Cryptococcosis tünetek, kezelés, megelőzés és okok

Milyen tényeket kell tudni a kriptokokózisról?

Mi a kriptokokózis orvosi meghatározása?

• A kriptokokózis a Cryptococcus nemhez tartozó gombák által okozott betegség, amely az embereket és az állatokat megfertőzi, általában a gomba belégzésével, mely tüdőfertőzést eredményez, amely az agyba terjedhet, és meningoencephalitist okozhat. A betegséget először "Busse-Buschke-betegségnek" nevezték, miután az a két egyén először azonosította a gomba 1894-1895-ben.

Mi okozza a kriptokokózist?

• A kriptokokózist világszerte megtalálják; a betegség terjedésének fő oka a gomba belégzése, amely számos madárfajhoz kapcsolódik, különösen az öreg galambszéklettel és a denevér guanóval.
• Cryptococcus spp. megtalálható a madár ürülékben (főleg C. neoformans ) az egész világon, de általában a madarak nem fertőzöttek vagy betegek. Az emberek és állatok általában a madár ürülékkel szennyezett por belégzésével kapják meg a fertőzést, ám az emberek nem továbbítják kriptokokózist más embereknek vagy állatoknak. A C. gattii azonban a Cryptococcus olyan fajtája, amelyet a levegőn átterjedő növényi anyag (szaporítóanyagok vagy szaporító növényi részek, például vetőmag vagy spóra) belélegzésével nyernek .
• Néhány évvel ezelőtt a C. gattii szinte minden fertőzés trópusi és szubtrópusi éghajlaton található növényekkel volt összefüggésben. Ez megváltozott, mivel kitörés történt a Csendes-óceán északnyugati részén (Vancouver Island, Washington és Oregon).
• A kriptokokózisos fertőzések túlnyomó részét a C. neoformans és a C. gattii okozza . Bár több mint 50 Cryptococcus faj van, csak néhány más faj ritkán fertőzi meg az embereket.
• Általában véve a C. neoformans- sel fertőzött embereknek vannak bizonyos hibái a sejtek által közvetített immunitásban (különösen a HIV / AIDS betegekben). A C. gattii azonban általában immunkompetens egyéneket fertőz (leginkább "normál" egyénekben fordul elő), de az immunhiányos embereket megfertőzheti. A kriptokokózis ritkán terjed közvetlenül a bőrbe (laboratóriumi balesetek által) és szervátültetés útján.

Melyek a kriptokokózis okai és kockázati tényezői?

A kriptokokózis fő oka a C. neoformans és a C. gattii fertőzése. Ez a két faj különféle típusú (szerotípusú) különféle kapszuláris poliszacharidokat tartalmaz, amelyek az emberi kriptokokózis többségét okozzák (A, D és AD a C. neoformans ; B és C a C. gattii esetében ). A C. gattii három törzsét, amelyet leggyakrabban kriptokokózist okoznak, VGlla, VGllb és VGllc jelöléssel látják el.

Cryptococcus spp. úgy gondolták, hogy csak élesztő formájában fordul elő 1976-ig, amikor Dr. Kyung Joo Kwon-Chung leírta a C. neoformans ( Filobasidiella neoformans elnevezésű) micélium formáját (elágazó, szálszerű szerkezetek formájában). A C. gattii micélium formájú is. Az élesztő formákat borító poliszacharid kapszula a Cryptococcus fajokat ellenállóvá teszi az emberek és állatok immunválaszaival szemben. A gombák általában nem okoznak nagyobb problémákat a kezdeti fertőzés során, de lassan szaporodnak. A szervkárosodás akkor kezd jelentkezni, amikor a lassan replikáló gombákban olyan gombasúlyok alakulnak ki (kriptokokomáknak nevezik azokat), amelyek elkezdik tömöríteni vagy torzítani az érintett szervet (általában a tüdőt vagy az agyat) és annak érrendszerét. Ezek közül a gombák közül néhány elkülönülhet a tüdő gombás tömegétől vagy a fertőzött tüdőcsomótól, majd a sejtek elvihetik őket, vagy a véráramba söpörhetik, hogy más szervekben, különösen az agyban helyezkedjenek el és növekedjenek. Ebben a folyamatban sok betegnek nem lehet tüdőfertőzésével kapcsolatos tünet. Mivel ezekre az organizmusokra kevés vagy egyáltalán nincs gyulladásos reakció, az emberekben és állatokban a tünetek csak a betegség későbbi szakaszában alakulnak ki, amikor a gombás tömeg megváltoztatja a szervet, ahol található. Ez az oka annak, hogy egyes egyének agyi változásait mutatják kriptokokokózis első tüneteiként.

