Pandák tünetei, kezelése, okai és diagnózisa

• PANDAS (Streptococcus-fertőzésekkel járó gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek) témakör
• Orvos megjegyzése a PANDAS tünetekről

PANDAS (Streptococcus-fertőzésekkel járó gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek) tények

A streptokokkusz fertőzések PANDAS-t okozhatnak.

PANDAS tények: John Cunha, DO, FACOEP

• A PANDAS (gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek, amelyek a streptokokkusz fertőzéssel társulnak) egy gyermekkori betegség, amelyet obseszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és / vagy tic rendellenességek drámai és hirtelen tüneteivel jellemeznek, vagy az OCD és / vagy a tick súlyosbodása strep fertőzés (például strep) következtében. torok vagy skarlát).
• A PANDAS a 3 éves kortól a pubertásig terjed, és ritkán a serdülőknél.
• A Strep baktériumok PANDAS-okat okoznak; ez a baktérium STREP torkot vagy skarlátot is okoz.
• A PANDAS tünetei között szerepel az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD), valamint a motoros és / vagy vokális zavarok. Egyéb tünetek lehetnek ADHD, hangulati ingadozások, ingerlékenység, szorongásos rohamok, elválasztási szorongás, alvási nehézségek, éjszakai ágynedvesítés, gyakori nappali vizelés, motoros képességek megváltozása és ízületi fájdalmak.
• Nincs olyan laboratóriumi teszt, amely képes PANDAS diagnosztizálására. Az orvosok a PANDAS diagnózisát akkor diagnosztizálják, ha egy gyermek megfelel bizonyos diagnosztikai kritériumoknak, ideértve az obszesszív-kompulzív rendellenesség és / vagy a tic rendellenesség jelenlétét, a tünetek gyermekkori megjelenését, a tünet epizódikus folyamatát, az A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzésével való kapcsolatát, valamint a neurológiai összefüggést. rendellenességek, valamint a tünetek és jelek nagyon hirtelen fellépése vagy súlyosbodása.
• A PANDAS kezelése magában foglalja a strep-fertőzés antibiotikumokkal történő kezelését.
• A PANDAS-szal összefüggő rögeszmés-kényszeres tünetek és jelek kezelhetők olyan szokásos gyógyszerekkel, mint a szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és / vagy viselkedési terápiák, például a kognitív viselkedési terápia (CBT). A tic a különféle gyógyszerekre reagál.
• Az orvosok mérlegelhetik plazmacserével vagy immunoglobulinnal (IVIG) történő kezelést akut és súlyosan érintett gyermekek esetén.

Mi a PANDAS?

A PANDAS rövidítése a gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességekre, amelyek a streptokokkusz fertőzésekkel társulnak. A gyermeket akkor lehet diagnosztizálni PANDAS-sel, ha:

• Obsesszív kompulzív rendellenesség (OCD) és / vagy tic rendellenességek hirtelen jelentkeznek strep fertőzés után (például STREP torok vagy skarlát); vagy
• Az OCD vagy tic tünetek hirtelen súlyosbodnak egy STREP fertőzés után.

A tünetek általában drámai, "egyik napról a másikra", és "motoros és / vagy énekhangok", rögeszmék és / vagy kényszerek lehetnek. Ezen tünetek mellett a gyermekek is hangulatossá vagy ingerlékenyé válhatnak, szorongásos rohamokat tapasztalhatnak, vagy aggódhatnak a szülõktõl vagy szerettektõl való elválás miatt.

Mi okozza a PANDAS-t?

A strep baktériumok nagyon ősi szervezetek, amelyek az emberi gazdaszervezetben túlélnek azáltal, hogy a lehető leghosszabb ideig elrejtőznek az immunrendszertől. Elrejti magát azáltal, hogy a molekulákat a sejt falára helyezi, és így szinte azonos azoknak a molekuláknak, amelyek a gyermek szívében, az ízületekben, a bőrön és az agyszövetekben találhatók. Ezt az elrejtést "molekuláris utánozásnak" nevezik, és lehetővé teszi a strep baktériumok számára, hogy hosszú ideig elkerüljék a detektálást.

