Kaiser Permanente megbeszéli a cukorbetegség gondozását

Mivel szeretjük az egészségügyi szolgáltatókat, de ritkán kapunk esélyt arra, hogy őszintén beszélhessünk velük, izgatottan voltam a Kaiser Permanente (KP) vezetői közül egy egészségügyi marketing blogon. A szerelem vagy a gyűlölet, a Kaiser az Egyesült Államok egyik vezető, integrált egészségügyi szervezet, amely egyedülálló nonprofit üzleti modellel rendelkezik (és ezek a hűvös "a kanapé-is-a-carb" / Thrive reklámok).

Nagyon érdeklődnek a Social Media iránt, ezért nem sokat kényszerítettek arra, hogy beleegyezzenek a DiabetesMine-be. inter interjú egy legfejlettebb (és megközelíthető) vezetőivel. Dr. Michael Mustille "Külügyi kapcsolatokért felelős ügyvezető igazgató". Nagyon nagy PR cím. De Dr. Mustille 33 éves tapasztalattal rendelkező orvosszakértő és a Dél-San Francisco KP orvosi központjának korábbi igazgatója. Most a Permanente Szövetség, a szervezet orvosi karának végrehajtó bizottságán ül, és személyesen részt vesz számos orvosi minőségi kezdeményezésben.

Ó, az irónia! Természetesen ezt az interjút készítettem mielőtt a múlt heti szerencsétlenséggel és orvosi hibával kapcsolatos állításai elérték a rajongót.

Anyhoo, itt van, amit Dr. Mustille mondott arról, hogy az ő véleménye szerint a Kaiser hatékony és hogyan befolyásolja a cukorbetegeket.

* * *

DM) Kaiser úttörő szerepet töltött be a krónikus betegség kezelésének legjobb gyakorlataiban, még akkor is, ha a leányvállalatot, a KP Healthy Solutions-t fel akarta engedni szakértelmükről. Tehát mi a tény, hogy a KP tényleg olyan jól működik itt - különösen a cukorbetegek számára?

MM) Miért van Kaiser az egészségügyi ellátásban? Azt mondanám, ez az egészségi állapotról szól. Ezt folyamatosan mutatjuk be, és az elmúlt évtizedekben két dolog tűnik ki: a krónikus állapotok és az "egészség és wellness" kezelése a lehető legjobb megelőzésre és szűrésre ösztönöz.

Ezt ténylegesen szabványosított minőségi teljesítménymérő intézkedésekkel támasztják alá, beleértve az NCQA-t is, amely ellenőrzi a minőségi biztosításokat és egészségügyi terveket / HMO-kat tanúsít az egész országban. Egy szabványosított adatkészletet és egy nyilvánosan elérhető minősítési módszertant használnak. (Az Egyesült Államok bármely HMO-járól jelentést tud készíteni.) A Kaiser az ország minden táján vagy annak közelében van.

Ezek a szabványok tartalmazzák például a cukorbetegséggel kapcsolatos intézkedések csomagját a betegek számára: kapta az A1c tesztjét? A tesztelt lipideket? A mikroalbumint mértük? Néha felmérjük a betegeket, de elsősorban a nyilvántartásainkból kapott ellátás minőségét nyomon követjük, beleértve a kárigényeket és a chart áttekintéseit.

Természetesen a mérés ilyen módon nem ugyanaz, mint az, hogy az emberek egészségesek legyenek napi életükben. Ehhez olyan összehangolt cselekvési / kezelési programra van szükségünk, amely segít abban, hogy a betegeket egészségügyileg megőrizhessük - ebben az esetben már előtti cukorbetegség, teljes cukorbetegség vagy cukorbetegség szövődményei már be vannak állítva. > DM) Mennyire könnyű a Kaiser cukorbetegek számára, hogy "cukorbetegség-ellátó csapatuk" - endokrinológus, CDE, táplálékszerző, podiatrikus stb. Kapjanak - valóban kommunikálni és együttműködni?

