Lepra: anamnézis, tünetek és kezelés

Mi a lepra?

• A lepra, amelyet Hansen-kórnak is neveznek, egy krónikus fertőző betegség, amely elsősorban a bőrt, a perifériás idegeket, a felső légutak nyálkahártyáját és a szemét érinti. A lepra ezen struktúrák fokozatos tartós károsodásához vezethet, és az ebből fakadó pusztító eltorzulás és fogyatékosság a betegségben szenvedők történelmi társadalmi megbélyegzéséhez és elszigeteltségéhez (lepra kolóniákhoz) vezet.
• Történelmileg a lepra legalább BC-jétől 4000 óta létezik, és a betegség Kína, India és Egyiptom ősi civilizációiban volt jelen és ismert. Az egyiptomi papiruszon a betegségre vonatkozó első ismert írásbeli utalás Kr. E. 1550 körül származik. Úgy gondolják, hogy a leprát Európába a rómaiak és a keresztesek vezették Európába, majd az európaiak később az amerikaiakhoz hozták. A lepra évszázadok óta rosszul megértett betegség, amelyet az emberi szenvedés és a társadalmi elszigeteltség jellemez.
• 1873-ban GA Hansen fedezte fel a fertőző betegség bakteriális okát. Az első áttörés az 1940-es években történt a dapson gyógyszer kifejlesztésével, majd később kiderült, hogy a lepra okozta baktériumok több gyógyszer felhasználásával hatékonyabban pusztultak el.
• A lepra gyógyítható betegség a multidrog terápia (MDT) alkalmazásával. 1991-ben az Egészségügyi Világgyűlés határozatot hozott a lepra mint közegészségügyi probléma 2000-ig történő megszüntetéséről. A lepra eliminációját úgy határozták meg, hogy minden országban 10 000 embernél kevesebb, mint egy eset fordul elő, elsősorban azokra az esetekre összpontosítva ahol a lepra gyakran fordult elő.
• 2000-ben a lepra globális kiküszöbölését az elterjedési arány szerint sikerült elérni. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) támogatásával az MDT-t 1995 óta ingyenesen osztják szét minden leprás betegnek. Noha a lepra néhány enyhén fejlődő országban (elsősorban a trópusokon), az egész világon drasztikusan csökkent. a betegség gyakorisága ennek a sikeres közegészségügyi kezdeményezésnek köszönhetően. Az elmúlt 20 évben közel 16 millió leprás beteget gyógyítottak meg, és a betegség gyakorisága 90% -kal csökkent.
• A leprát a 122 országból 119 országban szüntették meg, ahol a leprát korábban 1985-ben közegészségügyi aggodalomnak tekintették. A világ 115 országának hivatalos jelentései szerint 2012-ben 232 857 új lepraeset fordult elő, ezeknek kb. 95% -a csak 16 különböző országban fordul elő.
• Azok az országok, amelyekben a lepra gyakoribb előfordulása, Angola, Banglades, Brazília, Kína, Közép-afrikai Köztársaság, Etiópia, India, Indonézia, Madagaszkár, Mianmar, Nepál, Nigéria, Fülöp-szigetek, Szudán, Dél-Szudán, Srí Lanka, Tanzánia Egyesült Köztársaság, Kongói Demokratikus Köztársaság és Mozambik.
• Az Egyesült Államokban a Nemzeti Hansen-betegség-nyilvántartás szerint 294 új esetet jelentettek 2010-ben, ezek 65% -aa Kaliforniában, Floridában, Hawaii-ban, Louisiana-ban, New York-ban, Texasban és Massachusettsben fordult elő. Az Egyesült Államokban évente átlagosan 150–250 új lepra-esetet diagnosztizálnak, a legtöbb esetben a bevándorlóknál fordul elő.
• Mivel azonban a baktériumok vadállatokban találhatók (például armadillók és csimpánzok), valószínűtlen, hogy a lepra teljes mértékben megszűnik, mint a himlő.

Lepra okai

A lepra egy szerzett fertőző betegség, amely bármilyen életkorú egyént érintheti. A savgyors, rúd alakú Mycobacterium leprae baktériumok okozzák, amelyeket GA Hansen 1873-ban fedez fel.