A strep baktériumokon levő molekulákat azonban végül idegennek tekintik a testnek, és a gyermek immunrendszere antitestek előállításával reagál rájuk. A baktériumok molekuláris utánozása miatt az immunrendszer nem csak a strep-molekulákra reagál, hanem az utánozott emberi gazdamolekulákra is; az ellenanyagrendszer "megtámadja" a utánzott molekulákat a gyermek saját szöveteiben.

A NIMH-n és másutt végzett tanulmányok kimutatták, hogy néhány keresztreagáló „agyi antigén” antitest az agyat célozza meg, okokat okozó OCD-t, ticikat és a PANDAS többi neuropszichiátriai tüneteit okozva.

Felnőtt felnőttként képes PANDAS-ot kifejleszteni?

A PANDAS-t gyermekkori rendellenességnek tekintik, és általában gyermekkorban jelentkezik 3 éves kortól pubertásig. A strep-fertőzések reakciói 12 éves koruk után ritkák, de a kutatók felismerték, hogy a PANDAS előfordulhat, bár ritkán, a serdülők körében. Nem valószínű, hogy valaki felnőttként először fogja megtapasztalni ezeket a strep utáni neuropszichiátriai tüneteket, ám ezt nem vizsgálták teljes körűen.

Lehetséges, hogy serdülők és felnőttek immunizált OCD-vel rendelkeznek, de ez nem ismert. Az immunközvetített OCD-vel kapcsolatos kutatások a NIMH-n csak gyermekekre korlátozódnak.

Hogyan diagnosztizálják a PANDAS-t?

A PANDAS diagnózisa klinikai diagnózis, ami azt jelenti, hogy nincsenek laboratóriumi tesztek, amelyek diagnosztizálhatnák a PANDAS-t. Ehelyett az egészségügyi szolgáltatók diagnosztikai kritériumokat használnak a PANDAS diagnosztizálására (lásd alább). Jelenleg a betegség klinikai jellemzői képezik az egyetlen módszert annak meghatározására, lehet-e egy gyermek PANDAS-e vagy sem.

A diagnosztikai kritériumok a következők:

• Obszesszív-kompulzív rendellenesség és / vagy tic rendellenesség jelenléte
• A tünetek gyermekkori megjelenése (3 éves kortól a pubertásig)
• A tünet súlyosságának epizódikus folyamata (lásd az alábbi információt)
• Társulás az A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzésével (pozitív toroktenyésztés Strep-hez vagy skarlát-kórtörténet)
• Összefüggés neurológiai rendellenességekkel (fizikai hiperaktivitás vagy szokatlan, rángatózó mozgások, amelyek nem a gyermek ellenőrzése alatt állnak)
• A tünetek nagyon hirtelen fellépése vagy súlyosbodása

Ha a tünetek több mint egy hétig fennállnak, vérvizsgálat elvégezhető az előző streptococcus fertőzés dokumentálására.

Van-e egyéb tünet a PANDAS-epizódokkal kapcsolatban?

Igen. A PANDAS-ban szenvedő gyermekek OCD-jükkel és / vagy dudájukkal együtt gyakran a következő tünetek egyikét tapasztalják:

• ADHD tünetek (hiperaktivitás, figyelmetlenség, izgulás)
• Elkülönítési szorongás (a gyermek "ragacsos", és nehezen tud elválasztani gondozóitól; például a gyermek nem akarja, hogy a házban más szobában legyen, mint a szülei)
• Hangulatváltozások, például ingerlékenység, szomorúság, érzelmi labilitás (hajlamos nevetni vagy váratlanul sírni azon, amely rossz pillanatnak tűnhet)
• Baj alszás, éjszakai ágynedvesítés, nappali gyakori vizelés vagy mindkettő
• A motoros készségek változásai (pl. A kézírás változásai)
• Ízületi fájdalmak

Mi a tünetek epizódikus folyamata?

