A nyomvonal nyomon követése az inzulinárakkal | DiabetesMine

Természetesen szorosan követjük a magas inzulinárak forró témáját, abban a reményben, hogy találunk néhány választ arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban kezelni ezt a kóstolt.

Itt számoltak be a magas inzulinárak emberi költségeiről, és hallottuk az inzulinkészítők válaszait, de ezek csak nagyon nagy és összetett darabok …

Legutóbb Üzleti Insider < cikk és ez a Wall Street Journal cikk rávilágít a "középemberekre" a munkahelyen, Pharmacy Benefit Managers (PBM) néven - míg a Bloomberg kedvezményeket "a PBM-k és az inzulingyártók között.

A PBM-k már tüzeltek, hogy hozzájáruljanak az egészségügyi költségek drasztikus emelkedéséhez; az Anthem ez év elején azzal vádolta az Express Scripteket, hogy évi 3 milliárd dollárral túltöltik!

A saját diabétesz-közösségünkben egy Mississippi egyik D-anyukája az ország saját sarkában "követte a pénzt nyomon" az inzulin árképzést. Ez a nő Nicki Nichols, aki egy férfival és egy fiatal lányával is rendelkezik az 1. típusban, és vezető szerepet tölt be a Facebookon élő Test of Strips csoportban.

pénzeszközöket, amiket keresel?

"Amikor Nicki frusztráltsága és kíváncsisága felforrósodott, elkezdett ásni a válaszokat. Itt van, amit mondania kell …

Az inzulin árelemzése a D-Mom-tól Nicki Nichols

Lehet-e egy Mississippi-i otthoni anya az inzulinprofit kódját feltörni?

Megpróbálhatja kipróbálni! Bejutottam ebbe a kutatásba, amikor felfedeztem, hogy mi gyógyszertárunk fizet a lányom inzulinért. Ez, és a furcsa a növekvő inzulinárakhoz kapcsolódva, különös módon kiváltotta a természetet, hogy honnan jön a pénz.

Bloomberg

és

Forbes jelentések, kormányzati dokumentumok és negyedéves bevételi jelentések. Ez egy olyan grafika, amelyet a következő megállapítások alapján hoztam létre: Kutatásaim azt mutatják, hogy a Pharmacy Benefit Managers (PBM) a Lantus injekciós üvegének nyereségének akár 45% -át is eléri. A gyártó, a Sanofi, a második helyen áll, a nyereség mintegy 20% -ával. A gyógyszertár és a gyógyszer nagykereskedő a fennmaradó 35% -ot felosztotta.

Azt hiszem, rossz emberekkel üvölttünk a rossz dolog miatt.Nem mondom, hogy a gyógyszergyártók feddhetetlenek. Megtartják tisztességes felelősségüket. De az ördög a részletekbe esik, és a részletek olyan vállalkozásokat mutatnak, mint az Express Scripts, az OptumRx és a CVS Health, mint a nyereségesebb nyereség, mint amit sokan el tudtunk képzelni.

A gyógyszeripari nyereség világa hihetetlenül zavaros, és ez szándékos. Nincs "beállított" ár bármiért. Minden egy átlagos, még a szerződéses megállapodások a kombinált átlagok medián számadatain alapulnak, amelyet még több átlag hoz létre. Albert Einstein valószínűleg megverte a fejét egy téglafal ellen, és megpróbálta kitalálni ezt a cuccot.

Nem Einstein vagyok, csak egy nagyon makacs, határozott anya vagyok, aki megpróbálja megtalálni az okait az inzulinárak folyamatos növekedésében.

Alapvetően a PBM-ek ma is kulcsfontosságú részét képezik ennek a folyamatnak, amely a folyamatot többféleképpen érinti:

A PBM-eket az egészségbiztosítók fizetik a vényköteles gyógyszerek tervének kezeléséért, és pénzt takarítanak meg a gyógyszergyártók áraival. Lényegében a PBM gyakran a főközös ember, aki mindent a kábítószer-formákról, a postai megrendelések programozásáról és a követelések feldolgozásáról, a klinikai programok felügyeletéről és az előzetes engedélyekről, valamint arról, hogy ki jogosult bizonyos előnyökre.

A PBM tárgyal a "legnagyobb megengedett költségek" egy gyógyszer a biztosítási szolgáltató, majd tárgyalni kedvezményes árak a gyógyszertárak. Mindkét megállapodás bizalmas. A biztosítótársaságok által fizetett összeg jelentősen magasabb lehet, mint a PBM által a gyógyszertárnak fizetett ár.

