Mit kell kérdezni, ha a célzott tüdőrák kezelése nem működik

A nem kicsi sejtes tüdőrákról (NSCLC), nem kétséges, hogy érdekli a hosszú távú kezelési terv megértése, de honnan tudja, mit kérdezzen, ha már sok kérdést kért?

Ez az orvos vita útmutató segít a beszélgetés folytatásában az egészségügyi szakembercsapattal, hogy jól tájékozott legyen az Ön lehetőségeiről.

Hogyan tudhatom meg, hogy a jelenlegi kezelésem nem működik?

A jelenlegi kezelés nem működik, ha képalkotó vizsgálatok vagy egyéb mutatók azt mutatják, hogy a tumorok növekednek vagy új tumorok képződnek, néha az eredetileg működő kezelés elveszíti hatékonyságát. Az ur orvos képes konkrétan megadni, hogy a rák hogyan halad a jelenlegi kezelésen. Miután világos képet kap arról, hogy mi történik, többet tudhat meg arról, hogy mit várhat tovább.

Van-e több genetikai vizsgálat?

Néhány ismert genetikai mutáció NSCLC-hez vezethet. Valószínűleg volt genetikai tesztje, amikor először diagnosztizáltak. A vizsgálat célja azon mutációk azonosítása volt, amelyek célzott kezelésekre vonatkoznak.

Ezek a gyógyszerek nagyon hatásosak lehetnek az NSCLC ellen. De még akkor is, ha a célzott gyógyszerek működnek, az NSCLC-sejtek idővel ellenállóvá válhatnak. Bizonyos esetekben ez azért van, mert a rák kialakul egy másik mutáció.

Az orvos meg tudja magyarázni, hogy szükség van-e további mutációk genetikai vizsgálatára.

Milyen más kezelési lehetőségeim vannak és mi reális cél?

Ha az Ön NSCLC-je továbbhalad, az Ön lehetőségei attól függnek, hogy hol terjed a rák, milyen kezelésekkel próbálkozott már, és az elvárásaitok egy jó életminőségre.

Az új kezelésekre való áttérés előtt fontos, hogy beszéljen orvosával a céljairól. Valóságos, hogy továbbra is megpróbálja meggyógyítani a rákot? Ha nem, kérdezze meg, mely kezelések segíthetnek a betegség progressziójának lassításában, és amelyek javíthatják az életminőségét.

Ha egyetértesz a terápia céljával, orvosa ajánlást tehet arról, hogy hova menjen. Bizonyos genetikai mutációknak jelenleg több célzott kezelésük van, ezért lehet, hogy kipróbálhat egy másikat, vagy olyan kezelések kombinációját, amelyek a sejtjeiben különböző molekuláris utakat céloznak meg.

Például, ha az EGFR-mutációval rendelkezik, előfordulhat, hogy az alábbi tirozin-kináz-inhibitorok (TKI-k) egyikét már kipróbáltuk:

termoinib (Gilotrif)

erlotinib (Tarceva)

• gefitinib (Iressa) Ha azóta kifejlesztette a T790M mutációt, orvosa esetleg azt akarja, hogy kipróbáljon egy drogot, az úgynevezett outsertobiet (Tagrisso).2017-ben az U.S. Food and Drug Administration (FDA) rendszeres jóváhagyást adott a járványos NSCLC és a T790M mutáció kezelésére.
• Az erlotinib szintén előnyös a fejlett NSCLC-hez, még akkor is, ha nincs EGFR-mutációja.
• Ezek a gyógyszerek önmagukban vagy a kemoterápia mellett alkalmazhatók.

A Necitumumab (Portrazza), egyfajta immunterápia, szintén az EGFR-t célozza meg, és kemoterápiával együtt alkalmazható.

