Macskás karcolásos tünetek (kiütés, láz), kezelés és diagnózis

Macskaszap-betegség tények

A macskakarcás betegség (CSD) egy szindróma, amely általában vörös, gyengéd papulákkal vagy pustulákkal kezdődik azon a helyen, ahol egy kedvtelésből tartott macska (általában egy cica) megkarcolta, megnyalta vagy felületesen megharapott egy embert, amely később fájdalmas regionális nyirokcsomókká fejlődik ( amelyek kis dudoroknak érezhetők a bőr alatt) egy-három hét alatt. Az érintett betegek jelentős részén alacsony fokú láz alakul ki (kb. 101 F). Néhány kutató szerint a macskák bolhái speciális körülmények között is átterjeszthetik a betegséget (például a zúzott macska bolhák bőrbe kerülhetnek).

Noha H. Parinaud ezt a feltételt 1889-ben írja le, Debre R. 1931-ben volt az első, aki a macskákat a betegség kórokozóinak (hordozóiként) írta le, és a betegség macskás betegségnek nevezte. A legtöbb eset őszi és téli hónapokban fordul elő. A nyomozók azt gondolják, hogy ez az időzítés a szokásos nagy születési ideje lehet a szent Iván-cica. A betegségért felelős baktériumok a Bartonella henselae ; a közelmúltban két másik organizmust ( Afipia felis és Bartonella clarridgeiae ) is bevontak a CSD előállításába, ám a nyomozók ennek ellenére még mindig adatokat gyűjtnek . A központi értéktár nem kerül átadásra emberről emberre.

A macskás karcolásos betegség sok esetéről nem számoltak be, mivel a tünetek gyakran enyheek és a betegség önkorlátozó. A tanulmányok alátámasztják, hogy a betegség meglehetősen gyakori, az esetek többségében 21 év alatti emberekben fordul elő. A tanulmányok azt mutatták, hogy sok ember rendelkezik antitestekkel a Bartonella henselae ellen, mely baktériumok okozzák ezt a betegséget. A betegség elleni antitestek szeropozitivitásnak nevezik, és ez korábbi fertőzésre utal. A Bartonellosis fertőző betegségnek nevezzük a Bartonella nemzetség baktériumait . A macskás karcolás, az árok láz és a Carrión-kór a bartonellosis specifikus részhalmaza.

Mi okozza a macskakarc-betegséget?

• A Bartonella henselae pleomorf (több alakú), gyakran hajlított alakú gramnegatív baktérium, amely a CSD túlnyomó részéért felelős.
• Az organizmusok speciális laboratóriumi körülményeket igényelnek a tenyésztéshez, így ezeket nem rutinszerűen izolálják a betegmintáktól.
• Ezeket a baktériumokat 1985-ben azonosították CSD-t; az újonnan azonosított baktériumokat először a Rochalimaea henselae kategóriába sorolták, de később a Rochalimaea genetikai különbségei miatt Bartonella henselae osztályba sorolták őket .
• Az organizmusok megtalálhatók a macska bolhákban is.
• A CDC becslése szerint az összes macska körülbelül 40% -a hordozza a Bartonella henselae- t életének egy bizonyos pontján. A bolhák átadják a baktériumokat a macskáknak egy bolha-macska-bolha ciklusban, és a organizmusokat kimutatták a macska nyálában és a macskakaromban.

Milyen kockázati tényezők vannak a macskás kaparós betegségben?

• A macskakarc-betegség fertőzésének fő kockázati tényezője a macska, különösen a cica bármilyen játékának vagy kezelésének a módja, ami karcolásokat okozhat a macska karmaiban, a macska nyalogatja a bőrt, vagy a macska harap.
• A macskák bolháinak kezelése vagy azokkal való érintkezés szintén kockázati tényező.
• Ezenkívül a gyengült immunrendszerű egyéneknél nagyobb a kockázata a betegség megszerzésének.

Milyen jelek és tünetek vannak a macskás karcolásos betegségben?

