Császármetszéses (c-szakasz) szülési eljárás: gyógyulás és heggyógyulás

Milyen tényeket kell tudnom a császármetszéses szülésről (C szakasz)?

Mi a császármetszés orvosi meghatározása?

A császármetszés, más néven c-szakasz, hasi műtét két bevágással (vágással) jár: az egyik a hasi falon keresztüli bemetszés, a második a méh bevonása a csecsemő bejuttatásához. Noha időnként feltétlenül szükséges, különösen vészhelyzet esetén vagy az anya vagy a csecsemő biztonsága érdekében, a császármetszéses szülés nem olyan eljárás, amelyet az orvos vagy a várandós anya könnyedén elvégz. A műtét során, ha nem sürgősségi állapotban van, a nő ébren lehet, de zsibbadt a mellkasától a lábaiig.

Honnan származik a császármetszés neve?

• A C-szakasz története: A legenda szerint a római vezetõt, Julius Caesar-t megszabadították e mûveletbõl, és az eljárást utána nevezték el. Caesar édesanyja azonban sok évvel a születése után élt, és akkoriban a műtét valószínűleg az anyában halált okozott. Ezenkívül nem említik ezt az eljárást a középkor előtt; ezért Caesar hozzájárulása ennek a műveletnek az elnevezéséhez gyakorlatilag lehetetlen. A kifejezés valószínűbb eredete a Kr. E. 8. században létrehozott római törvényre utal, amely elrendelte a haldokló nők terhességének utolsó heteiben az eljárást, hogy megmentse a gyermek életét.
• A C-szakasz gyakorisága: Az Egyesült Államokban a születések több mint 30% -a császármetszéses. Összességében az érzéstelenítés, a fájdalomcsillapítás és az antibakteriális technikák fejlesztésével az elmúlt 30 évben drasztikusan csökkentek a súlyos szövődmények a születéstől kezdve a császármetszésen keresztül.

Hogyan néz ki egy c-szakasz?

A méh és a hasi bemetszések bezárása alacsony keresztirányú császármetszés után. Az átlagos császármetszés során a vérveszteség jelentős - 500-1000 ml nagyságrendű.

A magas kockázatú méhen belüli bevágások esetén nagy a méhrepedés kockázata további terhességek esetén. Következésképpen ezek a nők nem jelölhetők be a jövő hüvelyi szüléshez. Időnként T-alakú metszés szükséges. A T alakú bemetszésű nők ugyanazokkal a kockázatokkal járnak, mint a vertikális méhmeléssel rendelkező nők, a méh megrepedésének jövőbeli kockázata tekintetében.

A C-szakasz végrehajtásának leggyakoribb okai

A császármetszés előfordulásának leggyakoribb okait az alábbiakban tárgyaljuk.

