Fájdalomcsillapító gyógyszerek: opioid-krízis, kábítószer, függőség és tünetek

Mi a fájdalom?

A fájdalom kellemetlen érzés. A fájdalom lehet éles vagy tompa, égő vagy zsibbadt, enyhe vagy súlyos, akut vagy krónikus. Ez kisebb kényelmetlenséget jelenthet, vagy teljesen letilthatja.

Mind a sérülés területe, mind az, hogy az agy hogyan reagál a fájdalom területéről származó jelekre, befolyásolja az érzést. Általában a gyógyszerek megpróbálják megállítani a fájdalom átvitelét a sérülés helyéről, vagy közvetlenül befolyásolni az agyat.

A fájdalom toleranciája személyenként nagyon eltérő, és a fájdalomcsillapító gyógyszerek hatása különböző emberek között eltérő. Ezért lehet, hogy egy gyógyszer nem megfelelő mindenkinek, akinek ugyanaz a sérülése van. Például, a bokarángoláshoz szükséges szabadon kapható gyógyszerek egyeseknek megfelelőek lehetnek, másoknak pedig hatékonyabb vényköteles fájdalomcsillapítóra van szükségük. A helyes fájdalomcsillapító gyógyszer a fájdalomtól szenvedő személytől és nem a fájdalmat okozó állapottól függ.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) fájdalomcsillapítók listája

A fájdalom leggyakoribb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszere (NSAID) az ibuprofen. Három NSAID kapható recept nélkül a gyógyszertárakban és az élelmiszerboltokban:

A naproxen

• Aleve

ibuprofen

• Advil
• Gyerek Advil
• Gyerek motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aszpirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer aszpirin
• Bayer pufferolt aszpirin
• Bayer alacsony felnőtt ereje
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• Szent József felnőtt rágható aszpirin

Alapvetően az aszpirin és az ibuprofen rövid hatású, míg a naproxén hatásai hosszabb ideig tartanak. Ez a különbség azt jelenti, hogy néha három-négy naproxén adagot igényel, mielőtt a hatás megfigyelhető. E különbség miatt jobb lehet, ha az ibuprofent a fájdalom azonnali enyhítésére, a naproxént pedig a tartós enyhítésre használjuk.

Sok NSAID-gyógyszer csak receptre kapható. Ezek tartalmazzák:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diklofenak-nátrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolak (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolektin)
• meklofenamát (Meclomen)
• mefenaminsav (Ponstel)
• nabumeton (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Ez a gyógyszercsoport az egyik leggyakrabban forgalomba hozott gyógyszerfajta a gyógyszergyárakban. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a felírt gyógyszerek, amelyek drágábbak, jobbak, mint azok, amelyek olcsóbbak.

Különböző NSAID-okat is forgalmaznak, mint amelyek bizonyos körülmények között jobbak. Példa erre az indometacin (indocin), mint a köszvény ajánlott kezelése. Nincs bizonyíték, hogy ez igaz, de néhány bizonyíték azt mutatja, hogy az NSAID-ok különböző családjai szelektív hatással lehetnek személyes kapcsolaton.

Az ilyen típusú gyógyszerek fő mellékhatása az, hogy vérzést és irritációt okozhatnak a gyomorban. Ez a vérzés általában hosszú távú alkalmazás után jelentkezik, de rövid távú alkalmazás esetén is előfordulhat. A hosszú távú alkalmazás a veséket is befolyásolhatja (ezen okok miatt az acetaminofen valószínűleg biztonságosabb hosszú távú alkalmazás esetén, bár az túl sok acetaminofén bevétele májkárosodást okozhat).

Az NSAID-ok fájdalomcsillapító és gyulladást leállító hatással is rendelkeznek. A fájdalomcsillapító hatás általában nem növekszik nagyobb adagokkal; így a 400 mg Motrin ugyanolyan fájdalomcsillapító hatású, mint a 800 mg Motrin. Az ember nagyobb valószínűséggel súlyos gyomorproblémákat szenved a magasabb adag alkalmazásával.

Forduljon orvoshoz, ha az NSAID-t szedő személy gyomor fájdalmat észlel, fekete széklet van, vagy vér van a székletben.

