Szaruhártya-betegség: kattintson ide tünetek és kezelés érdekében

Mi a szaruhártya?

A szaruhártya a szem legkülső rétege. A szem elülső részét a tiszta, kupola alakú felület borítja.

Noha a szaruhártya tiszta és látszólag nincs anyag, valójában egy nagyon szervezett sejt- és fehérjecsoport. A test legtöbb szövetével ellentétben a szaruhártya nem tartalmaz érrendszert, amely táplálja vagy megvédi a fertőzéstől. Ehelyett a szaruhártya a könnyekből és vizes humorból kapja táplálékát, amely kitölti a mögött lévő kamrát. A szaruhártyának átlátszónak kell maradnia ahhoz, hogy a fény megfelelően törjön, és még a legvékonyabb erek is akadályozhatják ezt a folyamatot. A jó látás érdekében a szaruhártya minden rétegének mentesnek kell lennie homályos vagy átlátszatlan területektől.

A szaruhártya szövete öt alaprétegben van elrendezve, mindegyik fontos funkcióval rendelkezik. Ez az öt réteg:

Epithelium: Az epitélium a szaruhártya legkülső régiója, amely a szövet vastagságának körülbelül 10% -át teszi ki. Az epitélium elsősorban az alábbiak szerint működik: (1) blokkolja az idegen anyagok, például por, víz és baktériumok átjutását a szembe és a szaruhártya egyéb rétegeibe; és (2) Sima felületet biztosítson, amely abszorbeálja az oxigént és a sejtek tápanyagait a könnyekből, majd ezeket a tápanyagokat elosztja a szaruhártya többi részére. Az epitélium ezer apró idegvégződéssel van kitöltve, amelyek a szaruhártyát rendkívül érzékenyek a fájdalomra, amikor dörzsölik vagy megkarcolják. A hám azon részét, amely az alapként szolgál, amelyen az epiteliális sejtek rögzítik és magukat rendezik, alapemembránnak nevezzük.

Bowman-réteg: A hám alapmembránja alatt fekvő átlátszó szövetlap, amelyet Bowman-rétegként ismertek. Erős rétegű proteinszálakból, kollagénnek nevezik. Miután megsérült, Bowman rétege hegképződik, amint gyógyul. Ha ezek a hegek nagyok és középen helyezkednek el, némi látásvesztés léphet fel.

Stroma: Bowman-réteg alatt a stroma található, amely a szaruhártya vastagságának körülbelül 90% -át teszi ki. Elsősorban vízből (78%) és kollagénből (16%) áll, és nem tartalmaz ereket. A kollagén adja a szaruhártyának szilárdságát, rugalmasságát és formáját. A kollagén egyedi alakja, elrendezése és távolsága elengedhetetlen a szaruhártya fényvezető átlátszóságának előállításához.

Descemet membránja: A stroma alatt a Descemet membránja egy vékony, de erős szövetlap, amely védőgátként szolgál a fertőzések és a sérülések ellen. A Descemet membránja kollagén szálakból áll (különbözik a stróma szövetétől), és az alatta található endotélsejtek készítik. A Descemet membránja sérülés után könnyen regenerálódik.

Endotélium: Az endotélium a szaruhártya rendkívül vékony, legbelső rétege. Az endotélsejtek elengedhetetlenek a szaruhártya tiszta megőrzésében. A folyadék általában a szem belsejéből lassan szivárog be a szaruhártya középső rétegébe (stroma). Az endotélium elsődleges feladata, hogy ezt a felesleges folyadékot kiszivattyúzza a stromából. E szivattyúzás nélkül a stroma megduzzad a vízzel, ködösvé válik és végül átlátszatlan. Az egészséges szemben tökéletes egyensúlyt lehet fenntartani a szaruhártyába bejutó folyadék és a szaruhártyából kiszívott folyadék között. Ha az endotélium sejteket megsemmisíti betegség vagy trauma, akkor örökre elvesznek. Ha túl sok endotélsejt elpusztul, szaruhártya ödéma és vakság alakul ki, a szaruhártya átültetésével az egyetlen elérhető terápiát nyújtják.

Fénytörési hibák

Az Egyesült Államokban körülbelül 120 millió ember szemüveget vagy kontaktlencsét visel a látás, a távoli látás vagy az astigmatizmus kijavításához. Ezek a látászavarok - úgynevezett refrakciós hibák - befolyásolják a szaruhártyát, és ezen ország minden látási problémája közül a leggyakoribbak.

Refrakciós hibák akkor fordulnak elő, amikor a szaruhártya íve szabálytalan alakú (túl meredek vagy túl lapos). Ha a szaruhártya normál alakú és görbült, akkor pontosan meghajlik, vagy megtörik, megvilágítva a retina. Ha azonban a szaruhártya görbéje szabálytalan alakú, akkor a szaruhártya tökéletesen meghajlik a retina területén. Ez befolyásolja a jó látást. A törésfolyamat hasonló ahhoz, ahogyan egy kamera fényképez. A szemében lévő szaruhártya és lencse a kamera lencséjeként működik. A retina hasonló a filmhez. Ha a kép nincs megfelelően fókuszálva, a film (vagy retina) elmosódott képet kap. A kép, amelyet a retina "lát", akkor az agyába megy, amely megmondja neked, mi a kép.

Ha a szaruhártya túl hajlik, vagy ha a szem túl hosszú, a távoli tárgyak homályosak, mert a retina elé fókuszálnak. Ezt rövidlátásnak vagy rövidlátásnak hívják. A myopia a felnőtt amerikaiak több mint 25% -át érinti.

A hiperopia vagy a távollátás ellentétes a rövidlátással. A távoli objektumok tiszták, és a közeli objektumok homályosak. Hyperopia esetén a képek a retina túlmutató pontjára összpontosítanak. A hiperopia egy túl rövid szem miatt következik be.

