A máj cirrózisa: tünetek, stádiumok, étrend és várható élettartam

Mi a cirrózis?

A cirrhosis krónikus (folyamatban lévő, hosszú távú) májbetegség. Ez azt jelenti, hogy a normál májszövet hegesedik, ami megakadályozza, hogy ez a fontos szerv a megfelelő módon működjön. Ha a károsodást nem állítják le, a máj fokozatosan elveszíti képességét normál funkcióinak ellátására. Ezt nevezik májelégtelenségnek, amelyet néha végstádiumú májbetegségnek is neveznek.

A máj a test legnagyobb szerve és az egyik legfontosabb.

• Körülbelül olyan, mint egy labdarúgás, és jobb oldalán, közvetlenül az alsó borda alatt található.
• Olyan anyagokat állít elő, amelyek elősegítik a fertőzések és a vérrögök képződését, kiszűrik a méreganyagokat és a fertőző ágenseket a vérből, elősegítik bizonyos tápanyagok emésztését az ételekből, és energiát tárolnak későbbi felhasználáshoz.
• Ez csak néhány a test számos funkciójáról.

A máj egyetlen esemény megsérülhet, mint akut (új, rövid távú) hepatitis esetén; hónapok vagy évek során bekövetkező rendszeres sérülés, például eperendszer elzáródása vagy krónikus hepatitis; vagy folyamatos sérülés, például a napi alkoholfogyasztás során.

• A máj a sejtkárosodásra úgy reagál, hogy hegszövet szálokat hoz létre, amelyek körülveszik a gyógyító sejtek szigeteit (csomópontjait), és ezáltal a májat elcsúsztatják.
• Először a máj gyulladása megduzzad. A betegség előrehaladásával és a hegszövet mennyiségének növekedésével a májban a máj zsugorodik.
• A hegszövet a máj sok érére nyomódik. Ez megszakítja a vér áramlását a májsejtekbe, amelyek elhalnak.
• A májsejtek elvesztése akadályozza a máj normál funkcióinak ellátását.

A májfunkciók elvesztése sok szempontból befolyásolja a testet. A cirrhosis, ha elég súlyos, sokféle komplikációt okozhat. Ezek súlyosak lehetnek, az alábbiak szerint:

Portális hipertónia: A csomók és hegszövetek kompresszálhatják a máj vénáit. Ez magasabb vérnyomást okoz a májban, ezt portális hipertóniának nevezik.

• A máj erekben magas nyomás fordul elő cirrózisban szenvedő emberek többségében.
• A cirrhosis a portális hipertónia leggyakoribb oka az Egyesült Államokban.
• A portális magas vérnyomás miatt a vér visszaállhat a belekben és a has más szerveiben, valamint a belekbe vérzést és a test folyadékfelhalmozódását idézheti elő.

Májelégtelenség: Ebben az állapotban a toxinok felhalmozódnak a véráramban, mivel a hegesedő máj nem képes megszabadulni a testből.

• A méreganyagok furcsán viselkedhetnek, összezavarodhatnak és elveszíthetik képességüket, hogy vigyázzanak magukra vagy másokra.
• Egyesek nagyon álmosak, és nem tudnak felébredni.

Gyomor-bél vérzés: A portális hipertónia a véráramlás visszatérítését okozza a gyomor és a nyelőcső erekében.

• Ennek következtében a vénák kiszélesednek, "varices" -ot (varikoos eket) képezve.
• Ezek a variációk szakadhatnak és vérkezhetnek, és ez a vérzés életveszélyes lehet.
• Ez általában a vörös vér hányásaként jelentkezik.

Fertőzés: Ha cirrózisban szenved, sok fertőzés kockázata van, mivel a máj nem képezheti a fertőzés leküzdéséhez szükséges fehérjéket.

Folyadék-visszatartás (ascites): A magas nyomás (portális hipertónia) a folyadékot kiszorítja a máj erekéből, összerakva azt a hasában.

