Méh (endometrium) rák tünetei, stádium és kezelés

Mi az endometrium (méh) rák?

Az endometrium a méh (vagy méh) belső üregét bélelő szövet. A méh, egy üreges szerv, amely körülbelül egy körte méretét és alakját mutatja, a nő medence területén található, és ez a szerv, ahol a magzat nő a születésig. A méh felső részét corpusnak nevezik; a méh alsó, keskenyebb részét méhnyaknak hívják. A méhnyak a méh és a hüvely közötti nyílás. A méh külső rétegét myometriumnak nevezik. A myometrium vastag és erős izmokból áll. Ezek az izmok a szülés során összehúzódnak, hogy kiszorítsák a babát.

Az endometrium puha és szivacsos. Minden hónapban az endometrium lecsillapodik, és ezáltal a menstruációs ciklus részeként megváltozik. A ciklus elején a petefészek az ösztrogén nevű hormont választja ki, amely az endometrium megvastagodását okozza. A ciklus közepén a petefészkek elkezdenek egy másik hormon, a progeszteron kiválasztását. A progeszteron előkészíti az endometrium legbelső rétegét az embrió támogatására, ha a fogantatás (terhesség) bekövetkezik. Ha a fogamzás nem következik be, a hormonszint drámaian csökken. Az endometrium legbelső rétegét ezután menstruációs folyadékként öntik el. Ez a menstruációs ciklus ciklikus jellegéhez vezet.

Endometriumrák akkor fordul elő, amikor az endometrium sejtjeiben degeneratív változás vagy rosszindulatú átalakulás alakul ki, és növekedésüket általában korlátozó kontroll mechanizmusok nélkül növekedni és szaporodni kezdenek. Ahogy a sejtek növekednek és szaporodnak, egy rákot vagy rosszindulatú daganatot neveznek. A rák veszélyes, mert túlterhel az egészséges sejteken, mivel elfoglalja a helyüket és az oxigént és a tápanyagokat, amelyekre szükségük van a túléléshez és a működéshez. Elterjedhet vagy áttétesíthet más szervekbe vagy szövetekbe, ahol szintén káros lehet.

Nem minden daganat rákos. A méh jóindulatú daganatok nőhetnek a méhben, de nem terjednek a test más részeire. A rákos daganatokat rosszindulatúnak nevezzük, ami azt jelenti, hogy nagyon kórosnak tűnhetnek, gyorsan és erratikusan növekedhetnek, és elterjedhetnek más szövetekbe és szervekbe. A rákos daganatok behatolhatnak a szomszédos szervekbe vagy a nyirokcsomókba és behatolhatnak hozzájuk, vagy bejuthatnak a véráramba vagy a nyirokfolyadék átjáróba, és elterjedhetnek a csontokba vagy távoli szervekbe, például a tüdőbe. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezzük. Az áttétes daganatok az összes rák leginkább agresszív és súlyos szövődményei.

Az endometriális rák két fő típusa létezik. Szinte minden endometrium rák endometrium adenocarcinoma, vagyis mirigyszekcióból (szekretáló) származik. A másik típusú endometriális rák, a méh szarkómája a méh kötőszövetéből vagy izomából származik. Az endometriális adenokarcinómák altípusa, az adenosquamous carcinoma magában foglalja a laphámsejteket (vagyis a külső felületeken található sejttípusokat, például a bőrt vagy a méhnyak legkülső sejtrétegét). Az endometriális adenokarcinómák további altípusai a papilláris serozus adenokarcinómák és tiszta sejtkarcinómák. Mivel ezek sokkal gyakoribbak, mint a méhszarkómák, az endometrium adenocarcinómái képezik a cikk tárgyát.

A fejlett országokban a női nemi traktus leggyakoribb rákja a méhrák. Az Egyesült Államokban a méhrák a nők negyedik leggyakoribb rákja. A méhrák a reproduktív korú és idősebb nőkben fordul elő. Az esetek körülbelül egynegyede a menopauza előtt fordul elő, de a betegséget leggyakrabban az 50-60-as években nők diagnosztizálják.

Melyek az endometrium (méh) rák okai és kockázati tényezői?