Az asztigmatizmus olyan állapot, amikor a szaruhártya egyenetlen görbülete elmosódik, és eltorzítja mind a távoli, mind a közelben lévő tárgyakat. A normál szaruhártya kerek, egyenletes ívekkel, oldalról oldalra és fentről lefelé. A astigmatizmusnál a szaruhártya inkább egy kanál hátuljához hasonló, több irányba hajlítva, mint a másikba. Ennek következtében a fénysugaraknak egynél több fókuszpontja van, és a retina két különálló területére koncentrálnak, torzítva a vizuális képet. A rövidlátással járó amerikaiak kétharmadánál asztigmatizmus van.

A fénytörési hibákat általában szemüvegek vagy kontaktlencsék kijavítják. Noha ezek a töréses hibák kezelésének biztonságos és hatékony módszerei, a refrakciós műtétek egyre népszerűbb opcióvá válnak.

Mi a szaruhártya funkciója?

Mivel a szaruhártya ugyanolyan sima és tiszta, mint az üveg, de erős és tartós, kétféle módon segít a szemnek:

1. Segít megvédeni a szem többi részét a baktériumoktól, a portól és más káros anyagoktól. A szaruhártya megosztja ezt a védő feladatot a szemhéjakkal, a szemhüvelytel, a könnyekkel és a szem szklerával vagy fehér részével.
2. A szaruhártya a szem legkülső lencséje. Úgy működik, mint egy ablak, amely ellenőrzi és fókuszálja a fény bejutását a szembe. A szaruhártya a szem összpontosítási képességének 65-75% -át teszi ki.

Amikor a fény megüti a szaruhártyát, meghajlik - vagy megtörik - a bejövő fényt a lencsére. A lencse tovább fókuszálja ezt a fényt a retina felé, a szem hátulját bevilágító fényérzékelő sejtekréteg, amely megkezdi a fény látássá történő átalakulását. Ahhoz, hogy világosan láthassa, a fénysugarakat a szaruhártyán és a lencsén kell összpontosítani, hogy pontosan a retinára esjenek. A retina a fénysugarakat impulzusokká alakítja, amelyeket a látóidegen keresztül továbbítanak az agyba, és ezeket képként értelmezi.

A törésfolyamat hasonló ahhoz, ahogyan egy kamera fényképez. A szem szaruhártya és lencséje a kamera lencséje. A retina hasonló a filmhez. Ha a kép nincs megfelelően fókuszálva, a film (vagy retina) elmosódott képet kap.

A szaruhártya szűrőként is szolgál, napfényben kiszűrve a legkárosabb ultraibolya (UV) hullámhosszokat. E védelem nélkül a lencse és a retina nagyon érzékeny lenne az ultraibolya sugárzás okozta sérülésekre.

Hogyan reagál a szaruhártya a sérülésre?

A szaruhártya nagyon jól megbirkózik kisebb sérülésekkel vagy kopásokkal. Ha a nagyon érzékeny szaruhártya megkarcolódik, az egészséges sejtek gyorsan átcsúsznak és helyrehozhatják a sérülést, mielőtt a fertőzés bekövetkezik és a látás befolyásolható. Ha azonban a karcolás mélyebben hatol be a szaruhártyába, akkor a gyógyulási folyamat hosszabb ideig tart, időnként nagyobb fájdalommal, homályos látással, könnyezéssel, bőrpírral és extrém fényérzékenységgel. Ezek a tünetek professzionális kezelést igényelnek. A mélyebb karcolások a szaruhártya hegesedését is okozhatják, ami a szaruhártyának ködét okozhatja, amely nagymértékben ronthatja a látást. Ebben az esetben szaruhártya-átültetésre lehet szükség.

Milyen betegségek és rendellenességek érintik a szaruhártyát?

A szaruhártya egyes betegségei és rendellenességei:

Allergia. A szemet érintő allergia meglehetősen gyakori. A leggyakoribb allergiák a pollentel kapcsolatosak, különösen meleg és száraz időjárás esetén. A tünetek között szerepelhet a bőrpír, viszketés, könnyezés, égő érzés, csípés és vizes kisülés, bár általában nem elég súlyos, hogy orvosi ellátást igényeljen. Az antihisztamin-fertőtlenítő szemcsepp hatékonyan csökkenti ezeket a tüneteket, csakúgy, mint az eső és a hűvösebb időjárás, ami csökkenti a pollen mennyiségét a levegőben.

Egyre több a szem allergia esete kapcsolódik a gyógyszerekhez és a kontaktlencse kopáshoz. Az állati szőr és bizonyos kozmetikumok, például szempillaspirál, arckrémek és szemöldök ceruza is okozhatnak allergiát, amelyek hatással vannak a szemre. A körömlakk, szappanok vagy vegyi anyagok kezelése után a szem megérintése vagy dörzsölése allergiás reakciót válthat ki. Néhány ember érzékeny a szájfényre és a szem sminkre. Az allergia tünetei átmeneti jellegűek, és kiküszöbölhetők, ha nincs érintkezésük a sértő kozmetikumokkal vagy mosószerekkel.

Kötőhártya-gyulladás (rózsaszín szem). Ez a kifejezés olyan betegségek egy csoportját írja le, amelyek a kötőhártya duzzanatát, viszketését, égését és vörösségét okozzák. Ez a védőmembrán a szemhéjakat vonzza és a szkleráé, vagy a szemfehérje kitett területeit lefedi. A kötőhártya-gyulladás terjedhet egyik emberről a másikra, és az amerikaiak millióit érintheti bármikor. A kötőhártya-gyulladást bakteriális vagy vírusos fertőzés, allergia, környezeti irritáció, kontaktlencse termék, szemcsepp vagy szem kenőcs okozhatja.

