányhimlőt) tapasztalnak. Azok a nők, akik immunizáltak a VZV-vel szemben, és terhesség ideje alatt bárányhimlőnek vannak kitéve, nem viselik azonos kockázati profilt csecsemőiknél. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a magzati rendellenességek kockázata a veleszületett VZV-fertőzés miatt nagyon csekély (0, 4% –2%). A dokumentált komplikációk közé tartoznak a bőr pigment rendellenességei és hegesedése (feltehetően intrauterin bőrfertőzések miatt), szem rendellenességek, mentális retardációt eredményező agyszervi rendellenességek, valamint a karok és a lábak szerkezeti rendellenességei. Az anyai övsömör a terhesség bármely trimeszterében nem volt összefüggésben veleszületett rendellenességekkel. A nem VZV-immunitású terhes nők megnyugtathatják, hogy a lokalizált övsömör (zoster) fertőzés csak a nyílt léziókkal való közvetlen érintkezés miatt fertőző.

Az anyai VZV-fertőzés a terhesség utolsó két hetében veszélyes kockázatot jelent a csecsemő számára. A fertőzött csecsemők halálozási aránya (halálozása) akár 25% -ot is elérhet, és a rosszabb a prognózis azoknál a csecsemőknél, akiknek anyáin bárányhimlő alakul ki az elmúlt öt nap során. A túlsúlyos generalizált szepszis (az egész testben terjedő véráram fertőzése), valamint a több szervfertőzés és a mulasztás ilyen káros prognózist eredményez. Specifikus anti-VZV gamma-globulin használható az újszülött betegség súlyosságának csökkentésére (lásd alább).

A bárányhimlő fertőző?

A bárányhimlő rendkívül fertőző az emberről emberre (csak) terjedésével. A VZV átjuthat közvetlen érintkezésbe a bőrelváltozásokkal vagy légzőcseppekkel (például orrváladék).

Mennyi ideig tart a bárányhimlő inkubációs periódusa?

A VZV-knek kitett egyének 10-21 napos posztexpozíciónak vannak kitéve veszélyben.

Milyen típusú szakemberek kezelik a bárányhimlőt?

A bárányhimlő rutin betegségének diagnosztizálását és kezelését a beteg gyermekorvos vagy családi orvos végezheti el. Olyan szakemberekre, mint a fertőző betegség szakértői vagy a neurológusok, ritkán van szükség, hacsak nem szövődmények alakulnak ki, vagy ha a beteget nagymértékben fennáll a szövődmények kockázata (például immunhiányos egyének).

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a bárányhimlőt?

Az orvos általában a bárányhimlő diagnózisát a klinikai kórtörténet és a fizikai eredmények alapján alapozza meg. A laboratóriumi vizsgák azonban hasznosak lehetnek. Orvosa kipróbálhatja a buborékcsomagolás folyadékát, ha aggályok merülnek fel a Staphylococcus vagy Streptococcus baktériumok másodlagos bőrfertőzésével kapcsolatban. Ha a hólyagok baktériumokkal vannak fertőzve, egy ilyen baktériumtenyészet segíthet meghatározni, hogy melyik antibiotikumra lehet szükség.

Gyermekkori betegségek, amelyeket minden szülőnek tudnia kell

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie a bárányhimlővel kapcsolatban?

Bár a bárányhimlő legtöbb esetben szövődmények nélkül gyógyul, néha orvosi ellátásra van szükség. Hívja az orvost, ha a következő feltételek bármelyike ​​kialakul:

• 103 F-nél magasabb láz
• Kiütés szembe; szemfájdalom (különösen a szokatlan fényérzékenység)
• Dehidráció, hányás vagy csökkent folyadékbevitel
• A diagnózis bizonytalansága vagy milyen gyógyszert kell adni
• Csirkehimlő terhesség alatt (különösen az elmúlt hónapban)
• Másodlagos bőrfertőzések
  • A bakteriális fertőzés jelei a következők:
    • Sűrű, sárga vagy zöld folyadékot szivárogó hólyagok
    • A hólyag körüli bőr vörösnek tűnik, egyre fájdalmasabbá vagy duzzadtá válik, vagy a helyén húzódó piros csíkok vannak

Ha a bárányhimlő nehéz helyzetben lélegzik, zavart vagy zavarodott, rendkívül álmosnak tűnik, és haragszik, vagy nehezen ébred fel, azonnal menjen a kórház sürgősségi osztályához. Ezenkívül minden rohamat vagy magas lázot, fejfájással és hányással együtt, sürgősségi sürgősséggel kell értékelni.

Vannak hazai jogorvoslati lehetőségek a bárányhimlőre?

A bárányhimlő legtöbb esetben otthon kezelhető. A bárányhimlő kiütés általában viszkető. Többféle kezelés alkalmazható otthon, hogy segítsen a gyermeknek jobban érezni magát.