Az endometrium carcinoma pontos oka továbbra sem ismert, bár számos kockázati tényezőt azonosítottak. Ezen kockázati tényezők egyikének birtoklása nem azt jelenti, hogy egy nő endometrium rákban szenved, hanem inkább azt, hogy az endometrium rák kialakulásának kockázata nagyobb, mint egy másik nőnél, a kockázati tényező nélkül. Az endometriális rák kockázati tényezői a következők:

• Elhízás: Azoknál a nőknél, akiknek az ideális súlya meghaladja az 50 kilót, tízszer nagyobb az endometrium rák kialakulásának kockázata, mint az ideális testtömegű nőknél. A testzsír olyan enzimet tartalmaz, amely más hormonokat átalakít ösztrogénné, és a felesleges zsírtartalmú nőkben magasabb az ösztrogén szint, mint a felesleges zsírokkal nem rendelkező nőkben. Úgy gondolják, hogy a magasabb ösztrogénszint növeli az endometrium rák kockázatát.
• Terhesség nélkül: A soha nem terhes nők kockázata kétszer-háromszor nagyobb, mint a terhes nőknél.
• Korai pubertás: Azok a nők, akiknek 12 éves koruk előtt kezdik meg időszakát, fokozott kockázatot jelentenek. A korai pubertás növeli annak számát, hogy az endometrium ki van téve az ösztrogéneknek.
• Késői menopauza: Azon nők esetében, akik 52 éves életkoruk után menopauzaon mennek keresztül, nagyobb az endometrium rák kialakulásának kockázata, mint azokban a nőkben, akik az élet korábbi szakaszában menopauza esik át. A korai pubertáshoz hasonlóan a késői menopauza növeli annak számát, hogy az endometrium ki van téve az ösztrogén hatásának.
• Kezelés nem javasolt ösztrogénnel: Az endometriális rák kialakulásának kockázata többször növekszik azokban a nőkben, akik ösztrogénpótló kezelést folytatnak progeszteron hozzáadása nélkül.
• Magas ösztrogénszint: Azok a nők, akiknek a szervezetben magas szintű ösztrogén van, fokozott kockázatot jelentenek. Számos különféle állapot, például policisztás petefészek-szindróma okozhat egy nőben magas nem vitatott ösztrogénszintet.
• Kezelés tamoxifennel: A nők, akiket tamoxifennel kezeltek, az emlőrák megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerrel, fokozott az endometrium rák kialakulásának kockázata.
• Egyéb rákok: Az emlő-, petefészek- és vastagbélrákok az endometrium rák fokozott kockázatával járnak.
• Családtörténet: Azokon a nőknél, akiknek közeli rokonuk endometrium rákban szenved, fokozott a betegség kockázata.

A kombinált orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták) használata csökkenti az endometriális rák kialakulásának kockázatát.

• Azoknál a nőknél, akik valamikor orális fogamzásgátlókat használnak, felére esik az endometrium rák kialakulásának kockázata, mint azokban a nőkben, akik soha nem használtak orális fogamzásgátlókat.
• Ez a védelem olyan nőknél fordul elő, akik legalább 12 hónapig használtak orális fogamzásgátlókat.
• A védelem orális fogamzásgátló használat után legalább 10 évig fennáll. A védelem leginkább azokban a nőkben figyelhető meg, akik még soha nem voltak terhes.

Milyen tünetei vannak az endometrium (méh) ráknak?

Az endometrium carcinoma leggyakoribb tünete a hüvelyből származó abnormális vérzés.

• A menopauza alatt álló nőkben minden hüvelyi vérzés rendellenes, ezért orvosnak kell értékelnie.
• Azoknál a nőknél, akiknek nem volt menopauza, vagy akiknek jelenleg is van menopausa, nehézkes lehet megkülönböztetni a normál menstruációs vérzést a rendellenes vérzéstől. A nehezebb vagy gyakori periódus vagy a periódusok közötti vérzés néha a menstruációs nők rákjához kapcsolódik. A menopauza átmeneti periódusa alatt a menstruáció rövidebbé és rövidebbé válik, és a gyakoriság távolabb esik egymástól. Minden egyéb vérzésről értesíteni kell orvosát.