• Több liter folyadék összegyűlhet a hasában, fájdalmat, duzzanatot, nehéz légzést és kiszáradást okozva.
• Mivel a hasban folyadékmedencék vannak, a vesed megpróbál több vizet visszatartani, mert úgy gondolja, hogy a teste kiszáradt. A felesleges folyadék összegyűlik a tüdőben, a lábakban és a hasban.
• A hasában levő folyadék megfertőződhet, amelyet spontán bakteriális peritonitisznek neveznek.

Hepatorenalis szindróma: ismeretlen okok miatt a májelégtelenség néhány embernél veseelégtelenséghez vezet.

• A májelégtelenség felé történő haladás gyakran lassú és fokozatos.
• Noha a májzsugorodást hagyományosan összekapcsolják az alkoholizmussal, ennek számos oka van. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb okok a krónikus alkoholizmus és a hepatitis C.
• A cirrózist nem lehet gyógyítani, de az ok megszüntetése lassíthatja a betegséget. Ha a károsodás nem túl súlyos, a máj idővel meggyógyulhat.

Milyen tünetei vannak a máj cirrózisának?

Sok cirrhosisban szenvedő embernek nincs tünete a betegség korai szakaszában. A tüneteket a következő két probléma okozza:

• A máj fokozatos hiánya a természetes funkcióinak ellátásában
• A máj szokásos alakjának és méretének torzulása a hegesedés miatt

A cirrhosis leggyakoribb tünetei a következők:

• Fáradtság (fáradtság) vagy akár kimerültség
• Gyengeség
• Hányinger
• Étvágytalanság fogyáshoz
• A nemi vágy elvesztése

A tünetek előfordulhat, hogy a cirrhosis szövődményei be nem állnak. Sokan nem tudják, hogy a cirrhosisban szenvednek, amíg nem szövődményeik vannak.

• Sárgaság - a bőr és a szemek sárgulása a bilirubin lerakódása következtében ezekben a szövetekben. A bilirubin a májban levő régi vérsejtek lebontásának terméke.
• Láz
• Hányás
• Hasmenés
• Viszketés - az epe lebontásának termékeiben a bőrön történő lerakódástól
• Hasi fájdalom - A máj megnagyobbodása vagy epekövek kialakulása miatt
• Hasi duzzanat vagy puffadás - folyadékretenciótól
• Súlynövekedés - folyadékretenció miatt
• Boka és lábak duzzanata (ödéma) - folyadékretenciótól
• Légzési nehézség - folyadékretenciótól
• A gyógyszerekkel szembeni érzékenység - Májkárosodás miatt, amely a gyógyszereket a vérből kiszűrheti
• Zavart, delírium, személyiségváltozások vagy hallucinációk (encephalopathia) - gyógyszerek vagy toxinok felhalmozódása miatt a vérben, amelyek az agyra hatással vannak
• Rendkívüli álmosság, ébredési nehézség vagy kóma - az encephalopathia egyéb tünetei
• Vérzés ínyről vagy orrból - Az alvadási faktorok káros termelése miatt
• Könnyű véraláfutás - Az alvadási faktorok káros termelése miatt
• Vér hányásban vagy ürülékben - A máj torlódása által okozott varikoos vérzés miatt
• Aranyér - végbél varikoos erei májdugulás miatt
• Az izomtömeg elvesztése (pazarlás)
• Nőkben abnormális menstruációs időszakok - A hormontermelés és az anyagcserének károsodása miatt
• Férfiaknál a mellek megnagyobbodása (gynecomastia), a rákos duzzanat vagy a kis herék - a hormontermelés és az anyagcserének károsodása miatt

Mi okozza a máj cirrózist?

A cirrózist számos betegség okozhatja, beleértve a régóta fennálló gyulladást, mérgeket, fertőzéseket és szívbetegségeket, valamint a krónikus alkoholizmust és a krónikus hepatitist, a leggyakoribb okokat. A cirrhosisos esetek 30-50% -ában azonban ok nem található. A májelégtelenség felé történő haladás gyakran lassú és fokozatos. A cirrózist nem lehet gyógyítani, de az ok megszüntetése lassíthatja a sideázot. Ha a károsodás nem túl súlyos, a máj idővel meggyógyulhat.