• Mivel a baktérium nagyon lassan szaporodik, a lepra tünetei és tünetei csak sokkal később alakulhatnak ki az M. leprae-nak való kitettség után (több héttől 20 évig vagy annál is többet).
• Noha az emberek a M. leprae fertőzés legfontosabb tározói és gazdasejtjei, más állatok, például armadillos, csimpánzok és mangabey majmok, valamint makákók is szolgálnak fertőzés tározójaként.
• Úgy gondolják, hogy a lepra az orr- és a szájcseppek útján terjed át az érintett egyénekkel való hosszú távú érintkezés során, bár a fertőzés pontos útját még nem bizonyították véglegesen.
• Nem minden, a M. leprae- vel fertőzött egyén fog továbbfejlődni, mert úgy gondolják, hogy a lakosság mindössze 5–10% -a fogékony a fertőzésre immunológiai okokból.

Lepra tünetei és jelei

A lepra tünetei és tünetei az egyén M. leprae-re adott immunválaszától függően változhatnak. A WHO osztályozási rendszere klinikai megnyilvánulásokat (a bőr sérülések számát és idegi érintettséget), valamint a bőrkenet eredményeit használja a betegség formáinak megkülönböztetésére. A WHO két fő osztályozása a paucibacilláris (PB) lepra és a multibacilláris (MB) lepra. A WHO egyszerűsített osztályozása azonban a betegek bemutatásának meglehetősen széles választékát kínálja.

• Paucibacillárisus lepra
  • Kettőtől ötig bőrgyulladás negatív bőrkenéssel eredményez minden helyet
• Paucibacilláris egyetlen lézió lepra
  • Egy bőrkárosodás negatív bőrkenéssel eredményez
• Multibacilláris lepra
  • Több mint öt bőrsérülés bármely helyszínen pozitív bőrkenéssel vagy anélkül

A Ridley-Jopling osztályozás egy másik osztályozási rendszer, amelyet globálisan alkalmaznak a betegek klinikai vizsgálatokban történő értékelésére, és öt különböző lepra osztályozást tartalmaz, amelyek tovább határozzák meg a beteg tüneteinek súlyosságát és a betegség előrehaladását. A hat különféle kategória, a betegség fokozódásának fokozása érdekében, magában foglalja a határozatlan lepra, a tuberkuloid lepra, a határvonalas tuberkuloid lepra, a középtávú lepra, a határon leprópiás lepra és a leprómás lepra pótlását.

Általában a lepra tünetei és tünetei a betegség formájától függően változhatnak, és a következőket foglalhatják magukban:

• Lapos vagy emelt bőrelváltozások vagy csomók, gyakran kevésbé pigmentáltak, mint a környező bőr, bár vöröses vagy réz színűek lehetnek
• Egyszeri vagy többféle bőrelváltozás, amelyet gyakran találnak a test hűvösebb részein, mint például az arc, a fenék és a végtagok
• A bőr és a perifériás idegek megvastagodása
• A bőr fekélyei
• A perifériás ideg bevonása szenzáció elvesztéséhez vezet
• A perifériás ideg részvétele izomgyengeséghez vezet (például karos kéz deformációk, kontraktúrák és lábcsepp)
• Rekedtség
• A herebetegség szexuális diszfunkcióhoz vagy sterilitáshoz vezet
• Szem bevonása, ideértve a szemfájdalmat, a vörösséget, a szemhéjak bezárásának képtelenségét, szaruhártya fekélyeket és vakságot
• A szemöldök és a szempillák elvesztése
• Az orr porc megsemmisítése

Mikor kell kezelni a lepra orvosi ellátását

Az egyéneknek az alábbi tünetek és tünetek bármelyikének orvosi ellátásra kell fordulniuk, különösen akkor, ha a trópusokon utaztak vagy éltek, vagy ahol a lepra endémiás.

• Megmagyarázhatatlan bőrelváltozások vagy kiütés
• A bőr érzésének vagy bizsergésének elvesztése
• A bőr megvastagodása
• Izomgyengeség és / vagy zsibbadás a végtagokban
• Szemfájás vagy látásváltozás

Fontos megjegyezni, hogy a következő megállapítások nem válhatnak nyilvánvalóvá hónaponként vagy évekig az M. leprae-kitettség után.

