Kognitív hiányok és értelmi fogyatékosság: jelentés és kezelés

Milyen tényeket kell tudnom a kognitív hiányokról vagy az értelmi fogyatékosságról?

• A kognitív hiány, amelyet intellektuális fogyatékosságnak is neveznek, egy olyan állapot, amely gyermekkorban kezdődik, amikor az emberek jelentős korlátozásokat mutatnak a tanulási és működési képességükben.

A kognitív károsodás mentális betegség?

• A szellemi fogyatékossággal élő személyek kategorizálásához leggyakrabban használt rendszer két olyan rendszer, amelyet az intellektuális és fejlődési rendellenességekkel foglalkozó amerikai szövetség (AAIDD) és az amerikai pszichiátriai szövetség (DSM-IV-TR) fogadott el.
• A DSM-IV szellemi fogyatékossággal élő személyeket súlyos fokokra osztja szellemi működésük károsodásuk szintje (enyhe, közepes, súlyos vagy mély) alapján, míg az AAMR az egyéneket befogadó környezetben való működési képességére sorolja, és meghatározza a súlyossági fok (szakaszos, korlátozott, kiterjedt vagy átható) a szükséges támogatás mintázata és intenzitása alapján.

Melyek a kognitív károsodás jelei?

• A népesség körülbelül 5% -ánál vannak kognitív hiányok, és ezek többsége az enyhe tartományú deficit kategóriába tartozik.
• Előfordulhat, hogy a figyelemhiányos, tanulási, kommunikációs vagy átható fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek szellemi fogyatékossággal rendelkeznek.
• A helyes diagnosztizáláshoz minden késleltetett vagy rendellenes fejlődési vagy tanulási formájú gyermeket átfogó pszicho-oktatási teszten kell elvégezni.

Mi okozza a kognitív hiányokat?

A kognitív hiányoknak sok embernél nincs azonosítható oka. Átfogó értékeléssel azonban a súlyos deficites esetek többségének konkrét oka azonosítható.

A kognitív rendellenességek okait általában prenatális, perinatális és postnatális tényezőkre osztják.

• A prenatális okok (a születés előtt bekövetkező okok) magukban foglalhatják genetikai rendellenességeket, fertőzéseket, születési rendellenességeket okozó anyagoknak való kitettséget és a központi idegrendszeri rendellenességeket. A szellemi fogyatékosság és a törékeny X-szindróma a szellemi fogyatékosság leggyakoribb genetikai okai.
• A perinatális okok (amelyek a születés ideje alatt fordulnak elő) magukban foglalhatják a magzati alultápláltságot, a korakori életet és az agy csökkentett oxigénellátását.
• A szülés utáni vagy szerzett (az újszülött időszakát követő) okok magukban foglalhatják (véletlen és nem véletlen) traumákat, fulladást, fertőzéseket, mérgező lenyelést, agykárosodást, központi idegrendszeri daganatok daganatát, degeneratív rendellenességeket és környezeti hatásokat (pszichoszociális nélkülözés, súlyos alultáplálkozás).

Melyek a kognitív hiány tünetei?

• Korai gyermekkorban a szülők vagy más gondozók észrevehetik, hogy a gyermeknek globális fejlődési késése van (késleltetés a fejlődés minden területén, ideértve a nyelvet, a gyaloglást, az öngondozási készségeket és / vagy az utánzatot). Súlyosabb fogyatékossággal vagy nyilvánvaló diszmorf jellemzőkkel rendelkező gyermekeket gyakran azonosítanak az első életévben.
• Egyes szülők csak késést tapasztalhatnak gyermekeikben, miután egy fiatalabb testvér fejlődés utáni utódba kerül a gyermekkel.
• Más esetekben a gyermek először viselkedésproblémákat mutathat be (például nehéz WC-képzés), amelyek végül orvosi szakember figyelmét felhívhatják, és amelyek a fejlődés késéseivel kapcsolatosak.
• Kevésbé jelentős károsodások esetén a kognitív hiány első jele az iskolai nehézségek lehet. Például, a gyermeknek nehézsége lehet az olvasás és a matematika megtanulása.

Mikor kell orvoshoz fordulni kognitív hiányosságok esetén?

