Afib (pitvarfibrilláció) okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

• Pitvarfibrilláció (AFib) téma útmutató
• Orvosi megjegyzések a pitvarfibrilláció tüneteihez

A pitvarfibrilláció tényei

Mi az AFib, és mi okai, tünetei és kezelése?

• A pitvarfibrilláció (AFib) gyakran, de nem mindig, szabálytalan szívverés (aritmia), ami nyugalmi állapotban gyors szívverést (több mint 100 ütem / perc) eredményez.
• Az AFib okai számos; például:
  • pajzsmirigy túl aktív
  • alkoholfogyasztás,
  • tüdőembólia (vérrög a tüdőben),
  • tüdőgyulladás,
  • szívbillentyű-betegség,
  • szívkoszorúér betegség és
  • sokan olyan rendellenes elektromos impulzust eredményeznek, amely a szív felső kamrai (pitvari) összehúzódásait szabálytalanná, rendezetlenné és általában nagyon gyorsvá teszi.
• Bár néhány embernek nincs tünete a pitvarfibrillációnak, másoknak számos tünete lehet, beleértve:
  • szívdobogás (gyors és szabálytalan szívverés érzése),
  • szédülés vagy szédülés,
  • gyenge érzés,
  • légszomj,
  • mellkasi fájdalom és / vagy angina,
  • hányinger.
• Az AFib diagnosztizálása a beteg kórtörténetével és fizikai vizsgálatával kezdődik; a szívverés egyszerű hallgatása gyakran elegendő az előzetes diagnózishoz. Általában elektrokardiogramot (EKG vagy EKG) készítenek annak érdekében, hogy megkülönböztesse a pitvarfibrillációt az egyéb ritmuszavaroktól.
• Az AFib kezelése változó, és a beteg állapotától függ; általában három célt próbálnak megtenni; az első a gyógyszeres kezelés - a szívfrekvencia szabályozása (ha a kamrai frekvencia lassul, ha gyors), a második a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása, végül az alvadás kialakulásának megakadályozása (a kezeletlen pitvari fibrilláció gyakori szövődménye).
  • Alternatív megoldásként néhány beteg részesül a kardioverzióból (az elektromos áram felhasználásával a szív visszatükröződik a sinus ritmushoz), katéter-ablációból (olyan módszer, amely a katétert a szív pitvarba helyezi, és olyan csatolásokkal, amelyek rádiófrekvenciás energiát szolgáltatnak), vagy krioablációból (fagyasztás) a letiltáshoz. vagy elpusztítják a rendellenes jelek generálásáért felelős sejteket.
  • Ritkán szívritmus-szabályozót kell elhelyezni; mások labirintus műtétet igényelhetnek, amely műtétileg megszakítja a pitvar és a kamra közötti szívjelző mechanizmust.
• Az AFib szövődményei súlyosak. A pitvarfibrilláció legveszélyesebb szövődménye a stroke. További súlyos szövődmények lehetnek a szívelégtelenség és a különböző aritmiák.

Mi a pitvarfibrilláció (AFib, AF)?

A pitvarfibrilláció (AFib, Afib, A-fib és AF néven is ismert) szabálytalan és gyakran gyors szívritmus. A szabálytalan ritmus vagy aritmia a szív felső kamrai rendellenes elektromos impulzusaiból (pitvar, szinguláris = pitvar) származik, amelyek miatt a szívverés (kamra összehúzódás) szabálytalan és általában gyors. A rendellenes szívritmus lehet folyamatos, vagy jöhet és mehet. Néhány ember, különösen a gyógyszereket szedő betegek esetén pitvarfibrilláció alakulhat ki állandóan, de nyugalomban nincs gyors (> 100 pulzus percenként). Az AFib variációit paroxizmálisnak, perzisztensnek vagy állandónak lehet nevezni (ezeket alább ismertetjük). Az AFib a leggyakoribb szívritmuszavar.

A normális szív összehúzódások elektromos impulzusként kezdődnek a jobb pitvarban. Ez az impulzus a pitvarnak a szinoatriális (SA) vagy a sinus csomópontnak nevezett részéből származik, a "természetes pacemaker" miatt, amely a rendszeres pulzusok normál tartományát okozza. A normál szívverés az alábbiak szerint jár:

• Az elektromos impulzus a jobb pitvar SA csomópontjából származik. Ahogy az impulzus az átriumon halad át, izom-összehúzódások hullámát generálja. Ez miatt az pitvar összehúzódik.
• Az impulzus eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot az izomfalban a két kamra között. Ott szünetel, és a pitvar idejéből vért ad a kamrákba.
• Az impulzus ezután tovább folytatódik a kamrákban, olyan kamrai összehúzódást okozva, amely kiszorítja a vért a szívből, és egyetlen szívverést eredményez.

Normál pulzusú és ritmusú felnőtt személynél a szív percenként 50-100-szor dobog nyugalomban (nem stressz vagy testmozgás alatt).

• Ha a szív percenként több mint 100-szor dobog, a pulzusszám gyorsnak tekinthető (tachikardia).
• Ha a szív percenként kevesebb, mint 50-szer dobog, akkor a pulzus lassúnak tekinthető (bradycardia).