Cox-2 gátlók

• Az NSAID-ok hosszú távú használata vérzést okozhat a gyomorban. Erre válaszul a gyógyszeripar az NSAID-ok egy osztályát, a COX-2-gátlót hozta létre.
• Jelenleg csak a celecoxib (Celebrex) marad meg a piacon. A valdecoxib (Bextra) és a rofecoxib (Vioxx) önkéntes kivonása a piacról a szívroham, a stroke és a súlyos bőrmérgezés fokozott kockázata miatt (lásd alább).
• Mivel ezek a gyógyszerek csak rövid ideig voltak a piacon, a hosszú távú mellékhatások csak most kezdődnek megértésben. Ezeknek a gyógyszereknek nem bizonyították, hogy erősebbek az ibuprofennél, az acetaminofennél vagy a naproxennél. Az sem világos, vajon ezek a gyógyszerek nem okoznak-e kevésbé jelentős gyomorproblémákat.
• A 75 évesnél idősebb embereknél nagyobb a veszélye a NSAID-ok okozta jelentős gyomorproblémáknak, például fekélyeknek, különösen, ha korábban már fekélyük volt. Az időskorúak esetében szintén jellemzően magasabb a szívroham és a stroke kockázata.
• Riasztás: 2004. szeptember 30-án a Merck & Co, Inc. bejelentette a COX-2 inhibitor, a rofecoxib (Vioxx) önkéntes kivonását az USA-ból és a világpiacról, mivel a szív- és érrendszeri események (ideértve a szívét) megnövekedett arányával való összekapcsolása miatt támadások és stroke), összehasonlítva a placebóval. Az Egyesült Államok egyik élelmezési és gyógyszerészeti intézetében (FDA) végzett rofecoxib-vizsgálat nyilvánvalóan háromszorosára növekedett a hirtelen szívhalál vagy szívroham kockázatának azon betegek körében, akik magasabb gyógyszeradagot szedtek, összehasonlítva a betegek kockázatával, akik nemrégiben nem hasonló gyógyszereket kaptak. A jelentés kimutatta, hogy még a 12, 5 mg vagy 25 mg rofecoxib kezdő adagot szedő betegeknél is 50% -kal nagyobb a szívroham vagy a hirtelen szívhalál esélye, mint a celecoxib (Celebrex) bármely adagjánál. A nagyszabású tanulmányt azután végezték, hogy elemezték a Kaiser Permanente által biztosított 1, 4 millió ember orvosi nyilvántartását Oaklandben, Kaliforniában, 1999-2001 között.
• Riasztás: 2005. április 7-én a valdecoxibot (a Pfizer, Inc. Bextra-t) önkéntesen kivonták az USA piacáról, az FDA-val folytatott további megbeszélésekre. A valdekoxib potenciálisan életveszélyes kockázatokkal való összekapcsolása, ideértve a miokardiális infarktusot, agyvérzést és a súlyos bőrreakciókat, vizsgálatot indított annak meghatározására, hogy a gyógyszer előnyei meghaladják-e a kockázatokat. A súlyos bőrreakciók valószínűleg a kezelés első két hetében fordulnak elő, de a kezelés alatt bármikor előfordulhatnak. Más COX-2-gátlók és a hagyományos NSAID-ok (például naproxén, ibuprofen) szintén veszélyeztetik ezeket a ritka, súlyos bőrreakciókat, de a jelentett reakciósebesség nagyobbnak tűnik a valdekoxib esetében. Szív bypass műtétet követően a valdekoxibot szedő egyének kockázatára vonatkozó adatok megnövekedett szívroham, stroke, mélyvénás trombózis (láb vérrögök) és tüdőembólia (vérrögök a tüdőben) fokozott kockázatát mutatták.
• A celekoxib (Celebrex) továbbra is a piacon marad, és úgy tűnik, hogy ugyanolyan szívkockázati profilja van, mint az ibuprofené.

A COX-2 gátlók mellett egyéb lehetőségek is vannak a gyomor megóvására az NSAID-okkal összefüggő fekélyek és vérzés ellen. A misoprosztol (Cytotec) vagy egy protonpumpa-gátló, például omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) vagy eszomeprazol (Nexium) további használata egy régebbi NSAID-val csökkentheti a fekélyképződést és a vérzést.

