A pancastum tumor korai jelei és tünetei

Pancoast daganatok

• A Pancoast tumor egy tüdődaganat, amely a tüdő legfelső részén (csúcsán) helyezkedik el.
• A Pancoast daganatot annak elhelyezkedése határozza meg. A pancoast daganatokat néha kiváló sulcus daganatoknak nevezik.
• A Pancoast legtöbb daganata nem kissejtes tüdőrák (NSCLC); néhányuk kissejtes tüdőrák (SCLC).
• A pancoast daganatok elterjednek a körülötte lévő szövetekben, ideértve a nyaki és mellkasi idegeket, a bordákat és a csigolyákat.
• Ennek a betegségnek a tünetei Pancoast-szindróma lehet, és ezek a váll, a kar belső oldala és a kéz fájdalma.
• A pancoast daganatok ritkán okoznak a tüdővel kapcsolatos tüneteket, például mellkasi fájdalmat vagy köhögést.
• A Pancoast-daganatok kezelése a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia kombinációját foglalja magában.

Mi az a pancoast daganat?

A pancoast daganatok olyan tüdőrákok, amelyek a jobb vagy bal tüdő szélső csúcsában (nagyon tetején; többes = apices) alakulnak ki a jobb sulcusban (egy sekély barázda a tüdő felületén). Mivel a tüdő tetején vannak, behatolnak a szomszédos szövetekbe és jellegzetes tüneteket okoznak. Rendellenes szövetfoltot képeznek a tüdő csúcsán, és elsősorban a mellkas falának struktúráira vonatkoznak, nem pedig az alatti tüdőszövetre. Megtámadják a következő struktúrákat:

• Nyirok (kicsi, vékony erek, amelyek a testben nyirokfolyadékot szállítanak)
• A brachialis alsó gyökerei (az idegek komplex hálózata, amelyet főként az alsó négy nyaki ideg és az első mellkasi ideg alkot)
• Interkostális idegek (idegek, amelyek a szomszédos bordák között helyezkednek el)
• Stellate ganglion (idegszövet tömege, amely idegsejteket tartalmaz, amelyek megnagyobbodást okoznak egy idegen vagy két vagy több idegennél az összekapcsolódási vagy szétválasztási pontjukon)
• Szimpatikus lánc (a szimpatikus idegrendszernek a gerincoszlop mindkét oldalán elhelyezkedő ganglionált hosszirányú zsinórjai közül bármelyik)
• Szomszédos bordák
• Vertebrae

A felső pulmonális pulzusban lévő carcinómák (rákos daganatok) a Pancoast-szindrómát idézik elő, melyet a váll, valamint a kar és a kéz belső oldala fájdalma jellemzi. A pancoast daganatok általában a betegség korai szakaszában elterjednek az őket körülvevő szövetben. Mindaddig, amíg a rák nem áttételt mutat (terjed), és bevonja a regionális nyirokcsomókat (kicsi, bab alakú struktúrák találhatók az egész testben), ezek a daganatok sikeresen kezelhetők.

Fontos megjegyezni, hogy a Pancoast daganatot a tüdő felső részében található hely határozza meg. A kifejezés nem vonatkozik a tüdőrák specifikus altípusára, mint például a kissejtes tüdőrák (SCLC) vagy a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC). A legtöbb Pancoast-daganat laphámsejtes karcinóma típusú NSCLC-vel rendelkezik, bár az adenokarcinómák és a nagysejtes karcinómák a tüdő csúcsában is kialakulhatnak, és Pancoast-daganatoknak nevezhetők. A Pancoast daganatok kis százaléka (3% -5%) az SCLC.

Melyek a pancoast daganatok okai?

Szinte az összes tüdőrák kockázati tényezői hasonlóak. Ide tartoznak a következők:

• Dohányzó
• Másodlagos füst expozíció
• Azbeszt expozíciója
• Radon expozíció
• Ipari elemek (például arany, nikkel) expozíciója

Mik a pancoast daganatos tünetek és jelek?