A pitvarfibrilláció során számos impulzusforrás nemcsak az SA-csomópontból halad át a pitvaron egyidejűleg. Ezeknek a forrásoknak az kifejlődésének oka nem teljesen tisztázott, de a pulmonalis vénák szívizmainak elektromos generáló tulajdonságai vannak, és ezen extra impulzusok egyik forrása lehet.

• Összehangolt összehúzódás helyett a pitvari összehúzódások szabálytalanok, rendezetlenek, kaotikusak és nagyon gyorsak. A pitvar 400-600 ütem / perc sebességgel zsugorodhat. A tüdővénák és a vena cava vérellátása a két pitvaron keresztül a kamrákba gyakran megszakad.
• Ezek a szabálytalan impulzusok gyorsan egymás után eljutnak az AV csomóponthoz, de nem mindegyik eljut az AV csomópontra. Ezért a kamrai lassabban vernek, mint a pitvarok, gyakran meglehetősen gyors ütemben, 110-180 ütés percenként, szabálytalan ritmusban.
• A gyors, nem szabályos szívverés szabálytalan pulzust és néha a mellkasban csapkodó érzést okoz.

A pitvarfibrilláció többféle módon fordulhat elő.

• Időszakos (paroxysmalis): A szív pitvarfibrillációval jár, és tipikusan spontán visszatér a normál (sinus) ritmussá. Az epizódok másodpercektől napokig tarthatnak.
• Perzisztens: A pitvarfibrilláció epizódokban fordul elő, de az aritmia spontán módon nem tér vissza a sinus ritmusra. Az epizód befejezéséhez orvosi kezelésre vagy kardioverzióra (elektromos kezelés) van szükség.
• Állandó: A szív mindig pitvarfibrillációban van. A sinus ritmusra való visszatérés vagy nem lehetséges, vagy orvosi okokból nem megfelelő. A legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés csökkenti az arányt, és a betegeket egész életük során véralvadásgátló gyógyszerekkel kapják.

A pitvarfibrilláció, amelyet gyakran AFibnek hívnak, pitvari tachyarrhythmia vagy pitvari tachikardia, az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

• Leginkább a 60 évnél idősebb embereket érinti. A 40 évesnél idősebb embereknek körülbelül 25% esélyük van arra, hogy életük során kifejlesszék az AFib-et.
• A pitvarfibrilláció kockázata növekszik az öregedéssel.

Sok ember számára a pitvarfibrilláció tüneteket okozhat, de nem árt.

• Szövődmények, például vérrögképződés, stroke és szívelégtelenség fordulhatnak elő, de a megfelelő kezelés csökkenti az ilyen komplikációk kialakulásának esélyét.
• Megfelelő kezelés esetén a pitvarfibrilláció ritkán súlyos vagy életveszélyes problémákat okoz.

Mi okozza a pitvarfibrillációt (AFib)?

Pitvarfibrilláció akkor fordulhat elő, ha a szívbetegség nem mutatkozik. Ez gyakoribb a fiatalabb embereknél, akiknek körülbelül felén nincs más szívprobléma. Ezt gyakran magányos pitvarfibrillációnak nevezik. Néhány ok, amely nem érinti a szívet, a következők lehetnek:

• Pajzsmirigy (hiperaktív pajzsmirigy)
• Alkoholfogyasztás (ünnepi szív vagy szombat esti szív, AFib állapot, kamrai tachikardia vagy egyéb szívritmuszavar, amelyet általában valamilyen ünnepi esemény okoz, például fokozott alkoholfogyasztás vagy a gyógyszeres kezelés abbahagyása; az állapot gyakran elmúlik, ha a kiváltó viselkedés megszűnik).
• Tüdőembólia (vérrög a tüdőben)
• Tüdőgyulladás

A pitvarfibrilláció leggyakrabban valamilyen más szívbetegség (szekunder pitvarfibrilláció) eredményeként fordul elő.

• Szívbillentyű-betegség: Ez a betegség olyan fejlődési rendellenességekből származik, amelyeket az emberek születnek, vagy okozhat fertőzés vagy degeneráció / szelepek meszesedése az életkorral.
• A bal kamra falának megnagyobbodása : Ezt az állapotot bal kamra hipertrófiának nevezik.
• Koszorúér-betegség (vagy koszorúér-betegség): Ez az atherosclerosisból, az artériák belsejében lévő zsíros anyag lerakódásából származik, amely az artériák elzáródását vagy szűkítését okozza, megszakítja az oxigén szállítását a szívizomba (ischaemia).
• Magas vérnyomás: Ezt az állapotot hipertóniának nevezik.
• Kardiomiopátia: A szívizom e betegsége pangásos szívelégtelenséghez vezet.
• Beteg sinus szindróma: Ez az elektromos impulzusok nem megfelelő előállítására utal, mivel a szív pitvarában az SA csomópont hibásan működik.
• Pericarditis: Ez az állapot a szívet körülvevő zsák gyulladására utal.
• Myocarditis: Ez a betegség a szívizom gyulladását okozza.
• Előrehaladó életkor: Minél idősebb egy személy 40 év felett, annál nagyobb a kockázata.

