Mélyvénás trombózis (dvt): tünetek (lábfájdalom), kezelés és okok

Tények és a DVT (mélyvénás trombózis) meghatározása

• A mélyvénás trombózis (DVT) meghatározása egy olyan állapot, amelyben vérrög van beágyazva az alsó lábak, a combok, a medence vagy a kar egyik fő mélyvénájába. A vérrög blokkolja a vérkeringést ezeken a vénákon keresztül, amelyek vért szállítanak az alsó testből a szívbe. Az elzáródás heves fájdalmat, duzzanatot vagy melegséget okozhat az érintett lábban.
• A vénákban a vérrögök gyulladást (irritációt) okozhatnak, az úgynevezett tromboflebitiszt.
• A mélyvénás trombózis súlyos szövődményei akkor fordulnak elő, amikor egy vérrög meglazul (vagy embolizálódik), és áthalad a véráramban, ami az erek (tüdő artériák) elzáródását okozza a tüdőben. Tüdőembólia (PE), ez súlyos légzési nehézségekhez és akár halálhoz is vezethet, az elzáródás mértékétől függően.
• Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) becslése szerint az Egyesült Államokban évente 900 000 embert érinthet a DVT / PE, 60 000–100 000 amerikai halálát okozza a DVT / PE (más néven vénás trombembolia).
• A DVT tünetei és tünetei a vérrögben a lábban fordulnak elő, beleértve a következőket:
  • Duzzanat
  • Fájdalom
  • Vörösség
  • Meleg meleg
  • Rosszabbító lábfájdalom a láb hajlításakor
  • Lábgörcsök (különösen éjszaka és / vagy a borjúnál)
  • A bőr elszíneződése
• A mélyvénás trombózis okai közé tartozik az erek belsejének károsodása trauma vagy más körülmények miatt, a normál véráramlás megváltozása vagy egy olyan ritka állapot, amelyben a vér általában a vérrögképződést hordozza (hiperkoaguláció).
• A DVT / PE kockázati tényezői a következők:
  • Tartós ülés vagy mozdulatlanság
  • Legutóbbi műtét
  • A test alsó része által okozott trauma
  • Elhízottság
  • Szívroham vagy szívelégtelenség
  • Terhesség vagy közelmúltbeli szülés
  • Nagy magasságban
  • Ösztrogénterápia vagy fogamzásgátló tabletták
  • Rák
  • Ritka genetikai állapotok, amelyek befolyásolják a véralvadási faktorokat
  • Bizonyos szív- vagy légzési rendellenességek
  • Idősebb kor
  • A vénákat érintő egészségügyi feltételek
• Az orvosok diagnosztizálják az állapotot olyan képalkotó vizsgálatokkal, mint például Doppler ultrahang, venográfia, impedancia plethysmography és CT vizsgálat.
• A lábban a DVT kezelése minden betegnél egyedi. Általában véralvadásgátló vagy vérhígító gyógyszereket írnak elő a vérrögképződés további megakadályozására és annak minimalizálására, hogy a vérrög egy része elbomlik és eljut a tüdőbe, és tüdőembólia kialakulását idézi elő. 2016-ban az ACCP (amerikai orvoskollégium) új irányelveket adott ki a különféle kezelésekről.
• Ritka esetekben a láb nagy mélyvénás trombózisát műtéten kezelik azoknál a betegeknél, akik nem tudnak vért hígítani.
• A DVT megelőzése és megelőzése magában foglalja a kockázati tényezők kezelését.
  • Lefogy, ha túlsúlyos vagy elhízott
  • Kerülje a hosszan tartó mozdulatok periódusait.
  • Ülve vagy ágyban tartva emelkedett lábait tartsa fenn.
  • Kerülje a nagy dózisú ösztrogéntablettákat.
  • A műtét után emelkedjen ki az ágyból naponta többször a gyógyulási időszak alatt, használjon kompressziós eszközöket a lábakon vagy rugalmas kompressziós zoknit / harisnya.
  • A vérrögképződés megakadályozása érdekében vegyen heparint vagy warfarint (Coumadin, Jantoven), ha azt felírták.