Noha a Pancoast tumor tüdődaganat, ritkán okoz tüneteket, amelyek jellemzően a tüdővel kapcsolatosak (például köhögés és mellkasi fájdalom). Ehelyett olyan tüneteket (Pancoast-szindróma) okoz, amelyek a környező szövetek inváziójához kapcsolódnak annak egyedi helyén, a tüdő csúcsán. A kezdeti tünet a váll fájdalma, amely a kapocs belső részére sugárzik (nagy, háromszög alakú, lapított csont, amely a hátán található bordák felett fekszik).

A fájdalom később a kar, a könyök, valamint a rózsaszínű és a gyűrűs ujjak belső oldalára terjedhet ki.

A kapcsolódó fájdalom súlyos és állandó, gyakran kábítószer-fájdalomcsillapítókat igényel. Az érintett személynek általában meg kell támasztania az érintett kar könyökét a másik kezével, hogy megkönnyítse a váll és a felkar feszültségét.

A kéz, a kéz és az alkar gyengülhet, atrófiát okozhat (degenerálódhat vagy összehajlik a használatból), vagy kialakulhat paresthesia (szúró, bizsergő vagy kúszó érzés a bőrön). Ödéma alakulhat ki, ha az erek tömörülnek.

Ha a daganat kiterjed a szimpatikus láncra (a gerincgel párhuzamosan futó ganglionok sorozatára) és a stellate ganglionra, akkor Horner-szindróma alakulhat ki a test egyik oldalán és a kezén. A Horner-szindrómát lebegő szemhéjak (ptosis), izzadás hiánya (anhidrosis), a szemgolyó elsüllyedése (enophthalmos), valamint a szem pupillájának túlzott kicsive vagy összehúzódása (miosis) jellemzi.

A Pancoast-daganatos betegek 10% -25% -ánál a gerincvelő összenyomódása és paraplegia (a test alsó részének bénulása mindkét láb bevonásával) alakul ki, amikor a daganat a csigolyák közti foraminába nyúlik ki (kettő között nyílik) csigolyák).

A Pancoast-szindróma tüneteit más rákok vagy egyéb állapotok is okozhatják, amelyek növekedéshez vezetnek a mellkas ugyanazon területén. Noha a tüdődaganat a Pancoast-szindróma tipikus oka, a jellegzetes tüneteket más állapotok okozzák, beleértve a pajzsmirigy-karcinómát, limfómát, fertőzéseket, aneurizmákat, nyaki borda szindrómát és más betegségeket.

Milyen szakemberek kezelik a pancoast daganatokat?

A pancoast daganatokat általában egy multidiszciplináris csoport kezeli, amely mellkasi sebészeket vagy sebészeti onkológusokat, orvosi onkológusokat és sugárterület onkológusokat foglal magában.

Milyen vizsgálatokat végeznek az orvosok a pancoast daganatok diagnosztizálásához ?

A Pancoast-daganatos betegek vérvizsgálata nem specifikus, az eredmények nem diagnosztikusak.