A CSD első tünetei kb. 3–14 nappal akkor kezdődnek, amikor egy macska, általában egy cica megkarcolódik, felületesen megharapja vagy (ritkán) megnyalta. Ezek a tünetek egy vagy több papulából (a bőr kicsi, emelt területei, amelyekben nincs folyadék) vagy pustulákból (például papulákból, de belsejében lévő belsejéből) vannak a bőrön, ahol a macska karcolás, harapás vagy nyalás történt. A legtöbb betegben ezek spontán módon eltűnnek körülbelül egy-három hét alatt. Miközben a papulák és pustulák visszahúzódnak, a fertőzés elsődleges területét elvezető nyirokcsomók a betegek kb. 90% -ánál duzzadni kezdnek (lymphoreticulosis). A leggyakrabban érintett csomók az axilláris (karok alatt), nyaki (a nyakon) vagy az inguinalis (az ágyékban) régiók. Ezek a csomópontok általában fájdalmasak és megszűnhetnek (spontán repedés és szivárgásgátló). Gyakran alacsony fokú láz (legfeljebb 101 F) alakul ki. Ezek a CSD leggyakoribb tünetei. Néhány betegnél azonban más lokális tünetek alakulnak ki, például vöröses, fájdalmas, enyhe lázas szemmel és duzzadt nyirokcsomókkal a fül és a nyak közelében az érintett oldalon (Parinaud oculoglandularis betegségnek nevezik). Gyakran arról számolnak be, hogy a szembetegségben szenvedő betegek egy kedvtelésből tartott macska nyalogatják az érintett szemét vagy annak közelében. A CSD képei az alább felsorolt ​​első referenciákon érhetők el. Összefoglalva: a macskakarcoló betegség jelei és tünetei tartalmazhatnak

• egy macska vagy cica karcolás,
• papulák (dudorok) és / vagy pustulák alakulnak ki,
• duzzadt nyirokcsomók (egyeseknél fistulát és folyadékot üríthetnek),
• a papulákat kísérő kiütés,
• láz,
• fejfájás,
• rossz étvágy vagy étvágytalanság,
• fogyás,
• torokfájás,
• kimerültség, fáradtság vagy rossz közérzet,
• ízületi fájdalom és / vagy
• Néhány embernél megnövekedett lép léphet fel.

Az egyik figyelmeztetés: A macska (általában egy felnőtt macska) harapása a Pasteurella multocida baktériumok (és más organizmusok) következtében újabb gyorsan előrehaladott fertőzést eredményezhet, ezért a harapástól számított 48 órán belül kell kezelni. A harapás fájdalmának és duzzanatának tünetei gyorsan (nyolc és 24 óra alatt) alakulnak ki, szemben a központi idegrendszeri tünetekkel. Mivel a macskacsípések kb. 80% -a fertőzött, ezért a macskacsípő emberek többségét antibiotikumokkal kell kezelni.

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia macskakarcás betegség esetén?

A CSD-t gyakran otthon kezelik antibiotikumok nélkül; a betegség a legtöbb esetben önkorlátozó, és egészséges emberekben ritkán okoz komplikációkat. Mossuk le a bőrön található macskakarcokat szappannal és vízzel, és tegyük meg a macskák bolháinak eltávolítását szolgáló intézkedéseket. Az acetaminofén (Tylenol) vagy az ibuprofen (Motrin) beadható a fájdalom és a láz kezelésére; A duzzadt nyirokcsomók meleg kompresszorokkal kezelhetők. Az immunszuppresszált betegek (például HIV-vel vagy rákos betegekkel) nem kísérletezhetnek önellátással; haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot orvosával. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy orvoshoz forduljon, ha duzzadt nyirokcsomókkal jár, fejfájás, láz és fáradtság jelentkezik.

Milyen szakemberek kezelik a macskaszap-betegséget?

• Számos macskakarcos betegségben szenvedő beteget gyermekorvos vagy elsődleges egészségügyi orvos kezelhet. Nem szokatlan azonban, hogy az egyént sürgősségi orvosi orvos kezeli.
• Ezenkívül a bonyolultabb és súlyosabb fertőzések általában a fertőző betegség szakembereivel, esetenként dermatológusokkal és / vagy azokkal a szakemberekkel folytatott konzultációt tartalmazzák, akik immunszuppresszált betegeket kezelnek (például onkológusok).