• A hólyagokon alkalmazott hűvös kompressziók enyhítést adhatnak, csakúgy, mint a calamine testápoló. A difenhidramint (Benadryl) tartalmazó testápolókat nem szabad használni - nyílt bőrkárosodások révén szabálytalan felszívódás léphet fel, és a megnövekedett vérszint miatt toxikussá válhat.
• Három-négy óránként hidegvizes fürdőket adhat, ecetsavat adva a vízhez, hogy megnyugtassa a viszketést. Az Aveeno zablisztfürdőben is áztathatja a hólyagok viszketését.
• A körömvágás segíthet megakadályozni, hogy a fertőzés karcolja a hólyagot. Ha kisfiúja van bárányhimlővel, takarja le a gyermek kezét kesztyűvel a karcolás minimalizálása érdekében.
• Orálisan beadott difenhidramin (Benadryl), loratadin (Claritin) vagy cetirizin (Zyrtec) szintén enyhítheti a viszketést. Ezek a gyógyszerek recept nélkül kaphatók.
• Kezelje a lázot acetaminofennel (például Tylenol) vagy ibuprofennel (az Advil és a Motrin a közös márkanevek). Mielőtt bármilyen gyógyszert elolvasta, olvassa el a címkét. Egyes gyógyszerek sok különféle szert tartalmaznak. Ha a gyógyszer gyermekeknek készült, ellenőrizze, hogy nem tartalmaz-e aszpirint. Soha ne adjon gyermekének aszpirint, mert az aszpirint összefüggésbe hozták a Reye-szindrómával.
• A gyermeknek alkalmanként hólyagok alakulhatnak ki a szájban, ami fájdalmassá teszi az evést vagy az ivást. Ösztönözni kell az embereket folyadék inni a kiszáradás megelőzésére. A fájdalom enyhítésére biztosítson hideg folyadékokat (jéghüvelyek, turmixok és turmixokat), valamint lágy, enyhe ételeket. Kerülje a fűszeres, forró vagy savas ételeket (például a narancslé).
• Tartsa otthon a gyermekeket az iskolától és a nappali gondozástól, amíg az összes hólyag meg nem romlik. A bárányhimlővel rendelkező gyermek rendkívül fertőző, amíg a hólyagok utolsó termése meg nem romlik.
• Ha gyermekét orvos irodájába viszi, hívjon előre, és tudassa a személyzettel, ha úgy gondolja, hogy gyermekének bárányhimlője van. Speciális várakozási vagy kezelő helyiségbe hívhatják Önt, hogy elkerüljék más gyermekek kitettségét.

Van-e kezelés bárányhimlővel?

• Láz esetén orvosa javasolhatja az acetaminofént vagy az ibuprofént.
• Ha kiszáradtnak látszik, és nem tud folyadékot inni, orvosa ajánlhatja az iv. Folyadékot sürgősségi ellátóhelyiségben vagy kórházi ápolásban részesülő betegként.
• A másodlagos bakteriális bőrfertőzések antibiotikumokkal kezelhetők. Mivel a vírus bárányhimlőt okoz, egyetlen antibiotikum sem tudja meggyógyítani a betegséget.

Súlyos fertőzésekkel küzdő emberek esetében az aciklovirnak (Zovirax) nevezett antivirális szerről kimutatták, hogy lerövidíti a tünetek időtartamát és súlyosságát, ha azt nem sokkal a kiütés kezdete után adják be. Az aciklovir szájon át vagy intravénásán adható be a súlyos fertőzés kockázatának kitett emberek segítése érdekében.

• Az újszülött VZV-fertőzést VZIG-sel (varicella zoster immunglobulinnal) lehet kezelni - ez egy erősen koncentrált anti-VZV gamma-globulin egy formája. A VZIG egyetlen termékgyártója abbahagyta a gyártást, de egy alternatív termék, a VariZIG elérhető egy kutatási protokollon.

Lehetséges a bárányhimlő megelőzése? Van bárányhimlő-oltóanyag?

A Varivax, a kétadagos vakcina a bárányhimlőre, erősen ajánlott egészséges gyermekeknek, serdülőknek és felnőtteknek, akiknél gyermekkorban nem volt a betegség. A bárányhimlő-oltást először az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség hagyta jóvá 1995-ben, és széles körben elérhető. 2005-ben az Egyesült Államokban engedélyezték a kanyaró, a mumpsz, a rubeola és a varicella (MMRV) oltást, és 4 éves vagy annál idősebb gyermekeknek adható be. (Fiatalabb gyermekek számára nem ajánlott, mivel a vakcina mellékhatásaként ritka esély lehet lázhoz kapcsolódó rohamokra.)

Az Egyesült Államok Betegségkezelési és Megelőzési Központja azt ajánlja, hogy minden 12 hónapos és 12 éves kor közötti egészséges gyermek kapjon két adagot bárányhimlőt, legalább három hónapos időközönként beadva. Az immunizálás leggyakoribb ütemterve a kezdeti oltás 12-15 hónapos korban, utólagos vakcinázással 4-6 éves korban. Azoknak a gyermekeknek, akiknek bizonyítéka van a vesszővel szembeni immunitásról, nincs szükség a vakcinára. Azoknak a 13 éves vagy annál idősebbeknek, akiknek nincs bizonyítéka a immunitásról, két-két oltást kell kapniuk négy-nyolc hetes intervallumban.

Teljes immunizáláskor bebizonyosodott, hogy a vakcina 95% -kal hatékonyan megelőzi a bárányhimlő gyermekkori eseteit. Az újonnan immunizált személyek kis részén enyhe kiütés lép fel. Terhes nőket és 1 évesnél fiatalabb csecsemőket nem szabad vakcinázni.

Milyen előrejelzés a bárányhimlő?

A bárányhimlő-oltási program bevezetése előtt évente körülbelül 4 millió eset fordult elő az Egyesült Államokban; Évente 10 000 beteget hospitalizáltak, és átlagosan 100 haláleset történt. A halálesetek nagy részét azokban szenvedték el, akiknél nem volt azonosítható kockázati tényező (például rák, HIV / AIDS). A bárányhimlőt nem szabad gyermekkori „áthaladási rítusnak” tekinteni, és nem pusztán kellemetlenség.