Hiperaktív hólyag: gyógyszerek, tünetek és kezelés

Mi az hiperaktív hólyag?

• Hiperaktív húgyhólyag (OAB) egy hólyag rendellenesség, amely rendellenes vizelési késztetést, vizelési gyakoriságot és nocturia-t okoz (éjszaka ürül). Néhány betegnél vizeletinkontinencia (húgyhólyag akaratlan elvesztése) is jelentkezhet.
• Az OAB-t általában a húgyhólyag izmainak (elsősorban a duzzasztó izom) rendellenes összehúzódásai okozzák, amelyek hirtelen, ellenőrizhetetlen vizelési késztetést idéznek elő (úgynevezett vizelet-sürgősség), tényleges vizeletszivárgással vagy anélkül, még akkor is, ha csak kis mennyiségű vizelet fordulhat elő a hólyagban.
• Az OAB tüneteinek más okai lehetnek, például húgyúti fertőzés, cukorbetegség, gyógyszeres kezelés, például diuretikumok (víztabletták), prosztata betegség, hólyagdaganatok vagy intersticiális cystitis (medencefájdalmat, húgyúti gyakoriságot és sürgősséget okozva).
• A túlcsordulásos inkontinencia túlzott vizeletmennyiség felhalmozódásával jár a hólyagban.
• A hiperaktív hólyag bármilyen életkorban előfordulhat, de ez az idősebb emberek körében leggyakoribb. A legfrissebb felmérések szerint a 40 évesnél fiatalabb népességben 10% -20% -os prevalenciát mutatnak, a férfiak száma hasonló a nőkhez képest. Érdemes megemlíteni, hogy a férfiak inkább az élet későbbi szakaszában alakulnak ki, mint a nők.
• Annak ellenére, hogy a hiperaktív hólyag jóindulatú állapot, befolyásolja azoknak, akik szenvednek, életminőségét. A nyilvános, valamint a család és a barátok körében a húgyúti sürgősség, a gyakoriság és az inkontinencia okozta félelem és zavarok társadalmi elszigetelődést, bűntudatot, depressziós tüneteket és intimitást okozhatnak. Az OAB-ban szenvedő időskorúak családtagjainak gyakran meg kell birkózniuk azzal, hogy szeretteiket WC-vel, takarítással, higiéniával és személyes bajokkal segítsék.

Hiperaktív hólyag okai

A húgyhólyag idegeket, izmokat és kötőszövetből áll. A hólyag legfontosabb izma a duzzasztó izom. Normális körülmények között, amikor a hólyag megtelik a vizelettel, meghosszabbíthatja a vizeletet. Amikor a hólyag térfogata megközelíti a 300 cm3-t, a húgyhólyag falában lévő szakasz idegi választ válthat ki, hogy vizelést indítson (vizelés). Ez a reakció a hólyag nyakának meglazulását eredményezi (a húgyhólyagot a húgycsőhöz köti) és a duzzasztó izom összehúzódását eredményezi, hogy vizelés jöhessen létre. Ezt a választ önkéntelenül felülbírálhatja az egyén, hogy elkerülje a vizelést, ha nem a megfelelő idő vagy hely.

A hiperaktív húgyhólyag a húgyhólyag idegeinek vagy izmainak diszfunkciója, leggyakrabban a duzzasztó izom diszfunkciójának következménye. Az OAB-ban a zavarozó nem megfelelő módon tud szerződést kötni, függetlenül attól, hogy mennyi vizelet tárolódik a hólyagban, ennélfogva a detrusor túlműködése.

Az olyan általános állapotok, mint a húgyúti fertőzés, a vese- és hólyagkövek, vagy hólyagdaganatok, a detrusor izom túlműködését okozhatják, ami hiperaktív hólyagot eredményezhet.

Egyes idegrendszeri betegségek fokozhatják a hiperaktív hólyag kialakulásának hajlandóságát. Ezek közé a betegségek közé tartozik a diabéteszes neuropathia, a stroke, a sclerosis multiplex, a gerincvelő sérülése, a demencia és a Parkinson-kór.

Időnként hiperaktív hólyag nem azonosítható. Ezt idiopátiás hiperaktív hólyagnak nevezzük.

Hiperaktív hólyag kockázati tényezők

A hiperaktív hólyag leggyakoribb kockázati tényezője az életkor növekedése. A 70 év feletti emberek kb. 20% -a jelent meg hiperaktív hólyagra utaló tüneteket.