Előfordulhat, hogy a lepra MDT-kezelés alatt vagy után akut gyulladásos állapot alakul ki, amely az egészségügyi szakember azonnali figyelmét igényli. Azonnali kezelés szükséges a következő állapotokból eredő lehetséges tartós neurológiai károsodások elkerülése érdekében:

• 1. típusú reakció (fordított reakcióként is ismert)
  • Ez a reakció új bőrkárosodásokhoz, bőrpírhoz és a meglévő léziók duzzanásához, ideggyulladáshoz és érzékenységhez vezethet.
• 2. típusú reakció (erythema nodosum leprosum néven is ismert)
  • Ezt a reakciót a gyulladt fájdalmas csomók megjelenése jellemzi a bőr alatt. Kapcsolódhat lázhoz és ízületi fájdalomhoz.

Lepra diagnózis

A lepra diagnózisát gyakran a beteg klinikai tünetei és tünetei alapján állapítják meg. Az egészségügyi szakember gondos bőrvizsgálatot és neurológiai vizsga elvégzését végzi. Ha laboratórium áll rendelkezésre, a bőrkenet vagy a bőr biopsziája meghatározható a pontosabb diagnózishoz. A Ziel-Neelsen vagy a Fite folttal savgyors bacillusokat mutató bőrkenet vagy biopsziás anyag képes diagnosztizálni a multibacilláris leprát. Ha baktériumok nincsenek, akkor paucibacilláris lepra diagnosztizálható. Más ritkábban alkalmazott tesztek között szerepel a vérvizsgálat, az orrkenés és az ideg biopsziák. Speciális vizsgálatok elvégezhetők a beteg részletesebb Ridley-Jopling besorolásba történő besorolására.

Leprosy önellátás otthon

A lepra elsődleges kezelési módja az előírt antibiotikumok. A sikeres kezelés szempontjából elengedhetetlen az antibiotikumok teljes körének betartása.

A betegeket arra is fel kell tanítani, hogy szorosan ellenőrizzék kezüket és lábaikat esetleges sérülések esetére, amelyek észrevétlenül maradhatnak az érzékelés elvesztése miatt.

• Fekélyek vagy szövetek károsodhatnak, ami bőrfertőzésekhez és rokkantsághoz vezethet.
• Ösztönözni kell a megfelelő lábbelit és a sérülések megelőzését.

Lepra kezelés

A lepra gyógyítható betegség a nagyon hatékony MDT (multidrug kezelés) alkalmazásával.

• 1981-ben az Egészségügyi Világszervezet tanulmányozó csoportja több gyógyszer kezelését javasolta három gyógyszerrel: dapszon, rifampicin (Rifadin) és klofazimin (Lamprene).
• Ez a hosszú távú kezelési rend gyógyítja a betegséget és megakadályozza a leprózissal járó szövődményeket, ha a korai szakaszában kezdik.
• Ezeket a gyógyszereket 1995 óta ingyenesen osztják szét minden lepraes betegnek, és a WHO a gyógyszereket kényelmes havi naptári buborékcsomagolásban osztja el.
• Ezen gyógyszerek első adagja után a betegek már nem fertőzőek, és nem továbbítják a betegséget másoknak.
• Az M. leprae széles körű rezisztenciája az MDT teljes lefolyásával szemben nem alakult ki.

A Nemzeti Hansen-betegség-program (NHDP) jelenleg eltérő kezelési módszereket javasol a tuberkulóidos és leprómás lepraes betegek számára.

• ÚMFT ajánlások
  • Tuberkuloid lepra
    • Tizenkét hónapos kezelés naponta rifampin és Dapsone alkalmazásával
  • Leprómás lepra
    • Huszonnégy hónapos kezelés naponta rifampinnal, dapszonnal és klofaziminnal

A WHO által a lepra kezelésére javasolt terápia jelentősen rövidebb és ritkábban történik, mivel ez a kezelési politika a kevesebb orvosi forrásokkal rendelkező országok gyakorlati megfontolásain alapszik. A WHO ajánlásainak megfelelő kezelés visszaesése azonban szignifikánsan nagyobb, mint az NHDP által javasolt kezelésnél.

Azoknak az embereknek, akiknek 1. vagy 2. típusú reakciója alakul ki, más gyógyszerek szükségesek lehetnek.

• 1. típusú reakció (fordított reakció)
  • A kezelés magában foglalhatja kortikoszteroidok, szalicilátok és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) használatát.
• 2. típusú reakció (ENL)
  • A kezelés magában foglalhatja kortikoszteroidok, szalicilátok, NSAID-ok, klofazimin és talidomid (talomid) alkalmazását.