Krónikus alkoholizmus: Az alkohol megmérgezheti az összes élő sejtet, májsejtek gyulladását és meghalását okozva.

• A májsejtek elpusztulása miatt a test hegszövetet képez a máj vénái körül. A gyógyító májsejtek csomókat képeznek, amelyek a máj ereire is nyomódnak.
• Ez a hegesedési folyamat az alkoholisták jelentős százalékánál fordul elő, és a cirrózis leggyakoribb formája az Egyesült Államokban.
• A folyamat súlyossága attól függ, mennyit inni, és mennyi ideig használt vissza alkoholt. A máj károsításához szükséges alkoholmennyiség egyénenként nagyon eltérő.
• Egyes családok hajlamosabbak a cirrhosisra, mint mások.

Hepatitis: A hepatitis bármilyen okból származó májgyulladást jelent, de ez általában a máj vírusos fertőzésére utal.

• Sok éven át a gyulladás károsítja a májsejteket, és hegesedéshez vezet.
• A hepatitis A, a hepatitis B, a hepatitis C és a hepatitis D mindegyike cirrózist okozhat.
• Világszerte a hepatitis B a cirrhosis leggyakoribb oka, az Egyesült Államokban azonban a hepatitis C gyakrabban fordul elő.

Biliaris cirrhosis: Az epe olyan anyag, amelyet a máj előállít, hogy segítse a testnek a zsírok emésztését.

• Az epet a májból az epehólyagba és végül a bélbe vezetik az epevezetéknek nevezett kicsi csövek.
• Ha ezek a légcsatornák elzáródnak, az epe biztonsági másolatot készít és károsíthatja a májat. A máj meggyullad, kezdve a sejtkárosodás hosszú folyamatát, amely cirrózishoz vezet.
• A gyermekek olyan körülmények között születhetnek, amelyek blokkolják az epevezetéket, az úgynevezett epemeghatározást.
• Ez a betegség általában a 35-60 éves nőket érinti.

Autoimmun cirrhosis: A test immunrendszere megvédi a "betolakodókat", például baktériumokat, vírusokat vagy allergéneket.

• Az autoimmun betegségek akkor fordulnak elő, amikor az immunrendszer inkább az egészséges test szöveteivel és szerveivel harcol.
• Autoimmun hepatitis esetén a test immunrendszere megtámadja a májat, okozva sejtkárosodást, amely cirrózishoz vezet.

Nem alkoholos zsíros máj: Ebben az állapotban a zsír felhalmozódik a májban, végül hegszövet kialakulását okozza.

• Az ilyen típusú cirrhosis cukorbetegséghez, elhízáshoz, koszorúér-betegséghez, alultápláltsághoz és kortikoszteroidokkal, például prednizonnal történő kezeléshez kapcsolódik.
• Ezt néha "steatohepatitisnek" hívják.

Öröklött betegségek: Különféle genetikai betegségek károsíthatják a májat.

• Ezek olyan betegségek, amelyek zavarják a különféle anyagok májban történő metabolizmusát.
• Ide tartoznak a Wilson-kór, a cisztás fibrózis, az alfa-1 antitripszin hiány, a hemochromatosis, a galactosemia és a glikogén tároló betegség.
• Ezen betegségek többsége nem általános, de pusztító hatású lehet.

Gyógyszerek, toxinok és fertőzések: Különböző anyagok és baktériumok károsíthatják a májat.

• Bizonyos gyógyszerek (például acetaminofén), méregok és környezeti toxinok cirrózishoz vezethetnek.
• Bizonyos gyógyszerekre adott reakciók károsíthatják a májat. Ez ritka.
• Különböző baktériumokkal vagy parazitákkal történő hosszú távú fertőzések károsíthatják a májat és cirrózist okozhatnak.

Szívcirrózis: A szíved olyan pumpát jelent, amely a vért az egész testébe benyomja. Amikor a szíved nem pumpál jól, a vér "visszatér" a májba.

• Ez a torlódás károsítja a májat.
• Megduzzadhat és fájdalmas lehet. Később kemény lesz és kevésbé fájdalmas.
• A szívelégtelenség oka lehet egy szívbillentyű-probléma, dohányzás vagy a szívizom vagy a szív körüli zsák fertőzése.