A kötőhártyagyulladás kezdetén általában fájdalommentes és nem befolyásolja hátrányosan a látást. A fertőzés a legtöbb esetben orvosi ellátás nélkül megtisztul. A kötőhártyagyulladás bizonyos formáinak kezelésére azonban szükség van. Ha a kezelés késik, a fertőzés súlyosbodhat és szaruhártya-gyulladást és látásvesztést okozhat.

Szaruhártya-fertőzések. Időnként a szaruhártya megsérül, miután idegen tárgy behatolt a szövetbe, például egy szembotból. Más esetekben a szennyezett kontaktlencse baktériumai vagy gombái átjuthatnak a szaruhártyába. Az ilyen helyzetek fájdalmas gyulladást és szaruhártya-fertőzéseket okozhatnak, az úgynevezett keratitist. Ezek a fertőzések csökkenthetik a látás tisztaságát, szaruhártya-ürülést okozhatnak, és esetleg leronthatják a szaruhártyát. A szaruhártyafertőzések a szaruhártya hegesedéséhez is vezethetnek, ami ronthatja a látást, és szaruhártya-átültetést igényelhet.

Általános szabály, hogy minél mélyebb a szaruhártya-fertőzés, annál súlyosabb a tünetek és szövődmények. Meg kell jegyezni, hogy a szaruhártya-fertőzések, bár viszonylag ritkák, a kontaktlencse kopásának legsúlyosabb szövődményei.

A szaruhártya-fertőzéseket általában antibakteriális szemcseppgel kezelik. Súlyos probléma esetén a fertőzés kiküszöböléséhez intenzívebb antibiotikum vagy gombaellenes kezelés szükséges, valamint szteroid szemcsepp a gyulladás csökkentésére. A probléma kiküszöböléséhez néhány hónapra lehet szükség a szemorvos gyakori látogatására.

Melyek a szaruhártyát befolyásoló további betegségek és rendellenességek?

Száraz szem. A könnyek folyamatos előállítása és ürítése fontos a szem egészségéhez. A könnyek tartják a szemet nedvesen, segítik a sebek gyógyulását és védik a szemfertőzéseket. Száraz szemű embereknél a szem kevésbé vagy kevésbé minőségi könnyeket hoz létre, és nem képes a felületét kenve és kényelmessé tenni.

A könnyfilm három rétegből áll - egy külső, olajos (lipid) rétegből, amely megakadályozza, hogy a könnyek túl gyorsan elpárologjanak, és segítik, hogy a könnyek maradjanak a szemön; egy középső (vizes) réteg, amely táplálja a szaruhártyát és a kötőhártyát; és egy alsó (mucin) réteg, amely elősegíti a vizes réteg eloszlását a szemben annak biztosítása érdekében, hogy a szem nedves maradjon. Az öregedéssel a szem általában kevesebb könnyeket bocsát ki. Ezenkívül bizonyos esetekben a szem által termelt lipid- és mucinrétegek olyan gyenge minőségűek, hogy a könny nem maradhat a szemében elég hosszú ideig ahhoz, hogy a szem megfelelően kenődjön.

A száraz szem fő tünete általában egy karcos vagy homokos érzés, mintha valami lenne a szemben. Egyéb tünetek lehetnek a szem csípése vagy égése; túlzott szakadás epizódjai, amelyek a nagyon száraz érzés időszakát követik; hüvelyes kisülés a szemből; és a szem fájdalma és bőrpírja. A száraz szemű embereknek néha nehéz szemhéja vagy homályos, változó vagy csökkent látása van, bár a látás elvesztése ritka.

A száraz szem gyakrabban fordul elő nőkben, különösen a menopauza után. Meglepő módon néhány száraz szemű ember könnyeket okozhat, amelyek lefutnak az arcukon. Ennek oka az, hogy a szem kevésbé termel a könnyfilm lipid- és mucinrétegeit, amelyek segítenek a könnyeknek a szemben tartásában. Amikor ez megtörténik, a könny nem marad elég sokáig a szemében, hogy alaposan megnedvesítse.

Száraz szem előfordulhat a száraz levegőjű éghajlaton, valamint bizonyos gyógyszerek, például antihisztaminok, orrcsökkentő szerek, nyugtatók és antidepresszánsok használatakor. A száraz szemű embereknek tájékoztatniuk kell egészségügyi szolgáltatóikat az általuk alkalmazott összes gyógyszerről, mivel ezek közül néhány fokozhatja a száraz szem tüneteit.

A kötőszöveti betegségekben, például a rheumatoid arthritisben szenvedő embereknek a száraz szem is kialakulhat. Fontos megjegyezni, hogy a száraz szem néha Sjögren-szindróma tünete, egy olyan betegség, amely megtámadja a test kenő mirigyeit, például a könny- és nyálmirigyeket. A teljes fizikai vizsgálat diagnosztizálhat minden betegséget.

A száraz szem fő kezelésének mesterséges könnyek képezik a szem kenését. Szemcsepp formájában kaphatók vény nélkül. Steril kenőcsöket is használnak éjjel, hogy megakadályozzák a szem kiszáradását. Párásítók használata, a körülvédő szemüveg viselése kívül, valamint a szeles és száraz külső körülmények elkerülése enyhíthet. Azoknak a személyeknek, akiknek súlyos szemszárazsága van, hasznos lehet a könnycsepp átmeneti vagy tartós bezárása (a szemhéj belső sarkában lévő kis nyílások, ahol a könny a szemből kifolyik).