A pitvarfibrilláció gyakran cardiothoracicus műtét vagy műtét után fordul elő, de gyakran néhány nap alatt oldódik meg.

Sok embernél, akiknek ritka és rövid epizódja van a pitvarfibrilláció, az epizódokat számos kiváltó ok okozza. Mivel ezek közül néhány túlzott alkoholfogyasztással vagy gyógyszerek kihagyásával jár, ezt néha "ünnepi szívnek" vagy "szombat esti szívnek" hívják. Ezek közül az embereknek néhány része képes elkerülni az epizódokat, vagy kevesebb epizódjuk van azáltal, hogy elkerüli az eseményindítókat. Gyakori kiváltó tényezők az alkohol és a koffein az érzékeny egyénekben.

Hogyan néz ki a pitvarfibrilláció (képek)?

A szív képe

A pitvarfibrilláció EKG képe

Milyen tünetei vannak a pitvarfibrillációnak (AFib)?

A pitvarfibrilláció tünetei személyenként eltérőek.

• Számos embernek nincs tünete.
• Az átmeneti pitvarfibrillációval rendelkező emberek leggyakoribb tünete a szívdobogás, a gyors vagy szabálytalan szívverés érzése. Ez egyes embereket nagyon szorongássá tehet. Sokan leírják a mellkasuk szabálytalan csapkodását is. Ez a szabálytalan csapkodási érzés a kamrai szabálytalan gyors kamrai válaszának (rvr) következménye a gyors, szabálytalan pitvari elektromos aktivitásnak.
• Néhány ember fejfejen vagy elájul.
• Egyéb tünetek lehetnek gyengeség, energiahiány vagy légszomj erőfeszítésekkel, mellkasi fájdalom vagy angina.

Néhány betegnél potenciálisan életveszélyes AFib tünetek vannak, amelyek azonnali figyelmet igényelnek és beavatkozást igényelnek az elektromos kardioverzióval. A tünetek és jelek a következők:

• Dekompenzált pangásos szívelégtelenség (CHF), légszomj
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás)
• Kontrollálatlan mellkasi fájdalom (angina / ischaemia)

Mikor kell orvoshoz fordulni pitvarfibrillációval (AFib)

Az egyéneknek 24 órán belül fel kell hívniuk a kezelést, ha olyan pitvarfibrillációja van, amely jön és megy, korábban már értékeltek és kezeltek, és nem tapasztal mellkasi fájdalmat, légszomjat, gyengeséget vagy ájulást.

A betegeknek orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulniuk, ha tartós pitvarfibrilláció áll fenn orvosi kezelés alatt, ha a tünetek rosszabbodnak, vagy új tünetek jelentkeznek, például fáradtság vagy enyhe légszomj.

A betegeknek fel kell hívniuk orvosukat vagy gyógyszerészeiket, ha kérdéseik vannak a gyógyszerekkel és az adagokkal kapcsolatban.

Hívja a 9-1-1-es sürgősségi orvosi szolgálatot, ha pitvarfibrilláció jelentkezik az alábbiak bármelyikével:

• Súlyos légszomj
• Mellkasi fájdalom
• Ájulás vagy szédülés
• Gyengeség
• Nagyon gyors szívverés vagy szívdobogás
• Alacsony vérnyomás

Nem minden szívdobogás pitvarfibrilláció, de az orvosnak vagy a kórházi sürgősségi osztályon értékelnie kell a mellkasban fújó szív folyamatos érzését, valamint a gyors vagy lassú pulzust. Például, a beteg pitvari csapkodással járhat (gyors, szabályos elektromos impulzusok, kb. 250-300 impulzus percenként a pitvari szövetből, ami gyors kamrai választ vagy gyors szívverést okoz), vagy sinus tachikardia.

Hogyan diagnosztizálják a pitvarfibrillációt (AFib)?

Az orvos gyakran azzal kezdődik, hogy megkérdezi a betegeket kórtörténetükről, hogy segítsen meghatározni a tünetek súlyosságát. Az orvos megvizsgálja, hogy bármilyen kapcsolódó tényező (például alkohol vagy koffein bevitel) hozzájárulhat-e a beteg tüneteihez. Az orvos meghallgatja a beteg szívverését és tüdejét is. Az értékelés a következő teszteket foglalhatja magában:

Laboratóriumi tesztek: Nincs olyan vérvizsgálat, amely megerősítheti, hogy egy ember pitvarfibrillációval rendelkezik. Vérvizsgálatot lehet végezni a pitvarfibrilláció bizonyos okainak ellenőrzésére és a szívkárosodás kizárására, például a szívroham miatt. Azoknak az embereknek, akik már pitvarfibrillációt kapnak gyógyszereket, vérvizsgálatra lehet szükségük, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rendszerben elég-e a gyógyszer (általában digoxin) a hatékony működéshez. Vérvizsgálat, amelyet más feltételek kizárására lehet végezni, a következők:

• Teljes vérsejtszám (CBC)
• Szívkárosodás vagy stressz markerei (enzimek, például troponinok és kreatin-kináz és BNP)
• Digoxin gyógyszerszint (ezt a gyógyszert szedő betegekben)
• Protrombin idő (PT) és a nemzetközi normalizált arány (INR) (azok számára, akik warfarint szednek a véralvadás megakadályozására, ezek a tesztek megmutatják, mennyire jól működik a gyógyszer a vérrögképződés kockázatának csökkentésében a szívben vagy másutt.)
• Szérum elektrolitok a nátrium- és káliumszint meghatározásához
• Pajzsmirigy működési tesztek hyperthyreosis miatt

Mellröntgen: Ezt a képalkotó tesztet szövődmények, például tüdő folyadékának felmérésére vagy a szívméret becslésére használják.