• A császármetszés megismétlése: Kétféle méhmetszés létezik : alacsony keresztmetszet és függőleges méhmetszés . A bőrön történő metszés iránya (fel és le, vagy oldalra) nem feltétlenül felel meg a méhben végzett metszés irányának.
  • Ahogy a neve is sugallja, az alacsony keresztirányú metszés vízszintes metszés a méh alsó részén. Az Egyesült Államokban, ahol lehetséges, az alacsony bőrmetszés a bikini vonal alatt vagy alatta egy alacsony keresztirányú méhmetszettel a választott módszer.
  • A méh függőleges metszete használható koraszülöttek, rendellenesen elhelyezkedő placenták, egynél több magzatot érintő terhességek esetén, valamint szélsőséges vészhelyzetek esetén.
  • Az elmúlt évtizedben a tanulmányok kimutatták, hogy azok a nők, akiknél korábban császármetszés történt, alacsony keresztmetszettel, biztonságosan és sikeresen áteshetnek szülésen, és későbbi terhességek esetén hüvelyi szülésbe kerülhetnek. Ugyanez nem mondható el azokról a nőkről, akiknek a méhén vertikális metszés történt, ha a metszés a méh felső részén található.
    • Nagy függőleges méhmetszetű nők esetében a méh nagyobb kockázatot jelent a későbbi terhesség alatt a szakadás (feltörés) szempontjából.
    • A méh ezen nők felében még a szülés megkezdése előtt is repedhet.
    • A méhrepedés akkor is veszélyes lehet a magzatra, ha a szülés közvetlenül a méhrepedés után következik be. A méhrepedés diagnosztizálása nehéz lehet, és a repedés jelei között szerepelhet fokozott vérzés, fokozott fájdalom vagy rendellenes magzati pulzusszám.
• Korábbi császármetszés: A nők, akiknél korábban több mint egy alacsony keresztirányú császármetszés volt, kissé megnövekedett a méhrepedés kockázata. Ez a kockázat jelentősen növekszik, ha a nő három császármetszéses szülés alatt volt. Ha hasi szülést terveznek, és a szülési kipróbálás nem választható, a szülés idejét a magzati tüdő érett állapotában kell meghatározni.
• A munkaerő előrehaladásának hiánya: Ha a nő megfelelő összehúzódásokkal rendelkezik, de a méhnyakban a 3 méteres tágulást meghaladó változás (a méh felé történő megnyitás) meghaladja a nőt, vagy a nő nem képes a magzatot a méhnyak teljes kitágulása és a "megfelelő" ösztönzés ellenére bejuttatni a magzatba ( általában 2-3 órán keresztül vagy ennél hosszabb ideig) császármetszés történhet.
• A magzat rendellenes helyzete: Normál szüléskor a csecsemő először fejet ad. Így történik a legtöbb szülés. Az emberi koponya legkisebb átmérője a medence felé kerül a legelőnyösebb módon. Ez növeli a hüvelyi szülés sikerességét.
  • A magzat különféle formái vannak, amelyek megnehezítik a hüvelyszülést, ideértve az általánosan ismert csizmahelyzetet (amikor a csecsemő fenékje a méh alsó részén van). A szoptatás bizonyos formáinak nagyon alacsony a megnövekedett kockázata a magzatra. A mellbimbó-szülés további komplikációkat okozhat, beleértve a halált és az idegrendszeri rokkantságot.
  • A hüvelyi szülés vagy császármetszéses szülési kísérlet meghozatala előtt gondos tanácsadásra, a csípős helyzet pontos típusának elemzésére, a csecsemő súlyának becslésére és egyéb információkra van szükség.
• Magzati állapot: Noha vonzó és sokat használt eszköz, a magzati pulzusmérő nem javította a születési eredményeket a vártnál. Egyesek szerint a javult eredmények hiánya azért van, mert sok jelenlegi gyakorló orvos alacsony képzettséggel rendelkezik a magzati pulzusszám finomságainak értelmezésére. Mivel megkezdték a magzati pulzus folyamatos monitorozását a szülés során, a születési szakértők szerint a magzat szülés a szülés során sokkal ritkább, mint a múltban.
• Sürgősségi helyzetek: Ha a nő súlyosan beteg, vagy életveszélyes sérülése van, vagy a normális szív- vagy tüdőfunkció megszakításával járó betegséggel járhat, akkor lehet, hogy sürgősségi császármetszésre készül. A szívmegállás kezdete után 6-10 percen belül végrehajtott eljárás megmentheti az újszülöttet, és javíthatja az újjáélesztési arányt. Ezt az eljárást csak a legszorosabb körülmények között hajtják végre.
• Választható sterilizálás: A választható sterilizálás vágya nem jelzi a császármetszés útját. A vaginális szülés utáni sterilizálást elvégezhetünk egy apró, 3 cm-es bemetszésen a köldök alsó széle mentén, vagy késleltetett eljárásként 6 héttel a szülés után, laparoszkópos vagy hüvelyi műtéttel.