Májcirrózis diagnosztizálása: mi a következő?

Kórtörténetük, a jelenlegi tünetek vagy a fizikai vizsga eredményei arra utalhatnak, hogy az egészségügyi szolgáltatónak cirrózis van.

• Gyaníthat cirrózisban, ha a múltban alkoholfogyasztott vagy iv. Kábítószert használt, vagy még mindig így van.
• Ismert krónikus hepatitis, megmagyarázhatatlan vérzés, sárgaság, ascites (folyadék felhalmozódik a hasában) vagy a viselkedésmód bármilyen változása egyéb megállapítások, amelyek a cirrhosisra utalnak.
• A betegséget addig nem lehet diagnosztizálni, amíg a szövődmények kialakulnak.

A cirrhosis diagnosztizálásának lépései a következők lehetnek:

• Vérvizsgálat - Annak ellenőrzése, hogy a máj megfelelően működik-e. A laboratóriumi eredmények azonban cirrózisban normálisak lehetnek.
• Ultrahang, CT-vizsgálat a májban vagy annak felszínén található cirrózis jeleinek felkutatására
• Májbiopszia - Szövet eltávolítása a májból és mikroszkóp alatt történő tanulmányozása a fibrózis és hegesedés azonosítása céljából. A biopszia az egyetlen módja annak, hogy a diagnózis 100% -ban biztos legyen.
• Laparoszkóp - Egy nagyon apró kamera, amelyet egy kis hasadékba helyeznek a hasba a máj közvetlen megtekintéséhez. Ezt más okból is meg lehet tenni, és orvosa cirrózist észlel.

Ha súlyos szövődménye van, anélkül, hogy tudná, hogy cirrózisa van, akkor a kórházban kell maradnia. Vizsgákon vesznek részt, és kezelik a szövődményt.

Ha májbetegségben szenved, de nincs súlyos szövődménye, akkor a munkát járóbeteg-alapon lehet elvégezni, ha a következő feltételek teljesülnek:

• Nincs fertőzés jele vagy tünete.
• Vérének továbbra is képesek rögök kialakulása és önmagában megállítani a vérzést.
• Ön képes tartani az ételeket és a folyadékokat.
• Az egészségügyi szolgáltatónál folytatott további egyeztetés 2 napon belül megtörténik.
• A diagnózis és a követő látogatás között eltelt időben felnőtt társaságában leszel, aki felismeri a szövődményeket és segítséget kér, ha összezavarodik, és nem tudja magát vigyázni.

Mikor kell a cirrózishoz orvosi ellátást kérni

Hívja az egészségügyi szolgáltatót, ha olyan tünetei vannak, amelyek egy nap vagy 2 elmúlásával nem szűnnek meg, vagy ha a következő tünetek valamelyike ​​fennáll:

• Hirtelen súlygyarapodás a has megnövekedett méretével
• Növeli a vízvisszatartást
• Sárgaság
• Változások mentális képességeiben vagy viselkedésében
• Új vagy eltérő válaszok a gyógyszerekre
• A szokásosnál hosszabb vérzés megállítása

Ha nem sikerül elérni az egészségügyi szolgáltatót, vagy bármelyikük van, keresse fel a sürgősségi osztályt.

• Vér a hányásban vagy a székletben
• Nehéz légzés
• Hasi fájdalom
• Zavar vagy bizarr viselkedés
• Ismételt hányás
• Láz

Mi a cirrhosis kezelése?

A cirrhosis kezelése nem képes megfordítani a májkárosodást, de megállíthatja vagy lassíthatja az azt okozó betegség progresszióját, és csökkentheti a szövődményeket. A kezelés attól függ, hogy mi okozza a májzsugorodást, és melyik esetleges komplikáció jelentkezett.

