A hörgőcsont meghatározása, tünetek, okok és kezelés

Tények és a bronchiektázis meghatározása

• A bronchiektazis a hörgőcsövek falának sérülését, a simaizom elvesztését és a hörgők szegmenseinek rugalmasságának elvesztését írja le. A légúti torzulás megakadályozza a szekréció megfelelő eltávolítását a tüdőből.
• A hörgőcsök lehet veleszületett vagy szerzett. A cisztás fibrózis a veleszületett bronchectasis leggyakoribb oka.
• A hörgőcsökés tünetei között szerepel
  • fokozott köpettermelés,
  • véres köpet,
  • légszomj,
  • gyengeség, és
  • fáradtság.
• A diagnózist gyakran a kórtörténet határozza meg, és a mellkas CT-vizsgálatával igazolják. Erőfeszítéseket lehet tenni a hörgők felbukkanásának oka megtalálására.
• A szövődmények között szerepel a visszatérő tüdőgyulladás, légzési elégtelenség és szívelégtelenség.
• A hörgőcsökék nem gyógyíthatók. A kezelés célja a szekréció ellenőrzése és a fertőzések kockázatának minimalizálása.

Mi az a bronchiektazis? Kapcsolódik a COPD-hez?

A hörgőcsökés egy olyan kifejezés, amely leírja a hörgőcsövek, a tüdő károsodását. A fertőzés vagy más okok miatt fellépő gyulladás megsemmisíti a sima izmokat, amelyek lehetővé teszik a hörgőcsövek rugalmasságát, és megakadályozza a szekréciók tisztítását, amelyeket általában a tüdőszövet készít.

A tüdő légutakának normál elágazása enyhe kúposságot mutat, amely minden ágon megtörténik, mint egy fa ága. Ez a kúposodás csökkenti az ellenállást a nagyobb ágakban, lehetővé téve a nyálkahártya vagy más tárgyak átjutását a nagyobb légutakba, és köhögés útján végül a szájukon keresztül ürülnek ki. A légutak normál anatómiai elkeskenyedése a gyulladás okozta károsodás következtében a légutak falát szabálytalan alakúvá teszi. A szekréciók inkább a torzult légutakban gyűlnek össze, nem pedig kiürülnek, és ezek a stagnáló szekréciók táptalajt jelentenek a baktériumok növekedéséhez. Ezek a baktériumok viszont további irritációt és gyulladást, légúti károsodást okoznak, és ezáltal további szekréciókat okoznak, és „káros ördögi körbe” vezetnek. Ez növeli annak a kockázatát, hogy a fertőzések közvetlenül a tüdő légterébe terjedjenek, tüdőgyulladást eredményezve.

A bronchiektazis a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egyik formája, amely magában foglalja az emfizema és a krónikus hörghurut is. Előfordulhat, hogy egy személynél hörgőcsökés lép fel, és nincs más kapcsolódó betegség vagy állapot; ez általában más állapotokkal (például COPD, emfizéma és krónikus hörghurut) társul.

A veleszületett hörgőcsökés genetikai hiba, például cisztás fibrózis esetén fordulhat elő. Általában az Alpha-1 antiproteáz (alfa-1 antitripszin) hiánya emfizemahoz vezet, de ebben az állapotban bronchectasis is előfordulhat. A légúti nyálkahártya embrionális hibája, az úgynevezett immotil cilia szindróma a bronhektazis másik oka, és gyakran társul a situs inversushoz, amikor a fő szervek fordított helyzetben vannak (például a szív jobb oldalon).

A gyermekek tüdőfertőzései, különösen a pertussis végső soron a tüdőpusztuláshoz és hörgőcsonthoz vezethetnek. Ezért a megelőzés a kezelés fontos része, amely magában foglalja a megfelelő immunizálást, valamint a használt füst és más mérgező füst elkerülését.

A bronchiektazist a megnövekedett mennyiségű köpet (a tüdőből előállított és köhögött nyálka), visszatérő fertőzések, valamint a tüdő funkciójának fokozatos elvesztése, légszomjhoz vezet.

A tüdő képe

Bronchiectasis tünetek

A hörgőcsökés hosszabb ideig fejlődik ki.

Általános tünetek a visszatérő köhögés és a köpettermelés. Általában a nyálka tiszta, de véres lehet a hörgőfal sérülése miatt, vagy zöld vagy sárga, ha fertőzés van. Légszomj és fáradtság alakul ki, mivel a tüdő működése csökken. A persson zihálást tapasztalhat.