Milyen vizsgákat és teszteket használnak az orvosok a macskakarcás betegség diagnosztizálására?

A CSD legtöbb esetét a beteg klinikai megjelenése és a kórtörténet alapján diagnosztizálják. Ha a beteg korábban macskakarcolással (vagy felületes harapással vagy egy macskával nyalogatta az arcát vagy vágását), és papulák vagy pustulák alakulnak ki, sok orvos ezeket a leleteket elegendőnek ítéli a CSD diagnosztizálásához. Ha a betegnél duzzadt nyirokcsomók és láz is kialakul, ezek a megállapítások megerősítik a CSD klinikai diagnózisát. A biopsziás szövetek (nyirokcsomók) speciális foltjaival végzett mikroszkópos vizsgálat kis görbe gramm-negatív rudakat mutathat, de a festési módszerek nem eredményeznek egyértelmű CSD-diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatok szintén rendelkezésre állnak; közvetett fluoreszcens antitest-teszt, amelyet közvetett fluoreszcencia-tesztnek (IFA) is neveznek, és az emelkedő immunglobulin titerek további bizonyítékokat szolgáltathatnak a Bartonella henselae- vel való fertőzéshez, de ezeket nem gyakran végezzék el. A baktériumok genetikai anyagának kimutatására alkalmas polimeráz láncreakció (PCR) teszt, amely jó érzékenységet és specifitást mutat a Bartonella szempontjából, elvégezhető a beteg szövetén, de a teszt nem széles körben elérhető.

Noha a laboratóriumi vizsgálatokat ritkán használják, azok elérhetősége fontos, mivel a CSD-ben szenvedő betegek kb. 10% -a nem emlékszik vissza, vagy állítja, hogy kapcsolatban áll macskákkal vagy cicákkal. A klinikai előzmények hiánya megnehezíti a CSD diagnosztizálását. Ezek a tesztek segítenek az orvosoknak megkülönböztetni a CSD-t a Bartonella-hoz hasonló szervezetek által okozott egyéb betegségektől (például az Anaplasma phagocytophilum és az Acinetobacter baumannii, amelyek egyaránt kicsi pleomorf gramm-negatív baktériumok), vagy más hasonló betegséggel (például duzzadt) nyirokcsomók limfómában vagy aktinobacillózisban).

Melyek a macskás karcolásos betegségek kezelése ?

• A CSD kezelése általában a fájdalom és láz (ha van) tüneti kezelésével kezdődik acetaminofénnel vagy ibuprofennel.
• A duzzadt nyirokcsomók meleg tömörítése csökkentheti a fájdalmat.
• Egyes orvosok tűvel érzékeny duzzadt nyirokcsomókat szívnak fel; A nyirokcsomók bemetszése és ürítése nem javasolt, mivel nem gyorsítja fel a felépülést, és hegekhez és fistulákhoz (a nyirokcsomó és a bőr közötti rendellenes kapcsolatok) vezethet, amelyek folyamatosan ürülnek és másodlagos fertőzéseket okozhatnak.
• Az antibiotikumokat a betegek többségében nem használják. Súlyos nyirokcsomó-fájdalom esetén azonban az azitromicin csökkentheti a fájdalmat, de nem csökkenti a tünetek időtartamát.
• Ezzel szemben a legtöbb orvos minden immunhiányos betegnél antibiotikumos kezelést javasol.
• A Bartonella henselae általában számos penicillin alapú antibiotikummal szemben rezisztens, mint például az amoxicillin, ám az irodalomban leírtak szerint az olyan antibiotikumok, mint a trimetoprim-szulfametoxazol, a gentamicin, a rifampin, a ciprofloxacin, azitromicin, a doxiciklin, a klaritromicin, a rifampin és mások, hatékonyak.
• Antibiotikumokat javasolnak immunszuppresszált betegeknek, mivel ezeknek a betegeknek az immunrendszere gyakran nem képes korlátozni a baktériumok (és más kórokozók) növekedését vagy elpusztítani őket, valamint a kompromisszumok nélküli immunrendszerrel rendelkezőket. Az antibiotikumok segítik az immunhiányos betegeket ezen baktériumok csökkentésében és kiküszöbölésében, ezáltal csökkentve a szövődményeket, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a baktériumok más szervi rendszerekbe terjednek.
• Úgy tűnik, nincs egyetértés abban, hogy melyik antibiotikum a legjobb; az antibiotikumot általában a kezelő orvos választja, figyelembe véve a beteg általános egészségi állapotát (például életkor, veseműködés, allergiák).