Cirrhosis önellátó otthon

• Hagyja abba az alkoholfogyasztást. Ha abbahagyja az alkoholfogyasztást, lelassíthatja a betegséget és jobban érzi magát.
• Kerülje a májra ártalmas gyógyszereket, például az acetaminofént (Tylenol) vagy a vesét, például az ibuprofént (Advil stb.). Kérjen listát az egészségügyi szolgáltatótól.
• Vágja le a sót, ha problémái vannak a folyadékretencióval. Az alacsony nátriumtartalmú étrend enyhíti ezt a problémát.
• Egyél kiegyensúlyozott étrendet, megfelelő kalóriával és fehérjével. Érdemes lehet napi multivitamint is szednie, ha orvosa beleegyezik.
• Ha bármilyen agyi rendellenessége kialakult a májban (máj encephalopathia), csökkentenie kell a fehérjebevitelét.

Cirrhosis orvosi kezelése

A cirrhosis kezelésének legtöbbje a komplikációk enyhítésére irányul. A cirrhosis néhány oka, például Wilson-kór gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

• Számos gyógyszert, például szteroidokat, penicillamine-t (Cuprimine, Depen) és gyulladáscsökkentőt (kolchicint) vizsgáltak, de ezekről nem bizonyították, hogy meghosszabbítják a túlélést vagy javítják a túlélési arányt.
• A kutatók a cirrhosis különböző kísérleti kezeléseit tanulmányozzák.

Portális hipertónia

Néhány ember béta-blokkolónak nevezett gyógyszerrel kezeli az erek nyomásának csökkentését.

ascites

A májon áthaladó véráramlás növekedése növeli a vérerek nyomását. Ez kiszorítja a folyadékot az erekből és más szövetekbe, ahol visszatartódik.

• Egészségügyi szolgáltatója víztablettákat (vízhajtókat) írhat fel, amelyek extra folyadékot távolítanak el a testéből. Ez a gyógyszer gyakrabban vizelni fog.
• Egészségügyi szolgáltatója tűt helyezhet be a hasába, hogy közvetlenül eltávolítsa a nagy mennyiségű folyadékot. A folyadék azonban általában újra összegyűlik.
• Ha a folyadék megfertőződik, a kórházban kell maradnia, és IV-es antibiotikumokat kell kapnia.

Hepatikus encephalopathia

Ha a tünetek súlyosak, akkor a kórházban kell maradnia, különösen akkor, ha annyira összezavarodott, hogy nem tud önmagát gondozni.

• Ön kap laktulózt, egy italt, amely csökkenti a bélrendszerbe felszívódó méreganyagok mennyiségét.
• Kezdetben lehet alacsony fehérjetartalmú étrenddel.
• E két kezelés kombinációja az esetek 75% -ában javítja a tüneteket.

Ha enyhe tünetek lehetnek, haza küldhetik, és utasíthatják, hogy vegyen minden nap laktulózt, és váltson alacsony fehérjetartalmú étrendre, de a tünetek visszatérése esetén térjen vissza.

Alvadási rendellenességek

A megfelelő fehérjebevitel és vitamin-kiegészítők segíthetnek a véralvadási rendellenességek kijavításában.

Viszkető

A viszketés csökkentésére gyógyszerek állnak rendelkezésre.

Melyek a cirrhosis műtét lehetőségei és szövődményei?

Az egyetlen műtét, amelyről bebizonyosodott, hogy javítja a hosszú távú túlélés esélyét, a májátültetés.

• Ebben a műtétben a beteg májat eltávolítják, és helyettesítik egy szervdonor egészséges májával.
• A legtöbb májátültetésen átesett ember túlél.
• Mint minden transzplantációs eljárás esetében, a műtét előtti és utáni támogató ellátás nagyon fontos a műtét sikerének meghatározásában.

Portális hipertónia

Különböző műtétek elvégezhetők a máj véráramának átirányításához a keringési rendszerbe, csökkentve a máj vérnyomását. A műtét azonban súlyosbíthatja a máj encephalopathiat vagy asciteset.

Vérzéses varices

Ha vérzik a nyelőcső vagy gyomor variciból, akkor nagy a halálos vérzés kockázata.

• Addig kell a kórházban maradnia, amíg a vérzés ellenőrzés alá nem kerül.
• A kórházi tartózkodás ideje alatt 30-50% eshet meghalni, ha nyelőcső vérzéses vénája van. A betegek körülbelül 80% -ánál egynél több vérzés fordul elő.