Echocardiogram vagy transesophageal echocardiogram: Ez egy ultrahangvizsgálat, amely hanghullámokkal készíti a képet a szívről, miközben ver.

• Ezt a tesztet a szívbillentyűkkel vagy a kamrai funkcióval kapcsolatos problémák azonosítására vagy vérrögök keresésére a pitvarban végzik.
• Ez a nagyon biztonságos teszt ugyanazt a technikát használja, amellyel ellenőrizni lehet a magzatot terhesség alatt.

Ambulatorikus elektrokardiogram (Holter monitor): Ez a teszt olyan monitor viselését foglalja magában, mint amelyet egy EKG-hez használtak egy ideig (általában 24-48 óra), hogy megpróbálják dokumentálni az aritmiát, miközben az emberek mindennapi tevékenységeiket folytatják.

• Az eszközt 24-48 órán keresztül viselik, és Holter monitornak hívják.
• Az eseménymonitor egy olyan eszköz, amely 1-2 hétig viselhető, és rögzíti a szívritmust, amikor a beteg aktiválta; hasonló a Holter monitorhoz, de csak a szívritmusokat rögzíti, ha a beteg aktiválta őket.
• Ezeket a teszteket akkor lehet használni, ha a tünetek jönnek és mennek, és az EKG-k nem derítik fel az aritmiát vagy más problémákat, amelyek az AFib hasonló tüneteinek vezetéséhez vezethetnek.

Elektrokardiogram (EKG vagy EKG): Ez az elsődleges teszt annak meghatározására, hogy az aritmia mikor pitvarfibrillációt jelent. Az EKG segíthet az orvosnak megkülönböztetni az AFib-et az egyéb aritmiáktól, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek (pitvari csapkodás, kamrai tachikardia vagy kamrai tachikardia futása). A teszt esetenként felfedi a szív károsodását (ischaemia) is, ha van ilyen.

Az alábbiakban bemutatjuk az AFib beteg szokásos EKG-nyomon követését.

A pitvarfibrillációval járó beteg gyors pulzusszámú EKG-je. FORRÁS: A képet újra kinyomtatják engedélyével
a Medscape.com-tól, 2012.

Az orvosok mely szakterületei kezelik a pitvarfibrillációt (AFib)?

A pitvarfibrillációt kezelő orvosok közé tartoznak a belgyógyászok, a kórházi orvosok, a mentõszobák orvosai, a kardiológusok és az elektrofiziológusok (a kardiológia alspecialitása).

Hogyan kezeljük a pitvarfibrillációt (AFib)?

A diagnózis felállításakor a beteg orvosa figyelembe veszi a tünetek súlyosságát és azt, hogy újak-e vagy vannak-e már egy ideje. A beteget ezen értékelés során a szívbetegségek szakemberéhez (kardiológushoz) lehet irányítani. A pitvarfibrilláció kezelésének megválasztása az AFib típusától, a tünetek súlyosságától, a kiváltó októl és a beteg általános egészségi állapotától függ. Általános irányelvek állnak rendelkezésre az AFib-kezeléshez, de a legtöbb orvos módosítja az irányelveket az egyén legjobb kezelése érdekében, tehát a kezelés beteg-specifikus.

Kezelhető-e pitvarfibrilláció (AFib) otthon?

Nincs hatékony otthoni kezelés a pitvarfibrillációra, amíg ez bekövetkezik. Ha azonban az orvos életmód megváltoztatását javasolja, vagy gyógyszert ír fel, akkor pontosan kövesse ajánlásait. Az életmód megváltoztatása megakadályozhatja az ünnepi szívvel kapcsolatos AFib-et. Ezenkívül a gyógyszeres kezelés gondos betartása otthon is megakadályozhatja az AFib számos epizódját. Csak így lehet megtudni, hogy az orvosi kezelés működik-e vagy módosítást igényel-e.

Melyek a pitvarfibrilláció (AFib) gyógykezelési céljai?

A pitvarfibrilláció kezelésének hagyományosan három célja van: a pulzus lelassítása, a normál szívritmus helyreállítása és fenntartása, valamint a vérrögök megakadályozása, amelyek stroke-okhoz vezethetnek.

