Az "értékalapú" árképzés jó a cukorbetegek számára?

Mindenkinek az "értékalapú" árképzésről beszél az egészségügyben ezekben a napokban.

Saját diabéteszes közösségünkben a kötet emelkedett ebben a kérdésben, mivel a két legnagyobb inzulinszivattyú vállalat megállapodást kötött az Aetna biztosítási óriással az úgynevezett "értékalapú" árképzésre, vagyis az A1C intézkedésekre.

Hétfőn a Medtronic új partnerséget mutatott be az Aetna-val, amely jelenleg érvényben van. És az év elején április 1-jén az Aetna hasonló megállapodást kötött a JnJ / Animas céggel a OneTouch Vibe és Ping inzulinszivattyúk számára, és mostantól az A1C eredményeihez kapcsolódik. Ez egyfajta elsődleges megállapodás a cukorbetegség-ellátó vállalatok számára, és mindkettő eléggé meggyőző arról, hogy az ügyletek célja "az eredmények javítása és az egészségügyi költségek csökkentése."

De éppen hol vagyunk, a cukorbetegekkel élő emberek, mindezekben?

Ezen értékalapú ajánlatok belsejében

Az Aetna, a Medtronic és az Animas felé jutottunk, hogy válaszokat kapjanak a legégetőbb kérdések közül:

• Mit jelent ez? Elsőként azt mondják, ez egyáltalán nem befolyásolja a meglévő szivattyúbetegeket. A megállapodások inkább az 1. típusú és a 2-es típusokra irányulnak, amelyek jelenleg többszörös injekcióban (MDI) vannak, de érdekeltek lehetnek az inzulinpumpa terápiájában. Miután a páciensek szivattyúterápiát indítanak, a vállalatok megvizsgálják a vakságos adatokat annak megállapítása érdekében, hogy megfelelnek-e egy adott kimeneti célnak - az A1C, kezdetben -, és ha ez nem történik meg, akkor a szivattyúszállítónak visszatérítést kell fizetnie hogy ez az eredmény nem érhető el. Kértünk bizonyos dollárszámokat, de az Aetna és mindkét eszközgyártó elutasította az információ nyilvános közzétételét.

• Ez túlmutat az A1C-n? Mostantól nem. Ez azonban a jövőben is megváltozhat, mivel ez a megállapodás előrelendül, a többi életminőség-intézkedés figyelembe vételével. Medtronic kijelenti: "Az A1C fejlesztése a kiindulópont a partnerségünk első fázisának, amely mindkét szervezet számára előnyös, mivel az eredményszerződéshez kötött adatgyűjtést és elemzést operacionalizáljuk, és lehetővé teszi számunkra, hogy egyre kifinomultabbá váljanak a hatótávolság, a hipoglikémiás események, a betegek elégedettsége stb. "

• Meg lehet tagadni a lefedettséget vagy hozzáférést, vagy kénytelenek magasabb árakat fizetni, ha az A1C nem esik egy meghatározott szintre? NO, mind az Aetna, mind a szivattyúcégek szerint. Ez nem kötődik az egyéni beteghez vagy biztosításához és hozzáféréséhez. Janet Kim Medtronic szóvivője elmondja nekünk: "Ha a megállapodás alapján nem mutatják ki az eredményeket, a Medtronic visszatérítést fizet az Aetna-nak.Ez a megállapodás nem befolyásolja a betegeket - akár a megtérítések összege, a jelenlegi vagy jövőbeli lefedettség, akár a szivattyúk árai alapján.
• Ez azt jelenti, hogy az emberek kénytelenek lesznek csak Medtronic / Animas eszközöket használni? Nem, Aetna és Medtronic: ez nem kizárólagos megállapodás, ahogyan azt a UnitedHealthcare-Medtronic-megállapodással 2016. májusában láttuk. Amint azt mondják, "az Aetna-tagok választhatnak az általuk választott inzulinpumpák hasznosítására. megállapodás szerint. "
• Hogyan fognak eredményeket gyűjteni? Az Aetna HIPAA-kompatibilis gyakorlatokat fog használni a kórelőzmények adatainak elemzésére a páciensek kimenetelének javítása érdekében Aetna a tagok felmérésein keresztül mérni fogja a betegek elégedettségét is. az egyedi A1C küszöbértékekről (mint például az ADA által ajánlott 7,0%), de minden fél elutasította az információ kiadását, és azt kérdeztük, hogy a PWD-k elhagyhassák-e az adatgyűjtést, és Aetna azt válaszolta: "A sikerének t a szivattyú összeadódik és elkülönül, ezért nem kapcsolódik egy adott taghoz. "Szóval, valószínűleg nem.
• A PWD ebből valamit kap? A visszajelzés az egyéni hatást nem mutató pontra, a válasz nem. És kiterjesztése szerint azt feltételezzük, hogy nem tervezik az ilyen eszközöket használó betegek számára kedvezményeket vagy csökkentett díjakat kínálni, és minden munkát elvégezniük az A1C csökkentése érdekében.