• Mellkasi röntgenfilm
  • A korai stádiumban a pancoast daganatokat nehéz felismerni mellkasi röntgenfilmeken, mivel a tüdő teteje a test egy olyan részén helyezkedik el, amelyet nehéz egy röntgenfilmen egyértelműen megjeleníteni. A tüdő feletti árnyékok (a közeli testszerkezetektől származó vizuális interferencia) homályossá teszik a röntgenfilmen lévő képet. Sok beteg a diagnózis véglegesítése előtt az ortopéd sebészekkel és neurológusokkal konzultál. A mellkasi röntgenfelvétel alapján megrendezett apikális lordotikus kép a gyanús tünetekkel rendelkező betegek problémáját szemlélteti.
  • A mellkas röntgenfilme felfedheti a tüdő felső részének aszimmetriáját kicsi, egyenletes szövetfoltok formájában vagy a mellhártya megvastagodása (egy megvastagodott, rendellenes szöveti terület) formájában az egyik tüdő csúcsán. A röntgenfilm vékony lemezt (rendellenes szöveti foltot) mutathat a tüdő csúcsán, a felső sulcus területén, vagy a röntgenfilm nagy tömeget fedhet fel, attól függően, hogy melyik állapotban van az első diagnosztizálás.
  • A sima mellkas röntgenfilme megmutathatja, hogy a daganatok behatoltak egy vagy több bordába vagy a csigolyák egy részébe. A hátsó bordák 1-3 csontpusztulása néha látható a röntgenfilmen.
  • A mediastinum (a mellkasnak a tüdő közötti területe) megnagyobbodása látható lehet a röntgenfilmen.
• A mellkas CT-vizsgálata: A CT-vizsgálat segít az orvosnak meghatározni, hogy a daganatok behatoltak-e a brachialis plexusba, a mellkas falába, a mediastinumba, a csigolyába vagy ezek kombinációjába. A CT-képek felfedhetik a vena cava, a légcső (szélcső) és a nyelőcső (élelmiszer-cső) bevonását is. A kontrasztos CT letapogatás egy befecskendezett, radioaktív festék segítségével, amely látható a letapogatáson, hasznos annak felmérésére, hogy a daganatok bevonják-e a csukló alatti ereket (gallércsont).
• A mellkas MRI: Az MRI megállapításai pontosabbak, mint a CT-vizsgálat eredményei a tumor bevonásának mértékének meghatározásakor. Az MRI jobban meg tudja becsülni a daganatok invázióját a közeli struktúrákba és a gerinctestekbe, és ha a zsinór kompresszió is bekövetkezik. Az MRI-megállapításoknak azonban nincs előnye a CT-vizsgálat eredményeivel szemben a mediastinum értékelésében. Valójában a CT-vizsgálat sokkal jobb, mint az MRI az mediastinum felmérésekor annak meghatározására, hogy a daganatok bevonják-e a nyirokcsomókat.
• Arteriogram vagy venogram (egy átlátszatlan anyag erekbe történő befecskendezése után készített röntgenfelvétel): A Pancoast-daganat ritkán az artériát vagy a vénát zárja be a csigolya alatt; ezért arteriogram vagy venogram segíthet.
• A bronchoszkópia (egy cső alakú, megvilágított műszer használatával a tüdő légutakjának ellenőrzésére) segíti a légcső és a hörgõ üregek értékelését; Mivel azonban a legtöbb Pancoast-daganat a tüdő perifériáján alakul ki, a bronchoscopia általában nem segít az orvosnak diagnózis felállításában.
• Biopszia (a sejtek eltávolítása mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából): A biopsziát követően az orvos 95% -ánál diagnosztizálhat diagnosztizálást a perkután (a bőrön keresztüli) tűbiopszia eredményei alapján, akár fluoreszkópiával (eljárás egy Röntgengép és fluoreszkáló képernyő a test belsejében történő megtekintéshez) vagy CT-vezérelt eljárásokkal.
• Noha a legtöbb beteget csak klinikai és radiológiai eredmények (mellkasröntgen, CT, MRI) alapján lehet helyesen diagnosztizálni, a daganat nyitott biopsziája megerősítés céljából szupraklavikáris (a gerinccsont felett) bemetszésen keresztül elvégezhető. A Pancoast tumor kezelésének megkezdése előtt fontos a pontos diagnózis. A tűbiopszia eredményei szintén hasznosak a sejttípus meghatározásában a kezelés előtt. Annak ellenére, hogy a klinikai diagnosztizálás meglehetősen egyszerű, a szövet-biopszia elvégzése mindig szükséges. A rák pontos diagnosztizálásának jelentőségét nem szabad túlbecsülni.