Úgy tűnik, hogy a PANDAS-ban szenvedő gyermekek drámai emelkedésekkel és hullámokkal járnak OCD és / vagy a tünetek súlyosságában. Az OCD vagy a ticok, amelyek szinte mindig egy viszonylag állandó szinten vannak jelen, nem képviselik epizodikus folyamatot. Számos OCD-vel vagy gyerekkorban szenvedő gyermeknek jó és rossz napjai vannak, sőt jó és rossz hetei is vannak. A PANDAS-ban szenvedő gyermekek tünetei azonban nagyon hirtelen jelentkeznek vagy súlyosbodnak, amelyet lassú, fokozatos javulás követ. Ha a PANDAS-ban szenvedő gyermekek újabb strep fertőzést kapnak, tüneteik hirtelen ismét súlyosbodnak. A fokozott tünetek súlyossága általában legalább néhány hétig fennáll, de akár több hónapig vagy hosszabb ideig is fennállhat.

Gyerekemnek már volt STREP torkája, és van tünetei, OCD, vagy mindkettő. Ez azt jelenti, hogy van PANDAS?

Nem. Számos gyermeknek van OCD és / vagy tikkája, és szinte minden iskolás korú gyermek valamikor megfázik a torkán. Valójában az átlagos iskolai végzettségűnek évente két vagy három stájer torokfertőzése lesz.

A PANDAS-t akkor tekintik diagnózisnak, ha nagyon szoros kapcsolat van az OCD és / vagy a tics hirtelen fellépése vagy súlyosbodása és a Strep-fertőzés között. Ha a Strep-et két vagy három OCD, tic vagy mindkettő epizódjával találják meg, akkor előfordulhat, hogy a gyermeknek PANDAS van.

Mit jelent a megemelkedett anti-streptococcus antitest titer? Ez rossz a gyermekemnek?

Az anti-streptococcus antitest titer (a vérben lévő olyan molekulák mennyisége, amelyek korábbi fertőzést jeleznek) egy olyan vizsgálat, amely meghatározza, hogy a gyermeknek volt-e korábbi strep-fertőzése.

A megemelt anti-strep-titer azt jelenti, hogy a gyermek valamikor az elmúlt néhány hónapban strep-fertőzéssel rendelkezik, és teste antitesteket hozott létre a strep-baktériumok leküzdésére.

Egyes gyermekek sok antitestet hoznak létre és nagyon magas titerrel rendelkeznek (legfeljebb 2000), másoknak mérsékelt emelkedése van. A titer magassága nem számít, és az emelt titek nem feltétlenül károsak gyermekének. Mérnek egy normál, egészséges választ - antitestek képződését a fertőzés leküzdésére. Az ellenanyagok a fertőzés megszűnése után egy ideig a testben maradnak, de az antitestek fennmaradási ideje az egyes egyének között nagyon eltérő. Néhány gyermek egyetlen fertőzés után több hónapig pozitív antitest-titert mutat.

Mikor tekintik az STP-titert rendellenesnek vagy "megemelkedettnek"?

A Nemzeti Egészségügyi Intézetek laboratóriuma normálisnak tartja a 0–400 közötti sztrept titereket. Más laboratóriumok a felső határt 150 vagy 200-ra állítják. Mivel minden laboratórium a titereket különböző módon méri, fontos ismerni a laboratórium által használt tartományt, ahol a tesztet elvégezték - csak kérdezd meg, hol húzzák meg a vonalat a negatív vagy a pozitív titerek között. .

Mi van, ha gyermekem orvosa nem érti vagy nem akarja figyelembe venni a PANDAS-t?

Vegye fel a kapcsolatot a Nemzetközi OCD Alapítvánnyal (www.iocdf.org/find-help/) vagy a PANDAS hálózattal (www.pandasnetwork.org), hogy keressen egy orvost, aki ismeri a PANDAS-ot.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a PANDAS-ban szenvedő gyermekek számára?