A hiperaktív hólyag további gyakori kockázati tényezői az alábbiak:

• Előző stroke
• Diabetikus neuropathia
• Sclerosis multiplex
• Parkinson kór
• Elmebaj
• Gerincvelő sérülés
• Elhízottság
• Többes terhesség
• Prosztata műtét
• Korábbi medencei műtét

A fajt és a nem nem tekintik a hiperaktív hólyag fő kockázati tényezőinek.

Hiperaktív hólyag tünetek és jelek

Az OAB legfontosabb jele a sürgősség, a hirtelen vizelési vágy, amelyet nehéz lehet ellenőrizni. A tényleges vizeletvesztés (inkontinencia) nem határozza meg a hiperaktív hólyag tünetét, de sürgősség következtében fordulhat elő. A vizeletinkontinencia gyakoribb az OAB-ban szenvedő nőkben, mint a férfiakban.

A hiperaktív hólyag többi tünete a húgyúti gyakoriság (24 órán keresztül több mint nyolc alkalommal vizel, bármilyen más ok nélkül, például víztabletták bevétele esetén) és éjszakai vizelés vagy nocturia (éjszaka legalább kétszer felébresztése az ürítéshez).

Mikor kell keresni az hiperaktív hólyag kezelését

Azok a személyek, akik úgy gondolják, hogy OAB tüneteik vannak, dönthetnek úgy, hogy orvosukhoz vagy urológushoz fordulnak, hogy értékeljék ezt az állapotot. Mint korábban említettük, vannak olyan állapotok is, amelyek utánozzák a hiperaktív hólyag szindrómát, és ezeket megfelelő módon értékelni és kezelni kell. Ezenkívül vannak olyan tesztek, amelyeket az orvosok is elvégezhetnek az alapvető problémák és ezen állapot súlyosságának meghatározására.

Hiperaktív húgyhólyag-diagnózis

A hiperaktív hólyag diagnosztizálása az egyén kórtörténete és panaszai alapján gyanítható. Az orvos alapos kórtörténete és fizikai vizsgálata, valamint a gyógyszerek és a tünetek áttekintése gyakran nagy segítséget nyújt a hiperaktív hólyag diagnosztizálása felé. A nők medence vizének vizsgálata és a férfiak prosztata vizsga vizsgálata fontos a hiperaktív hólyaggal rendelkező egyén értékelésében.

Az alapvető vérmennyiség és a vizeletvizsgálat kiegészítheti az anamnézist és a fizikai vizsgálatot. A vérkémiai és a vesefunkciós teszteket általában az esetleges anyagcsereproblémák, például a cukorbetegség felmérésére rendelik el. A vizeletvizsgálat a vizelettenyészettel szintén hasznos a meglévő vizeletfertőzések vagy más vizelet- és vesebetegségek felmérésére. Időnként vizelet citológiai vizsgálatokat lehet végezni annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtek a vizeletben, amelyek hólyag rákra utalnak.

Az OAB értékeléséhez egy másik hasznos teszt az üreges maradék (PVR). Ez magában foglalja a húgyhólyag vizeletmennyiségének vizelés utáni mérését ultrahang segítségével, vagy katétert helyezve a hólyagba a húgycsövön keresztül.

Az urológusok urodinamikai mérésekkel tovább vizsgálhatják a húgyúti tüneteket. Ezek a tesztek a húgyhólyag nyomásának mérésével képesek becsülni a detrusor izom aktivitását.

Ételek és italok, amelyek elindítják

Hiperaktív hólyagkezelés

Az OAB kezelése három kategóriába sorolható; nem orvosi terápia vagy viselkedési terápia, orvosi terápia, ritkán műtéti terápia. Általában véve bebizonyosodott, hogy a viselkedésterápia és a gyógyszerek kombinációja hatékonyabb az OAB kezelésében, mint mindkettő önmagában.

Hiperaktív hólyag önellátás otthon

Az OAB viselkedésterápiája otthon biztonságosan elvégezhető. Ez általában öt lépést tartalmaz:

1. Oktatás
2. Életmód és étrendmódosítások
3. Hólyag oktatás
4. Medencefenék izomterápia
5. A naplók törlése

A viselkedésterápia oktatási komponense a betegség okának és kockázati tényezőinek megértése, a tünetek felismerése és a kezelési terv végrehajtása.