Általánosságban elmondható, hogy az "általános egészségügyi költségek csökkentése" valójában nem jelenti a konkrét betegek kézzelfogható nyereségét, és ez sem kivétel. De Ajetna szóvivője, Anjanette Coplin elmagyarázza, hogy nincs negatív hatás sem.

"Ez az elrendezés nem hoz létre semmiféle pénzügyi vagy logisztikai akadályt a klinikailag megfelelő terápiás lehetőségek eléréséhez, és tagjai továbbra is szabadon hozzáférhetnek az orvostechnikai eszközhöz, amelyet orvosuk a leginkább a gondozásukra nézve előnyösnek tart - nem lesz költségkülönbség a betegek számára a klinikus választott inzulinpumpa alapján "- mondja.

Mostantól a Medtronic és az Animas az egyetlen két szivattyú, amely az Aetnával foglalkozik, jóllehet a biztosító azt mondja, hogy mindig nyitott az ilyen jellegű megállapodásokra.

És túlmegy az eszközökön olyan gyógyszerek, mint az inzulin. A biztosítási óriás himnusz 2016 elején kötött megállapodást a Lilly Diabetes-szel erre az úgynevezett értékalapú árképzésre, és egyre gyakoribbá vált az egészségügyi ellátás valamennyi területén. Más biztosítótársaságok, gyógyszergyártók és középemberek Gyógyszerészi Juttatásai (PBM) gyakrabban indulnak ezen a területen, különösen, mivel hazánkban a hőség a gyógyszerár-problémára emelkedett.

Nyilvánvaló, hogy ez egy nagyszerű minta.

Eredmény alapú árképzés jó vagy rossz?

Bizonyosan megjelenik , hogy az értékalapú (vagy "kimenetel alapú") árképzésnek pontosan arra kell irányulnia, hogy a Pharma / orvostechnikai eszközökkel foglalkozzon a betegek egészségének tényleges javításával.

De van egy csomó információ közzététele e témában, mindkét oldalon az érvelés.Néhány kiemelkedő elem a következő:

• Modern Healthcare nemrégiben vizsgálta a trendet, és elhagyta a Pharma vezetõinek egy vitát arról, hogy az érték alapú árképzés kulcsfontosságú az Egyesült Államok egészségügyi költségének megoldásához.
• A New England Journal of Medicine Catalyst kiadványa 2016 szeptemberében kiadott egy cikket ebben a témában, és megvizsgálta, hogy a Pharma és az egészségügyi szolgáltatók hogyan vehetnek részt ebben a rendszerben.
• Az Athena Health Insight orvos által írt darabja szerint az érték alapú árképzés az Egyesült Államokban elítélésre került, és egy tavaszi konferencia keretében egy nemrégiben az Egészségügyi újságírók Szövetségének egy panelbeszélgetési témáját visszhangozták.
• Az elmúlt US News jelentés szerint az értékalapú árazást a Pharma számára "rendkívüli és túlzott nyereség" átjáróként írják le, ami valójában magasabb biztosítási díjakhoz vezethet, sőt hatással lehet a cukorbetegség gyógyítására irányuló K + F-re is Pharma cégek.
• Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2017 májusában nyilatkozatot adott ki az értékalapú árképzés ellen. Különösen az Egészségügyi Világszervezet (WHO) általános egészségügyi rendszerének és innovációjának igazgatója azt mondta: "Mennyire van az élet értéke?" Ez a szerkezet jó a luxuscikkek számára, mert van választása … ha rákos vagyok, mi a választás? az árképzés nem elengedhetetlen az olyan termékek számára, amelyek elengedhetetlenek. "

Egyik sem teszi könnyűvé a súlyos egészségi állapotú emberek - például a cukorbetegség - számára, hogy mérjék fel, hogy vagyunk-e az új modell ellen.