A következő tünetek sokkal ritkábbak és általában meglehetősen előrehaladott rákot jeleznek:

• Medencei fájdalom
• Tömeg (duzzanat vagy csomó) a medence területén
• Nem szándékos súlycsökkenés

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A nők jelentősen különböznek a menstruációs időszakok mennyiségében, időtartamában és gyakoriságában. A nőnek tisztában kell lennie minden olyan vérzéssel, amely szokatlan neki. Ha egy nő periódusai sokkal nehezebbek vagy gyakoribbak, vagy ha egy nőnél kevésbé foltosodik az időszakok között, beszéljen egy egészségügyi szolgáltatóval. A vérzés változásai vagy a rendellenes vérzés számos különböző okkal járhat. Fontos a nő vérzésének okának ismerete.

Hogyan diagnosztizálják az endometrium (méh) rákot?

Ha egy nő rendellenes hüvelyi vérzést vagy egyéb tüneteket észlel, az értékelést egy részletes interjúval kezdjük. Az egészségügyi szolgáltató kérdéseket tesz fel a nő tüneteivel, kórtörténetével és minden jelenlegi állapotával, családja kórtörténetével, menstruációs és terhességi előzményeivel, szokásaival és életmódjával kapcsolatban. Ez az információ segíti az egészségügyi szolgáltatót a tünetek okának meghatározásában. Az interjút fizikai vizsgálat követi, beleértve a medence vizsgálatát.

Ha egy egészségügyi szolgáltató méhrákot gyanít, akkor a nőt a női nemi traktus rákos szakorvosához (nőgyógyászati ​​onkológushoz) fordulhatja.

Lab tesztek

Nincs vér- vagy képalkotó vizsgálat, amely megerősítheti az endometrium carcinoma diagnózisát. Laboratóriumi teszteket lehet elvégezni az endometriális rák diagnosztizálása után annak biztosítása érdekében, hogy egy nő képes legyen kezelésre, és hogy figyelemmel kísérjék a kezelés előrehaladását.

• Szokásos vérvizsgálatok: A vérkémiai, máj- és vesefunkciókat, valamint a vérsejtszámot tesztelik annak érdekében, hogy ellenőrizzék a nő általános egészségi állapotát és képességét, hogy tolerálja a műtétet és más terápiát.

Képalkotó tanulmányok

Sok esetben a képalkotó vizsgálatok nem szükségesek, de ha elvégzik, az alábbiakat foglalhatja magában:

• Hüvelyi (transzvaginális) ultrahang: Az ultrahang olyan technika, amely hanghullámokat használ a belső szervek képének felvételéhez. Az ultrahang ugyanaz a módszer, mint a méhben lévő magzatra néznek. Vaginális (transzvaginális) ultrahang elvégzéséhez egy kis, transzducernek nevezett eszközt helyeznek a hüvelybe. A készülék hanghullámokat bocsát ki, amelyek visszapattannak a medence szerveitől és továbbítják a képet egy videó monitorra. Gyakran az elbíráló kissé mozgatja az átalakítót, hogy jobb képet kapjon. A hüvelyi (transzvaginális) ultrahang biztonságos és fájdalommentes.
• A hiszteroszonogram hasonló a hüvelyi (transzvaginális) ultrahanghoz, de először a méhbe sóoldatot (sós víz) adnak be a méhbe, hogy meghosszabbítsák a méhfalát. Ez az eljárás javíthatja a képet bizonyos esetekben, és részletesebben megmutatja a méhét.

Az ultrahang gyakran feltárhat egy méhdaganatot, de az eredmények nem mindig meggyőzőek. Szükség lehet más képalkotó tesztekre, amelyek magukban foglalhatják a következőket:

• A medence CT letapogatása a nyomon követési képalkotó vizsgálat szokásos választása. A CT-vizsgálat olyan, mint egy röntgenfilm, de részletesebben mutat két dimenzióban. A teszt érzékenységének további fokozása érdekében radioaktív izotópot használó PET-leképezést CT-vizsgálat segítségével végezhetünk.
• A medence MRI-je egy további választás a nyomon követési képalkotó vizsgálathoz. Az MRI nagy részletességet mutat három dimenzióban.
• Mellkasi röntgenre lehet szükség, ha gyanúja van a tüdőben.
• Csontvizsgálatra lehet szükség, ha a csontok metasztázisát gyanítják.