Az életmód és az étrend módosítása fontos szerepet játszhat a hiperaktív hólyag kezelésében. Ezek a módosítások magukban foglalják a folyadék, a koffeinmentes italok, a szénsavas szénsavas italok és az alkohol bevitelének korlátozását, mivel ezek fokozott vizelést okozhatnak.

A húgyhólyag-képzés magában foglalja az ütemezett és ütemezett ürítési idők végrehajtását fokozatosan hosszabb időközökkel. Ez a fajta képzés elősegíti a vizeletkezelés normalizálását, csökkenti az ürítés gyakoriságát, növeli a hólyag kapacitását, javítja a betegek bizalmát és csökkenti az inkontinencia epizódjait.

A medencefenék izomterápiája (PFMT) olyan gyakorlatokat foglal magában, amelyek javítják a medencefenék izmainak és a húgyzáró gömb működését és erejét. Ezeknek a gyakorlatoknak, mint például a Kegel-gyakorlatok, úgy gondolják, hogy gátolják a duzzasztó izom akaratlan összehúzódását, ezáltal csökkentve az üresség vágyát. Napi 30-80-szor is elvégezhetők körülbelül nyolc héten, mielőtt a jelentős eredményeket észreveszik.

A biofeedback olyan technikák, amelyek célja a tudatosság növelése annak érdekében, hogy a medencei izmok összehúzódjanak a húgyúti sürgősség epizódjai során. Ezek kombinálhatók a medencei izom gyakorlatokkal.

A viselkedésterápiát általában az elsőrendű terápiaként a hiperaktív hólyag és inkontinencia terén az inkontinenciáról szóló harmadik nemzetközi konzultáció, valamint az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség ajánlotta.

A viselkedésterápia korlátozásai a beteg motivációjával és a szükséges gyakorlatok vagy technikák elvégzésének képességével kapcsolatosak. Az idős emberek számára, különösen a demenciában vagy más idegrendszeri problémákban szenvedők számára, ezeknek a kezeléseknek a végrehajtása és az azokhoz való ragaszkodás nagyon kihívásokkal teli és kivitelezhetetlen lehet.

Hiperaktív hólyaggyógyszerek

A hiperaktív hólyag kezelésére használt gyógyszerek leggyakoribb csoportja az antikolinerg gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy csökkentik a duzzasztó izom aktivitását és ellazítják. Csoportként hasonló mellékhatásaik vannak, beleértve a szájszárazságot, a homályos látást, a székrekedést és a zavart, főleg az idősekben. Ezeket az OAB gyógyszereket csak vény szerint szedik, és a gyógyszert felíró orvos felügyelete alatt szabad venni.

A következők az OAB-ra alkalmazott antikolinerg gyógyszerek:

• Az oxibutinint (Ditropan) naponta kétszer-háromszor veszik be. A nyújtott hatóanyag-leadású forma, a Ditropan XL, naponta egyszer vehető be. Van még egy tapasz, Ditropan tapasz vagy oxibutinin (Oxytrol), amelyet hetente egyszer vagy kétszer fel lehet tenni a bőrre.
• A tolterodin (Detrol) mellékhatásként kevesebb szájszárazságot eredményez, ezért naponta kétszer is bevehető. A retard LA típusú Detrol LA-t naponta egyszer fogyasztják.
• A szolifenacint (VESIcare) szintén használják naponta egyszer, és viszonylag újszerű ebben a gyógyszercsoportban.
• A darifenacin (Enablex) a legkevésbé zavaró jellegű mellékhatásokkal rendelkezik, és demenciában szenvedő időskorúak számára ajánlott. Napi egyszer is bevenni.
• A fezoterodin-fumarát (Toviaz) napi egyszeri gyógyszer.

A gyógyszerek új, béta-3-adrenerg agonistáknak nevezett osztálya kevesebb szájszárazságot és székrekedést, valamint antikolinerg gyógyszereket eredményezhet:

• A Mirabegron (Myrbetriq) egy béta-3-adrenerg agonista, hiperaktív húgyhólyag (OAB) kezelésére javallt, vizelet-inkontinencia, sürgősség és vizelési gyakoriság tünetei mellett.