A C-szakasz fokozott használatának egyéb okai

A császármetszéses szülés fokozott használatának további okai a következők:

• Pulzusmérők használata a magzati pulzusmintázat értékeléséhez
• A csecsemőt a fejétől eltérő módon helyezze el
• A nő inkább a császármetszés ismétlését részesíti előnyben
• A munka nem halad előre a szüléshez
• Az anyának aktív nemi herpesz fertőzése van (a csecsemőnek el kell kerülnie a születési csatornán keresztüli lehetséges expozíciót)
• Az anyának HIV-fertőzése van
• Obstrukciók, például jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok az alsó szaporodási traktusban vagy a medence anatómiai rendellenességei
• A visszaélésekkel kapcsolatos aggályok
• Születés privát, nonprofit kórházban
• A nő magasabb iskolai végzettsége és társadalmi státusza
• Megnövekedett anyai életkor, mivel egyre több nő szül gyermekével később

Vérzés a C-szakasz után: Mikor kell orvoshoz fordulni

Vigyázzon a szövődményekre, és lépjen kapcsolatba az egészségügyi szakemberrel, vagy menjen kórházba, ha súlyos problémák lépnek fel.

• Ha a magzati szövetek vagy a méh bélése megfertőződött, vigyázni kell a hüvelyből történő ürítés típusára (rendellenes vagy rossz szagú) és a láz jelenlétére.
• A hasi fájdalom súlyosbodása, különösen akkor, ha a méh fertőzése van, súlyosbodó vagy új fertőzést jelenthet. A hányás és a hasi fájdalommal járó folyadékok lecsökkentésének képtelensége a műtét során felismerhetetlen bélkárosodásra utalhat.
• A császármetszés utáni hüvelyvérzésnek, akárcsak a hüvelyszülésnek, fokozatosan csökkennie kell a szülés utáni napokban. A hüvelyi vérzés hirtelen növekedését orvosnak ellenőriznie kell.
• Hívjon orvost, ha a vizelet nehéz vagy fájdalmas.
• Használjon otthoni ápolást műtéti bevágással, és hívjon orvát, ha a seb körül vörösség terjed vagy rendellenes mentesítés származik; ez fertőzésre utalhat.

Keressen orvosi ellátást a kórház sürgősségi osztályán az alábbi aggályok miatt:

• Láz hasi fájdalommal
• A seb széleinek elválasztása, vér- és folyadékvesztés, vagy mindkettő
• A hüvelyi vérzés súlyos növekedése
• Nem képes folyadékot tartani
• Rendellenes, rossz illatú hüvelyi ürítés
• Vizeletképtelenség

Terhességi mítoszok és tények kvíz IQ

C szakasz szekció utáni helyreállítása

Az egészségügyi szakember a következő feltételeket értékelheti császármetszés után:

• Vizsgálja meg a fertőzés műtéti bemetszését.
• Ellenőrizze, hogy a seb elválasztódott-e (esetleg csak a felszínen).
• Mérje fel a méh fertőzését és a hüvelyi vérzés rendellenes mennyiségét.
• Győződjön meg arról, hogy a hólyag vagy a vese nem fertőzött.
• Ügyeljen arra, hogy ne legyen súlyos vérszegénység a szüléshez kapcsolódó vérvesztés miatt.
• Győződjön meg arról, hogy nincsenek arra utaló jelek, hogy a mély vénákban lokalizált vagy a tüdőbe elmozdult vérrög lép fel (tüdőembólia).
• Vizsgálja meg a medence vizsgálatát.
• Rendeljen további értékelést vérvizsgálatokkal, méhtenyészetekkel, vizeletvizsgálatokkal és képalkotó eljárásokkal.

Mi a kezelés a C szakasz szövődményeinél?

Ha aggodalomra ad okot a méh fertőzése, a hólyag vagy a belek felismerhetetlen károsodása, a medence vagy a tüdő mély véreiben lévő rögképződés vagy a seb olyan mély elválasztása, hogy a has bélése nyitva van, a kórház megfigyelésre és a megfelelő intenzív terápiára valószínű.

C szakaszú önellátás otthon

A szövődmények elkerülése esetén a nő általában a császármetszés után 48-96 órával távozik a kórházból. Ha szövődmények lépnek fel műtét közben, a kórházi ápolás hosszabb is lehet. Hazaért, fontos figyelni a gyógyulási folyamat további komplikációira.

A sebkezelés otthon is kezelhető.