Ha a betegség előrehalad vagy rosszul irányítható, növekszik a légzéshez szükséges munka mennyisége, és súlycsökkenés és romlott életminőség fordulhat elő.

Bronchiectasis előfordulhat egy másik alapbetegség miatt. Az elsődleges betegség tünetei szintén előfordulhatnak. Például egy tuberkulózisos betegnél véres köpet, láz, hidegrázás és éjszakai izzadás lehet. A Crohn-kórban szenvedő személyeknek hasi fájdalma és hasmenése lehet.

A veleszületett bronchectasis gyakran visszatérő pneumonia miatt válik nyilvánvalóvá.

Bronchiectasis okai

A hörgőkivágást a nagyobb légúti falak károsodása okozza, elpusztítva az izmokat és az elasztikus szöveti rétegeket, amelyek lehetővé teszik a normál hörgőcsövek összehúzódását. Ez a károsodás csökkenti a tüdő mozgási képességét és tisztítja a szekréciókat, amelyek általában a tüdőben képződnek. Ezek a szekréciók növelik a fertőzés lehetőségét, például tüdőgyulladást és hörghurutot, ami további károsodást okoz a hörgők falán. Mint fentebb említettük, ez egy ördögi ciklust eredményez, amelyben a megnövekedett károk megnövekedett fertőzéshez vezetnek, és további károkhoz vezetnek.

A bronchectasis három elsődleges típusa létezik. Ezeket a típusokat anatómiai megjelenésük jellemzi.

1. A hengeres hörgőkék a legenyhébb formája, és tükrözik a légutak normál elkeskenyedését. A tünetek lehetnek elég enyheek, mint egy krónikus köhögés, és általában a mellkas CT-vizsgálatán fedezhetők fel.
2. A saccularis bronchectasis súlyosabb, a légúti fal további torzulásával jár, és tünetileg az érintett személyek több köpet termelnek.
3. A cisztás hörgőkód a bronchectasis legsúlyosabb formája, és szerencsére ez a legkevésbé gyakori forma. Ez gyakran az antibiotikum előtti korszakban fordult elő, amikor egy fertőzés befejeződött és a beteg fennmaradó tüdőkárosodással járna. Ezeknek a betegeknek gyakran krónikus produktív köhögése lenne, napi egy vagy több elszíneződött nyálkát hozva fel.

A bronchiektazis is veleszületett vagy szerzett lehet.

A hörgőcsökés veleszületett okai

• Cisztás fibrózis
• Kartagener-szindróma
• Young-szindróma
• Alfa-1-antitripszin hiány

A hörgőcsökés megszerzett okai

• Ismétlődő fertőzés
• Idegen testek vagy más anyagok beszívása
• Mérgező gázok, például ammónia belélegzése
• Alkohol és kábítószer-visszaélés
• Tuberkulózis
• Gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór)

Mikor kell a bronchestasis kezelésére orvoshoz fordulni?

A megmagyarázhatatlan légszomjjal vagy krónikus köhögéssel rendelkező személyeknek orvoshoz kell fordulniuk.

Általában azok az emberek, akiknél bronchectasis alakul ki, hosszabb ideig ezt teszik. Orvosi ellátást keresnek krónikus köhögés, a köpet fokozatos növekedése és / vagy légszomj pihenés vagy testmozgás miatt. A visszatérő tüdőgyulladás az is oka, hogy az emberek gondozást kérhetnek. A tüdőgyulladás tünetei közé tartozik a láz, köhögés és légszomj.

A hörgőcsökés hemoptysis (vér köhögés) okozhat. Ez soha nem normális, és hemoptysis esetén orvosi segítségre van szükség. A vér köhögésének további okai közé tartozik a hörghurut, tüdőgyulladás, pangásos szívelégtelenség, tuberkulózis, tüdőemboli (vérrögök a tüdő erekben) és tüdődaganatok.

Bronchiectasis vizsgák, tesztek és diagnózis

A hörgőcsök diagnosztizálása a történelemmel és a fizikai vizsgálattal kezdődik.

A beteg panaszkodik a napi köhögésért és a köpettermelésért, amely véres lehet, vagy nem, mert a hörgőcsövek károsodása vagy a fertőzés. Légzési elégtelenség, mozgás vagy nyugalom, zihálás, fáradtság és mellkasi fájdalom mind gyakori panaszok.