A DVT tünetei és tünetei

A lábban lévő vérrög vagy a mélyvénás trombózis jelei és tünetei akkor fordulnak elő az érintett lábban, amikor a vérrög akadályozza a véráramot és gyulladást okoz. A DVT jelei és tünetei a következők lehetnek:

1. Duzzanat
2. A fájdalom fokozatos kialakulása
3. Vörösség
4. Meleg meleg
5. Rosszabbító lábfájdalom a láb hajlításakor
6. Lábgörcsök, különösen éjszaka, és gyakran a borjútól kezdve
7. A bőr kékes vagy fehéres elszíneződése

Egyes mélyvénás trombózisban szenvedő emberek nem tapasztalnak tüneteket.

Mi okozza a vérrög kialakulását a lábban?

Három tényező vezethet az alvadás kialakulásához az erekben:

1. Az erek belsejének károsodása trauma vagy más körülmények miatt
2. A normál véráramlás változásai, beleértve a szokatlan turbulenciát, vagy a véráramlás részleges vagy teljes eltömődését
3. Hiperkoaguláció, ritka állapot, amelyben a vér általában a vérrögképződéshez kötődik, mint általában

Bármely esemény vagy állapot, amely erek károsodásához, hiperkoagulálhatósághoz vagy a véráramlás változásához vezethet, mélyvénás trombózist okozhat. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• Elhúzódó ülés, például hosszú repülőgép repülés vagy autóút során
• Hosszantartó ágy pihenés vagy mozdulatlanság, például sérülés után vagy betegség (például stroke) során
• Legutóbbi műtét, különösen ortopédiai (főleg csípő-, láb- vagy térd, például térd vagy csípőpótlás), nőgyógyászati, szív- vagy hasi műtét
• Az alsó test legutóbbi trauma, például a csípő, a comb vagy az alsó láb csonttörése
• Elhízottság
• Szívroham vagy szívelégtelenség
• Terhesség vagy közelmúltbeli szülés
• Nagyon magas tengerszint feletti magasságban, több mint 14 000 láb
• Ösztrogénterápia vagy fogamzásgátló tabletták használata
• Rák
• Ritka örökölt genetikai állapotok, amelyek bizonyos vérrögfaktorok megváltozásához vezetnek
• Bizonyos szív- vagy légzési rendellenességek
• Idősebb kor
• A vénákat érintő egészségügyi állapotok, például vaszkulitisz (a vénák falának gyulladása), varikozusok
• Felületes vénás trombózis (SVT) akkor fordul elő, amikor vérrög képződik a test felszíni felszíni vénában. Noha nem azonos a DVT-vel (ami a mély vénákban fordul elő), kockázati tényező lehet a DVT / PE-ben
• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), olyan egészségügyi állapot, amelyben a vérrögképződés nem megfelelő, általában túlnyomó fertőzés vagy szervi elégtelenség okozza.

Ha az egyénnek mélyvénás trombózisa van, akkor 33% -kal nagyobb valószínűséggel alakul ki második mélyvénás trombózis 10 éven belül.

Mikor kell orvoshoz fordulni a vérrög a lábban

Ha vérrög gyanúja merül fel, azonnal hívja az orvost.

• Noha a mélyvénás trombózis önmagában oldódhat meg, a tüdőbe jutó vérrög életveszélyes következményei, az úgynevezett tüdőembólia, elég súlyosak ahhoz, hogy az orvoshoz azonnal forduljanak.
• Az orvos utasíthatja a beteget, hogy azonnal menjen kórházi sürgősségi osztályra.

Ha valaki lábfájdalommal vagy duzzanattal jár valamilyen kockázati tényezővel, azonnal menjen a kórházi sürgősségi osztályra.

Hívja a 9-1-1 telefonszámot, ha Önnek vagy valaki ismeretesnek van mélyvénás trombózis, korábbi mélyvénás trombózis vagy más DVT / PE kockázati tényező, mellkasi fájdalom, légszomj, légzési nehézség, ájulás vagy bármilyen más, a tünettel kapcsolatos tünet .