Paracetamol

Az acetaminofen ugyanolyan hatásos, mint az NSAID-ok nem-gyulladásos fájdalmak esetén, ha megfelelő adagokban alkalmazzák. Az acetaminofennek csak kevés mellékhatása van, és nem jelent kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Az egyetlen ember, aki kerülendő, krónikus májproblémákkal küzd. Még ebben a csoportban egy vagy két napos használat valószínűleg biztonságos; keresse fel orvosát. Számos márkanévben kapható.

Felnőtteknél az acetaminofén adagja négy grammonként egy grammig terjedhet (két extra erősség vagy három szabályos erősség). Naponta ne vegyen be négynél több adagot. Az acetaminofént számos vény nélkül kapható termék (például hideg- vagy szinuszos gyógyszer) tartalmazza, és ha ezeket a termékeket acetaminofén mellett veszik be, akkor lehetséges az ajánlott maximális dózisnál magasabb összdózisok bevétele. Fájdalomcsillapító gyógyszerek vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek kombinációjának alkalmazásakor ellenőrizze, tartalmaznak-e acetaminofént, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ajánlott adag nagyobb részét nem veszik-e tévesen be.

A fájdalom enyhítése érdekében az acetaminofént kábítószer típusú gyógyszerekkel kombinálják. Ezeket a gyógyszereket csak receptre lehet beszerezni.

Acetaminofén kombinációk

Közepesen súlyos fájdalom esetén az orvos kombinációs tablettát írhat fel acetaminofennel és kábítószerrel.

• Acetaminofen kodeinnel (Tylenol kodeinnel, Capital és Codeine, Phenaphen kodeinnel)
• Acetaminofen hidrokodonnal (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminofen oxikodonnal (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Nehéz felbecsülni a különféle gyógyszerek relatív erősségét, mivel minden gyógyszer eltérően érinti az embereket.

• A koleninnel végzett Tylenol nem haladja meg az ibuprofen megfelelő adagját. Ezenkívül kellemetlen mellékhatásai is vannak, például émelygés, hányás, székrekedés és zavart érzés. A hatékony kodeint a testnek a morfinná kell alakítania. Néhány embernek hiányzik az átalakításhoz szükséges enzim. Ezekben az emberekben a kodein nem hatékony.
• A Vicodin valószínűleg kétszer olyan erős, mint az acetaminofen vagy bármely NSAID, és kevés mellékhatása van. A használat azonban függőséget okozhat, és egyre inkább visszaélnek azzal, ezért használatát korlátozni kell (kevesebb mint egy hét), kivéve orvosa vagy fájdalomkezelő szakember irányítása alatt. Egyes embereknél fennáll a kábítószer-függőség lehetősége.
• A percocet valószínűleg erősebb, mint a Vicodin, és biztonsági és mellékhatási profiljaiban nagyon hasonló. Mindkettő fő mellékhatása a székrekedés.

E gyógyszerek hatékony módja a rövid távú fájdalmaknak, például valamilyen sérülés vagy vesekő okozta fájdalmainak, ha rendszeres adagot NSAID-t, például ibuprofént vesznek be, majd szükség szerint Percocetet vagy Vicodint vesznek be.

Narkotikus fájdalomcsillapítás

Súlyos fájdalom esetén vényköteles kábítószerek állnak rendelkezésre.

• Nagy adagokban befolyásolhatják a légzést. Egyes esetekben a kábítószerek halálhoz vezethetnek, ha a személy leáll. A szájon át alkalmazott gyógyszerek kevésbé valószínű, hogy befolyásolják a légzést.
• Az orvosnak felügyelnie kell az adagolás kiigazítását.

A kábítószerek, mint minden fájdalomcsillapító gyógyszer, felhasználhatók akut és krónikus fájdalmak kezelésére is.

• Akut fájdalom olyan fájdalom, amely várhatóan valamilyen esemény, például sérülés vagy műtét után jelentkezik, és a gyógyulás után eltűnik.
• A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely a várt gyógyulási idő után is fennáll, vagy a mögöttes betegség miatt következik be.