A C. neoformans által okozott kriptokokózis kockázati tényezői a különféle madár-ürülésekkel vagy guanóval kapcsolatos gombák, különösen a galambok belégzése. Az immunhiányban szenvedők, különösen a HIV / AIDS-ben szenvedők, a leginkább hajlamosak fertőzésre. A kriptokokokózis kockázati tényezői a C. gattii- tól eltérnek a C. neoformans-tól . Általában véve a C. gattii fertőzéseket főleg a trópusi vagy félszigetes éghajlattal társították a világ minden tájáról, és leggyakrabban a növényszaporítások belégzésével álltak összefüggésben, különös tekintettel az eukaliptuszból, a vörös folyó gumiból és az erdei vörös gumi fákból. Úgy tűnik azonban, hogy a C. gattii képes más területeken is lakni ; 1999-ben a kanadai Vancouver-szigeten állatokon (macskák, kutyák, vadászgörények, tengeri állatok) és néhány egyénnél C. gattii-t észleltek. 2006-ban olyan esetek kitörése történt (több mint 100), amelyekben legalább hat halálos halál a C. gattii-nek tulajdonítható Vancouver-szigeten. Azóta más esetek is találtak Washingtonban és Oregonban, az Egyesült Államokban. A C. gattiit szórványosan elkülönítették a növényi hulladékokból, a por- és a levegőmintákból, és általában a csendes-óceán északnyugati részén, fák között vagy fakitermelési területeken. Egyes szerzők szerint a C. gattiit félszigetes növényzettel importálták, véletlenül a környezetbe engedték, és az északnyugati államokban kezdett alkalmazkodni és növekedni. Következésképpen egy kockázati tényező akkor fordul elő, amikor az emberek levegőben terjedő szaporítóanyagokkal vagy "porral" találkoznak, különösen a fakitermelés és a fűrésztelepek körül. Más kutatók azt sugallják, hogy a C. gattii már régóta fennáll, és csak a közelmúltban dolgoztunk ki teszteket, amelyek megkülönböztetik a C. gattiit a C. neoformanstől, és hogy a korábban a C. neoformansnek tulajdonított számos fertőzést valójában a C. gattii okozta. Mások azt gondolják, hogy a C. gattii virulensebb törzsei fejlődtek ki, és ezeket az orvosok már észreveszik.

Mik a kriptokokózis tünetei és tünetei?

Számos kutató szerint a kriptokokózis előfordulásának első jele az állatok, különösen a háziállatok fokozott diagnózisa. Bár az állatok nem továbbítják a betegséget az embereknek, betegségük azt jelzi, hogy az emberek valószínűleg ki vannak téve a Cryptococcus-nak . Tüdő- vagy központi idegrendszeri (agyi vagy központi idegrendszeri) problémákkal küzdő embereket, akik olyan területeken jártak vagy laktak, ahol az állatok megszerezték a fertőzést, meg kell vizsgálni a betegség szempontjából.

A kriptokokózis tüneteinek többsége a tüdőben, az agyban vagy mindkettőben fordul elő. Az alábbiakban felsoroljuk a főbb tüneteket:

• Láz
• Rossz közérzet
• Pleuriticus mellkasi fájdalom (éles fájdalom, amely a gyulladás területén jelentkezik és a légzési mozgásokkal növekszik)
• Köhögés, általában nem produktív
• Hemoptysis (véres vagy vérrel ömlött köpet)
• Fejfájás
• Látásváltozások (homályos vagy kettős látás, fotofóbia)
• Hányinger és hányás
• Mentális állapotváltozások (letargia, zavar)
• Agyhártyagyulladás
• A rohamok
• Kóma

Néhány embernél bőrváltozások léphetnek fel (kiütés, pustulák, csomók, fekélyek).

Mikor kell orvosi ellátást keresni kriptokokózis esetén?

Ha a tünetek megjelennek (fent felsoroltak) és nincs egyértelmű forrása (például hideg, vírusos szindróma, bakteriális fertőzés), orvoshoz kell fordulni, különösen akkor, ha az egyén olyan helyeken lakik, vagy olyan területeken lakik, ahol olyan állatokat látogattak meg, ahol az állatokat és az embereket diagnosztizálták kríptokokkózis. Az immunrendszeri károsodásban szenvedő emberek (például HIV-vel szenvedők, rákos betegek, kemoterápiás betegek) esetében a kriptokokokózis szövődményeinek (meningitis, kóma, halál) nagyobb a kockázata, ezért tünetek megjelenése esetén azonnal keressenek gondozást.

Hogyan diagnosztizálják a kriptokokózist?