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a DVT-t?

A beteg tüneteinek meghallgatása után az orvos azt gyaníthatja, hogy a betegnek mélyvénás trombózisa van, különösen, ha bármilyen kockázati tényező fennáll.

Nincs pontos vérvizsgálat a mélyvénás trombózis diagnosztizálására. Számos képalkotó vizsgálatot használnak a diagnózis megerősítésére.

• Doppler-ultrahang: A magas frekvenciájú hanghullámok segítségével ez a rendszer képes megjeleníteni a nagy, közeli eket és észlelni az alvadást, ha van ilyen. Fájdalommentes és szövődmények nélkül ez a leggyakrabban alkalmazott módszer a mélyvénás trombózis diagnosztizálására. Időnként azonban a teszt elmulaszthat egy alvadást, különösen a kisebb erekben.
• Venográfia: Folyékony festéket fecskendeznek a vénába képalkotó vizsgálatok céljából. Kiemelte a véráramlás elzáródását. Ez a legpontosabb teszt, de a legkényelmetlenebb és invazívabb. Ma már ritkán hajtják végre, mert rendelkezésre áll a továbbfejlesztett ultrahangtechnika.
• Impedancia plethysmográfia: Az elektródákat a vénák térfogatváltozásának mérésére használják. Mivel ez a teszt nem képes jobban kimutatni a vérrögöket, mint az ultrahang, és nehezebb végrehajtani, ezért ritkán alkalmazzák.
• CT vizsgálat: Ez a röntgen olyan típusa, amely nagyon részletes képet mutat a lábszár keresztmetszetéről, és felismerheti a vérrögöket. Erre a célra ritkán használják, mivel nehezebb értelmezni, és időigényes. A CT-vizsgálat hasznosabb a vérrögök azonosítására a tüdőben.

Mi a vérrög gyógyszeres kezelése a lábban?

A vérrögök kezelése a testben levő helytől függ. Általában véralvadásgátló vagy vérvékonyító gyógyszereket írnak elő a vérrögképződés további megakadályozására és annak minimalizálására, hogy a vérrög egy része elbomlik és eljut a tüdőbe, és tüdőembólia vagy tüdőembólia kialakulását idézheti elő. A láb mélyvénás trombózisának kezelése gyakran minden egyes beteg számára individualizálódik, a klinikai helyzettől és az esetleges egyéb egészségügyi feltételektől függően. A következőkben ismertetik a különféle gyógyszereket és terápiákat. 2016-ban új iránymutatásokat írtunk elő a rákos vagy anélkül, az alsó végtagi DVT-vel és a tüdőembólia kezelésével járó betegek kezelésének optimalizálása érdekében, valamint más betegek egyedi körülményeihez.

A láb mélyvénás trombózisának kezelése gyakran minden egyes beteg számára individualizálódik, a klinikai helyzettől és az esetleges egyéb egészségügyi feltételektől függően.

Az antikoaguláció általában a választott kezelés, és kétfázisú folyamat. Az alacsony molekulatömegű heparin (enoxaparin, dalteparin) injekciók megkezdik a vér azonnali vékonyodását. Ugyanakkor warfarint (Coumadin, Jantoven) írnak fel (orális véralvadásgátló gyógyszer, amely néhány napot vesz igénybe, hogy hatásos legyen és megfelelő véralvadásgátló hatású legyen). Vérvizsgálatokat (protrombin idő vagy nemzetközi normalizált arány) használnak a warfarin kezelés hatékonyságának mérésére. Amikor az INR eléri a megfelelő szintet, a heparin injekciókat megszakítják.

A rivaroxaban (Xarelto) egy szelektív Xa faktor gátlónak nevezett gyógyszer, amely a DVT kezelésére szánt orális tabletta. Warfarin helyett vérrögök kezelésére és megelőzésére használható.

Az Apixaban (Eliquis) és a dabigatran (Pradaxa) szintén olyan gyógyszerek, amelyeket a vérrögök megelőzésére és az akut DVT kezelésére használnak.