Fejlődési késések

A gyermeket azonnal értékelni kell, ha gyanú merül fel a fejlődés késésében. A fogyatékossággal élő személyek oktatásáról szóló törvény (IDEA) előírja, hogy minden gyermeknek joga van megfelelő oktatáshoz, függetlenül az esetleges fogyatékosságától. Így a fejlődési késéssel született három év közötti gyermekek esetében minden állam rendelkezik egy programmal, amely ingyenesen értékeli és kezeli őket. Három évnél idősebb gyermekek esetében az egyes iskolai körzetek felelnek a gyermek értékeléséért és kezeléséért. A gyermekeket a következő képességi területeken lehet értékelni:

• Szociális-érzelmi
• Adaptív (a változásokhoz való alkalmazkodás képessége)
• Kognitív (tudatosság és megítélés)
• Nyelv
• Bruttó motor (nagy mozgások vezérlése)
• Finom motor (kis mozgások vezérlése)

A korai értékelések felismerhetik a fejlődés késéseit és intervenciós szolgáltatások nyújtásához vezethetnek. Ezeket a szolgáltatásokat úgy tervezték, hogy segítsék a gyermekeket a készségek kiépítésében a legnagyobb agyi fejlődés idején.

A fejlõdési késéssel járó gyermekek számára a pszichoeduktatív értékelés mellett orvosi vizsgálatot kell végezni. Bizonyos esetekben a kognitív károsodás konkrét oka azonosítható. Ha okot találnak, az egészségre hatással lehet a gyermekre, a családi tervezési kérdésekre, vagy mindkettőre. Például a törékeny X-szindróma olyan állapot, amely általában fiúkban alakul ki, és összefügg a kognitív hiányokkal, amelyeket a gyermek anyjától örökölnek. A lányokat szintén befolyásolhatja, de általában hordozók, vagyis átadhatják ezt a körülményt gyermekeiknek.

Magatartási kérdések

A kognitív hiányos gyermekek és felnőttek egyaránt nagyobb kockázatot jelentenek mind a pszichiátriai rendellenességek, mind a viselkedési problémák szempontjából, mint az általános lakosságban élők. A viselkedés problémáira szükség lehet a kezelésre. Például a gyermeknek problémái lehetnek a következőkkel:

• Figyelem
• Alvás
• Agresszió
• Önkárosító magatartás

A pszichológusok és más terapeuták ezeknek a kérdéseknek a viselkedésmódosítása révén foglalkozhatnak. Más gyermekek részesülhetnek olyan gyógyszerek előnyeiből, amelyek lehetővé teszik a terápiás és magatartási stratégiák hatékonyabbá tételét.

A kognitív fogyatékossággal élő gyermekek hasonló korban járnak pubertással, mint korai kortársaik kognitív hiány nélkül. A pubertás idején élettani és érzelmi változások történnek, amelyek hasonlóak mind a kognitív, mind a kognitív hiányos gyermekekben. A kognitív fogyatékossággal élő gyermekek számára azonban nehezebb megbirkózni a pubertás társadalmi és érzelmi igényeivel. Ebben az időben a kognitív deficittel küzdő gyermekek agresszívabbá vagy ellenzékibbé válhatnak. A lányoknál mérlegelni lehet a menstruáció kezelésére és a higiéniai kérdések megkönnyítésére szolgáló hormonális módszereket.

Milyen kérdéseket kell feltennem az orvoshoz a kognitív hiányosságokról

• Örökölte gyermekem állapotát? Mi a kockázata annak, hogy ha másik gyermekem van, akkor ugyanaz lesz az állapota?
• Hogyan érheti el gyermekem a legnagyobb potenciálját?
• Hol lehet menni, hogy gyermekemet kezdjem a korai intervenciós szolgáltatásokkal?
• Hol kérhetek további információkat és segítséget?

Milyen vizsgák és tesztek vannak a kognitív hiány diagnosztizálására?

A pszichológus képes a kognitív hiány diagnosztizálására olyan tesztsorozatok elvégzésével, amelyek felmérik a gyermek kognitív fejlődését.

• IQ (intelligencia hányados) teszt: Az IQ teszt általában a memória, a nyelv fejlődésének, a problémamegoldásnak, a térbeli képességnek, a látásmotoros készségeknek és a matematikai érvelésnek a felmérését foglalja magában. Az intelligenciateszt nem eredményez stabil eredményt, amíg a gyermek hat-nyolc éves nem lesz; a kognitív teszteket ezen idő előtt be lehet adni, de a pontszámokat óvatosan kell értelmezni, mivel a pontszámok az életkorral változhatnak.
• Bayley csecsemőfejlődési skálák: Ezt a tesztet fel lehet használni a csecsemők fejlődésének felmérésére.
• Stanford-Binet intelligencia skála vagy a felülvizsgált Wechsler óvodai és elsődleges intelligencia skála (WPPSI-R): Ezek a tesztek felhasználhatók az óvodások kognitív képességének felmérésére.
• Wechsler gyermekek intelligencia skálája (WISC-IV): Ezt az intelligencia tesztet a leggyakrabban az iskolás korú gyermekek kognitív fejlődésének felmérésére használják.