Fuchs disztrofia. A Fuchs disztrófia lassan előrehaladó betegség, amely általában mindkét szemét érinti, és nőknél valamivel gyakoribb, mint a férfiak. Bár az orvosok gyakran látják a Fuchs disztrófia korai jeleit a 30 és 40 évesekben, a betegség csak ritkán érinti a látást, amíg az emberek el nem érik az 50 és 60 évet.

Fuchs disztrófiája akkor fordul elő, amikor az endotél sejtek nyilvánvaló ok nélkül fokozatosan romlanak. Mivel az endotél sejtek száma az évek során elveszik, az endotélium kevésbé hatékonyan képes kiszivárogtatni a vizet a stromából. Ez okozza a szaruhártya duzzanatát és torzítja a látást. Végül az epitélium is vizet vesz fel, fájdalmat és súlyos látáskárosodást okozva.

Az epiteliális duzzanat károsítja a látást, mivel megváltoztatja a szaruhártya normál görbületét, és látást károsító ködöt okoz a szövetekben. Az epiteliális duzzanat apró hólyagok kialakulását is eredményezi a szaruhártya felületén. Amikor ezek a hólyagok felszakadnak, rendkívül fájdalmasak.

Először egy Fuchs-disztrófiával rendelkező személy homályos látással ébred fel, amely a nap folyamán fokozatosan tisztul. Ennek oka az, hogy a szaruhártya általában vastagabb reggel; alvás közben visszatartja azokat a folyadékokat, amelyek felébrednek a könny filmben, miközben ébren vagyunk. A betegség súlyosbodásával ez a duzzanat állandó marad, és egész nap csökkenti a látást.

A betegség kezelésekor az orvosok először megpróbálják csökkenteni a duzzanatot cseppekkel, kenőcsökkel vagy lágy kontaktlencsékkel. Arra is utasíthatják az embereket, hogy hajszárítóval - karhosszon tartva vagy az egész arcra irányítva - használják az epiteliális hólyagok kiszáradását. Ezt meg lehet tenni naponta kétszer vagy háromszor.

Ha a betegség befolyásolja a napi tevékenységeket, akkor a személynek fontolóra kell vennie a szaruhártya átültetését a látás helyreállítása érdekében. A szaruhártya átültetésének rövid távú sikerességi aránya nagyon jó Fuchs-disztrófiában szenvedő emberek számára. Néhány tanulmány azonban arra utal, hogy az új szaruhártya hosszú távú túlélése problémát jelenthet.

1. rész: Szaruhártya disztrófiák

A szaruhártya disztrófia olyan állapot, amikor a szaruhártya egy vagy több része elveszíti normál tisztaságát homályos anyag felhalmozódása miatt. Több mint 20 szaruhártya rendellenesség van, amelyek a szaruhártya minden részét érintik. Ezeknek a betegségeknek számos vonása van:

• Általában örökölnek.
• Egyaránt befolyásolják a jobb és a bal szemet.
• Ezeket nem olyan külső tényezők okozzák, mint például a sérülés vagy az étrend.
• A legtöbb haladás fokozatosan történik.
• Leggyakrabban az öt szaruhártya réteg egyikével kezdődik, és később terjedhet a közeli rétegekre is.
• A legtöbb nem befolyásolja a test más részeit, és nem kapcsolódik a szem vagy a test más részeit érintő betegségekhez sem.
• A legtöbb előfordulhat egyébként egészséges, férfi vagy női emberben.

A szaruhártya disztrófiái nagyon eltérő módon befolyásolják a látást. Néhányuk súlyos látáskárosodást okoz, míg mások nem okoznak látási problémákat, és rutinszerű szemvizsgálat során fedezik fel őket. Más disztrófiák ismételt fájdalmakat okozhatnak anélkül, hogy állandó látásvesztéshez vezetnének.

A szaruhártya rendellenességei közül néhány a Fuchs disztrófiája, a keratoconus, a rácsdisztrófia és a térképi pont-ujjlenyomat disztrófia.

Herpes Zoster (Övsömör). Ezt a fertőzést a varicella-zoster vírus termeli, ugyanaz a vírus, amely bárányhimlőt okoz. A bárányhimlő kezdeti kitörése után (gyakran gyermekkorban) a vírus inaktív marad a központi idegrendszer idegsejtjeiben. Néhány embernél azonban a varicella-zoster vírus az élet más időpontjában újraaktiválódik. Amikor ez bekövetkezik, a vírus hosszú idegszálakon keresztül szállít és megfertőzi a test egy részét, hólyagos kiütést (övsömör), lázot, az érintett idegrostok fájdalmas gyulladásait és általános lassúságot okozva.

A varicella-zoster vírus eljuthat a fejbe és a nyakba, esetleg egy szemmel, az orr, az arc és a homlok részével. A vírus a szaruhártyát fertőzi azoknak a körülbelül 40% -ának, akiknél zsindely van ezen a területen. Az orvosok gyakran orális vírusellenes kezelést írnak elő annak csökkentése érdekében, hogy a vírus a szövet mélyén megfertőzze a sejteket, amelyek felgyulladhatnak és hegesedhetnek a szaruhártya. A betegség csökkent szaruhártya érzékenységet is okozhat, ami azt jelenti, hogy a szem idegen anyagai, például a szempillák, nem érzik magukat annyira. Sokak számára ez a csökkent érzékenység állandó lesz.

Noha a zsindelyek bárki számára előfordulhatnak, amely kitett a varicella-zoster vírusnak, a kutatás két általános kockázati tényezőt állapított meg a betegségre: (1) előrehaladott kor; és (2) gyengült immunrendszer. A tanulmányok azt mutatják, hogy a 80 évesnél idősebb emberek ötször annyi esélyt kapnak övsömörre, mint a 20 és 40 év közötti felnőtteknél. A herpes simplex I-vel ellentétben a varicella-zoster vírus általában csak egyszer felrobban a normálisan működő immunrendszerű felnőtteknél. rendszereket.