Melyek a macskaszap-betegség szövődményei?

A CSD-k többségében nincsenek komplikációk. Az atipikus megjelenések vagy szövődmények azonban az esetek akár 10% -át teszik ki évente. Ezeket a szövődményeket leggyakrabban immunhiányos betegekben, ritkán a normál immunrendszerben szenvedő betegeknél találják meg. A szövődmények a legtöbb szervrendszerben megtalálhatók, és számtalanok. Az alábbiakban bemutatjuk a számos lehetséges komplikáció és tünet példáját:

• Encephalopathia (zavart, kóma)
• Pneumonia (légzési problémák; köhögés, nehéz légzés)
• Endokarditisz (légszomj, hidegrázás és láz)
• Osteomyelitis (csontfájdalom)
• Neuroretinitis (vakság)
• Otic neuralgia (hallásvesztés)
• Hepatitis (hasi fájdalom)

A macskaszap-betegség nyomon követése

• Azokat a CSD-kkel diagnosztizált betegeket, akik nem igényelnek antibiotikumokat, orvosaik általában körülbelül két-hat hónapon belül követik nyomon; Ha azonban a tünetek nem oldódnak meg vagy rosszabbodnak, a betegeknek azonnal fordulniuk kell orvosukhoz.
• Az immunrendszeri károsodásban szenvedő betegeknek szoros (napi vagy heti) nyomon követésre van szükségük akkor is, ha antibiotikumokkal jól reagálnak; bizonyos esetekben ezeket a betegeket kórházba kell helyezni a szövődmények kezelése céljából.
• Követésre van szükség annak megerősítéséhez, hogy a tünetek (és szövődmények) megoldódnak és nem térnek vissza.

Mi az előrejelzése a macskakarcás betegségnek?

• A nem immunhiányos és immunhiányos CSD-s betegek esetében is nagyon jó a prognózis.
• A tünetek kb. 2–5 hónapon belül oldódnak meg immunhiányos betegekben, és a szövődmények ritkák.
• Immunhiányos CSD-s betegek, még akkor is, ha szövődményekkel járnak, ha megfelelő antibiotikumokkal kezelik őket, mind a CSD-ből, mind annak szövődményeiből teljes mértékben felépülnek, de a teljes gyógyuláshoz szükséges idő meghosszabbítható öt hónapon túl.

Hogyan lehet az emberek megelőzni a macskás karcolásos betegséget?

• Noha nem érhető el oltóanyag a CSD megelőzésére, a Bartonella henselae organizmusok expozíciójának csökkentésére vagy kiküszöbölésére számos módszer létezik.
• Kerülje az olyan „játékot”, amely a cica vagy macska agresszivitását okozhatja, és karcoláshoz vagy harapáshoz vezethet.
• Ne engedje, hogy a cica vagy a macska nyalogassa az ember arcát vagy a szem közelében lévő területet, vagy a bőr bármely törését.
• Tartsa a cica és a macska mentes a bolháktól. Egyes kutatók azt javasolják, hogy tegyék meg a kedvtelésből tartott macskákat.
• Azonnal mossa le a karcolásokat, a felületes „harapásokat” és a nyalokat folyó vízzel és szappannal.
• Az immunszuppresszált embereknek különös óvintézkedéseket kell tenniük, és kerülniük kell a macskákkal, különösen a cicákkal való érintkezést.
• Vizuálisan a Bartonella henselae hordozó macskákat és cica nem különböztethető meg azoktól, amelyek nem hordozzák a baktériumokat.
• Bármely macskákkal vagy macskákkal vagy bolhákkal való érintkezés növeli a CSD kialakulásának esélyét.
• Egyes kutatók azt sugallják, hogy ha valaki megkapja a CSD-t és felépül, az immunitása válik a későbbi fertőzésekkel szemben.