A kognitív tesztelés mellett az adaptív funkció értékelésére is szükség van. A szőlőskeleti adaptív viselkedési skálák mérik a gyermek önálló működésének szintjét, és egy percentilis pontszámot adnak, amely összehasonlítja a gyermeket más hasonló életkorú gyermekekkel.

A kognitív és adaptív funkcióteszt mellett az orvos javasolhat orvosi vizsgálatot. Ez magában foglalhatja hallás- és látásvizsgálatokat és laboratóriumi teszteket, mint például a vér ólom szintjének vizsgálata, a pajzsmirigy működésének szűrése, nagyfelbontású kromoszóma-elemzés, a törékeny X-szindróma DNS-szondája vagy a fentiek mindegyike. Az agy MRI-jére lehet szükség az agy különbségeinek felkutatására, amelyek segítenek magyarázni a kognitív hiányt. Időnként genetikus szaktanácsadás segíthet annak meghatározásában, hogy a gyermeknek van-e genetikai szindróma, és ha igen, akkor segíthet a családtervezésben.

Saját gondozás otthon a kognitív hiányok terén

Egyes kognitív rendellenességgel küzdő gyermekeknek és felnőtteknek csak minimális támogatásra van szükségük otthon, míg mások, akiknél súlyosabb a hiány, további segítségre lehetnek szükségesek. A szülõknek vagy gondozóknak már korán arra kell összpontosítaniuk, hogy a gyermek fejlesszék magukat.

A gyermek fejlődési képességeinek ismerete elősegíti annak biztosítását, hogy a tanulási és alkalmazkodási igények ésszerűek legyenek, és hogy megfelelő támogatások vannak-e a gyermek sikere érdekében.

Mi a kognitív hiányok gyógykezelése?

Nem létezik orvosi kezelés kognitív hiányok esetén; azonban a következőket lehet feltüntetni:

• Táplálkozási beavatkozásra lehet szükség egyes, speciális rendellenességekkel járó egyéneknél, ideértve a fenilketonuriát, a galaktozémiát és a juharszirup vizeletbetegségét.
• A gyógyszereket szellemi fogyatékossággal élő gyermekek és felnőttek esetében gyakran használják pszichiátriai rendellenességek és viselkedési problémák kezelésére.
• Az orvos különös figyelmet fordíthat a speciális fogyatékossággal kapcsolatos gyakori orvosi szövődményekre (például szív-, szem-, endokrin, ortopédiai és hematológiai komplikációk Down-szindróma esetén).
• Néhány kognitív deficittel küzdő gyermek fokozott kockázatot jelent egyéb orvosi problémák esetén, ideértve a rohamok rendellenességeit, érzékszervi rendellenességeket (különösen a látáshiányt), agyi bénulást, táplálkozási problémákat és a virágzást.

Melyek a kognitív deficit gyógyszerei?

A kognitív hiány tünetei, mint például agresszió, alvási problémák, figyelemhiány és szorongás, a viselkedéses megközelítések mellett gyógyszeres kezeléssel is kezelhetők. A gyógyszereket általában kognitív hiányos gyermekek és felnőttek esetében használják pszichiátriai rendellenességek és viselkedési problémák kezelésére. Általában a gyógyszeres kezelést viselkedési kezelésekkel kombinálva alkalmazzák, és a széles kezelési terv egyetlen elemének tekintik.

Ilyen gyógyszerek például a következők:

• Figyelemhiány: Stimulánsok, például metilfenidát (Ritalin) vagy dextroamfetamin
• Agresszió, ingerlékenység, sztereotípia: -Klonidin, guanfacin és antipszichotikumok, például a risperidon
• Szorongás: a BuSpar, a bupropion (wellbutrin) és az SSRI-k, például a fluoxetin (Prozac) vagy a sertralin (Zoloft) (az SSRI-k nemrégiben fekete doboz figyelmeztetést kaptak az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségétől. Ezek a gyógyszerek növelik az öngyilkossági gondolkodás és viselkedés kockázatát gyermekek, ezért körültekintően kell használni.)
• Alvás: melatonin, klonidin

Melyek a kognitív hiányok egyéb kezelési módjai?