Légy tudatában annak, hogy a szaruhártya problémái az övsömör eltűnése után néhány hónappal felmerülhetnek. Ezért fontos, hogy azok az emberek, akiknek arcvörös zsindelyük volt, ütemezzék a szemvizsgálatokat.

Iridocornealis endothelialis szindróma. Az iridocornealis endothelialis (ICE) szindróma a nők körében gyakrabban fordul elő, és általában 30-50 év között diagnosztizálják. Három fő jellemzője van: (1) Látható változások az íriszben, a szem színes részében, amely szabályozza a szembe jutó fény mennyiségét; (2) A szaruhártya duzzanata; és (3) glaukóma kialakulása, amely olyan betegség, amely súlyos látásvesztést okozhat, ha a szem belsejében a normál folyadék nem képes megfelelően kifolyni. Az ICE általában csak egy szemben van jelen.

Az ICE-szindróma valójában három szorosan összefüggő állapot csoportja: írisz nevus (vagy Cogan-Reese) szindróma; Chandler-szindróma; és esszenciális (progresszív) írisz-atrófia (innen az ICE betűszó). A betegségek e csoportjának leggyakoribb tulajdonsága az endotélsejtek mozgása a szaruhártyából az íriszre. A szaruhártya sejtvesztése gyakran a szaruhártya duzzanatához, az írisz torzulásához és a pupilla változékony torzulási fokához vezet, amely az írisz közepén állítható nyílás, amely különböző mennyiségű fényt enged be a szembe. Ez a sejtmozgás a szem folyadékkiáramlási csatornáit is lezárja, glaukómát okozva.

Ennek a betegségnek az oka nem ismert. Bár még nem tudjuk, hogyan lehetne megakadályozni az ICE-szindróma előrehaladását, a betegséghez kapcsolódó glaukóma gyógyszeresen kezelhető, és egy szaruhártya-átültetés képes kezelni a szaruhártya duzzanatát.

Keratoconusos. Ez a rendellenesség - a szaruhártya fokozatos vékonyodása - az Egyesült Államokban a szaruhártya disztrófia leggyakoribb eseménye, amely minden 2000 amerikait érint. Ez gyakoribb a tizenévesek és a felnőttek körében a 20 éves korukban. A keratoconus akkor fordul elő, amikor a szaruhártya közepe vékonyodik és fokozatosan kifelé húzódik, lekerekített kúp alakúvá alakulva. Ez a kóros görbület megváltoztatja a szaruhártya törésképességét, mérsékelt vagy súlyos torzulást (astigmatizmus) és homályos látást (közellátást) okozva. A keratoconus a szövetek duzzanatát és látást rontó hegesedését is okozhatja.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a keratoconus számos lehetséges ok egyikéből származik:

• Öröklött szaruhártya rendellenesség. A betegségben szenvedőknek kb. Hét százalékában van családi kórtörténetük.
• Szemkárosodás, azaz a szem túlzott dörzsölése vagy kemény kontaktlencse viselése sok éven át.
• Bizonyos szembetegségek, mint például a pigmentosa retinitis, a koraszülöttek retinopathia és a vernal keratoconjunctivitis.
• Szisztémás betegségek, például Leber veleszületett amaurosis, Ehlers-Danlos szindróma, Down-szindróma és osteogenesis imperfecta.

A keratoconus általában mindkét szemet érinti. Eleinte az emberek szemüvegekkel javíthatják látásukat. Mivel azonban az astigmatizmus romlik, a speciálisan felszerelt kontaktlencsékre kell támaszkodniuk a torzítás csökkentése és a jobb látás biztosítása érdekében. Bár a kényelmes kontaktlencse megtalálása rendkívül bosszantó és nehéz folyamat lehet, ez döntő fontosságú, mivel a rosszul felszerelt lencse tovább károsíthatja a szaruhártyát, és a kontaktlencse viselését tűrhetetlenné teheti.

A legtöbb esetben a szaruhártya néhány év elteltével stabilizálódik anélkül, hogy súlyos látási problémákat okozna. De a keratoconusban szenvedő emberek kb. 10-20% -ánál a szaruhártya végül túlzott sebessé válik, vagy nem tolerálja a kontaktlencsét. Ha ezen problémák valamelyike ​​előfordul, szaruhártya-átültetésre lehet szükség. Ez a műtét a fejlett keratoconusban szenvedők több mint 90% -ánál sikeres. Számos tanulmány arról is beszámolt, hogy ezeknek a betegeknek legalább 80% -ánál van a látás 20/40 vagy annál jobb a műtét után.

2. rész: Szaruhártya disztrófiák

Rács disztrofia. A rácsdisztrófia nevét amiloid lerakódások vagy rendellenes proteinszálak felhalmozódásával kapja a középső és az anterior stróma alatt. A szemvizsgálat során az orvos ezeket a lerakódásokat a stromában tiszta, vessző alakú átfedő pontoknak és elágazó filamentumoknak tekinti, rácshatást hozva létre. Az idő múlásával a rácsvonalak átlátszatlanná válnak, és több a stróma bevonásával járnak. Fokozatosan konvergálnak, és a szaruhártyának elhomályosulása csökkenti a látást.

Néhány embernél ezek a rendellenes proteinszálak felhalmozódhatnak a szaruhártya külső rétegének - az epitélium - alá. Ez a hám erózióját okozhatja. Ezt az állapotot ismétlődő epiteliális eróziónak nevezik. Ezek az eróziók: (1) Megváltoztatják a szaruhártya normál görbületét, ideiglenes látási problémákat okozva; és (2) tegye szabaddá a szaruhártyát vonó idegeket, súlyos fájdalmat okozva. Még a akaratlan pislogás is fájdalmas lehet.