A fizikai vizsgálat viszonylag normális lehet, vagy a tüdővizsgálat izzadást és ropogásokat fedezhet fel. A betegség súlyosságától és annak időtartamától függően más megállapítások között lehet súlycsökkenés, cianózis (a bőr és a nyálkahártya kékesszíne az elégtelen oxigénszint miatt) és a jobb oldali szívelégtelenség (amely légszomj, lábak duzzanata és májmegnagyobbodás).

A kórtörténet és a fizikai vizsgálat a diagnózis gyanújához vezethet, és az egészségügyi szakember nagy felbontású mellkasi CT vizsgálatot rendelhet, amely megerősíti a diagnózist. A CT segíthet megtalálni a bronchectasis kialakulásának okait is.

A sima mellkasi röntgenfelvételek felhasználhatók a diagnózis felállításához és a betegség előrehaladásának nyomon követéséhez, ám ezek a leletek gyakran sokkal finomabbak, mint a CT-vizsgálatok során.

Miután diagnosztizálták a hörgőcsökét, meg kell találni az okot. A klinikai helyzettől függően vér- és köpetvizsgálatot lehet indítani. Gyakran tüdő-szakemberrel (pulmonológus) konzultálnak a vizsgálat és a vizsgálat irányításának elősegítése érdekében.

A tüdőfunkciók vizsgálata vagy a pulmonális funkcióteszt (PFT) segíthet abban, hogy felmérjük, milyen típusú és mennyi tüdőkárosodás történt. A bronchiektazis a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egyik formája, és ez a vizsgálat segíthet ennek megerősítésében. Ezek a tesztek segíthetnek meghatározni, hogy a tüdőszövet reagál-e az inhaláló gyógyszerekkel végzett hörgőtágító kezelés alkalmazására (lásd a kezelési részt). Az idővel megismételt tüdőfunkciós vizsgálatok segíthetik a kezelés vagy a betegség progressziójának előnyeinek dokumentálását.

Ritkábban a hörgőszkópiát használják a légútok belsejébe történő optikai optikai kamerával történő megnézésére. Ezt néha olyan daganatok vagy idegen testek keresésére használják, amelyeket a CT-n láttak. Egyes esetekben a bronchoscopia terápiásán alkalmazható a túlzott visszatartott szekréció eltávolítására.

A cisztás fibrózis szűrése minden újszülöttnél megtörténik.

Bronchiectasis kezelés és fizikoterápia

A hörgőcsökés nem gyógyítható betegség. Ehelyett a kezelés célja a szekréció ellenőrzése és a fertőzések megelőzése. Bizonyos helyzetekben, amikor a betegség a tüdő egy részére korlátozódik, műtét lehet a betegség által érintett terület eltávolításának lehetősége.

Alapvető tüdőhigiénia szükséges minden hörgőcsökés betegnél:

• A fertőzések megelőzése érdekében tartsa naprakészen az immunizálást.
• Igyáljon sok folyadékot, hogy a nyálkahártyák kevésbé tapadjanak.
• Lépjen ki a dohányzásról, és kerülje a használt füstöt.
• Tápláljon megfelelő tápanyagot a szükséges kalóriák fogyasztásával. Néhány ember számára a légzés fokozott erőfeszítést igényel, így fokozott táplálkozást igényel.

Mellkasi fizikoterápia

A bronchectasis kezelés alapja a mellkasi fizikoterápia a szekréció köhögésének elősegítésére, valamint a fertőzés megelőzésére szolgáló antibiotikumok.

Mivel a hörgőcsöveket körülvevő simaizmok sérültek, a szekréciók mechanikus tisztításával használják a légáramot és csökkentik a fertőzés kockázatát. A mellkasi fizikoterápia ütéseket vagy tapsolást alkalmaz a hátán, hogy megkönnyítse a váladékokat, majd megváltoztatja a test helyzetét, hogy lehetővé tegye a gravitációt, hogy segítse ezeket a váladékokat. A mellkas tapsolását fizikai terapeuta is elvégezheti, de a családtagokat meg lehet tanítani, hogy ezt rendszeresen otthon végezzék. A mechanikus eszközöket, például mellkasi csappantyúkat vagy mellényeket szintén mérlegelni lehet.

Antibiotikumokat lehet felírni a bekövetkezett fertőzések kezelésére, vagy profilaxisként felhasználhatók a fertőzés megelőzésére. Az antibiotikumok megválasztása a klinikai helyzettől függ, és a vér- vagy köpet-tenyészetektől vezérelhetők, amelyek megkísérlik azonosítani a fertőzést okozó baktériumokat, valamint a fertőzést hatékonyan kezelő antibiotikum típusától. Sok beteget egész életük során különféle antibiotikumok forgópályáján lehet tartani. Belélegzett antibiotikumokat alkalmaztak a szájon át alkalmazott gyógyszerek mellett. Súlyosabb tüdőfertőzésekben intravénás antibiotikumok szükségesek lehetnek.