• Szívritmus-szabályozás: Az első kezelés célja a kamrai frekvencia lassítása, ha gyors.
  • Ha a betegek súlyos klinikai tüneteket, például mellkasi fájdalmat vagy légszomjat észlelnek a kamrai frekvencia miatt, a sürgősségi osztály egészségügyi szakember intravénás (IV) gyógyszerekkel megpróbálja csökkenteni a pulzust.
  • Ha a betegnek nincsenek súlyos tünetei, szájon át gyógyszereket kaphatnak.
  • Időnként a betegeknek egynél több orális gyógyszeres kezelésre lehet szükségük a pulzus szabályozására.
• Helyreállítsa és tartsa fenn a normális szívritmust: Az újonnan diagnosztizált pitvarfibrillációval rendelkezők körülbelül fele spontán módon 24-48 órán belül normalizálódik. A pitvarfibrilláció azonban sok betegnél tipikusan visszatér.
  • Mint már említettük, nem mindenkinek, aki pitvarfibrillációban szenved, gyógyszert kell szednie a normál ritmus fenntartása érdekében.
  • Az aritmia visszatérésének gyakorisága és az általuk okozott tünetek részben meghatározzák, hogy az egyének ritmusszabályozó gyógyszert kapnak, amelyet általában aritmiaellenes gyógyszernek hívnak.
  • Az egészségügyi szakemberek gondosan alakítják ki az egyes emberek antiaritmikus gyógyszereit, hogy a kívánt hatást, a normál szívritmust kiváltják.
  • Ezen gyógyszerek többsége nemkívánatos mellékhatásokat okoz, amelyek korlátozzák azok használatát. Ezeket a gyógyszereket orvosával kell megbeszélni.
• Vérrögképződés megakadályozása (stroke): A stroke az pitvarfibrilláció pusztító komplikációja. Vérrögök alakulhatnak ki a pitvarban, amikor a motilitásuk csökkent, mint az AFib esetében. Stroke akkor fordulhat elő, ha a szívben kialakult vérrög darabja elszakad és eljut az agyba, ahol blokkolja a véráramlást.
  • Az egyidejűleg fennálló egészségügyi állapotok, mint például magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, szívbillentyű rendellenességek vagy koszorúér-betegség, jelentősen növelik a stroke kockázatát. A 65 évesnél idősebb életkor szintén növeli a stroke kockázatát.
  • Sok pitvarfibrillációban szenvedő ember, vérhígító, véralvadásgátló gyógyszert vesz, a warfarint (Coumadin), hogy csökkentse a stroke és a szívelégtelenség kockázatát. A warfarin blokkolja a vérben bizonyos faktorokat, amelyek elősegítik a véralvadást. A kezdeti vérhígító intravénásan vagy szubkután heparinnal történik, hogy a páciens vérét gyorsan hígítsa. Ezután döntenek arról, hogy szükség van-e orális warfarinra.
  • Az alacsonyabb kockázatú emberek és azok, akik nem tudnak warfarint szedni, használhatnak aszpirint. A Plavix-kel együtt használható. Az aszpirinnek nincsenek saját mellékhatásai, beleértve a vérzési problémákat és a gyomorfekélyeket.
  • A klopidogrél (Plavix) egy másik gyógyszer, amelyet sok orvos is alkalmaz a vérrögképződés megelőzésére szív- és érrendszeri betegségekben, beleértve az AFib-et.
  • Egyéb gyógyszerek, amelyeket egyes kardiológusok használhatnak, az enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) és a rivroxaban (Xarelto). Ezen krónikus AFib-es betegek vérrögképződésének csökkentésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását gyakran a beteg Coumadin-problémái és a kardiológus preferenciája vagy tapasztalata határozza meg ezekkel a gyógyszerekkel szemben.

Milyen orvosi eljárások kezelik a pitvarfibrillációt (AFib)?

Kardioverzió (defibrillációnak is nevezik): Ez a technika elektromos áramot használ a szív „elektromos árammal történő visszaverésére” a normál szinusz ritmushoz. Ezt néha DC kardioverziónak nevezik. A kardioverzió előtt sok betegnél átvizsgálják a szív szonogramját, hogy meghatározzák-e véralvadékot.

• A kardioverzió úgy történik, hogy egy külső defibrillátornak nevezett eszközt csatlakoztatnak a mellkasához tapaszokkal vagy lapátokkal.
• Amikor ezt kórházban végzik, általában érzéstelenítőt adnak először, így a beteget szedálják és alszanak az eljárás során, mivel az elektromos kisülés fájdalmas.
• A kardioverzió nagyon jól működik; a legtöbb ember szinusz ritmusra konvertálódik. A legsikeresebb, ha a pitvarfibrilláció új (azaz órák, napok vagy néhány hét). Sokak számára ez azonban nem állandó megoldás, mivel az aritmia gyakran visszatér.
• A kardioverzió növeli a stroke kockázatát, és ezért általában antikoaguláns gyógyszerrel történő előkezelést igényel.

A katéter abláció (rádiófrekvenciás abláció) olyan katéter alapú technika, amely rádióhullámok segítségével elektromosan éget / megsemmisíti a pitvarban lévő abnormális vezetőképesség útjait.