A PBM-ek jogilag megtarthatják a különbségeket a kifizetésekben, és bevételként értelmezhetik (aka profit).

• Ebben a helyzetben a PBM-k "kényszeríthetik a Pharma cégeket az asztalra", így a gyártók alapvetően versenyezhetnek az egészségbiztosításhoz való legjobb hozzáférés és végső soron több beteg számára. Az ajánlattétel a gyártók által a gyógyszerek költségeinek csökkentése érdekében fizetett árengedmények formájában történik, és ezeket a visszatérítéseket bizalmasan kezelik. Bár a PBM általánosságban foglalja össze és foglalja össze a bevételi jelentéseket, a ténylegesen átadott kedvezmények összege nem jelent meg nyilvánosan - a versenyt kényszerítve, hanem ténylegesen arra kényszerítve a gyártókat, hogy emeljék fel a jegyárakat, és dolgozhassanak máshol ezeknek a költségeknek a visszakövetelésében.
• Mindezen alapvető információkat szem előtt tartva, a nyilvánosan elérhetővé tett kutatások azt mutatják, hogy a PBM az én esetemben a teljes nyereség 45% -át eredményezte egyetlen vényre a Lantus számára. A társfinanszírozás 35 dollár volt, de végül az áras oldalon részt vevő valamennyi fél megkapja a saját darabját egy sokkal nagyobb pite-nek.
• A PBM-ek alapvetően megvesztegetik a gyógyszergyártókat, és a gyógyszereket a formákból levágják, ha a kedvezmények nem elég magasak. A gyártók nem feddhetetlenek ebben, mivel továbbra is emelik az árakat annak érdekében, hogy visszaszerezze a visszatérítéseket. Ami még több problémát okoz a megfizethetőséggel és a hozzáféréssel a cukorbetegek számára. Ezek a gyakorlatok részben felelősek az egészségbiztosítók magasabb költségeiért, ami magasabb díjakat, társ fizetéseket és levonásokat eredményez.Az amerikai fogyasztók a legsúlyosabbak.
• Itt az ideje mindannyiunknak felállni. Ez nem korlátozódik az inzulinra, vagy akár a cukorbetegségre. Ez mindannyiunkat érint. Ne várjon valaki másra, hogy vezesse az utat. Szállj ki. Légy énekes. Kérdése van? Menj, keresse meg a választ. Két napig tartott. Ha megtalálja, amit keres, mondja el mindazt, akit tud.

A visszavételi játék kérdése

Bizonyára elismernénk Nicki kezdeményezését, hogy megtaláljunk néhány választ. De az amerikai egészségügyi rendszerünk őrült összetört bonyolultságával (egyesek úgy hívják, hogy ez egy hajball), nem vagyunk meggyőződve arról, hogy a PBM-ek a probléma egyetlen és egyetlen központi elemei.

A fizetők (egészségbiztosítási szolgáltatók) nyilvánosan kijelentették, hogy csak a feltételezett visszatérítési összegek megvizsgálása nem nyújt pontos képet arról, hogy a PBM mit vesz "nyereségnek".

Ez a

USA Today

Október eleje meglehetősen phenomonally rögzíti az egész folyamatot, és ha az adatot evangéliumként veszi, akkor a PBM-ek biztosan nem járnak tömeges profitdal.

Még néhány PBM-et is kérdeztünk, hogy megkapjuk POV-jukat. A CVS Health Corp. egy vezető nemzeti PBM, amelynek Christine Cramer szóvivője szerint "az árengedmények túlnyomó többsége" visszatért az ügyfelekhez - a munkáltatókhoz, a biztosítóintézetekhez és a kormányzati ügynökségekhez, akik béreltek. Az Express Scripts ugyanezt mondja, és rámutat arra, hogy az árengedmények legalább 90% -át visszaadja az ügyfeleknek, vagyis csak maximum 10% -ot tart a szolgáltatásaiért. Az Express Scripts szóvivője, David Whitrap elmondja nekünk, hogy Nicki diagramja "félrevezető", nagyrészt a visszatérítési elem miatt.