Vizsgálatok a terjedés meghatározására

• Azoknál a betegeknél, akiknél a rendellenes neurológiai vizsgálat nem magyarázható meg a Pancoast tumor helyi és regionális részvételével, az agy CT vagy MRI ajánlott az első értékelésben, mivel az agy távoli metasztázisai nem ritkák, és ezek diagnosztizálásához szükséges a státusz .
• Mediastinoscopia: Ezt az eljárást annak meghatározására végezzük, hogy a daganat terjedt-e a mediastinumba. Ez egy eljárás, amelynek során egy csövet vezetnek be az mellkas mögé egy apró vágással a nyak legalacsonyabb részén. Ebből a területről nyirokcsomók mintákat vesznek rákos sejtek keresésére.
• A rák stádiuma a skála (nyaki izom) csomópont biopsziáján alapul, amely tapintható (érezhető) csomópontokból vagy mediastinoscopia eredményekből származik.
• Csontszkennelést végeznek annak meghatározására, hogy a rák terjedt-e.
• A has CT vizsgálata különösen a májat és a mellékveséket, valamint a felső hasi nyirokcsomókat vizsgálja.
• A pozitron-emissziós tomográfia (PET-vizsgálat) (a test funkcióinak megfigyelésére használt nukleáris képalkotó módszer) a mellkas és a has CT-vizsgálatával kombinálva segíthet azonosítani az érintett nyirokcsomókat és a rák távoli terjedését.

A Pancoast daganatok stádiumát a TNM rendszer határozza meg az Egyesült Rákos Vegyes Bizottság (AJCC) szerint. T írja le a pozitív nyirokcsomók méretét és invazivitását, N pedig a pozitív nyirokcsomók eloszlását, míg az M a távoli metasztázisok mértékét. A stádium segít megjósolni, hogy a beteg jelölésre kerül-e műtét; például a távoli áttétekkel rendelkező személyek általában nem műtéti jelöltek.

Hogyan kezelhető a pancoast daganatok?

A Pancoast daganatok optimális kezelése kialakult. A tüdőrák minden kezelése továbbra is figyelembe veszi a beteg általános állapotát és az úgynevezett teljesítmény státust a kezelési döntések meghozatalakor. A teljesítmény státus összehasonlítja a beteg állapotát a betegség előtti feltételezhetően normál aktivitási szintjével. Korlátozott daganatokkal, korai Pancoast-szindrómás betegekkel és jó teljesítménnyel a még a potenciálisan működő daganatok ideális kezelése a ciszplatin alapú kemoterápia és a sugárterápia kombinációja.

Ezt követi az egész tüdő és az érintett szomszédos szövetek restaurálása és adott esetben agresszív műtéti reszekciója, amelyet további posztoperatív kemoterápia követ. Ez a megközelítés gyógyító lehet a betegeknek mindössze felénél, amelyet legalább öt éven át követtek.

Alternatív megközelítések választott betegekben, beleértve a műtéti reszekciót, a műtét előtti sugárterápiát és a műtétet (akár 30% -ban gyógyíthatók nyirokcsomó bevonása nélkül), vagy csak a sugárterhelést mérlegelni lehet kiválasztott esetekben. A legjobb eredményeket a kombinált multi-modális kezeléssel kaptuk.

A műtét utáni rezekció után a szélsőséges margókkal a kudarc elsődleges helye az agyban volt. A nem megfelelő kezelési eredményekkel rendelkező nem működő betegségek palliatív sugárterápia csökkentheti a fájdalmat. A terjesztett betegség palliatív kemoterápiája manapság megfelelő azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés jól reagál, meghosszabbíthatják az életet és csökkenthetik a tüneteket. Hasznos lehet az idegek nyomásának csökkentésére szolgáló szteroidok, csakúgy, mint a fájdalomcsillapítókkal történő agresszív tünetek kezelése.

Lehetséges a pancoast daganatok megelőzése?

A legfontosabb megelőző lépés a dohánytermékek elkerülése. A dohányról való leszokás csökkentheti a tüdőrák kockázatát. További információ: Cigaretta dohányzás.

Az óvintézkedések csökkentése a környezetben lévő káros anyagok (például azbeszt) expozíciójának csökkentése érdekében csökkentheti a tüdőrák kialakulásának kockázatát.

Mi az előrejelzés a pancoast daganatokról?