A kábítószereket a kormányok kategóriákba is sorolják, úgynevezett ütemtervekre. A hidrokodonvegyületek, például a Vicodin, amely eredetileg a III. Jegyzék, sok más kábítószerrel együtt a II. A beteg számára a legfontosabb különbség az, hogy az orvos telefonálhat vagy faxolhat a gyógyszertár III. Jegyzékében szereplő recept alapján, míg a II. Jegyzékben szereplő gyógyszernek hamisításbiztos receptre van szüksége, amelyet a betegnek közvetlenül a gyógyszertárba kell szállítania.

A kábítószerek az alábbiak szerint osztályozhatók: azonnali felszabadulás, amelynek hatása több órát tarthat, vagy tartós felszabadulás, amely bárhol nyolc órától három napig tarthat. Az orvosok a nyújtott leadású formákat elsősorban krónikus fájdalom kezelésére alkalmazzák, ahol folyamatosan szükség van a fájdalom enyhítésére. A szándék az, hogy állandó megkönnyebbülés révén a krónikus fájdalomtól szenvedő ember az életére összpontosíthat (funkció fenntartása), ahelyett, hogy folyamatosan aggódna a következő tabletta bevétele mellett. Ilyen módon az orvosok remélik, hogy minimalizálják a függőség előfordulását.

Az azonnali felszabadulású gyógyszereket az akut fájdalom kezelésére és a krónikus fájdalom kezelésére használják áttöréses fájdalom vagy rövid távú (legfeljebb egy óra) fájdalom kezelésére, amely fokozott aktivitás miatt, vagy néha egyáltalán nem indokolt. Számos gyakran felírt, azonnali felszívódású gyógyszer található, beleértve a morfin, oxikodon, hidromorfon, meperidin, oximorfon és fentanil készítményeket. Ezen gyógyszerek nagy része tabletták. A fentanil kétféle készítményből áll, az Actiq és a Fentora, amelyek lehetővé teszik, hogy a száj vagy a bőr nyálkahártyáján keresztül felszívódjon a véráramba. Az Actiq és a Fentora előnye a gyors megjelenés, és az FDA jóváhagyta a rákos áttöréses fájdalmakat.

Az alábbiakban felsorolunk öt, általánosan felírt, késleltetett leadású kábítószert:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxikodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxi, ETH-Oxidóz, Oxyfast, OxylR)
• fentanil (tartósítószer, fentanil-javítás)
• oximorfon (Opana)
• metadon (metadóz)

A meperidin (demerol) nem túl hatékony orális fájdalomcsillapító gyógyszer, ezért önmagában nem szabad használni. Minden opioid esetében a fő mellékhatások a szedáció, émelygés és székrekedés. A kábítószert szedő személyeknek kezelniük kell a lehetséges székrekedést, magas folyadékbevitel, magas rosttartalmú étrend és székletlágyítók alkalmazásával.

Az opioidok krónikus fájdalomra történő felírásának célja az, hogy fájdalomban szenvedő személyek normálisabb működését biztosítsák. Ha valakit túlzottan nyugtatnak az opioidok a működéshez, akkor újra kell értékelni a felírt gyógyszereket, vagy esetleg szivattyút kell használni a gyógyszerek bejuttatására az intratécalis térbe (az agyt és a gerincvelőt körülvevő cerebrospinális folyadékba).

A krónikus opioid terápiát használó emberek többsége vezet. Fájdalomcsillapító gyógyszer szedése, gépjárművezetés, nehézgépek kezelése, vagy olyan feladatok elvégzése előtt konzultáljon a felíró orvossal, aki veszélyt jelenthet a betegre vagy másokra. Ha valaki opioidokat szed egy közúti balesetben, akkor befolyással lehet vezetni.

Egy másik, nyújtott hatású nonnarkotikus fájdalomcsillapító gyógyszer a tramadol (Ultram ER). Az FDA beillesztette a IV. Listába, mivel ennek a drognak jelentős a visszaélés lehetősége. Noha ez kevésbé erős fájdalomcsillapító, mint a többi "tervezett" kábítószer, nagyon hasznos olyan krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, akik nem igényelnek erősebb fájdalomcsillapítókat, valamint olyan betegeknél is, akiknek anamnézisében szerepelnek kábítószer-visszaélések, akiknek orvosa el akarja kerülni az ütemezett gyógyszereket.