MM) Az egyik nagy előny a megosztott orvosi feljegyzések. A Kaiser-nél mindezen emberek ugyanabban a szervezetben dolgoznak, általában ugyanazon a helyen. Egy kevésbé összehangolt rendszerben a szolgáltatói az egész városon belül vannak, és mindegyik rendelkezik saját orvosi nyilvántartásával - amelyek hiányosak, mert csak azt mutatják be, hogy az adott irodában milyen gondosságot kapott. A KP szolgáltatók ugyanazon rekordok között vállról vállig dolgoznak, a valós eredményeket mérve.

Egész országban 277 000 beteget kezelünk cukorbetegséggel (összesen 8,5 millió KP tagból). Tudjuk az A1c-t, hogy láttuk-e az orvost, vagy hol a kórházban a közelmúltban, és hogy betöltötték-e cukorbetegségükre vonatkozó előírásaikat. Meg tudjuk mondani, hogy ki vannak, hol vannak, és milyen irányítással rendelkeznek, így tényleg tudjuk, mi működik a csapatgondozás szempontjából.

Valóban igyekszünk elősegíteni az egészségügyi információs technológiát egy újabb szoftveralkalmazáscsomaggal, a KP HealthConnect

-vel (a szerkesztő megjegyzése: amely szintén vizsgálódott). Az egyes tagok számára fontos információkat elektronikusan rögzítik, beleértve a látogatásokat, a laboratóriumi eredményeket, az orvosi rendelvényeket stb. Az információ bármelyik KP-szolgáltatóval bárhol megosztható. Szeretnénk együttműködni a KP rendszeren kívül is, ezért a sürgősségi csapatok és más fontos szolgáltatók valamilyen módja van a kritikus betegadatok letöltésére és továbbítására. Országos erőfeszítéseket teszünk az orvosi nyilvántartások kölcsönös átjárhatóságának elősegítésére.

DM) A Kaiser nem segít a standardok átadására az összes különböző típusú egészségügyi felügyeleti rendszer (a Continua Health Alliance) számára? Melyek az útlezárások vagy a forró gombok?

MM) Igen, ez egy másik probléma, így az orvostechnikai eszközök "beszélgetnek egymással".

Kaiser a Continua szabványügyi bizottság egyik alapító tagja. A hangsúly az otthoni megfigyelő eszközökre - a mérlegek, a glükóz monitorozására, a vérnyomásmérő készülékekre és így tovább - megfelelő mértékben kapcsolódnak egymáshoz, valamint egy bizonyos adatbázishoz a szolgáltató webhelyén.Nagyszerűek vagyunk abban, hogy olyan rendszereket tervezünk, amelyek hangosak, de elrepülnek, vagyis csak a saját igényeik szerint hatnak, de nem járulnak hozzá általános egészségügyi ellátásához. Számos új eszköz kérdezi a kérdést: ez tényleg hasznos? Vagy csak zavaros, és esetleg még veszélyes is?

Ezek a rendszerek nagyon újak, és az emberek általában több különböző megfigyelési technológiát tömörítenek.Pontosan mi lesz azok értéke, és kinek? Ezekre a kérdésekre válaszokat kell adni bizonyos tanulmányok elvégzésével.

DM) Mi a helyzet a folyamatos cukorbetegség-monitorozás (CGM), mint a cukorbetegség ellátásának standardja? Hol van Kaiser ebben a kérdésben?

MM) Az egyik jó dolog az orvostudomány gyakorlásában a KP-ben az, hogy ha nagyszerű ötleted van arról, hogyan segíthetsz az embereknek, akkor menj előre, és próbáld ki. Néhány dél-kaliforniai endokrinológusunk korán felismerte a CGM technológiát, és úgy döntött, hogy kipróbálja. Kísérleteztek a betegeknél a Minimed modell használatával, és nagyon hasznosnak találták a hipoglikémiás tudatlansághoz. De a legtöbb 2-es típusú cukorbetegség nagyon jól teljesíthet ilyen rendszer nélkül.

DM) Tehát a betegeket arra ösztönzik és / vagy támogatják, hogy kipróbálják a legújabb élvonalbeli kezeléseket?

MM) Kaiserben egy CGM készüléket lefednek, ha a páciens még az összes többi erőfeszítés után sem képes jó glükóz kontrollt elérni. Vagyis lépésről-lépésre (vagy bizonyítékokon alapuló) megközelítést alkalmazunk új terápiák alkalmazására. Vannak olyan irányvonalak, amelyek alapján kezelni kell a kezelést, és mi a következő lépés és a következő lépés.