• A műtéti bemetszés gondozása viszonylag egyszerű. A víz elmoshat a seb felett, mindaddig, amíg a víz nem érinti közvetlenül a sebét. A seb tiszta és száraz tartása fontos a megfelelő gyógyuláshoz. Ez magában foglalja a bőrráncok eltakarásának elkerülését, amely túlzott nedvességhez és fertőzéshez vezethet.
• Időnként a seb szélein elválasztható, és vér, folyadék vagy mindkettő kijönhet. Ha ez történik, azonnal forduljon orvoshoz.
• Ha a seb szélei nem záródnak be megfelelően, akkor a seb nyitva maradhat a kórházból történő kiszállításkor. Ebben a helyzetben a sebet a kórházi személyzet utasításainak megfelelően, napi 2-3 alkalommal kell becsomagolni. A nyitott sebek fokozatosan gyógyulnak a seb aljától a felszínig, a napok folyamán egyre kevesebb csomagolást igényelnek.

Mi az orvosi kezelés a C-szakasz helyreállítása érdekében?

Ha a seb elválasztódik (a felület közelében), akkor a sebet megfelelő módon csomagolják, és megfelelő sebkezelési utasításokat kapnak. Sebápolási kellékeket is kapnak, és a megfelelő nyomonkövetési ellátás időpontját tervezik.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a C-szakasz helyreállítása során?

• Ha a probléma egyszerűen nem megfelelő a posztoperatív fájdalomkezelésről, akkor megfelelő fájdalomcsillapítót kell felírni.
• Ha egyszerű hólyagfertőzés, nem komplikált vesefertőzés vagy egyszerű sebfertőzés fordul elő, valószínűleg megfelelő antibiotikumokat adnak, és kinevezik az utólagos értékelést.

Milyen komplikációk vannak egy C-szakaszból?

A későbbi terhességek esetén általában lehetséges a normál hüvelyi szülés, attól függően, hogy milyen bemetszés történt, és a szülés oka a császármetszés.

A császármetszéses szülésnek ilyen típusú komplikációi lehetnek:

Túlzott vérzés : Ez a császármegállapítás leggyakoribb szövődménye, amelyet számos különböző tényező okozhat.

• Röviden: az aktív szülés idején a méh 20% -ot (bizonyos esetekben akár 30% -ot) kap a testbe szívódott vérből. Amikor egy sebész elvágja a méhét, bizonyos mértékű vérvesztés következik be.
• A császármetszés átlagosan több mint kétszeresére növeli a hüvelyi szállítások vérvesztését. Különböző tényezők hozzájárulnak ehhez a különbséghez. Mivel a legtöbb szülő nő fiatal és egészséges, jól tolerálja a vérvesztést, és a szülés után viszonylag rövid időn belül helyreállítja normál vérmennyiségét.
• Azok a nők, akiknek többszöri szülés utáni gyors utódja van, különösen a császármetszés, érzékeny a súlyos vérszegénységre (a vörösvértestek mennyiségének elvesztése). A bevágási vonal mentén vagy a méhből történő túlzott mértékű vérzés miatt az orvosnak gyógyszereket kell beadnia a méh összehúzódásának elősegítésére, és ezért a vérzés ellenőrzésére.
• Időnként egy artériát, amely vért szállít a méhbe, elvágják. Ehhez öltésekre van szükség az artériából származó vérzés szabályozásához.
• A vérzés időnként oly nehéz lehet, hogy a méhét el kell távolítani a vérzés ellenőrzésének eszközeként. Ezt nevezik császármetszéti eredetnek.

Fertőzés : A méh fertőzésének kockázata császármetszés után akár húszszor nagyobb, mint a hüvelyi szülés után. Számos tényező hozzájárul a fertőzéshez, azon túl, hogy azon túl, hogy a méh bemetszésével műtétet végeztek. Általában sok olyan körülmény, mint például a meghosszabbított szülés, amelyek gyakran egy nőt császármetszés elvégzéséhez vezetnek, szintén hajlamosabbak arra, hogy fertőzéseket fejlesszen ki.

• A bőrmetszés fertőzése sokkal gyakoribb, mint a méhben végzett metszés fertőzése, bár ezek gyakran együtt fordulnak elő. A bőrbe történő bemetszésben a fertőzés kockázatát csökkenthetjük, ha a műtét során antibiotikumokat adunk.
• Az orvosok bizonyos típusú bőrkészítményeket használhatnak a has tisztítására műtét céljából.
• A seb megfelelő kezelése a műtét után nélkülözhetetlen.