Ennek a fájdalomnak az enyhítése érdekében az orvos szemcseppeket és kenőcsöket írhat fel az erodált szaruhártya súrlódásának csökkentése érdekében. Egyes esetekben szemfoltot lehet használni a szemhéjak rögzítéséhez. A hatékony ellátás mellett ezek az eróziók általában három napon belül gyógyulnak, bár a következő 6-8 héten esetenként fájdalomérzések fordulhatnak elő.

Körülbelül 40 éves korukban néhány, rácsos disztrófiában szenvedő emberben hegképződés alakul ki a hám alatt, ami a szaruhártyának ködét okozza, amely nagymértékben eltakarhatja a látást. Ebben az esetben szaruhártya-átültetésre lehet szükség. Bár a rácsdisztrófiával küzdő embereknek kiváló esélyük van a sikeres transzplantációra, a betegség a donor szaruhártyában is előfordulhat már három év alatt. Az egyik vizsgálatban a rácsos disztrófiával rendelkező transzplantált betegek körülbelül felénél a betegség megismétlődött a műtét után 2 és 26 év között. Ezek közül 15% -uknak szüksége volt egy második szaruhártya-átültetésre. A donor szaruhártyában kialakuló korai és ismétlődő rácsok jól reagálnak az excimer lézerrel történő kezelésre.

Bár a rácsdisztrófia az élet bármikor előfordulhat, a betegség általában 2–7 éves korú gyermekeknél jelentkezik.

Térkép-pont-ujjlenyomat-disztrofia. Ez a disztrófia akkor fordul elő, amikor az epitélium alapmembránja rendellenesen fejlődik ki (az alapemembrán alapjaként szolgál az epiteliális sejteknek, amelyek a könnyek tápanyagait felszívják, rögzítik és magukba szervezik). Amikor az alapemembrán rendellenesen fejlődik ki, az epiteliális sejtek nem tudnak megfelelően tapadni hozzá. Ez viszont ismétlődő epiteliális eróziókat okoz, amelyek során a hám legkülső rétege kissé megemelkedik, kis rést nyitva a legkülső réteg és a szaruhártya többi része között.

Az epiteliális erózió krónikus probléma lehet. Megváltoztathatják a szaruhártya normál görbületét, idõnként elmosódott látást okozva. Felfedhetik azokat a idegvégződéseket is, amelyek a szövetet vonják be, és mérsékelt vagy súlyos fájdalmat eredményezhetnek, akár több napig is. Általában a reggeli ébredéskor a fájdalom még rosszabb lesz. Egyéb tünetek lehetnek a fényérzékenység, a túlzott szakadás és a szem idegen testérzete.

A térképi pont-ujjlenyomat disztrófia, amely hajlamos mindkét szemben előfordulni, általában a 40 és 70 év közötti felnőtteket érinti, bár az élet korai szakaszában kialakulhat. Hámhám alapmembrán disztrófia néven is ismert, a térkép-pont-ujjlenyomat disztrófia nevét a szaruhártya szokatlan megjelenéséből kapják szemvizsgálat során. Leggyakrabban az érintett hámcsík térképszerű megjelenésű, azaz nagy, kissé szürke körvonalak mutatnak, mint a földrész a térképen. A térképszerű tapaszok alatt vagy közelében is lehetnek átlátszatlan pontok. Ritkábban a szabálytalan alapemembrán koncentrikus vonalakat képez a szaruhártyában, amelyek hasonlítanak a kis ujjlenyomatokra.

A térkép-pont-ujjlenyomat-disztrófia rendszerint néhány évig időnként felgyullad, majd önmagában eltűnik, a látás tartós elvesztése nélkül. A legtöbb ember soha nem tudja, hogy térkép-pont-ujjlenyomat-disztrófiájuk van, mivel nincs fájdalom vagy látásvesztés. Ha azonban kezelésre van szükség, az orvosok megpróbálják kezelni az epiteliális erózióval járó fájdalmat. Felragaszthatják a szemét az immobilizálásához, vagy felírhatnak kenő szemcseppeket és kenőcsöket. A kezelés során ezek az eróziók általában három napon belül gyógyulnak, bár ezután néhány héten időszakos fájdalomcsillapítások fordulhatnak elő. Egyéb kezelések magukban foglalják a szaruhártya elülső pontját, hogy a sejtek jobban tapadjanak; szaruhártya kaparással eltávolítják a szaruhártya erodált területeit, és lehetővé teszik az egészséges hámszövetek regenerálódását; és az excimer lézer használata a felületi szabálytalanságok eltávolítására.

Szemészeti herpesz. A szem herpesz vagy a szem herpesz egy visszatérő vírusos fertőzés, amelyet a herpes simplex vírus okoz, és amely a szaruhártya vakságának leggyakoribb fertőző oka az Egyesült Államokban. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy ha egyszer az embereknek szemészeti herpesz alakul ki, 50% esély a visszatérésre. Ez a második felfutás hetekkel, vagy akár évekkel a kezdeti esemény után is megtörténhet.

A szem herpesz fájdalmas fájást okozhat a szemhéjon vagy a szem felületén, és a szaruhártya gyulladását okozhatja. A vírusellenes gyógyszerekkel történő gyors kezelés segít megakadályozni a herpeszvírus szaporodását és megsemmisítését az epiteliális sejtekben. A fertőzés azonban elterjedhet mélyebben a szaruhártyában, és súlyosabb fertőzéské alakulhat, úgynevezett stromakeratitiszként, amely a szervezet immunrendszerét támadja meg és elpusztítja a stromais sejteket. A stroma keratitist nehezebb kezelni, mint a kevésbé súlyos szem herpesz fertőzéseket. A stromakeratitis visszatérő epizódjai a szaruhártya hegesedését okozhatják, ami látásvesztéshez és esetleges vaksághoz vezethet.