• A katéter be van csavarva a pitvarba, és rádiófrekvenciás energiát (hőt) bocsát ki, amely megszakítja (eltörli) a rendellenes elektromos vezetési útvonal egy részét. Ez inaktiválja a rendellenes utat, hogy következetesebb áramot biztosítson az SA-csomóponttól az elektromos impulzusok között. A technikát rádiófrekvenciás ablációnak is nevezik.
• A pitvarfibrillációban az RF abláció jelenleg a legmegfelelőbb azoknak a betegeknek, akik sikertelenül próbáltak aritmiaellenes gyógyszereket, vagy akik nem tudják ezeket a gyógyszereket szedni. A jelenlegi sikerességi arány a 60–70% tartományban van. Ennek ellenére súlyos szövődmények léphetnek fel az eljárással kapcsolatban (például a pitvarban a hatékony elektromos aktivitás elvesztése), és ezeket az eljárás megkezdése előtt gondosan meg kell beszélni az orvossal.
• Néhány betegnél a pitvar elektromos aktivitásának nagy részét meg kell semmisíteni. Következésképpen az ilyen betegeknek pacemakerre van szükségük (lásd alább), hogy a szív kamrai normálabb módon összehúzódjanak.
• 2011-ben az FDA jóváhagyta az AtriCure-t (ablációs rendszer) a pitvarfibrilláció kezelésére olyan betegek esetén, akik nyílt egyidejű szívkoszorúér bypass graft (CABG) műtéten és / vagy szelepcsere vagy -javítás alatt állnak.
• Az AFib kezelésének másik módszere a krioablációs műtét, amelyben a katétert becsavarják a pitvarba, a szokásos pitvari elektromos aktivitást okozó vénák mellé helyezik, és a vénás szövetet lefagyasztják az aktivitás megállításához.

Szívritmus-szabályozó: A szívritmus-szabályozó olyan elektronikus eszköz, amely megakadályozza a lassú szívverést és kis számú betegnél csökkentheti a pitvarfibrilláció valószínűségét. A mesterséges szívritmus-szabályozó helyettesíti a "természetes szívritmus-szabályozót", az SA csomópontot, amely elektromos impulzusokat szolgáltat, hogy a szív ritmusban tartson, amikor az SA csomópont már nem képes.

• A pacemakert általában a jobb pitvarba és a jobb kamrába is beültetik. A cél az, hogy a páciens saját pitvarfibrillációjának elektromos impulzusát felülírja egy új pitvari elektromos pacemakerrel. Jelenleg a betegek kisebb részének kínálják ezt a technikát. Ez egy bonyolultabb technika és eszköz, és a sikerről még nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok.
• A szívritmus-szabályozót alkalmanként használják az AV csomópont rádiófrekvenciás ablációjával együtt, amely leválasztja a pitvart a kamrából, így a szívverés nem vezethető gyorsan a kamrákba. Az abláció teljes szívblokkot hoz létre (nincs kapcsolat a pitvari elektromos aktivitás és a pitvari összehúzódások és kamrai összehúzódások között), és a kamrai összehúzódások a jobb kamrai mesterséges elektromos pacemakertől függenek a pitvar és a kamrai közötti szinkronizált és rendszeres összehúzódásokhoz.
• Néhány ember környezetében lévő gép és készülék zavarhatja a pacemaker elektromos impulzusainak előállítását. Például a repülőtéri biztonsági eszközök kikapcsolhatnak néhány pacemakert. Az embereknek meg kell ismerniük, hogy mely típusú eszközöknek lehet ez a hatása a szívritmus-szabályozóra, és kerülniük kell ezeket az eszközöket. A szívritmus-szabályozót elhelyező beteg orvosának és az eszközgyártónak oktatnia kell az embert az eszköz használatáról, korlátozásairól és a lehetséges komplikációkról. A betegek ne habozzanak feltenni bármilyen kérdést, amely felmerülhet a készülékkel kapcsolatban.
• Ha szívritmus-szabályozója van, mindig vegyen be egy azonosító kártyát, amely ezt magyarázza. Előfordulhat, hogy ezt az azonosítót be kell mutatnia a repülőtéri védelem során, és kéri, hogy keressenek személyes keresést, mivel egyes biztonsági gépek inaktiválhatják a pacemakert. A betegeknek mindig el kell mondaniuk az orvosi vagy fogorvosi személyzetnek, hogy szívritmus-szabályozójuk van.

Milyen gyógyszerek kezelik a pitvarfibrillációt (AFib)?

A gyógyszeres kezelés megválasztása a diagnosztizált pitvarfibrilláció típusától, a kiváltó októl, a beteg általános egészségét befolyásoló egyéb egészségügyi feltételektől és más gyógyszerektől függ. Ironikus módon sok aritmiaellenes gyógyszer kiválthatja a rendellenes szívritmust.