Kezelés antibiotikumokkal

A PANDAS akut epizódjainak legjobb kezelése a tüneteket okozó strep-fertőzés (ha még mindig fennáll) kezelése antibiotikumokkal.

• Toroktenyésztést kell végezni, hogy dokumentálják a strep baktériumok jelenlétét a torokban.
• Ha a toroktenyésztés pozitív, akkor az egyetlen antibiotikum-kezelési módszer általában megszabadul a strep-fertőzéstől, és lehetővé teszi a PANDAS tünetek enyhülését.

Ha a megfelelően nyert toroktenyésztés negatív, akkor a klinikusnak ellenőriznie kell, hogy a gyermeknek nincsenek-e elzáródott (rejtett) strep-fertőzései, például sinus fertőzése (amelyet gyakran strep baktériumok okoznak), vagy strep baktériumok, amelyek megfertőzik a végbélnyílást, hüvelyt, vagy a pénisz húgycső nyílása. Noha az utóbbi fertőzések ritkák, beszámoltak arról, hogy néhány betegnél PANDAS tüneteket válthatnak ki, és különösen problematikusak lehetnek, mert hosszabb ideig elmaradnak, és továbbra is provokálják a keresztreaktiv antitestek képződését.

A strep baktériumokat nehezebben lehet kitörölni a melléküregekben és más helyeken, ezért az antibiotikumok kezelésének hosszabb időtartamú lehet, mint a strep toroknál alkalmazott idő.

Tippek a szülők vagy gondozók számára

Sterilizáljuk vagy cseréljük ki a fogkeféket az antibiotikumokkal végzett kezelés alatt és után, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a gyermek nem re-fertőződött meg Strep-kel.

Hasznos lehet még egy egészségügyi szolgáltatót felkérni, hogy végezzen toroktenyészetet a gyermek családtagjain, hogy megbizonyosodjon arról, hogy egyikük sem "strep-hordozó", aki szolgálhat a strep baktériumok forrásának.

Hogyan lehet kezelni a PANDAS neuropszichiátriai tüneteit?

A PANDAS-szal összefüggő rögeszmés-kompulzív tünetekkel járó gyermekek részesülhetnek a szokásos gyógyszeres kezelésből és / vagy viselkedési terápiából, például a kognitív viselkedési terápiából (CBT). Az OCD tüneteit a CBT és a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátló (SSRI) kombinációjával lehet a legjobban kezelni, és a tic a különféle gyógyszerekre reagál.

A PANDAS-ban szenvedő gyermekek szokatlanan érzékenyek az SSRI-k és más gyógyszerek mellékhatásaira, ezért fontos, hogy "ALKALMAZDON LENGEDNI és LENNI!" ezeknek a gyógyszereknek a használatakor. Más szavakkal: a klinikusoknak nagyon kis kezdő adagot kell felírniuk a gyógyszeres kezelésből, és azt kell elég lassan növelni, hogy a gyermek a lehető legkevesebb mellékhatást érje el. Ha a PANDAS tünetei súlyosbodnak, az SSRI adagot azonnal csökkenteni kell. Az SSRI-ket és más gyógyszereket azonban nem szabad hirtelen leállítani, mivel ez szintén nehézségeket okozhat.

Mi lenne a PANDAS kezelése plazmacserével vagy immunglobulinnal (IVIG)?

A plazmacsere vagy az immunoglobulin (IVIG) fontolóra vehető az akut és súlyos betegségben szenvedő PANDAS-gyermekeknél. A kutatások azt sugallják, hogy mind az aktív kezelés javíthatja a globális működést, a depressziót, az érzelmi emelkedéseket és lemaradásokat, valamint az obszesszív-kompulzív tüneteket. A kezelésekkel azonban számos mellékhatással jár, többek között hányinger, hányás, fejfájás és szédülés.