Ezeket a dolgokat nem tekintjük biztosítási döntéseknek. Ezek orvosi döntések a KP-ben.

Valójában az egyén és az orvosa dönt a döntésről; ha úgy gondolják, hogy a jelenlegi terápia nem működik jól, akkor eldöntheti, hogy továbblép a következő lépésbe.

DM) Milyen megközelítésmódban vagy milyen mértékben különbözik attól, amit más egészségügyi szervezetek csinálnak?

MM) Igazából bizonyíték van arra, hogy a cukorbetegek a KP-ben jobban teljesítenek, mint máshol. Egyrészt innovatív módon értékeljük a tényleges költségeket. Készítettünk egy analitikus motort pénzügyi és klinikai információk felhasználásával, hogy meg lehessen becsülni bizonyos népességek fedezésének költségeit. Például meg tudtuk tenni az összes rendelkezésre álló információt azok számára, akik egy Des Moines-i Iowa-i gumiüzemben dolgoznak, és becsülik a népesség költségeit.

Ezzel a prediktív modellel 10 év múlva kiszámíthatjuk az eredményeket, ha megváltoztatjuk az emberek kezelését, pl. e. ha egy táplálkozási tervet hajtunk végre, vagy bizonyos gyógyszerekre bocsátjuk őket, milyen hatással lehet az egészségügyi problémákra? Ez valóban jelentős adatok, mert több ezer dollárt takaríthatunk meg és megakadályozhatjuk a szívrohamok több százát!

A cukorbetegek gondozását illetően láthatjuk, hogy általában minden befektetett dollár 2 vagy 3 dollár megtérülési ráta (ROI) van. Ez erős pénzügyi bizonyíték arra, hogy a proaktív cukorbetegség kezelés óriási költségmegtakarítást jelent a szolgáltatók számára. Hosszú távon. A munkáltatók számára ez azt jelenti, hogy kevésbé hiányzik, a felesleges pénzt nem pazarolják a redundáns kezelések, stb.

DM) Hogyan működik mindez a páciens szemszögéből?

MM) Web-alapú és telefonos coachingunkon keresztül nyújtunk szaktudást, ahol a betegek közvetlen kapcsolatot tartanak az egészségügyi edzőkével, akik segítenek nekik az egyedi igényeik kidolgozásában. Ez nem csak a krónikus betegségekre, hanem a táplálkozásra, a testmozgásra, a stresszcsökkentésre, az életvitel megszűnésére és még sok másra is vonatkozik.Ez a szolgáltatás, amelyet a KP Healthy Solutions a Kaiseren kívüli szervezeteknek kínál.

A legnagyobb hatással volt (költségmegtakarítás és kimenetel) olyan krónikus állapotokkal, mint a cukorbetegség, asztma, koszorúér-betegség, szívelégtelenség és depresszió.

A depresszió hihetetlenül fontos. Megtudtuk, hogy például egy diabéteszes tag általában 4x-ot töltött több napot a kórházban, mint egy átlagos tag. A depresszióval és a cukorbetegséggel a tag 8x-ot töltött el a kórházban. Tehát az egyik első dolog, amit a depressziós betegeknél szenvednek. Felkészítjük gondozó csapatainkat arra is, hogy miként azonosítsuk a motivációs tényezőket, és tanácsot adunk a kezelési terv egy részének.

DM) Mi a helyzet a korai beavatkozással és a cukorbetegség megelőzésével?

MM) Vannak irányelveink erre, 220 oldaluk! Komolyan, ha egy beteg családi cukorbetegséggel vagy más markerekkel rendelkezik, akkor proaktív szűrést végezünk. Azt is tudjuk, hogy nem alkalmazhatja ezt a fajta gondosságot cookie cutter megközelítésként; azt az egyénnek kell szabni.