Aritmiaellenes (antiaritmiás) gyógyszerek a következők:

• Egyéb aritmiaellenes gyógyszerek: Ezek a gyógyszerek a szívritmust, nem pedig a sebességet szabályozzák. Csökkentik a pitvarfibrillációs epizódok gyakoriságát és időtartamát. Gyakran adják őket a pitvarfibrilláció visszatérésének megelőzésére kardioverzió után. A leggyakrabban használt gyógyszerek az amiodaron (Cordarone, Pacerone), a sotalol (Betapace), a propafenone (Rythmol) és a flekainid (Tambocor). Összességében ezek a gyógyszerek 50-70% -ban hatékonyak.
• Béta-blokkolók: Ezek a gyógyszerek lassítják a pulzust, csökkentve az SA csomópontot, és lassítva a vezetést az AV csomóponton. Ezért csökken a szív oxigénigénye és stabilizálódik a vérnyomás. Ilyenek például az öszmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) vagy metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalciumcsatorna-blokkolók: Ezek a gyógyszerek szintén lassítják a pulzust olyan mechanizmusok révén, mint a béta-blokkolók. A verapamil (Calan, Isoptin) és a diltiazem (Cardizem) példák a kalciumcsatorna-blokkolókra.
• Digoxin (Lanoxin): Ez a gyógyszer csökkenti az AV csomóponton keresztüli elektromos impulzusok vezetőképességét, de a hatás megindulása lassabb, mint a béta-blokkolók és a kalcium-blokkolók. A digoxint jelenleg elsősorban társult szívbetegségben szenvedők, például rosszul működő bal kamra esetén alkalmazzák.
• Dofetilide (Tikosyn): Ez egy orális antiaritmiás gyógyszer, amelyet a kórházban három napos időszakban kell elkezdeni. Kórházi ápolás szükséges a szívritmus szoros megfigyeléséhez a kezdeti adagolási periódus alatt. Ha a pitvarfibrilláció kedvezően reagál a kezdeti adagolás során, akkor fenntartó adagot állapítanak meg, amelyet otthon folytatni kell.
• Egyéb gyógyszerek: Sok más gyógyszer is használatban van, és azokat az AFib kezelés individualizálására írják fel. Egyéb gyógyszerek lehetnek az butilid (Corvert), Dronedarone (Multaq) és a kinidin (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); mások ritkán használhatók.
• Gyógynövények: Néhány gyógynövényes vállalat állításai szerint a pitvarfibrilláció gyógyítására szolgál, ám ezeket az állításokat alátámasztó adatok megkérdőjelezhetőek és a legtöbb kutató számára nem elfogadhatók.

Vérhígító gyógyszerek

Más gyógyszereket használnak arra, hogy a betegek elkerüljék a vérrögképződést, ami stroke-ot vagy további egészségügyi problémákat okozhat. Más gyógyszerek alkalmazásának döntését a CHADS2 (más néven CHA2DS2-VASc) pontszám egészítheti ki, amely pontokat különféle körülményekhez rendelt (pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor, cukorbetegség és korábbi stroke) egy AFib-páciensnél. Minél magasabbak a pontok, annál valószínűbb, hogy a beteg stroke-ot kapjon; egyes klinikusok ezt a pontszámot használják annak meghatározására, hogy milyen egyéb gyógyszerek segíthetnek az AFib-ben szenvedő betegeiknek a stroke elkerülésében.

• Warfarin (Coumadin): Ez a gyógyszer antikoaguláns (vérhígító). Csökkenti a vér alvadási képességét. Csökkenti a nem kívánt vérrögképződés kockázatát a szívben vagy az erekben. A pitvarfibrilláció növeli az ilyen vérrögök kialakulásának kockázatát. Rendkívül fontos, hogy kövesse az előírt pontos adagolást és rendszeres vérvizsgálatot végezzen (nemzetközi normalizált arány), ha az orvos javasolja. A betegeket arra kérjük, hogy tartsák be ezeket a fontos találkozókat, hogy csökkentsék a vérrögképződés kockázatát vagy a túlzott vérzési hajlamot.
• Eliquis: Ezt az új gyógyszert a stroke megelőzésére is felhasználják, és hasonló a dabigatránhoz (Pradaxa) és a rivaroxabanhoz (Xarelto).
• Aszpirin és klopidogrél (Plavix): Ezek a két általánosan felírt gyógyszer, amelyet az AFib betegekben a vérrögképződés esélyének csökkentésére használnak, különösen, ha a betegek nem tolerálják a Coumadint; ezeket rövid távú kezelésekben is használták, miközben a beteg vérrögképződésének vizsgálatán megy keresztül.
• Heparin és enoxaparin (Lovenox): ezeket a hasonló gyógyszereket alkalmazták az AFib betegek rövid távú kezelésében; alkalmanként néhány orvos hosszabb távú kezelésre alkalmazta a Lovenoxot.
• Dabigatran (Pradaxa): Ezt a trombin-gátlót a stroke és a thrombus megelőzésére engedélyezték nonvalvularis AFib-ben. Van némi vita ezzel az új gyógyszerrel, amely fokozott szívproblémákat okoz.
• Rivaroxaban (Xarelto): Ezt a Xa faktort gátlót nem-vér AFib-vel kapcsolatos stroke és embolia megelőzésére engedélyezték; az adagolás összefügg a kreatinin-clearance (CrCl) szintjével (vesefunkció).

A műtét képes kezelni a pitvarfibrillációt (AFib)?

A katéter abláció kialakulása előtt nyílt szívműtétet végeztek, hogy megszakítsák a vezető útvonalakat mindkét pitvarban. Ezt sebészeti labirintusnak nevezzük. A labirintus műtétet általában azon betegek körében fontolják meg, akiknek más típusú szívműtétre van szükségük, például szelepjavításra vagy koszorúér-bypass műtétre.