Ha jelentős vérvesztése van, a kezelés az elvesztett folyadékok helyreállítására fog összpontosítani.

• A vérzés folyamatos ellenőrzéséig és a vérkeringés stabilizálásáig figyelni fogják Önt.
• Két nagy IV sor kerül az elvesztett folyadékok pótlására.
• Kiegészítő oxigénre van szüksége, amíg el nem kezdi pótolni az elveszett vért.
• Szüksége lehet vérátömlesztésre.

A nyelőcsőben folyamatban levő vérzést úgy észleljük, hogy az orra alá egy csövet dugunk be a gyomorba, hogy kiszívjuk az összesített vért. Miután felismerték a vérzést, különféle módszereket alkalmaznak annak ellenőrzésére.

• Léggömb-felfújás a vénának összenyomására
• Gyógyszerek, amelyek csökkentik a véráramot a májban
• Vérzés megszüntetése

Hepatorenalis szindróma

Ismeretlen okok miatt a májelégtelenség néha veseelégtelenséghez vezet.

• A veseelégtelenség gyakran az egész test többi szervéhez vezet. Ez végzetes lehet.
• A májátültetés az egyetlen kezelés, amely ebben az előrehaladott betegségben működik.

Májrák

A folyamatban lévő májkárosodásban szenvedő embereknél gyakran kialakul májrák, mielőtt cirrózis alakul ki.

• A májrákban szenvedő betegek a diagnózis után 3–6 hónapon belül meghalhatnak, ha a rák kezeletlen marad.
• Még a kezelés mellett is ritkán élnek túl az 5 évet.
• A műtét az egyetlen esély a gyógyulásra, de ha későn észlelik, akkor a rák túlságosan előrehaladhatott a műtét elvégzésének idejére.
• A májátültetést szintén mérlegelni lehet.

A cirrózis megelőzése

A cirrózis elkerülésének legjobb módja az, hogy elkerüljék az azt okozó alapvető feltételeket.

• Ismerje meg a hepatitis B és a hepatitis C kockázati tényezőit, és minél elkerülje azokat.
• Kerülje el a kockázatos viselkedést, például alkoholfogyasztást, intravénás kábítószer-használatot és nem védett szexuális kapcsolatot.
• Igyál alkoholt csak mérsékelten, ha egyáltalán.
• Az egészséges szokások kialakítása. Kerülje a dohányzás használatát. Egyél egészséges táplálkozást, végezzen sok fizikai aktivitást és pihenjen, és tartsa a testsúlyát egészséges tartományban.
• Mielőtt vitamin-kiegészítőket szedne, beszéljen egészségügyi szolgáltatójával. A vitaminok és ásványi anyagok nagy adagjai, különösen az A-vitamin, a vas vagy a réz valójában súlyosbíthatják a májkárosodást.
• A hepatitis B immunizálást az egészségügyi dolgozók és a betegséggel való érintkezés magas kockázatának kitett személyek kapják. Az összes amerikai gyermek hepatitis B elleni immunizálása, amelyre jelenleg szükség van, csökkenti a cirrhosis előfordulását a jövőben.
• Nincs hatékony hepatitis C oltás.

Cirrhosis prognózis és kilátások

A gyógyulás a cirrózis okától és attól függ, hogy képes-e eltávolítani vagy megállítani az okot. A májátültetés továbbra is a legjobb kezelés, azonban a máj korlátozott számú ember számára érhető el.

Cirrhosis-támogató csoportok és tanácsadás

Amerikai Máj Alapítvány
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Alapítvány Nemzetközi
504 Blick Drive
Silver Spring, MD 20904-2901
(800) 891-0707 vagy (301) 622-4200

Egyesült Hálózat Szervmegosztásra (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR vagy (804) 330-8500

További információ a cirrhosisról

American Gastroenterological Association

Amerikai Máj Alapítvány

Hepatitis Alapítvány Nemzetközi

Nemzeti emésztőrendszeri betegségekkel kapcsolatos információs központ, májcirrózis

Egyesült Hálózat Szervmegosztásra