Különféle terapeuták és szolgáltatások - ideértve az ápolási szolgáltatásokat, a foglalkozási terápiát, a fizikoterápiát, az adaptív eszközök használatát, a beszéd-nyelvterápiát, a táplálkozási tanácsadást, az audiológiai szolgáltatásokat, a pszichológiai beavatkozást, a rekreációs terápiát és a szociális munka szolgáltatásait - kezelhetők a kapcsolódó károsodások, amelyeket néha észlelnek a kognitív rendellenességeknél. A rendszeres és a speciális oktatásban dolgozó tanárok oktatási szolgáltatásokat nyújtanak. Serdülők és felnőttekként a kognitív fogyatékossággal élő személyeknek foglalkoztatási szolgáltatásokra és munka / szakmai programokra lehet szükségük; hozzáférés társadalmi, szabadidős és szabadidős tevékenységekhez (például a speciális olimpia); készségek képzése; és segített életvitel.

Ezen szolgáltatások egy részét orvosi ellátásként vagy az iskolarendszeren keresztül lehet nyújtani, ha az oktatási igényt meghatározzák.

Mi a kognitív hiányok nyomon követése?

Ha egy gyermeknek genetikai szindróma van, vagy lehet, akkor a genetikusnál végzett időszakos értékelés hasznos annak megállapításához, hogy új szindrómákat vagy kezeléseket fedeztek fel.

Ha egy gyermeket fejlődési késéssel diagnosztizálnak kisgyermekként vagy óvodásként, akkor fontos a kognitív értékelés, amikor a gyermek iskolai korba érkezik, hogy pontos IQ-pontszámot kapjon.

Hogyan lehet megelőzni a kognitív hiányokat?

A genetikai tanácsadás hasznos lehet a családtervezésben és az örökletes állapotok azonosításában, amelyek kognitív hiányt okozhatnak.

A korai és gyakori prenatális gondozás segíti a magzati alultápláltság elkerülését. A prenatális gondozás segít bizonyos tényezők azonosításában, amelyek növelhetik a későbbi kognitív károsodás kockázatát, például koraszülöttség és spina bifida.

Az etanollal összefüggő születési rendellenességek jelentik a gyermekek intellektuális fogyatékosságának leggyakoribb megelőzhető formáját a fejlett országokban. Az Egyesült Államokban a gyermekek 2–5% -ánál jelentkezik FASD az élet prenatális expozíciójának eredményeként.

Mi a kognitív hiány prognózisa?

A kognitív fogyatékossággal élő gyermekek előrejelzése vagy kilátásai rendkívül egyéni, és különféle pszichológiai, orvosi, környezeti és kulturális tényezők befolyásolják.

A szellemi fogyatékosság nem feltétlenül egész életen át tartó rendellenesség. Egyes akadémiai nehézségekkel küzdő kognitív fogyatékossággal élő gyermekek, megfelelő szolgáltatásokkal és beavatkozásokkal, megfelelő adaptív készségeket fejleszthetnek ki a működés más területein, és már nem mutatják fel a felnőttkorban a szellemi fogyatékosság diagnosztizálásához szükséges fogyatékosság szintjét.

A nyilvánosság továbbra is jobban tudatosítja a kognitív rendellenességeket és az őket sújtottakat. 2005-ben a Kongresszus engedélyezte a fogyatékossággal élő személyek oktatásáról szóló törvényt (IDEA).

A kognitív fogyatékossággal élő gyermekek szülei gyakran erős támogatói gyermekeik számára.

Támogató csoportok és tanácsadás kognitív hiányok terén

A kognitív deficittel küzdő gyermek szülése érzelmileg kihívást jelenthet. Különösen nehéz lehet a diagnózis ideje, valamint az átmeneti idők, például az iskola megkezdése és a középiskola befejezése.

A támogató csoportok, például a Családok együtt, hasznosak lehetnek. A Családok együtt utalnak egy otthoni szociális munka programra, valamint egy információs és képzési programra is. "A program képzést és információt nyújt a fogyatékossággal élő személyek és szüleik, családtagjai, gyámjai, ügyvédei vagy más meghatalmazott képviselői számára, hogy hatékonyabban vegyenek részt a szakmai, önálló életvitel és rehabilitációs igényeik kielégítésében." A kapcsolattartási információkat az egyes államok oktatási osztályán vagy a webhelyen szerezheti be.

A gondozásra szoruló gondozás azért is fontos, hogy a szülők időt töltsenek gyermektől távol és gyógyuljanak. A jó ideiglenes gondozás lehetővé teszi a szülők számára, hogy magabiztosan érezzék magukat, hogy gyermekeik távollétében megfelelő gondozásban részesülnek.