Lepra műtéti terápia

Különböző műtétek állnak rendelkezésre bizonyos lepraes betegek esetében. Ezeknek a műtéteknek az a célja, hogy helyreállítsák az érintett testrészek működését (például a karos kéz deformációk korrigálását), és hogy a kozmetikailag javítsák a betegség által sérült területeket. Az érintett testrészek amputálása néha szükséges. Szükség lehet műtétre is az ideglencsék leürítéséhez (gennyesedés) vagy az idegek kompressziójának enyhítésére.

Lepra követés

Az MDT-kezelés alatt a betegeknek szoros kapcsolatot kell tartaniuk az egészségügyi szakemberekkel, ezért ajánlott időszakos nyomonkövetési látogatások.

• A WHO azt ajánlja, hogy az egészségügyi szakember havonta közvetlenül felügyelje a rifampicint.
• Javasoljuk a kezelés során időszakos vérvizsgálatot, valamint lehetőség szerint évente a bőr eltávolítását.
• Az MDT beadása után a visszaesés aránya mindkét típusú lepra esetében 1%. Ezért a betegeket az MDT befejezése után öt-tíz évig az egészségügyi szakembernek kell követnie.
• Egyes lepraes betegek pszichológiai tanácsadást, fizikoterápiát és foglalkozási terápiát igényelhetnek.

Lepra megelőzése

A lepra megelőzése végső soron annak a személynek a korai diagnosztizálásában és kezelésében rejlik, amelyet gyanúsnak vagy diagnosztizáltak lepranak, ezáltal megakadályozva a betegség továbbterjesztését másoknak.

• A közoktatás és a közösség tudatossága elengedhetetlen ahhoz, hogy a leprózis embereket és családtagjaikat arra ösztönözzék, hogy az MDT-en értékeljék és kezeljék.
• A leprás betegek háztartási kapcsolatait szorosan ellenőrizni kell a lepra tüneteinek és tüneteinek kialakulása szempontjából.
• Egy tanulmány kimutatta, hogy a rifampicin egyetlen adagjával végzett profilaxis az első két évben 57% -kal volt hatékony a lepra megelőzésében olyan egyéneknél, akik szoros kapcsolatban állnak az újonnan diagnosztizált lepraes betegekkel.
• Jelenleg nincs széles körben alkalmazott szabvány a leprózis megelőzésére szolgáló gyógyszerek felhasználására.
• Jelenleg nincs egyetlen olyan kereskedelmi oltás, amely minden egyénnél teljes immunitást biztosít a leprás ellen.
• Számos oltás, beleértve a BCG oltást is, bizonyos populációkban eltérő szintű védelmet nyújt a leprás ellen.

Lepra előrejelzése

• A lepra gyógyítható betegség az MDT megkezdésével és befejezésével.
• Az MDT-kezelés megakadályozhatja a lepra elváltozását és neurológiai fogyatékosságát.
• A prognózis a betegség diagnosztizálásának időpontjától, valamint az MDT megkezdésétől és betartásától függ.
• A bőr elszíneződése és a bőr károsodása általában még az MDT-kezelés után is fennáll.
• Az idegrendszeri károsodás progressziója az MDT-vel korlátozható. Általában azonban a már elszenvedett idegrendszeri károsodások (izomgyengeség és érzésvesztés) részleges vagy egyáltalán nem gyógyulnak.
• Az MDT-kezelés után a lepra relapszusa ritka.
• A lepra csak ritkán halálos kimenetelű.
• A betegeket arra kell képezni, hogy tisztában legyenek a visszaesés és a betegség súlyosbodásának jeleivel és tüneteivel (1. és 2. típusú reakció).
• A sérülések megelőzése fontos a krónikus fogyatékosság elkerülése érdekében.
• A leprás korai azonosításához és kezeléséhez a lakosság figyelmét és oktatását célzó kampányokra van szükség a betegséggel kapcsolatos társadalmi megbélyegzés és elszigeteltség kiküszöbölése mellett.
• A WHO közegészségügyi kezdeményezése rendkívül sikeresen működik a lepra világszerte történő felszámolása terén. Folytatni kell a politikai és gazdasági támogatást a lepra elterjedésének és a lepra elterjedésének további csökkentése érdekében történő fenntartása érdekében.