Van egy új A-L-L kezdeményezésünk is, amely a

szív- és érrendszeri kockázatkezelést diabéteszes gondozásba foglalja. Ez azt jelenti, hogy a BG-szabályozás fontos, de a lipid-szabályozás is kulcsfontosságú. A lipid rendellenességekkel kapcsolatos kardiovaszkuláris szövődmények a cukorbetegek egyik legnagyobb gyilkosai. A gyógyszerek kombinációja igazán segíthet: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Minden 55 éven felüli cukorbetegeket és más szövődményeket, például magas vérnyomást vagy koszorúér-betegséget céloztunk, és ezeket a három gyógyszert tartalmazó gyógyszereket helyeztük el, amelyek bizonyítottan 20-30% -kal csökkentik a szív- és érrendszeri károsodást. Hatalmas hatást látunk már, mivel a magas BG szövődményei sokkal később jelentkeznek, de a szív- és érrendszeri problémák (szívroham, stroke) jellemzően néhány éven belül megjelennek.

Ezen túlmenően kiváló proaktív páciens emlékeztető rendszere is van a következő papa kenetre, a következő mammogramra és így tovább.

DM) Kaiser nagyon megvert a közelmúltban a veseátültetés botrányában. Hogyan működik a betegek hitének ápolása helyreállítása?

MM) Be kell vallanom, hogy nem bánunk vele. Van valami irónia abban az értelemben, hogy a tényleges transzplantációs ellátás jó volt, de az adminisztratív részekkel fújtunk. Nem sikerült átvinni a betegeket az új várólistára a meglévő szolgálati idő szerint. Így az emberek végül a limbo a címzett listán.

Mit csinálunk ezzel kapcsolatban? A transzplantációs program fokozatos megszüntetése. A programot házon belül hoztuk, mert azt hittük, jobb munkát tudunk végezni. De bevalljuk a vereséget ezen a területen.

Amit rájöszünk, hogy nem tudjuk kezelni ezt a fajta programot nagy adminisztratív nagyjavítás nélkül. Tehát lezárjuk a programot, amíg biztosak vagyunk abban, hogy meg tudjuk csinálni. Nem adjuk fel a vese ellátásokat, hanem visszamegyünk a szerződéses sebészeken kívülre, hogy átültetjük az UC Davis-t és az UCSF-et (ahogyan korábban tettük).

DM) Végül, a Kaiser egyedülálló lehívási rendszere (a tagok havonta fedezett fedezetet fizetnek egy fix összegért) miatt egyesek úgy vélik, hogy a Kaiser használatát tiltják, hacsak a munkáltatója nem köt szerződést a szervezetével.Mi a lehetőség arra, hogy a cukorbetegségben szenvedők már csatlakozhassanak Kaiserhez, ha szeretnék?

MM) A KP-be érkező emberek többsége munkavállalói csoport részeként jön be - különösen, ha korábban már létező krónikus állapotuk van, mert egy csoport részeként nincs szükség orvosi szűrésre, .

Ha magánszemélyként jelentkezik, akkor meg kell vizsgálnia. Lehet, hogy elutasították, vagy korlátozásai vannak a lefedettséggel kapcsolatban, vagyis bizonyos kezelésekért fizetni kell a saját zsebéből. És hogy őszinte legyek, néhány ember valószínűleg elutasítandó. Ez egy jó ok, amiért a legtöbb ember úgy néz ki, mint egy jó egészségbiztosítási ellátást nyújtó vállalat számára.

DM) Dr. Mustille, mi az üzenete a cukorbetegség közösségnek?

MM) Csak azt gondolom, hogy a Kaiser nagyon jó hely a cukorbetegek számára. Egy összehangolt, szervezett rendszer a legjobb módja annak, hogy gondoskodjon egy ilyen bonyolult állapotról. Szóval azt mondanám, ha hozzáférhet a Kaiserhez, akkor kihasználnod kell.

Sok más egészségügyi tervről nem fogsz hallani - felkéri a potenciálisan drága tagokat, hogy csatlakozzanak … de azt mondanám, hogy jó munkát végzünk a cukorbetegséggel, és az emberek kihasználhatják, ha tudnak!

Köszönöm Dr. M, hogy megadta nekünk a szolgáltató perspektíváját; mindannyian kíváncsi leszünk arra, hogy hogyan jut vissza Kaiser a legújabb botrányoktól és lemondásoktól. Huh.

Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide. Fontos

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek számára készített fogyasztói blogra készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.