Időnként antidepresszáns gyógyszereket alkalmaznak hiperaktív hólyag kezelésére. Pontosabban: a duloxetin (Cymbalta) bizonyos haszonnal jár a hiperaktív hólyag húgyúti tüneteinek kezelésében, bár ezt az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) jelenleg nem engedélyezi erre a célra.

Orális vagy vaginális ösztrogén készítményeket alkalmaznak inkontinencia utáni menopauzás nőkben.

A hiperaktív hólyag újabb terápiáinak egyike a Botox injekció a detrusor izomba. Ezt viszonylag sikeresen alkalmazták olyan embereknél, akik egyébként nem reagáltak az OAB hagyományosabb kezelésére. A Botoxot az FDA nem hagyta jóvá erre a felhasználásra.

A hiperaktív hólyag gyógynövényes és természetes gyógymódjait nem tudományosan vizsgálták, és még ha hagyományosan is régóta használják, hatékonyságuk nagymértékben nem ismert. A hiperaktív hólyaggyakoriságban használt gyógynövényterápiák közül néhány a buchu (Barosma betulina), a hasítók, a kukorica selyem, a zsurló, a fűrészpalmetto és a gosha-jinki-gan. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak ezek a hiperaktív hólyag kezelésére szolgáló természetes és homeopátiás gyógymódok, a legtöbb szakértő elutasítja azok alkalmazását tudományos bizonyítékok hiánya és a lehetséges kockázatok miatt.

Hiperaktív hólyag műtét

Az idegstimulátorok beillesztését jóváhagyták a hiperaktív húgyhólyag kezelésére, amely a fentiekben említett többi gyakrabban alkalmazott kezelésre nem reagál (nem reagál). Ezek az eszközök modulálhatják és kiegyensúlyozhatják az OAB és a hiperaktív detrusor izomért felelős idegstimulációt.

A szakrális ideg stimuláció (InterStim terápia Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) A leggyakoribb módszer. Ha az OAB-ban szenvedő beteg reagál egy tesztstimulációra, akkor a műtétet be lehet implantálni. Egy másik típusú idegstimulátor a Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Egy perkután (a bőrön átjuttatott) tibialis idegstimulációs terápia. Mindkét eszköz FDA által jóváhagyott az OAB számára.

A hagyományos műtétet ritkán alkalmazzák a hiperaktív hólyag kezelésére, és olyan esetekre van fenntartva, amelyek nem reagálnak a kezelés más formáira. A rekonstrukciós hólyag műtét a leggyakrabban elvégzett eljárás.

Hiperaktív hólyag komplikációk

A hiperaktív hólyag komplikációi a következők:

• Gyakori húgyúti fertőzések
• Bőrfertőzés és irritáció a medence környékén
• Esések és törések időskorúaknál, akik többszöri kirándulást kezdenek a fürdőszobába
• Depresszió és társadalmi elszigeteltség
• A beteg és a gondozók életminősége általában rosszabb

Ezenkívül az OAB növekvő gazdasági terhekkel és pénzügyi komplikációkkal jár, mivel szükség van a megnövekedett gondozói órákra, az ápolói otthoni elhelyezésre, valamint a fertőzések vagy törések kezelésére.

Hiperaktív hólyag nyomon követés

A hiperaktív húgyhólyag nyomon követése attól függ, hogy a javasolt kezeléssel miként lehet a tüneteket kontrollálni, és milyen egyéb alapvető körülményekkel kell foglalkozni. A kezelőorvos a legjobb ember a követés ütemezésének és gyakoriságának meghatározására.

Hiperaktív hólyag megelőzés

Nincsenek specifikus megelőző intézkedések a hiperaktív hólyag-szindróma kezelésére. Néhány tünet, például a gyakoriság vagy az inkontinencia, egyszerű lépésekkel megelőzhető. Például a folyadékbevitel korlátozása, különösen lefekvés előtt, csökkentheti a vizeletgyakoriságot és a nocturia-t.

A fűszeres ételek, csokoládé, szénsavas italok, koffein és alkohol elkerülése hozzájárulhat a hiperaktív hólyag tüneteinek csökkentéséhez. Az OAB-ban szenvedő betegekben ösztönözhető a magas rosttartalmú étrend.

Hiperaktív hólyagprognózis

A hiperaktív hólyag előrejelzése általában kedvező. Az ilyen állapotban szenvedő személyek többségét viselkedési és orvosi kezelésekkel sikerrel kezelik.