Más herpeszes fertőzésekhez hasonlóan a szem herpeszét is ellenőrizni lehet. Becslések szerint 400 000 amerikai szenved valamilyen formában a szem herpeszében. Évente közel 50 000 új és ismétlődő esetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban, a súlyosabb stromakeratitis kb. 25% -ot tesz ki. Egy nagy tanulmányban a kutatók megállapították, hogy a szem herpesz visszatérési aránya egy év alatt 10%, két év alatt 23%, 20 év alatt 63% volt. Néhány olyan tényező, amelyről feltételezik, hogy a visszatéréssel társul, a láz, a stressz, a napfény és a szem sérülése.

3. rész: Szaruhártya disztrófiák

Pterygium. A pterygium egy rózsaszínű, háromszög alakú szövet növekedés a szaruhártyán. Néhány pterygia lassan növekszik az ember életében, míg mások egy bizonyos pont után megszűnnek. A pterygium ritkán nő olyan nagy, hogy elkezdi a szem pupilláját lefedni.

A pterygia gyakrabban fordul elő napos éghajlaton és a 20-40 éves korosztályban. A tudósok nem tudják, mi okozza a pterygia kialakulását. Mivel azonban a pterygiában szenvedő emberek általában jelentős időt töltöttek szabadban, sok orvos úgy gondolja, hogy a napfény ultraibolya (UV) fénye tényező lehet. Azokban a területeken, ahol erős a napfény, védőszemüveget, napszemüveget és / vagy karimájú kalapot javasolunk. Míg egyes tanulmányok szerint a pterygia gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, ez tükrözheti az ultraibolya sugárterhelés eltérő mértékét.

Mivel a pterygium látható, sok ember azt akarja, hogy kozmetikai okokból eltávolítsák. Általában nem túl észrevehető, kivéve, ha piros vagy duzzadik a por vagy a levegő szennyező anyagai. A pterygium eltávolítására szolgáló műtét nem javasolt, kivéve, ha az befolyásolja a látást. Ha a pterygiumot műtéti úton eltávolítják, akkor újból nőhet, különösen akkor, ha a beteg 40 évnél fiatalabb. A kenőanyagok csökkenthetik a bőrpírot és enyhíthetik a krónikus irritációt.

Stevens-Johnson szindróma. A Stevens-Johnson-szindróma (SJS), más néven erythema multiforme major, a bőr olyan rendellenessége, amely a szemre is hatással lehet. Az SJS-t fájdalmas, hólyagos elváltozások jellemzik a bőrön és a száj, a torok, a nemi szervek és a szemhéj nyálkahártyáin (vékony, nedves szövetek, amelyek a test üregeit vonják be). Az SJS súlyos szemproblémákat, például súlyos kötőhártya-gyulladást okozhat; iritis, a szem belső gyulladása; szaruhártya hólyagok és eróziók; és szaruhártya lyukak. Egyes esetekben az SJS-ből származó szemészeti komplikációk fogyatékossá válhatnak, és súlyos látásvesztéshez vezethetnek.

A tudósok nem biztosak abban, hogy az SJS miért alakul ki. Az SJS leggyakrabban említett oka egy káros allergiás gyógyszerreakció. Szinte minden gyógyszer - de leginkább a szulfa-gyógyszer - okozhat SJS-t. A gyógyszerrel szembeni allergiás reakció csak az első használat után 7–14 napon belül jelentkezhet. Az SJS-t vírusos fertőzés, például herpesz vagy mumpsz is megelőzheti, és az azt kísérő láz, torokfájás és lassúság. A szemkezelés magában foglalhat mesterséges könnyeket, antibiotikumokat vagy kortikoszteroidokat. Az SJS-ben diagnosztizált betegek kb. Egyharmadánál a betegség megismétlődik.

Az SJS kétszer olyan gyakran fordul elő a férfiakban, mint a nőkben, és a legtöbb esetben a 30 év alatti gyermekeknél és fiatal felnőtteknél jelentkezik, bár ez bármely életkorban kialakulhat.

Mi a szaruhártya átültetés? Biztonságos?

A szaruhártya-átültetés magában foglalja a beteg vagy hegesedött szaruhártya új cseréjét. Amikor a szaruhártya elmosódik, a fény nem juthat át a szembe, hogy elérje a fényérzékeny retinát. Rossz látás vagy vakság következhet be.

Szaruhártya-átültetési műtét során a sebész eltávolítja a zavaros szaruhártya központi részét, és helyettesíti azt egy átlátszó szaruhártyával, amelyet általában egy szembank segítségével adományoznak. A trephine-t, amely olyan eszköz, mint egy aprósütő, használnak a zavaros szaruhártya eltávolítására. A sebész az új szaruhártyát a nyílásba helyezi, és egy nagyon finom menettel varrja. A szál hónapokig vagy akár évekig is megmarad, amíg a szem megfelelően meg nem gyógyul (a szál eltávolítása meglehetősen egyszerű, és a szemész irodájában könnyen megtehető). A műtét után néhány hónapig szemcseppre lesz szükség a gyógyulás elősegítésére.

A szaruhártya-átültetések nagyon gyakoriak az Egyesült Államokban; évente mintegy 40 000-et adnak elő. Ennek a műveletnek a sikere esélye drámaian megnőtt a technológiai fejlődés miatt, például kevésbé irritáló varratok vagy cérnák, amelyek gyakran finomabbak, mint az emberi haj; és a műtéti mikroszkópot. A szaruhártya-átültetés sok ember számára helyrehozta a látást, akiket egy nemzedékkel ezelőtt véglegesen vak lett volna szaruhártya-sérülés, fertőzés vagy örökletes szaruhártya-betegség vagy degeneráció.