A JDRF azt mondja …

Míg a JDRF a közelmúltban a legfrissebb # Coverage2Control kampányával foglalkozott a biztosítási lefedettséggel kapcsolatos hiányosságokkal, beszéltünk a szervezet vezető egészségügyi szakpolitikai igazgatójával, Jesse Bushmanrel arról, hogy hogyan értékelik az értékalapú árazást.

"Ami azt illeti, hogy a biztosítók és a gyártók hogyan állítják be a visszatérítési modelljeiket, agnosztikusak vagyunk, hogy hogyan csinálják ezt" - mondta. "Célunk annak biztosítása, hogy a fizetők egy szélesebb körű termékeket fedjék le, és ne korlátozzák a választást, és ezeket a (termékeket) a betegek kezébe adják. "

Ideális esetben az a vízió, hogy olyan környezetet támogat, ahol az innovációt és a versenyt elősegíti a gyártók között - tette hozzá.

Valójában a JDRF számos hatalmas egészségügyi tervvel találkozott - hat napja van, és többet terveznek -, hogy megvitassák ezeket a potenciális akadályokat a nyílt hozzáféréshez, és mutassanak be adatokat arról, hogy az inzulinszivattyúk és a CGM-k hogyan segítenek a PWD-k javulásában. Azt mondja, hogy egy kulcs lesz a Konszenzus megállapítása, amely szerint a JDRF más cukorbeteg csoportokkal lépett fel, és arra ösztönözte a fizetőket, hogy az "Outside A1C" -ot nézzék az eredmények megvitatásakor - főként a széleskörű hozzáférés és a megfizethetőség megőrzése érdekében.

Emberi életértékelés

Mint betegek, nem tudjuk gyanakodni, hogy ezek csak több" back-to-back "foglalkoznak, mint" betegközpontúak ", de ez nem jelent nekünk a betegeket a beszélgetésbe. Ráadásul úgy érzi, hogy ez az összpontosítás az "értékre" potenciálisan ellenszegülhet. Ez egy csúszós lejtő.

Tekintettel: A múlt tavasszal nemrégiben, amikor Lilly egy kellemetlen és felzaklató inzulin áremelést hirdetett, egy Pharma exec a nemzeti televízión tevékenykedett és elmondta, hogy a gyógyszerek, például az inzulin árainak mérlegelésekor " az egészségügyi rendszert "figyelembe kell venni.

Egyesek úgy vélik, hogy valószínűleg azt jelentené, hogy a gyártók egyszerűen többet tudnak felszámolni a "nagy értékű" gyógyszerekhez, mint például a túléléshez szükséges inzulin

,

, mivel ügyfeleinek nincs más választása.

Ajjaj! Mennyi az élet értéke? … Úgy gondoljuk, hogy az értékalapú árképzés nem elengedhetetlen az olyan termékek számára, amelyek elengedhetetlenek. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), 2017 május Lásd még felülről: Az Egészségügyi Világszervezet azt mondja: "

Úgy véljük, hogy az értékalapú árképzés nem elengedhetetlen a

Gyűlöljük úgy, hogy úgy hangzik, mint egy törött rekord, de

teljes átláthatóság nélkül ezek a megállapodások, a betegek továbbra is kap a rövid végén a bot, mert nem is tudjuk, hol irányítani tiltakozást, hogy lehet rendben.

Tehát ismét az egészségügyi tervekre és a D-Industry folkra vonatkozó kérésünk: Adjunk hozzáférést az összes releváns információhoz. Mondja el nekünk a teljes nettó árakat és a visszatérítési részleteket, és határozottan vegye fel velünk a tényleges A1C számokat és egyéb eredményeket, amelyekkel Ön ezeket a döntéseket hozza! Komolyan, ezek a lépések millió ember életét befolyásolják! Tehát együtt dolgozunk a #ProfitsOverPatients fogalmának átformálásával! Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.

Fontos

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek számára készült fogyasztói blogra épül. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.