A gyógyszerek felhasználhatók a szekréció meglazítására, a hörgőcsövek kitágítására és a gyulladás csökkentésére, remélhetőleg csökkentve a fertőzés kockázatát.

Az inhalációs szteroidok (például a flutikazon-propionát orális inhalátor) szokásos, kézi pufferrel történő használata csökkentheti a szekréciók képződését, lehetővé teheti a hörgőcsövek tágulását és megakadályozhatja a hörgőcsökés előrehaladását. A belélegzett szteroidok lehet, hogy nem rendelkeznek elegendő gyulladáscsökkentő aktivitással, és szokatlan esetekben szükség lehet a szájon át adott szteroidokra (prednizon) is.

A hörgőtágító szerek (például albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) és antikolinerg (például ipratropium-bromid-inhalátor, tiotropium-bromid-inhalációs por) belélegzett gyógyszerek kitágítják a hörgőcsöveket és növelik a légáramot a tüdőben, megkönnyítve a szekréciók kialakulását. törlődik. A gyógyszert belélegezhetjük kézi pufferrel vagy porlasztóval. Gyakran kombinációs terápiát írnak elő mind hörgőtágítóval, mind inhalációs kortikoszteroiddal (flutikazon és salmeterol orális inhalátor, budezonid és formoterol-fumarát-dihidrát).

Otthoni oxigénkiegészítésre lehet szükség, ha a tüdő funkciója arra a pontig csökken, hogy a légköri levegő nem szolgáltat elegendő oxigént a testhez.

Néhány betegnél csak kis a bronchiektazis területe, és műtét lehet az egyik lehetőség az érintett tüdő kis szegmensének eltávolítására. A műtét más helyzetekben mérlegelhető egy tüdő egy részének eltávolítása céljából, ahol a fertőzést nem lehet megfékezni, vagy ahol a túlzott vérzést nem lehet kezelni.

Bronchiectasis szövődmények

A hörgőcsökés csökkenti a tüdő képességét a szekréciók mozgósítására, ami visszatérő fertőzéshez, megnövekedett köpetképződéshez és nehéz légzéshez vezet.

A bronchus csöveken keresztül a tüdőbe jutó levegő bejutásának csökkentése csökkenti az oxigén rendelkezésre állását a véráramban, ami légszomjat okoz az aktivitással és végül nyugalomban. Ez az oxigénszint csökkenése az idő múlásával a tüdő artériák összehúzódását okozza, ami megnövekedett nyomást jelent ezekben az artériákban, amelyet pulmonális hipertóniának neveznek. Ezeknek a nyomásoknak a leküzdése arra készteti a szívet, hogy a jobb kamra megvastagodjon, ezt az állapotot úgy hívják, hogy cor pulmonale. Végül a szív jobb oldala (amely vért pumpál a tüdő erekbe) meghibásodhat, ami fokozza a folyadék felhalmozódását a lábakban vagy a hasi üregben.

A hörgőcsökés vér köhögését (hemoptysis) okozhatja.

Kórházi ápolásra lehet szükség a tüdőgyulladás, a haemoptysis, a légzőszervi elégtelenség (amikor a véráramban nincs elegendő mennyiségű oxigén jelenléte) és a szívelégtelenség miatt. A szívelégtelenség és a légzés elégtelensége a halál leggyakoribb okai a hörgőcsökés betegekben. Egyes esetekben az antibiotikumok tartós használata miatt kialakulhatnak olyan antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumokkal járó fertőzések, amelyekhez speciális antibiotikumok szükségesek, amelyeket általában a kórházban adnak intravénás (IV) vonalon keresztül.

Bronchiectasis, prognózis, gyógyítás és élettartam

A korai felismerés és a megfelelő kezelés elősegítheti a hörgőcsökék kezelését és csökkentheti a tüneteket. A kezelés szükségességének élethosszig tartó ismerete lehetővé teheti, hogy a hörgőcsökéses betegek minimalizálják a szövődményeket és maximalizálják a várható élettartamot.

A kilátások attól függnek, hogy miért alakul ki a hörgőcsökés. A bronchectasis veleszületett okainak, mint például a cisztás fibrózis, rosszabb a prognózisa, mint a szerzett betegségeknek.