További endometrium rák diagnosztizálás

Diagnosztikai tesztek

Az endometriális rák azonosítását elősegítő diagnosztikai tesztek a következők:

• Endometrium biopszia: Rák gyanúja esetén az endometrium mintáját biopsziával nyerik. A biopszia egy nagyon apró szövetdarab eltávolítása a testből. A szövetet mikroszkóp alatt megvizsgáljuk a rákra utaló rendellenességek szempontjából. Általában nőgyógyász vagy nőgyógyászati ​​onkológus végzi a biopsziát, az endometriális szövetet pedig patológus (orvos, aki ezen a módon diagnosztizálja a betegségeket) vizsgálja. Az endometriális szövet előállításának legszélesebb körben alkalmazott módszere egy vékony cső beillesztése az endometriumba a méhnyakon keresztül. A biopsziát általában az orvosi rendelőben végzik, és néhány percig tart. Az endometrium biopszia eredményei gyakran adnak határozott választ a rákról.
• Tágulás és küretag: Ha az endometrium biopszia eredményei nem meggyőzőek, elvégezhető egy dilatációs és küretag (D&C) nevű eljárás. D&C során az orvos vékony műszert vezet át a kitágult méhnyakon, és a szövetet lekaparja az endometriumból. A szövetet eltávolítják és patológus megvizsgálja. Ezt az eljárást általában járóbeteg műtétként végzik, és általános érzéstelenítést vagy szedációt igényel. A legtöbb nőnek ezen eljárás után minimális kellemetlensége van, és rövid gyógyulási időt igényel.
• Hiszteroszkópia: Néha endoszkópot használnak az endometrium biopszia vagy D&C irányításához. Az endoszkóp egy vékony cső, apró lámpával és végén kamerával. A csövet a méhnyakon keresztül a méhbe helyezik. Az endoszkóp visszajuttatja az endometrium képeit egy videó monitorra. A hiszteroszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a méh belsejét, miközben az endometrium szövetmintáit gyűjti.

staging

A stádium egy rendszer a rákok osztályozására a betegség terjedelme alapján. Általában véve, minél alacsonyabb a rák stádiuma, annál jobb a remisszió és a túlélés kilátásai. (Remisszió az, amikor a testben nem találnak rákot.) Az egészségügyi szolgáltatók nem adhatnak ajánlásokat a legjobb kezelésre, amíg nem tudják a rák pontos stádiumát.

Endometriális rák esetén a stádium alapja az elsődleges tumor terjedése, ha egyáltalán van. Az endometriális rákban alkalmazott átmeneti rendszert a Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO) fejlesztette ki. Az endometriális rák stádiumrendszere egy műtéti stádiumrendszer, azaz a stádium a patológusnak a műtét során eltávolított szervek vizsgálatával kapcsolatos megállapításaira épül. A FIGO rendszer négy szakaszból áll.

I. szakasz: A daganat a méh corpusára (felső részére) korlátozódik, és nem terjedt a környező nyirokcsomókra vagy más szervekre.

• IA szakasz: A daganat az endometriumra korlátozódik, vagy a myometrium kevesebb mint fele
• IB szakasz: Az invázió legalább a myometrium felével (a méhfal középső rétegével) egyenlő vagy annál nagyobb
• II. Szakasz: A nyaki stroma inváziója, de nem terjed ki a méhön (a méhnyak erős támogató kötőszövet)
• IIIA szakasz: A szerosa (a myometrium legkülső rétege) és / vagy az mellék (a petefészek vagy a petevezeték) inváziója
• IIIB. Szakasz: A hüvely inváziója és / vagy paraméteres részvétele
• IIIC1 szakasz: A rák a medence nyirokcsomóin terjedt el, de a távoli szervekben nem
• IIIC2 szakasz: A rák terjedt a paraaortos nyirokcsomókban pozitív medencei nyirokcsomókkal vagy anélkül, de távoli szervekbe nem
• IV. Szakasz: A rák a hólyag vagy a végbél (a vastagbél alsó része) belsejébe (nyálkahártyájába) és / vagy a királyi nyirokcsomókba és / vagy a medencén kívüli csontokba vagy távoli szervekbe terjedt el, például a tüdők.
• IVA. Szakasz: A hólyag, a bél nyálkahártya vagy mindkettő daganatok inváziója
• IVB. Szakasz: Metasztázis távoli szervekhez, beleértve az intraabdominális metasztázisokat és / vagy a szemüregi nyirokcsomókat

A daganat fokát szintén meghatározzuk a stádium során. A fokozat a rák agresszivitását jelzi. Általában az alacsony fokú daganatok kevésbé valószínűleg áttétek vagy megismétlődnek a kezelés után.