Kábítószer-visszaélés, függőség és abbahagyás

Az opioidok felírásával kapcsolatos legnagyobb gond az, hogy biztosítsák, hogy fájdalmak kezelésére használják őket, és ne használják fel azokat az euforikus hatás miatt, amelyeket néhány ember kap, amikor szed. A szövetségi kormány megköveteli, hogy az opioidokat felíró orvosok ezt jogszerű orvosi célokra tegyék, és nem írják elő a visszaélést vagy az elterelést. Minden állami orvosi tanács kibővíti ezeket az előírásokat. Az orvosok például fizikai vizs gálatot kell elvégezni minden olyan betegnél, akinek gyógyszereket felírtak, és e gyógyszerek internetes felírása illegálissá válik. Ezek a kérdések különös aggodalomra adnak okot, mivel a kábítószer-visszaélés növekedésének legnagyobb területe az utcai gyógyszerek helyett a vényköteles gyógyszerek használata.

Sok beteg aggódik a függőség miatt. A függőség egy megtévesztő szó, mivel két jelentése van: fizikai függőség és pszichológiai függőség.

A fizikai addíció azt jelenti, hogy a test hozzászokik a kábítószerek szállításához. A gyógyszer hirtelen leállítása megvonási tünetekhez vezethet, mint például:

• influenza-szerű tünetek,
• hányinger,
• hányás,
• hasmenés,
• csontfájdalmak,
• olyan érzés, mintha "kiszállnál a bőréből"
• libabőrös,
• hidegrázás,
• remegés, és
• alvási nehézségek.

Ezek a tünetek mind orvosi aggodalomra adnak okot, és ezeket orvosi kezeléssel kell kezelni. Ne hagyja abba az opioidok szedését, csak orvos útmutatása alapján.

A pszichológiai függőség a kábítószer-vágyra utal, ahol az élet középpontjában az opioidok szerepe van. Néhány ember agyának vezetéke a kábítószerek iránti vágyhoz vezet. Ezt a hajtást nehéz ellenőrizni, és speciális orvosi kezelést igényel. A pszichológiai függőségben szenvedő betegek nem alkalmasak a fájdalom kezelésére szolgáló kábítószer-kezelésre.

Az amerikai opioid-válság

A Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézete szerint minden nap több mint 90 amerikai hal meg opioid túladagolása miatt, ideértve a vényköteles fájdalomcsillapítókat, a heroint és a szintetikus opioidokat, például a fentanilt.

2015-ben több mint 33 000 amerikai halt meg opioid túladagolás miatt. Ezt most a nemzeti közegészségügyi válságnak tekintik, amelynek gazdasági és társadalmi hatása is van. A CDC (Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja) becslése szerint önmagában az opioidokkal való visszaélés 78, 5 milliárd dollárt fizet.

Visszaélés statisztika a vényköteles vényköteles opioidokról

• A betegek körülbelül 21–29% -a írt fel opioidokat krónikus fájdalomra
• Körülbelül 8-12% -uknak alakul ki opioid rendellenesség
• A vényköteles opioidokkal visszaélő betegek kb. 5% -a vált át heroinná

Az opioid-krízissel kapcsolatos további problémák közé tartozik az újszülött absztinencia szindróma az anyáknál született csecsemők körében, akik visszaélnek a vényköteles opioidokkal, valamint a hepatitis C és a HIV terjedése az injekciós drogok használata miatt.

Kerülendő fájdalomcsillapítók

A Tylenol kodeinnel és az orális Demerol mellett néhány más fájdalomcsillapító gyógyszert valószínűleg több különböző okból is el kell kerülni.

Egyes gyógyszerek csak nem működnek nagyon jól, másoknak vannak olyan jelentős mellékhatásai, amelyek időnként veszélyesek lehetnek. Gyakran az olcsóbb gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, mint a drága gyógyszerek.

Kerülje el ezeket:

• A pentazocin (Talwin) nagyon kevés fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és szorosan összefügg a függőséggel. Kis jelentőségű, mivel fájdalomcsillapító.
• A propoxi-fenénnek (Darvon, Darvocet) hasonlóan nincs jelentős fájdalomcsillapító előnye más lehetőségekhez képest. 2010-ben az FDA eltávolította a propoxifént és származékait az USA piacáról.