Milyen problémák léphetnek fel a szaruhártya átültetésével?

Még meglehetősen magas sikerességi rátával bizonyos problémák is kialakulhatnak, például az új szaruhártya elutasítása. Az elutasítás figyelmeztető jelei: csökkent látás, fokozott szempír, fokozott fájdalom és fokozott fényérzékenység. Ha ezek bármelyike ​​hat óránál tovább tart, azonnal hívja fel a szemészét. Az elutasítást sikerrel lehet kezelni, ha gyógyszert adnak a tünetek első jeleinél.

A Nemzeti Szem Intézet (NEI) által támogatott tanulmány azt sugallja, hogy a recipiens vér-, de nem szöveti típusának a szaruhártya-donorral való összeegyeztetése javíthatja a szaruhártya-átültetések sikerességi rátáját azokban az emberekben, akiknél nagy a kockázat a graft meghibásodására. A szaruhártya transzplantációval rendelkező betegek kb. 20% -a - évente 6000–8000 között - elutasítja donor szaruhártyáikat. A NEI által támogatott, a szaruhártya átültetési vizsgálatának nevezett tanulmány megállapította, hogy a magas kockázatú betegek csökkenthetik a szaruhártya kilökődésének valószínűségét, ha vértípusuk megegyezik a szaruhártya-donorok vértípusaival. A tanulmány azt is megállapította, hogy az átültetési műtét utáni intenzív szteroid kezelés javítja a sikeres átültetés esélyét.

Vannak alternatívák a szaruhártya átültetésére?

A fototerápiás keratectomia (PTK) a szemészeti ellátás egyik legújabb fejleménye a szaruhártya disztrófiájának, szaruhártya hegjeinek és bizonyos szaruhártya-fertőzéseknek a kezelésében. Nem sokkal ezelőtt az ilyen rendellenességekkel küzdő embereknek valószínűleg szükségük lenne egy szaruhártya-átültetésre. Az excimer lézer pontosságának és a számítógép vezérlésének kombinálásával az orvosok mikroszkopikusan elpárologtathatják a beteg szaruhártya szövet vékony rétegeit, és eltávolíthatják a szaruhártya sok disztrófiájával és hegével járó felületi szabálytalanságokat. A környező területek viszonylag kevés traumát szenvednek. Ezután új szövetek nőhetnek a most sima felületen. Az eljárásból való gyógyulás napok kérdése, nem pedig hónapok helyett, mint egy átültetéskor. A látás visszatérése gyorsan megtörténhet, különösen akkor, ha a probléma oka a szaruhártya felső rétegére korlátozódik. A tanulmányok közel 85% -os sikerességi rátát mutattak a szaruhártya javításában a PTK alkalmazásával a jól kiválasztott betegek esetében.

Az Excimer lézer

A szaruhártya-betegségek kezelésére kifejlesztett technológiák egyike az excimer lézer. Ez a készülék ultraibolya fény impulzusokat bocsát ki - egy lézernyalábot -, hogy a szaruhártya szövete felszíni szabálytalanságait eltávolítsák. A lézer pontossága miatt az egészséges, szomszédos szövetek károsodása csökken vagy megszűnik.

A PTK eljárás különösen akkor hasznos, ha örökletes rendellenességek vannak, akiknél a hegek vagy más szaruhártya homályosságai korlátozzák a látást azáltal, hogy blokkolják a képek képződését a retinában. A PTK-t az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága hagyta jóvá.

Jelenlegi szaruhártya-kutatás

A Nemzeti Szem Intézet (NEI) által finanszírozott látáskutatás előrelépést hoz a szaruhártya betegség megértésében és kezelésében.

Például a tudósok megtanulják, hogyan lehet a szaruhártya sejteket a beteg egészséges szeméből a beteg szembe ültetni bizonyos körülmények között, amelyek korábban vakságot okoztak. A látáskutatók tovább vizsgálják a szaruhártya gyógyulásának fokozására és a szaruhártya hegesedésének kiküszöbölésére szolgáló lehetőségeket, amelyek veszélyeztethetik a látást. A szaruhártya betegség kezelésében segít megérteni, hogy a gének hogyan termelik és fenntartják az egészséges szaruhártyát.

A szaruhártya disztrófiákkal küzdő családok genetikai vizsgálata új betekintést adott a 13 szaruhártya disztrófiához, beleértve a keratoconust is. A keratoconus súlyosságát és progresszióját befolyásoló tényezők azonosítása érdekében a NEI természettudományi kutatást végez - úgynevezett Keratoconus Collaborative Longitudinal Assessment (CLEK) tanulmányt -, amely több mint 1200 beteget követ. A tudósok választ keresnek arra, hogy a keratoconus milyen gyorsan fog előrehaladni, milyen rossz lesz látásuk, és szükség van-e cornealsurgery kezelésére. A CLEK vizsgálat eredményei lehetővé teszik a szemorvosok számára, hogy jobban kezeljék ezt a komplex betegséget.

A NEI támogatta a Herpetic Eye Disease Study-t (HEDS) is, egy olyan klinikai vizsgálat csoportját, amely a súlyos szemészeti herpesz különböző kezeléseit vizsgálta. A HEDS kutatói beszámoltak arról, hogy az orális aciklovir 41 százalékkal csökkentette annak lehetőségét, hogy a visszatérő betegség, az ismétlődő betegség. A tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az aciklovir-kezelés hasznos lehet az okuláris herpesz minden formájával rendelkező ember számára. A HEDS jelenlegi kutatása a pszichológiai stressz és más tényezők szerepét vizsgálja az okuláris herpesz visszatérésének kiváltó okaként.