Hogyan kezelik az endometrium (méh) rákot?

Az endometriális rák kezelése a rák stádiumától függően változik. A stádium a kezdeti műtét eredményein alapul, amely magában foglalja a teljes méh és méhnyak eltávolítását (teljes hasi hiszterektómia), a petevezetékeket és a petefészkeket. Ezeket a szerveket megvizsgálják a rák mértékének meghatározására (operatív vagy patológiás stádium). A műtét során a sejteket összegyűjtik a peritoneális üregből és rákos szempontból tesztelik őket. Általában a medence és a környező területek nyirokcsomóit eltávolítják, és rákos szempontból megvizsgálják őket. Csak ekkor döntenek a kezelésről.

Endometrium (méh) rák kezelése és gyógyszerei

Az endometriális rák fő kezelése a műtét. Egyéb lehetőségek a következő terápiákat tartalmazzák:

• Sugárterápia: A sugárterápia nagy energiájú sugárzást (például röntgen) használ a rákos sejtek elpusztítására. A sugárzást sugárzás formájában lehet adni a testön kívüli gépről (külső sugárzás) vagy egy apró forrásból, amelyet a test belsejében helyeznek el a rák közelében (brachiterapia). A sugárzás alkalmazható a II., III. És IV. Szakaszban, bár a sugárzás alkalmazásának döntése a betegség mértékén alapul. A sugárterápiát általában műtét után adják, hogy megsemmisítsék a testben maradó rákos sejteket. A sugárzás helyettesíti a műtétet azokban a nőkben is, akiknél más orvosi problémák miatt nem végezhető műtét. A sugárterápia fő mellékhatásai a fáradtság, hasmenés, valamint a vizelés gyakorisága és égése, valamint a helyi bőrreakció a sugárterápia helyén.
• Kemoterápia: A kemoterápia erős gyógyszereket alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia előnye, hogy a test bármely részén támadhat rákos sejteket. A kemoterápia fő hátránya az olyan mellékhatások, amelyek között szerepelhet hányinger, hajhullás, fáradtság, vérszegénység, fokozott fertőzési hajlam és szervek, például vesék károsodása. A kemoterápiát főként előrehaladott endometriális rákban alkalmazzák. Bár a kemoterápia néhány nőnél remissziót vált ki, rákjaik gyakran visszatérnek.
• Hormonterápia: A hormonterápia a hormonok felhasználása a rákos sejtek leküzdésére. A hormonterápiát általában csak előrehaladott és áttétes endometriális rákban alkalmazzák.

Gyógyszerek

Az endometriális rák kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott kemoterápiás gyógyszer a karboplatin (Paraplatin). A karboplatint önmagában vagy más kemoterápiás gyógyszerekkel kombinációban adják be. Egyéb endometriális rák kezelésére használt gyógyszerek a paklitaxel (Taxol) és a doxorubicin (Adriamycin PFS). Az NCCN szintén ajánlotta a bevacizumab (Avastin) és / vagy a Temsirolimus (Torisel) célzott terápiáját, és ezeket „off-label” módszerrel alkalmazzák az endometriális rák kezelésére.

Endometrium (méh) rák műtét és nyomon követése

Az endometriális karcinóma kezelésére legszélesebb körben alkalmazott operáció a teljes hasi hiszterektómia. A teljes hasi hiszterektómia a méh (beleértve a méhnyakot) eltávolítása. A petevezetékeket és a petefészkeket is eltávolítják. A műtét gyakran a nyirokcsomók eltávolítását (lymphadenectomia) foglalja magában a medence és a paraaortikus területeken.