Vérrögök: Vérrögök alakulhatnak ki a medencében vagy a lábban. Ha egy vérrög megszakad és eljut (embolizálódik) a tüdőbe, szülés után halált vagy rokkantságot okozhat, akár hüvelyi, akár császármetszéses. A nők, akik császármetszéses szülésen mennek keresztül, sokkal inkább hajlamosak a véralvadásra, mint azok a nők, akik vaginálisan szülnek. Ezért feltétlenül szükséges, ha császármetszés útján szállít, akkor a műtét után 24 órán belül fel kell állnia és járni, vagy viseljen eszközöket az alsó lábak passzív masszázsához.

Húgyúti funkció és hólyagkárosodás : A katétert általában a műtét előtt helyezik a hólyagba a vizelet eltávolítása céljából. A katétert általában a műtét után 24 órán belül távolítják el, mihelyt a nő készen áll a járásra. Gyakran némi kezdeti fájdalom jelentkezik vizeléskor - mint a hüvelyi szülés esetén. Császármetszés esetén azonban a műtét során a hólyag károsodhat.

• Az ilyen típusú sérülések gyakorisága gyakrabban fordul elő azokban a nőkben, akiknek hasi műtéte vagy fertőzése volt, amely heges hegesztést eredményez. Előfordulhat, hogy a katéternek hetekben kell lennie a helyén a kórházból történő ürítés után.
• Császármetszéses héterektómia során a vesék ürítésére szolgáló csövek a húgyhólyagba (az uréterek - mindkét oldalon egy húgyvezeték) károsodhatnak. A sérülés kijavítása általában attól függ, hogy a sebész felismeri-e a sérülést a műtét során, majd azt rögzíti.

Bélfunkció és bélkárosodás: Általában a bélfunkció a császármetszés után gyorsan visszatér. A normális bélfunkció visszatérését általában segítik, ha a nő agresszív a gyakori séta közben. Időnként a bélfunkció a császármetszés után nem tér vissza normál módon, még a bél speciális károsodása nélkül sem. Ezt posztoperatív ileusznak nevezik. Ennek sok oka van, és azokat még nem értik meg teljesen. A bél sérülése esetén a komplikáció jellege és mértéke a sérülés méretétől, súlyosságától és helyétől függ. A felismerhetetlen bélkárosodás életveszélyes betegséghez vezethet, súlyos hasi fájdalommal és lázmal (ilyen esetekben általában, de nem mindig fordul elő). A bél sérülésének előfordulása, akárcsak a hólyag sérülése, növekszik, ha a nő más hasi műtétet vagy fertőzést kapott.

Hosszú távú kórházi tartózkodás : Vaginális szülés után a nő általában 48 órán belül hazamehet. A császármetszés utáni megfigyelés azonban általában legalább 2 napig tart. Ha fertőzés, jelentős vérzés, a bél- és hólyagfunkció lassú visszatérése, vagy a belső szervek sérülése jelentkezik, a kórházi tartózkodás meghosszabbítható.

Érzéstelenítés és fájdalomcsillapító gyógyszerek : A császármetszés érzéstelenítését be lehet adni a gerincfolyadékba történő injekcióval (gerincészi érzéstelenítés), amelyet katéteren keresztül a gerinccsatornán kívüli helyre lehet helyezni, de a gerincoszlopot körülvéve (epidurális érzéstelenítés). Általános érzéstelenítés is adható; ez az embert teljesen "alszik".

• Az általános érzéstelenítés általában sürgősségi ellátásokra van fenntartva, ha nincs elég idő gerinc- vagy epidurális érzéstelenítéshez.
• Valamennyi módszer kiegészíthető helyi érzéstelenítés injekcióval a bemetszés helyére a műtét során. A műtét után orális és injekciós gyógyszerek felhasználhatók a fájdalom kezelésének elősegítésére.
• Az epidurális érzéstelenítés előnye, hogy a fájdalomcsillapító műtét után ismételten adagolható fájdalomcsillapító gyógyszer.
• Megfelelően adagolva ezek a gyógyszerek nem feltétlenül befolyásolják a nő felállási képességét és a műtét után.