Ha lehetséges, az egyénnél a komplikálatlan mélyvénás trombózis kezelésére járóbetegként kerül sor. Oktatást kapnak a beteg és a család számára az injekció beadásának megtanításához, és a beteget arra utasítják, hogy térjen vissza a háziorvosához vagy a kórházba a megfelelő monitorozás (vérvizsgálat) céljából. Néhány beteget akkor kell kórházba engedni, ha jelentős májbetegségben szenved, terhes vagy ha a heparin injekciót nem tudja beadni.

Az antikoaguláns kezelés időtartama azon körülményektől függ, amelyek a vérrög kialakulásához vezettek. Ha voltak átmeneti kockázati tényezők, például hosszú utazás vagy közelmúltbeli mozgásképesség sérülés vagy betegség miatt, a kezelés 3–6 hónapig tarthat. Ha azonban az ok ismeretlen, vagy ha fennáll a visszatérő vérrögképződés veszélye, 12 hónapnál hosszabb időre lehet szükség gyógyszeres kezelésre.

Nem minden DVT igényel antikoagulációt. Mivel a térd alatti vénákban található kicsi vérrögöknek alacsony a tüdőbe történő embolizáció kockázata, a beteg gyógyszeres kezelés nélkül megfigyelhető. A vénák soros ultrahangvizsgálatával a vérrög ellenőrizhető, hogy meghosszabbodik-e és növekszik-e, vagy stabil-e, és nincs-e szükség további kezelésre.

A hasüregben a combcsontban található combcsontban elhelyezkedő vérrögök, amelyek a has nyálérébe jutnak, agresszívabb kezelést igényelhetnek trombolitikus (trombó = vérrög + lízis = lebontás) terápiával. Vérrögölő gyógyszereket (altepláz, sztreptokináz) közvetlenül a vérrögbe lehet beinjektálni. Ehhez általában szakemberre (érrendszeri sebészre vagy intervenciós radiológusra) van szükség, aki fluoroszkópiával vagy valós idejű röntgenfelvételekkel katétert vagy csövet helyezhet az érintett vénába, ahol a vérrög helyezkedik el, és egy bizonyos ideig csepegteti a gyógyszert, hogy feloldódjon. a vérrögöt, és megakadályozzák annak eljutását a tüdőbe.

Hasonló helyzetek is létezhetnek a karban. A könyök feletti DVT-ket általában a fentiekben ismertetett módon vérszegényebb gyógyszerekkel kezelik, míg a szubklaván vénában, közvetlenül a gerinccsont alatt elhelyezkedő vérrögök a trombolitikus kezelés során mérlegelhetők.

A mögöttes betegségek miatt egyes emberek esetleg nem képesek szedni véralvadásgátló gyógyszereket, és alternatív kezelést igényelhetnek gyógyszeres kezelés helyett. Azok, akiknek gastrointestinalis vérzése van (gyomor- vagy bélvérzés), intrakraniális vérzés (az agy belsejében vagy a környező szövetekben vérzés), vagy akiknek a közelmúltban súlyos trauma volt, potenciálisan halálos vérzést okozhatnak, ha antikoagulációs gyógyszereket írnak elő. Ilyen helyzetekben a láb-DVT kezelés alternatívája lehet egy alacsonyabb szintű vena cava szűrő. A vena cava az a nagy véna, amely vért gyűjt az alsó testből közvetlenül a szívbe jutása előtt. Szűrőt helyezhetünk a vena cava-ba, hogy csapdába ejtsenek minden esetleges vérrögöt, amelyek megakadályozzák őket a szívbe, majd a tüdőbe történő eljutást.

A kompressziós harisnya vagy zokni hasznos a poszt trombotikus szindrómának vagy posztflebitisz-szindrómának nevezett láb vérrög komplikációjának megelőzésében, amelyben az érintett láb megduzzad és krónikusan fájdalmassá válik. Ezeket a harisnyákat szabadon vásárolhatják meg, vagy igény szerint felszerelhetők is. A mélyvénás trombózis diagnosztizálása után legalább egy évig ajánlott.