"Ez a táblázat tévesen azt feltételezi, hogy a javakat a PBM tartja, ezek a kedvezmények az ügyfelek, a munkaadók számára, akik a vényköteles gyógyszerek többségének fizetéséért fizetnek." a kapott kedvezmények - és sok esetben 100% - egyenesen átmennek az ügyfeleinkre, és nem gondolok egy másik iparágra, ahol a gyártó által javasolt kiskereskedelmi árról megtárgyalt kedvezményt a nyereség "nyereségé" . "

A Whitrap azt állítja, hogy a PBM ügyfelei teljes átláthatósággal rendelkeznek az árakkal és az Express Scriptek kompenzációjával, és bármikor ellenőrizhetik a céget. Az éves jelentés adataiból a Whitrap az Express Scripts haszonkulcsát 2 4% -kal, vagy vényköteles 5 $ -nál idézte, alacsonyabb, mint egy tipikus gyógyszergyártó.

Hmm, meggyőzőnek tűnik, ugye?

Vicces, hogy a statisztikák és a tények hogyan használhatók fel arra, hogy különböző érzelmi oldalakat hajtsanak végre.

Maga az információk nyilvánosságának megóvása során szinte lehetetlen mindent ellenőrizni, amire a PBM mondja az üzleti modelljük indokolásában. Például ez a 2015-ös felmérés alapján végzett felmérés azt mutatja, hogy nem minden kedvezménnyel jár együtt a munkáltatókkal.

Olyan ez, mint a fekete doboz egy repülőgépen, valóban - ahol minden fontos információ zárva van a nyilvánosság előtt.

Nehéz az Express Scripts "teljes átláthatóság" igényét komolyan venni oly sok újságcikkben, amely a nagyvállalati ügyfelek körében kerüli az egészségügyi ellátással és a PBM-kel.

Vegyük például fontolóra az Egészségügyi Transzformációs Szövetséget (HTA), amely az ország 30 legnagyobb munkaadójának új koalíciója, akik többet akarnak kapni egészségügyi ellátásukért. Ezek a munkaadók - köztük az American Express, a Caterpillar, a Coca-Cola, az IBM, a Shell Oil és a Verizon - nagyon boldogtalanok, hiszen évente 20 milliárd dollárt költenek egészségügyi előnyökre, és a PBM-eket kulcsfontosságú probléma.

Az egyik első projektje, a HTA olyan adattárház, amely lehetővé teszi vállalati tagjai számára, hogy összehasonlítsák az egészségügyi árazást és az eredményeket. Ez egy másik projekthez kapcsolódik, amelynek célja, hogy segítse az egészségügyi terveket a kábítószer-előnyök jobb ellenőrzésében a PBM szolgáltatások elválasztásával, hogy jobb képet kapjon arról, hogy a PBM-ek miként költik a pénzt - amiről nyilvánvalóan nem ismerik eléggé a jelenlegieket!

Itt nincs gyors megoldás, ezért örömmel látjuk, hogy ez a koalíció kezdeményezi az elemzést és a nyilvánosságot! - hogyan működik az egészségpénztár.

Utalás az átláthatósághoz

Őszintén szólva, mindez őrülten bonyolult. Úgy tűnik, hogy senki sem látja a teljes képet, és a modus operandi úgy tűnik, hogy csak ujjakat mutat és átadja a hibát.

Nem haszontalan csak sikítani "Az alacsonyabb inzulinárak! "Vagy" Javítsd ki az egészségügyi rendszert! "Anélkül, hogy valódi javaslatokat tett volna arról, hogyan lehet ez megtörténni.

Szeretnénk elkezdeni egy oldalt az üzleti világ játékkönyvéből: "

Ha nem tudja megmérni, akkor nem tudja kezelni.

"

Az az ötlet, hogy egyikünk sem kezdheti el a változást, amíg nem tudjuk, mi van az inzulin árának fekete dobozában. Meg kell értenünk a kiindulási pontot, hogy tudjuk, hová menjünk tovább … Ezért úgy gondoljuk, hogy az összes érintett fél - a gyártók, a biztosítók és a különböző középemberek - első lépése az, elkezdett átlátható a listaárak, árengedmények, nyereség és igazgatási költségek között.

Csak akkor tudunk reménykedni abban, hogy megértjük ezt az inzulin árazási dilemmát, és hogyan kell ezt megoldani.

Folytatódik a folyamatos lefedettségünk, beleértve a POV-ot közvetlenül a PBM szervezetektől és a biztosítási szolgáltatóktól, hamarosan. Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.

Jogi nyilatkozat

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.