Kell-e egyeztetni az orvosommal, miután a pitvarfibrillációt kezelték?

Ha a betegeknek nincsenek más folyamatban lévő szívproblémáik, és ha a gyógyszerek sikerrel szabályozzák a beteg pulzusát, akkor a beteget haza lehet küldeni a sürgősségi osztálytól. Ez gyakran a beteg orvosával vagy kardiológusával folytatott konzultációt követően történik. A betegeknek 48 órán belül fel kell lépniük az egészségügyi szakemberrel.

Ha a szívritmus önmagában nem normalizálódik, akkor a betegnek elektromos kardioverzióra vagy defibrillációra lehet szüksége.

• A 48 óránál hosszabb pitvarfibrillációt szenvedő betegeknek háromhetes kezelésre lehet szükség antikoaguláns gyógyszerrel, például varfarinnal, a kardioverzió előtt, és általában legalább négy hétig.
• Bárki, aki szívbetegségben szenved, vagy aki nem reagál a sebesség-szabályozó kezelésre, kórházi kezelést és kardiológus konzultációt igényelhet.
• Műtéten átesett betegek (pacemaker beültetés) rehabilitációt igényelhetnek.

Megakadályozható a pitvarfibrilláció (AFib)?

Azok a személyek, akiknél nincs pitvarfibrilláció, csökkenthetik annak esélyét, hogy ezt a ritmuszavart kialakítsák, a kockázati tényezők minimalizálásával. Ez magában foglalja a szívkoszorúér betegség és az alább felsorolt ​​magas vérnyomás kockázati tényezőinek minimalizálását.

• Ne dohányozz.
• Fenntartani az egészséges súlyt.
• Tegye tápláló, alacsony zsírtartalmú vagy nem zsíros ételeket életmód alapjává; néhány orvos azt javasolja, hogy növeljék az ember halolaj-, rost- és zöldségbevitelét - ez egy szív-egészséges étrend.
• Vegyen részt mérsékelten erőteljes testmozgásban legalább 30 percig minden nap.
• Szabályozza (csökkentse) a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet.
• Használjon alkoholt mérsékelten (legfeljebb 1-2 ital naponta), ha egyáltalán.
• Kerülje a koffeint és más stimulánsokat, amennyire csak lehetséges.

Amennyiben a betegek pitvarfibrillációval rendelkeznek, egészségügyi szakembereik kezelést írhatnak elő a kiváltó okra és a pitvarfibrilláció jövőbeni megelőzésére. Ezek a kezelések a következők bármelyikét tartalmazhatják (további információkért lásd: Orvosi kezelés):

• Gyógyszerek
• cardioversiót
• Pacemaker
• Rádiófrekvencia abláció
• Labirintus műtét

Milyen előrejelzés vonatkozik pitvarfibrillációval (AFib) szenvedő személyre?

Általában véve az AFib-ben szenvedő betegek többségének kilátásai jó és méltányosak, a betegség okától és attól függően, hogy a beteg mennyire reagál a kezelésre. A pitvarfibrilláció legveszélyesebb szövődménye a stroke.

• A pitvarfibrillációval rendelkezőknek körülbelül 3-5-szer nagyobb a stroke-ban valószínűsége, mint azoknál, akiknél nincs pitvarfibrilláció.
• Az 50-59 éves korosztályban a pitvarfibrilláció okozta stroke kockázata körülbelül 1, 5%. A 80-89 éves korban a kockázat körülbelül 30%.
• A Warfarin (Coumadin) megfelelő adagokban történő bevétele és gondos ellenőrzése esetén több mint kétharmadával csökkenti a stroke kockázatát.
• A NOAC (új vagy új orális antikoagulánsok) segíthet megakadályozni a szívrel összefüggő vérrögképződéseket.
• Fontos tudni, hogy a klinikai vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy az egyének szabályozott pulzusszám mellett pitvarfibrillációval élhetnek - például gyógyszerekkel és a Coumadinnal - ugyanolyan hosszú ideig, mint más normális szinuszrütmussal rendelkezők (AFFIRM vizsgálat).

A pitvarfibrilláció másik szövődménye a szívelégtelenség.

• Szívbetegség esetén a szív már nem zsugorodik és pumpál olyan erősen, mint kellene.
• A kamrai nagyon gyors összehúzódása pitvarfibrillációban fokozatosan meggyengítheti a kamrai izmok falait.
• Ez azonban nem gyakori, mert a legtöbb ember a pitvarfibrilláció kezelésére törekszik, még mielőtt a szíve megkezdi a kudarcot.

A stroke-ban vagy a szívelégtelenségben szenvedő betegek védekezőbb eredményei vannak, mint a szövődmények nélkül. A pitvarfibrillációt szenvedő legtöbb ember számára azonban a viszonylag egyszerű kezelés drámai módon csökkenti a súlyos kimenetel kockázatát. Azoknak, akiknek a pitvarfibrilláció ritka és rövid epizódja van, lehet, hogy csak további tanulásra van szükségük, csak tanulniuk, hogy elkerüljék epizódjaik kiváltó eseményeit, például a koffeint, az alkoholt vagy a túladagolást.