Sok olyan gyógyszer van, amely az ALK mutációt célozza meg. ROS1 mutációra is használják. Ha az ember nem működik, orvosa javasolhatja, hogy próbálkozzon mással. Ezek a következők:

alectinib (Alecensa)

brigatinib (Alunbrig)

ceritinib (Zykadia)

• crizotinib (Xalkori)
• Immun kontrollpont-inhibitorok alkalmazhatók, egyéb terápiák. Orvosa javasolhat különböző kemoterápiás szereket vagy sugárterápiát is.
• Hogyan befolyásolnák ezeket a kezeléseket az életem?
• Az élet minősége nem kis dolog. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mit jelent a javasolt kezelés. Mennyi időbe telik, milyen gyakran kell látni az orvost, és mi jár a kezelés monitorozásában, mindez befolyásolja az életét. Bármit is választasz, elkötelezettséget vállalsz, hogy úton haladj. Éppen ezért érdemes ezt megvitatni.

Ezek a kérdések segítenek abban, hogy jobban megértsétek a javasolt terápia előnyeit és hátrányait:

Mi a legjobb, amit remélhetünk ezzel a kezeléssel?

Szükség van-e intravénás (IV) beadásra, vagy tabletta formájában rendelkezésre áll-e?

Ha ez infúziós kezelés, mennyi ideig fog tartani és mennyire lesz szükségem rá?

• Milyen teszteket kell majd szednem, miközben ezt a gyógyszert?
• Milyen lehetséges rövid távú mellékhatások, és mit tehetünk velük kapcsolatban?
• Melyek a komoly komplikációk?
• Kaphatok-e bármilyen klinikai vizsgálatra és mit kell tudnom?
• A klinikai vizsgálatok gondosan ellenőrzött beavatkozási tanulmányok, amelyek több célt szolgálnak. Lehetővé teszik a kutatók számára, hogy többet megtudjanak a lehetséges új kezelésekről. Hozzá tudnak adni olyan kísérleti gyógyszerekhez is, amelyeket másképp nem kapna.
• Emiatt kérdezzük meg a klinikai vizsgálatokat:

Van-e klinikai vizsgálatra jogosult?

Ha igen, milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Mi lehet a klinikai vizsgálatban más, mint amit tehetsz értem?

• Mi a célja a tárgyalásnak?
• Melyek a kockázatok a biztonságomra és egészségemre?
• Szükségem lesz még sok extra tesztre, és mennyi időbe telik majd?
• A biztosításom fedezi-e?
• Kezelőorvosa segíthet kitalálni, hogy a klinikai vizsgálat alkalmas-e Önnek.
• Mit tudsz mondani a palliatív ellátásról?
• Előfordulhat, hogy egy olyan időszakot kap, amikor kimerítette az összes kezelési lehetőséget, vagy a mellékhatások túl súlyosak. Ha az aktív rákkezelés megállítását fontolgatja, nyitott legyen az érzéseidről. Orvosa nem fogja elmondani, mit tegyen. De megadhatják az Önnek a döntéshez szükséges információkat.

Ez nem jelenti azt, hogy a kezelésnek véget kell vetnie, vagy egyedül kell mennie. Még mindig támogató ellátást kaphat. A cél az, hogy a lehető legjobb életminőséget tartsák fenn, ameddig csak lehetséges. Nagyon sok az orvosi csapata, hogy segítsen neked jobb lélegezni és kezelni a fájdalmad és egyéb tünetek.

Hol találhatok további forrásokat és támogatást?

Sokat kell fontolnunk, ha NSCLC-vel élünk. Lehetséges, hogy kezelőorvosai nem fogják tudni válaszolni az összes kérdésre, de képesek lesznek arra, hogy az alábbi forrásokra mutassanak:

helyi szervezetek, amelyek szállítást és egyéb segítséget nyújtanak

otthoni egészségügyi lehetőségek, beleértve a hospice gondozást

kiegészítő terápiák

• támogató csoportok
• És amikor új kérdés merül fel, ne habozzon felkérni orvosát.