Követés

A terápia befejezése után a nő tesztelésre kerül, hogy meghatározzák, mennyire volt hatékony a kezelés. A nők más vérvizsgálatokon és képalkotó vizsgálatokon is részt vehetnek, amelyek nyomot adnak a betegség megismétlődéséhez. Az orvos megköveteli egy nő rendszeres tesztelését és vizsgálatát annak érdekében, hogy a betegség visszatérése (ha ez megtörténjen) korán felfedezhető legyen. Az orvos megvitatja a követő látogatások ütemtervét a nővel és családtagjaival.

• Fenntartja az egészséges testsúlyt mérsékelt, táplálék-gazdag étrenddel és rendszeres testmozgással.
• Fontolja meg a fogamzásgátló tabletták szedését, ha helyzetét és egészségi állapotát indokolja.
• Kerülje a nem szándékos ösztrogénekkel történő kezelést.

Néhány kockázati tényezőt nem lehet elkerülni. Például, sem a mellrák, vastagbél vagy petefészek korábbi rákai, sem a rák családi anamnézise nem kerülhető el. A korai pubertás és a késői menopauza az ember genetikai felépítésének részei, és nem változtathatók meg.

Vigyázni kell az endometrium és más nemi rák korai észlelésére, ez ellenőrizhető. A nőknek nem kell félniük vagy szégyellniük, hogy orvoshoz fordulnak a rendellenes vérzés vagy a nemi traktusot érintő egyéb szokatlan tünetek miatt. Ha elmarad az egészségügyi szolgáltató látványosságától, megakadályozza a korai diagnosztizálást és a kezelést, ami viszont megelőzheti a súlyos szövődményeket vagy akár a halált is.

Mi az endometrium (méh) rák prognózisa?

Mint minden rák esetében, a betegség stádiuma a legfontosabb tényező az egyén kilátásainak meghatározásakor (prognózis). Általában véve, minél alacsonyabb a stádium (azaz minél lokálisabb a rák), annál jobb a kilátások. A patológus megállapításai szintén befolyásolják a prognózist. Egy nő műtét után orvosa megvitatja vele a rák sajátosságait. Szerencsére az endometrium rákos betegek többsége gyógyítható.

Támogató csoportok és tanácsadás

A rákos megélés számos új kihívást jelent a rákos betegségben szenvedő nő, valamint családja és barátai számára.

Egy nőnek valószínűleg sok aggodalma van attól, hogy az endometrium rák hogyan befolyásolja őt és normális életét (például a családjának és otthonának gondozása, a munkavégzés, az általa élvezett barátságok és tevékenységek folytatása) szerető kapcsolatot tart fenn házastársával vagy szexuális partnerével).

Sok ember szorongást és depressziót érez. Egyesek mérgesnek és bosszúsnak érzik magukat, mások tehetetlennek és vereségnek érzik magukat. A legtöbb rákos betegségben szenvedő embernek érzelmeiről és aggodalmáról beszélgetés segít.

Egy nő barátai és családtagjai nagyon támogatók lehetnek, bár habozzanak, hogy támogassák a szolgáltatást, amíg meg nem látják, hogyan fog megbirkózni. Ha egy nő beszélni szeretne aggodalmairól, nyugodtan bocsáthatja ki ezeket barátai és családtagjai előtt.

Néhány ember nem akarja terhelni szeretteit, vagy inkább inkább egy semlegesebb szakemberrel beszélnek aggodalmaikról. A szociális munkás, tanácsadó vagy a papság segíthet abban az esetben, ha egy nő meg akarja vitatni érzelmeit és aggodalmait az endometriális rák miatt. A nőgyógyásznak vagy onkológusnak is képesnek kell lennie arra, hogy ajánlást adjon.

Sok rákos betegségben szenvedő személyt mélységesen segítenek azáltal, hogy beszélnek rákos betegekkel. Az aggodalmak megosztása másokkal, akik ugyanazon a dolgon mentek keresztül, rendkívül megnyugtató lehet. Támogatási csoportok állhatnak rendelkezésre a rákos betegek (és szeretteik) számára az orvosi központban, ahol a kezelést kapják. Az American Cancer Society információt tartalmaz a helyi támogató csoportokról is.

Méh képe

A méh illusztrációja. Kattintson a nagyításhoz