A múltban a Pancoast-daganatokat működésképtelennek és gyógyíthatatlannak ítélték, mivel relatív elérhetetlenségük és a közeli szövetek és struktúrák kiterjedt inváziója miatt. A legfrissebb kutatások azonban azt mutatták, hogy egyes személyeknél a daganat teljesen leáll és növekszik a fájdalom. Ezen felül javult a túlélési arány. A kemoterápia és a sugárterhelés nem eredményezhet életképes rákot a műtéti mintában.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy még a preoperatív besugárzás önmagában is olyan adagokban, amelyek nem elég erősek a daganat csökkentéséhez (1), csökkentik a visszatérés esélyét (hogy a daganat újra növekedni fog), (2) megakadályozza a daganatsejtek növekedését a test más részein, és (3) ) növeli a túlélés esélyét, csak a besugárzással vagy a műtéti reszekcióval összehasonlítva.

A brachialis alsó törzsének sebészi eltávolításával az ulnar ideg (a kar és a kéz belsejében futó ideg) eloszlása ​​véglegesen megsérül, de a személy nem tehetetlen. A műtét után a szimpatikus idegrendszer egyes részeinek eltávolítását követően Horner-szindróma és anhidrosis (verejtékképtelenség) alakul ki. Ezek azonban nem tiltják le a személyt. Az ilyen típusú műtétet harmadlagos áttételi központban kell elvégezni.

A rossz prognózissal összefüggő tényezők közé tartozik a Horner-szindróma, a mediastinalis nyirokcsomó bevonása és a tumor hiányos műtéti eltávolítása. A mai napig egyetlen olyan beteg sem maradt fenn öt év alatt, amelyikben a fenti tényezők bármelyike ​​fennáll.

A kilátásokat negatívan befolyásoló tényezőket a következőképpen lehet összefoglalni:

• A Horner-szindróma jelenléte
• A mediastinalis nyirokcsomók bevonása
• A szupraklavikáris nyirokcsomók bevonása
• A daganatok inváziója a csigolyák területére

Pancoast tumoros támogató csoportok és tanácsadás

A rák diagnosztizálása elsöprő lehet. A hasonló állapotú emberekkel való interakció segít megoldani a rák által felvetett bizonytalanságokat és kihívásokat.

A következő szervezetek segíthetnek Önnek támogatásban és tanácsadásban:

• Az AMC rákkal kapcsolatos információs és tanácsadási vonal aktuális orvosi információkat és tanácsadást nyújt a rákkal kapcsolatos kérdésekben. Tel: (800) 525-3777.
• A Tüdőrák Támogatása, Támogatása és Oktatása Szövetsége nemzeti szolgáltatásokat nyújt, telefonszolgáltatókkal, egyéb szolgáltatások mellett. Tel: (800) 298-2436, e-mail:.
• A rák túlélésének nemzeti koalíciója egy túlélő által vezetett érdekképviseleti szervezet, amely kizárólag a rák minden fajtájú ember és családja nevében működik.

Hol lehet az emberek több információt szerezni a pancoast daganatokról?

Amerikai Rák Társaság
(800) ACS-2345

American Lung Association
61 Broadway, 6. emelet
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Nemzeti Rák Intézet, Rákügyi Információs Szolgálat
NCI Kiadóhivatal
6116 Executive Blvd MSC8322
Lakosztály 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-CANCER (422-4237)
TTY (siket és hallássérült hívók számára) (800) 332-8615

Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Nemzeti Rák Intézet, tüdőrák

Pancoast tumor képek

Egy 53 éves férfi, akinek 50 doboz / év dohányzás története volt, több hétig hátfájásban szenvedett. A radiológiai kép a tüdőapák aszimmetriáját mutatja (superior sulcus). A jobb csúcs kevésbé átlátszó, mint a bal. A kép nagyításakor a hátsó rész részben elpusztult második és harmadik jobb bordája látható a kozvertebrális csomópont közelében.

A felső hátsó gerinc axiális nem javított CT képe lágy szöveti tömeget mutat, amely megsemmisíti a jobb és a jobb hátsó csigolyát, ideértve a lábcsontot és a hátsó csípő részét.

A szagitális gradiens-visszhang-T2-súlyozott MRI lágyszövet tömeget mutat a C7, T1 és T2 bevonásával, csigolyák összeomlásával és mérsékelt köldökzsugorral.