Az orvosi gondozót tájékoztatni kell a kriptocokkusz lehetséges kitettségéről, ha az egyén tudja, hogy kockázati területeken, például fakitermelési helyszíneken, trópusi régiókban vagy a Csendes-óceán északnyugati részén (Vancouver-sziget, Washington vagy Oregon) tartózkodott, vagy ismeri háziállatukat vagy embereket, akik ugyanabban a régióban élnek, vagy ott látogatnak, ahol a betegnél kriptokokózist diagnosztizáltak. Ez a kórtörténet segít az egészségügyi gondozónak további vizsgálatok rendelésében, mivel az eredeti fizikai vizsgálat gyakran kevés, ha van diagnosztikai tulajdonsággal jár.

Még ha a betegnek vannak olyan látható leletei is, mint például a bőrelváltozások, vagy akár a tüdő- vagy csontsérülések, amelyeket röntgenfelvételeken látnak, sok más betegségnek (például hisztoplazmózis, toxoplazmózis, tuberkulózis) is lehetnek ezek a leletek. Az agy CT-vizsgálata vagy MRI-je az agy lehetséges fertőzésének fókuszterületeit mutathatja, de sok betegség is hasonló eredményeket mutathat.

A gerinc-folyadék gerincpunkcióval és vérével végzett szerológiai vizsgálata azonban feltételezhetõ bizonyítékot szolgáltathat a kriptokokózisra, ha a személynek kriptokokokózis tünetei vannak.

A kriptokokózis végleges diagnosztizálása attól függ, hogy a gomba elkülönül-e a fertőzött beteg szövetétől vagy testfolyadékától, vagy meg kell határozni az organizmusokat a szövet biopsziás mintáiban. További immunológiai tesztek, például a gomba genetikai anyagának PCR-tesztje segítségével azonosíthatók, ha a fertőzést a C. neoformans vagy a C. gattii okozza .

Melyek a kriptokokózis kezelése és gyógyszerei?

A kezelés és a gyógyszeres kezelés függ a beteg általános állapotától (például HIV / AIDS, immunkompetens, agyi léziókkal vagy csak pulmonális léziókkal) és a kriptocokkusz fertőzés mértékétől (egyetlen szerv vagy több szerv részvétele). A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy egy fertőző betegség szakembere segítsen a több gombaellenes gyógyszer gyakran hosszú távú kezelésében. Néhány betegnél műtétre lehet szükség a gombás tömeg csökkentésére vagy eltávolítására (kriptokokoma). A kezelés célja a gombák kiküszöbölése; néhány betegnél azonban ez nem lehetséges, ezért ezeknek a betegeknek egész életen át tartó gyógyszereket kell igényelniük a gombák növekedésének vagy újraaktiválódásának elnyomására. A C. neoformans és a C. gattii kezelése hasonló.

Azoknál a betegeknél, akiknek immunhiánya nincs, általában csak amfotericin B-vel (körülbelül 6-10 hét) vagy flucytosinnal kombinálva (körülbelül két hét) kezelik. Ezt a kezelést flukonazol-kezelés követi legalább 10 további héten keresztül. Ezt a kezelést agyi és súlyos tüdőfertőzések esetén alkalmazzák. A gombaellenes kezelést általában addig folytatják, amíg a gerincfolyadék negatívvá válik agyi fertőzésekben szenvedő betegekben, és a tüdő sérüléseknek a terápiára adott válasz méretének csökkenését kell mutatniuk. A tüdő enyhe fertőzése kezelés nélkül megoldódhat, azonban ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fertőzés nem reagál-e újra vagy lassan előre.

Az immunhiányos betegeket a fentiek szerint kezelik, de általában csak az intravénásán beadott (IV) gyógyszerekkel kezelik a kezelést, és a kezelés időtartama körülbelül egy-két évtől az élettartamig terjedő, szuppresszív terápia lehet, általában flukonazollal. Rendszeres orvosi ellenőrzések annak meghatározására, hogy a kriptokokózis újraaktiválódik-e, vagy a léziók megnövekednek-e.

A fertőző betegségekkel foglalkozó szakértővel történő konzultáció ajánlott az egyén számára az optimális kezelés biztosítása érdekében; emellett ezek a tanácsadók általában tisztában vannak minden olyan új kezelési protokoll változással, amely a folyamatban lévő kutatások során alakulhat ki, és amely a beteg számára hasznos lehet.

A kriptokokózis otthoni önellátása

Az emberek, különösen az immunhiányos egyének, kerüljék azokat a területeket, ahol magas a gombák koncentrációja (lásd a kockázati tényezőket és a megelőzést). Azoknak a személyeknek, akik kriptokokokózisról hosszú távú gyógyszeres kezelési protokollt készítenek, rendszeresen szedniük otthoni gyógyszereiket, és minden beavatkozási időpontot meg kell tartaniuk a betegség progressziójának vagy újraaktiválódásának elkerülése érdekében.