Ezen felül fennáll a fertőzés veszélye bármely invazív eljárással, például ezekkel. Ezért a kezeléseket súlyosan beteg betegeknek kell fenntartani, és azokat az egészségügyi szakemberek képzett csoportja végezheti. Az ilyen beavatkozást fontoló klinikusokat felkérjük, hogy vegye fel a kapcsolatot a NIMH PANDAS kutatócsoportjával konzultáció céljából. Kérjük, írjon e-mailt

Kezelni kell-e az emelkedett strep-titert antibiotikumokkal?

Nem. A megemelt titerek azt jelzik, hogy a beteg korábban volt strep expozícióban, de a titerek nem tudják pontosan megmondani, mikor történt a strep fertőzés. Lehetséges, hogy a gyermekek egy hónap alatt "pozitív" titereket mutatnak. Mivel ezek a megemelkedett titek csupán egy korábbi fertőzés jelzője, és nem bizonyítják a folyamatban lévő fertőzést, nem célszerű antibiotikumokat adni a megemelt titerekhez. Antibiotikumok csak akkor ajánlottak, ha a gyermek pozitív gyors strep-teszttel vagy pozitív strep-torok-tenyészettel rendelkezik.

Használható-e a penicillin a PANDAS kezelésére vagy a jövőbeli PANDAS tünetek súlyosbodásának megelőzésére?

A penicillin nem kezeli a PANDAS tüneteit. A penicillin és más antibiotikumok a baktériumok megszabadulásával kezelik a strep okozta torokfájást. A PANDAS-ban a kutatás azt sugallja, hogy a PANDAS-tüneteket a test által termelt strep-fertőzésre reagáló ellenanyagok képezik, nem maguk a baktériumok.

A NIMH kutatói az antibiotikumok felhasználását vizsgálták a jövőbeli problémák megelőzésének vagy megelőzésének egyik formájaként. Jelenleg azonban nincs elegendő bizonyíték az antibiotikumok hosszú távú használatának ajánlására.

Gyerekemnek PANDAS van. Kell eltávolítani a mandulait?

A jelenlegi kutatások nem sugallják, hogy a PANDAS-ban szenvedő gyermekek mandula eredete hasznos lehet. Ha a mandulagyulladás gyakori epizódja miatt tonsillctomia ajánlott, akkor hasznos lenne megbeszélni az eljárás előnyeit és hátrányait gyermeke egészségügyi ellátójával, mivel a mandulák szerepet játszanak a strep fertőzések leküzdésében.

Mik a klinikai vizsgálatok?

A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatás részét képezik, és az orvostudomány fejlődésének középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok új módszereket vizsgálnak a betegségek megelőzésére, felderítésére vagy kezelésére. A kezelések lehetnek új gyógyszerek vagy gyógyszerek új kombinációi, új műtéti eljárások vagy eszközök, vagy a meglévő kezelések új módjai. A klinikai vizsgálatok célja annak meghatározása, hogy működik-e új vizsgálat vagy kezelés, és biztonságos-e. A klinikai vizsgálatok a gondozás más szempontjaira is kiterjedhetnek, például a krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítására. Az obszesszív-kompulzív rendellenességgel végzett vizsgálatokkal és a PANDAS-kutatással kapcsolatos további információkért kérjük, írjon e-mailt

Hogyan találhatom meg a PANDAS klinikai vizsgálatait?

Az egész nemzet és az egész világ

Egyéb betegségek és állapotok kereséséhez látogasson el a www.ClinicalTrials.gov webhelyre. A ClinicalTrials.gov weboldalon kereshető nyilvántartás és eredmények adatbázisa található az Egyesült Államokban és a világ minden táján végzett szövetségi és magántulajdonban támogatott klinikai vizsgálatokról. A ClinicalTrials.gov információkat nyújt a vizsgálat céljáról, a részt vevő személyekről, a helyekről és a telefonszámokról további részletekért. Ezt az információt az egészségügyi szakemberek tanácsaival együtt kell felhasználni.