A DVT-t kezelő gyógyszerek

A Warfarin (Coumadin) egy orális gyógyszer, amelyet a vér vékonyítására vagy véralvadásgátlására szánnak. Néhány napot igénybe vehet a cselekvés életbe lépése. Az adagot mindenkinek egyénileg kell meghatározni, és a vérrögképzést rendszeresen ellenőrizni kell, mivel az étrend, az aktivitás és más gyógyszerek beadásának változásai befolyásolhatják a warfarin szintjét. A vérvizsgálatokat (általában a nemzetközi normalizált arányt) rutinszerűen végzik a vérhígító hatások figyelemmel kísérése és az egészségügyi szakember számára a megfelelő warfarin adag kiválasztásában. Ideális esetben az INR-t 2, 0 és 3, 0 között kell tartani. A vérvizsgálatot hetente kell elvégezni, amíg az INR stabilizálódik, majd 2 hetente vagy minden hónapig.

Az Enoxaparin (Lovenox) kis molekulatömegű heparin, amelyet a bőr alá fecskendeznek a vér vékonyítására. Az adag általában 1 mg / testtömeg-kilogramm, naponta kétszer injektálva, vagy 1, 5 mg / kg, naponta egyszer injektálva. Az enoxaparint általában ideiglenes gyógyszernek tekintik, amelyet a vér hígításához kell használni, amíg a warfarin hatni kezd; azonban hosszú távon alkalmazható bizonyos rákos betegekben. A fondaparinux (Arixtra) egy másik, kémiailag rokon módon kiszerelhető kis molekulatömegű heparin, amelyet a DVT megelőzésére és kezelésére használnak.

Ha egy nőnél terhesség alatt DVT / PE alakul ki, általában csak heparinnal kezelik, mivel a varfarint veszélyes a terhesség alatt alkalmazni.

A rivaroxaban (Xarelto) újabb gyógyszer, amely a szelektív Xa faktor gátló osztályba tartozik, szájon át alkalmazható tabletta a DVT kezelésére. Használható vérrögök kezelésére és megelőzésére.

Az Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) és az Edoxaban (Savaysa, Lixiana) szintén használják a vérrögök megelőzésére és az akut DVT kezelésére.

Mi lenne a műtéttel?

A műtét ritka lehetőség a láb nagy mélyvénás trombózisának kezelésére olyan betegek esetén, akik nem képesek vérszegényt venni, vagy akiknél visszatérő vérrögök kialakultak antikoaguláns gyógyszeres kezelés közben. A műtétet általában egy IVC (inferior vena cava) szűrő behelyezése kíséri, hogy megakadályozzák a későbbi rögök embolizálódását a tüdőben.

A Phlegmasia cerulea dolens olyan helyzetet ír le, amikor vérrög képződik a medence iliac vénájában és a comb lábszár ereiben, akadályozva szinte az összes vér visszatérését és veszélyeztetve a láb vérellátását. Ebben az esetben fontolóra lehet venni a vérrög eltávolítását, de a betegnek antikoaguláns gyógyszereket is igényel.

Mi a helyzet a kezelés után az orvosommal?

A mélyvénás trombózisban szenvedő személyt fel lehet kérni, hogy térjen vissza nyomon követés céljából. Doppler-ultrahang vagy más képalkotó vizsgálat végezhető, ha a lábduzzanat továbbra is fennáll, vagy ha a tünetek megismétlődnek. Antikoaguláns kezelés során gyakran javasoljuk, hogy tegye a következőket:

• Az orvos által előírt mennyiségű gyógyszert vegye be. Ne hagyja ki, vagy adjon hozzá adagokat.
• Szorosan kövesse az orvos utasításait arról, hogy mikor végezzen laboratóriumi teszteket a vér koagulációjára.
• Mielőtt bármilyen gyógyszert vagy kiegészítőt elkezdene, vagy leállítaná, beleértve a vény nélküli gyógyszereket, kérdezze meg orvosát. Számos gyógyszer és étrend-kiegészítő növeli vagy egyéb módon befolyásolja az antikoagulánsok hatását.
• Kérdezd meg, milyen ételeket kell kerülni, mivel egyes ételek megváltoztathatják a vérhígító szerek hatékonyságát.
• Javasoljuk, hogy viseljen egy MedicAlert karkötőt, amely tartalmazza az esetleges antikoagulánsok adatait.
• Az antikoaguláns kezelésben részesülő személyeknek bármilyen eljárás megkezdése előtt tájékoztatniuk kell más orvosokat, ideértve a fogorvosokat vagy a fogorvosokat.

Hogyan akadályozhatom meg, hogy vérrögök alakuljanak ki a lábban?

A DVT megelőzésének kulcsa a kockázati tényezők visszafordítása, például:

• Lefogy, ha túlsúlyos vagy elhízott.
• Kerülje a hosszan tartó mozdulatok periódusait. Kelj fel és mozogj 15-30 percenként hosszú repülőgép repülések közben. Végezzen egyszerű nyújtó gyakorlatokat ülő helyzetben. Gyakran álljon meg és szálljon ki az autóból nagy távolságok vezetésekor.
• Ülve vagy ágyban tartva emelkedett lábait tartsa fenn.
• Kerülje a nagy dózisú ösztrogéntablettákat, kivéve, ha az orvos szükségesnek tartja.

A közelmúltban végzett műtét esetén megelőző kezelést lehet előírni az alvadás kialakulásának elkerülésére.

• A beteget fel lehet utasítani arra, hogy a gyógyulási időszak alatt naponta többször keljen ki az ágyból.
• Szekvenciális kompressziós eszközöket (SCD) lehet elhelyezni a lábakon. A szorítóhatásukról kimutatták, hogy csökkenti a vérrögképződés valószínűségét. A betegnek rugalmas kompressziós zoknit vagy harisnyát is kaphat.
• Alacsony molekulatömegű heparint vagy alacsony dózisú warfarint lehet felírni a vérrögképződés megakadályozására.

Milyen előrejelzés az a személy, akinél vérrög van?

A legtöbb DVT egyedül oldódik meg. Tüdőembólia (PE) esetén a prognózis súlyosabb lehet.

• A PE-ben szenvedő emberek kb. 25% -a hirtelen meghal, és ez lesz az egyetlen tünet.
• A PE-ben szenvedő emberek kb. 23% -a hal meg a diagnózist követő 3 hónapon belül, alig több mint 30% hal meg 6 hónap után, és a diagnosztizálás után egy évvel 37% -os halálozási (halálozási) arány van.

Ha az egyénnek volt egy mélyvénás trombózisa, akkor az átlagosnál nagyobb valószínűséggel fordul elő mélyvénás trombózis.

• A CDC becslése szerint a DVT / PE-ben szenvedő emberek 33% -ának 10 éven belül megismétlődése lesz.
• A DVT visszatérése gyakrabban fordul elő olyan kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél, mint a rák vagy az örökölt vérrögképzési problémák. A visszatérés ritkábban fordul elő olyan betegeknél, akiknél rövid távú kockázati tényezők vannak, például műtét vagy átmeneti tétlenség.
• Szorosan kövesse az orvos megelőzési útmutatásait.
• Az antikoaguláns kezelés jelentősen csökkenti a tüdőembólia okozta halálozási arányt.

Milyen típusú orvosok kezelik a DVT-t?

A DVT kezdeti diagnosztizálását általában a háziorvos, a nőgyógyász, a háziorvos vagy a sürgősségi orvosi szakember végzi.

A DVT / PE súlyosságától vagy az intervaszkuláris vagy műtéti beavatkozás igényétől függően, érrendszeri sebészhez vagy intervenciós radiológushoz lehet fordulni. A gondozásban részt vevő egyéb szakemberek között lehet pulmonológus (a tüdőre szakosodott orvos) vagy hematológus (vérzavarok szakorvosa).