Mi a kriptokokózis utánkövetése?

A nyomon követés nagyon fontos minden kriptokokózist diagnosztizáló beteg számára. Azok a betegek, akik nem lépnek fel orvosi ellátójukkal, nyitva hagyják magukat a gombás fertőzés újraaktiválódásához, és egyes esetekben a rossz eredmények felé történő előrehaladáshoz. A nyomon követés lehetővé teszi a gondozók számára, hogy a gyógyszereket az egyén folyamatos állapotához igazítsák, és felfedezzék, hogy a kezelések eredményesek-e, és ha a betegség előrehaladt-e, vagy valamikor elkerülhető. Ez az információ lehetővé teszi az ápolók számára, hogy a beteg lehető legjobb kiszolgálása érdekében módosítsák a kezelési protokollokat.

Hogyan lehet megelőzni a kriptokokózist?

A kriptokokózis megelőzésének legjobb módja a gomba nem belélegzése. Ezt nehéz megtenni, ha olyan területeken él, ahol a gomba él, bár egyes kutatók szerint egyes maszkok (amelyek 3 mikrométernél kisebb részecskéket szűrnek) segíthetnek megakadályozni a belélegzést. A C. neoformans egyik fő forrása a szárított galambszéklet, így az azt tartalmazó területek elkerülése segíthet megelőzni a betegséget. A porok elkerülése, amelyek bármilyen madár ürüléket tartalmaznak, szintén segíthet a fertőzések megelőzésében.

Mivel a C. gattii növényi törmelék és szaporítás útján terjed, nehéz elkerülni a belélegzést, ha egy személy olyan helyen van, ahol a C. gattii lakik. Magasabb koncentrációk fordulnak elő a levegőben, amikor a fák, mint például az eukaliptusz és az ínyfák szétterzik a szaporítóanyagokat, ám ezeknek a fáknak a porában is megtalálhatók. Mivel azonban ezeket a fákat általában félszigetes és trópusi régiókban találják meg, a területek elkerülése, ahol ezek a fák szaporítóanyagokat termelnek (virágzás), hozzájárulhat a betegség megelőzéséhez. Sajnos, mivel a C. gattii most előfordul a Csendes-óceán északnyugati részén, a kutatók azt sugallják, hogy a C. gattii alkalmazkodik ahhoz, hogy túlélje ebben a régióban. A por belélegzésének elkerülése, különösen sűrű erdőkben és az fakitermelés körül segíthet csökkenteni a C. gattii expozícióját a Csendes-óceán északnyugati részén.

Nincs kereskedelemben kapható oltóanyag a kriptokokózis megelőzésére.

Mi a kriptokokózis prognózisa?

A korai diagnosztizálás és kezelés során a legtöbb kriptokokózisban szenvedő ember jó vagy kitűnő előrejelzést kap, mivel a fertőzés megáll. Azoknál, akiknél a fertőzési folyamat későn diagnosztizáltak, vagy akik immunszuppresszívnek vannak, jó a rossz prognózisa, és halálozási (halálozási) aránya akár 30% lehet. Azoknál, akik túlélték, a relapszus vagy a reaktiváció aránya eléri a 25% -ot, míg másoknak gyakran vannak hosszú távú (évek) vagy egész életen át tartó igényei a gombaellenes gyógyszerek szuppressziós kezelésére.

Cryptococcosis kutatás

Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) a kriptokokózist - különösen akkor, ha a C. gattii okozta - kialakuló fertőző betegségnek tekinti, mivel a Csendes-óceán északnyugati részén a közelmúltban megnövekedett előfordulás tapasztalható. Következésképpen a betegség azonosításának és kezelésének jobb módjaira való felkészülés érdekében a folyamatos kutatás növekszik. A mai napig nincs oltás az emberek számára. A kutatók azonban kifejlesztettek egy kísérleti oltást a gombás szénhidrátkapszulából, amely megvédi az egereket a fertőzésektől, így a közeljövőben emberekre vonatkozó oltást lehet kidolgozni. Számos laboratórium próbál gyors, egyszerű és pontos módszereket kidolgozni a C. neoformans és a C. gattii altípusainak megkülönböztetésére. Más környezettudósok megkísérlik meghatározni a C. gattii elterjedésének mértékét az Egyesült Államokban és más országokban annak meghatározására, hogy a környezeti változások befolyásolják-e (növelik-e) azokat a területeket, ahol a Cryptococcus képes túlélni és endemikusá válni. Néhány kutató különféle törzsek virulenciáját vizsgálja, mivel egyes törzsek ( C. gattii, VGllc) súlyosabb fertőzéseket és halálokat okozhatnak, mint más törzsek.