PARTY FITNESZ - LŐRINCZ ERNŐ - Life1 Corvin - Interjú
Tartalomjegyzék:
Ezen a héten az idő múlásával újra kinyomtatom a 2005 szeptemberi bejegyzést arról, hogy megpróbáltam navigálni az amerikai egészségügyi rendszerben - és milyen nehéz helyzetben van. Csak annak megerősítéséért, hogy mindannyian küzdünk ezzel a baloncalommal, nézzük meg a béreket elsődlegesen a Twitteren. Most, csavarja fel és élvezze a lovagolást …
Amy Egészségügyi Tervek Tourja, más néven Mr. Toad Wild Ride Slo-Mo
Ha a diagnózisom óta tanulok valamit, akkor az amerikai egészségügyi tervek nagyjából ugyanazok, ha nincsenek különleges igényei. Vagyis a különböző HMO-k, PPO-k és POS-k között az évek során átfordultunk. Némelyiknek magasabb volt a társ fizetése, másoknak magasabb volt a levonható összegük. Nem sok különbséget tett, és bár három gyermeke van, soha nem vettem észre nagyon óvatosan.
Aztán megvan a cukorbetegség. Rendszeresen látnom kellett egy endokrinológust. Rendszeresen cukorbetegítőt és táplálkozási szakembert kellett látnom. Mivel a cukorbetegség mindent érint, látnék kellett egy szemész, allergológus, nőgyógyász, podiatrikus, néha ortopéd sebész. Az életem az előzetes engedélyek és áttételek rémálma lett. Ki volt a hálózatomban? Mennyit kellene fizetnem, ha nem? Miért van jogom a helyi "Orvosi Csoportom", hogy korlátozza a helyi egyetem világszínvonalú cukorbeteg szakembereit?
HMO
Legolcsóbb megoldás, de minden átmegy az általános orvosán. Ez azt jelenti, hogy minden más orvostól vagy kezeléstől át kell adnia a "háziorvosát". A @ # $ fájdalom! ! a legtöbb cukorbetegség számára, akik általában csak a diagnózis pontján látják az általános orvosukat, majd áttérnek a cukorbetegségre. Szerencsére általában felszólít egy beterjesztésre, és egy beterjesztés gyakran hosszú távú kezelést biztosít. Az orvosi látogatások standardja csak 10 dollár. De be van zárva a helyi hálózatban lévő szolgáltatók kiválasztásához, vagy az Orvosi Csoporthoz, aki az Ön egészségügyi tervével szerződést kötött. Ide tartozik a kórházi ellátás. Az Orvosi Csoport meghatározott kórházához kell mennie, kivéve a városon kívüli vészhelyzeteket, amelyek állítólag 100% -ban fedezhetők (tapasztalatom szerint még mindig számolnak különböző kezelésekért).A HMO az egyetlen olyan tervezési lehetőség, amely "nem kritikus" egészségügyi szolgáltatásokat kínál, mint például az oktatás és a képzés. (Helló, 18 millió cukorbetegek Amerikában ezt a cuccot igénylik!)
Ha úgy dönt, hogy a hálózatán kívül (az Orvosi Csoporton kívül), a szolgáltató rendszeres díjainak egy százalékát fizeti az egyes kezelésekért. A sztrájk az, hogy az Ön egészségügyi terve nem terjed ki a hálózatán kívüli szolgáltatások százalékában, amelyet az Orvosi Csoport állít magának.
PPO
A legdrágább, jelentős éves levonással, mert bármely orvoshoz, beleértve a szakembereket is, átküldés nélkül. Mindazonáltal különbséget tesznek a "preferált" és a "nem előnyben részesített" szolgáltatók között. Előnyben részesültek az egészségügyi tervvel történő számlázási megállapodások aláírásával, így Ön, mint a beteg, csak olyan 20% -os versenytársat fizet, aki nem áll kapcsolatban a tervével, és felveheti azt, amennyit szeret. A szolgáltatónk számára a PPO-terv nem terjed ki semmilyen "speciális programra", mint a táplálkozási tanácsadás vagy a cukorbetegség-oktatás.
POS
A POS (Point of Service) opció nem sokkal több költséggel jár, mint egy HMO, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy minden orvosi szolgálathoz válasszon HMO vagy PPO előnyöket. Így használhatja a HMO opciót, és kaphat egy referenciát egy hálózati ügyintézőnél 10 dollárért, vagy a PPO útvonalon menjen, és egy kedvelt szolgáltatót 20% -os költséggel, vagy egy nem preferált szolgáltatóval 40% -os költséggel nézhet meg. Itt van a dörzsölés: ezek a választások nagy számlázási zavart okoztak, annyira, hogy sok POS tervet teljesen lecsaptak. Önnek, mint a betegnek kell veled elmondania orvosának, hogy melyik lehetőséget használja, vagy valószínűleg hibásan számláz. Természetesen a HMO útvonalat szeretné elhagyni, ha az orvos a helyi orvosi csoportban van, mert kevesebbet fog fizetni.
A tanácsadással és a cukorbetegséggel kapcsolatos oktatással gyakran nincs választásunk. Például, a mi terveink szerint, mivel ezeket a szolgáltatásokat csak a HMO fedezi, Ön mindaddig bezáródik, amit az Orvosi Csoport kínál (ha ez a csoport nem ad kivételt). Nem számít, hogy egy közeli egyetem világszínvonalú cukorbetegség központja! Ha az Ön Orvosi Csoportja "egyenértékű szolgáltatásokat" kínál, akkor ezek nem adhatnak kivételeket - így mindent megkaphatsz, hacsak nem akarsz teljes árat fizetni a saját zsebéből, hogy frissítsd az ellátásodat. Az én esetemben fél órányi látogatás az én csodálatos pedagógusomban az UCSF-nél 380 dollárért fizetett vissza a biztosítás nélkül. Egy évig nem láttam.
Minden ismert cukorbetegségnek hasonló problémái vannak, és felfedezem, hogy a tervük nem foglalkozik gondoskodásuk néhány kritikus részével.
Tudom, hogy már korábban említettem, de még mindig nem értem: miért korlátozzák az amerikai egészségügyi terveket olyan szolgáltatásokkal szemben, amelyek képesek megvédeni a nagy számlákat? Miért nem szabad a betegeknek szabadon élniük a területük legjobb oktatási erőforrásaival, még akkor is, ha ezek az erőforrások nem az egészségügyi terv elkötelezett üzleti partnerei? Szerencsére a cukorbetegség nagyon jól kezelhető, jó képzéssel és oktatással. Ha nem megfelelően kezelik, a cukorbetegség szövődményei az egészségügyi terveket sokkal többet fogják költeni, mint az egyetemi tanácsadások (!)
Jogi nyilatkozat : A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.Jogi nyilatkozat
Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.
