Reumás láz diagnosztizálása, kezelése és hosszú távú hatások

Reumás láz tények

• A reumás láz a streptococcus faringitis fertőzés (STREP torok) szövődménye, amely a szív, az ízületek, az agy és a bőr károsodását okozhatja.
• A reumás láz legsúlyosabb szövődménye a reumás szívbetegség (RHD). Az RHD a gyermekek szívproblémáinak leggyakoribb oka az egész világon, és a szívszelepek károsodásához és krónikus szívelégtelenséghez vezethet.
• A reumás láz megelőzhető az STREP torok antibiotikumokkal, általában penicillinnel történő kezelésével. Ha a beteg allergiája a penicillinre, más antibiotikumok, például eritromicin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) vagy klindamicin (Cleocin) alkalmazhatók.
• Az antibiotikumok használata és a jobb szennyvízkezelés drasztikusan csökkentette a reumás lázat a fejlett országokban.

A reumás láz áttekintése

A reumás láz a Strepto torok szövődménye, amelyet az A csoport streptococcus baktériumai okoznak. A torokfájás után néhány embernél egy-öt héttel később második betegség alakulhat ki láz, ízületi fájdalmak, kiütés, néha agy- és szívproblémákkal.

Reumás láz okai

Noha nem teljesen egyértelmű, a reumás lázot úgy tűnik, hogy a "molekuláris mimikriának" nevezett folyamat okozta. A baktériumokkal való fertőzés során az immunrendszer legyőzi a fertőzést azáltal, hogy a baktériumok felszínén lévő fehérjék elleni antitesteket állít elő. Az A csoport streptococcus baktériumainak bizonyos típusaival (vagy törzseivel) való fertőzés során a baktériumokon levő fehérjék hasonlóak az emberi test fehérjéin. E hasonlóság miatt az immunrendszer hasonló fehérjékkel, mint például a szívizom, az ízületek, a bőr és néha az agyszövet, megtámadja az emberi sejteket.

Reumás láz kockázati tényezői

A reumás láz elsődleges kockázata a nemrégiben fellépett torokfájás. Az A csoport egyéb streptococcus-fertőzései reumás lázhoz is vezethetnek; az egyik ilyen állapotot pyodermának (bőrfertőzésnek) hívják. Az életkor szintén kockázati tényező. A reumás láz leggyakrabban 35 éves kor előtt jelentkezik, leggyakrabban gyermekeknél.

Reumás láz tünetei és jelei

• A reumás láz fő tünete a láz, egy-öt héttel a csípős torok után. A láz általában 102 F alatt van, és javul az acetaminofen (Tylenol) vagy az ibuprofen (Advil) hatására.
• Az akut reumás lázat gyakran ízületi duzzanat és fájdalom (ízületi gyulladás) kíséri. Az ízületi gyulladás a reumás láz első rohamainak 75% -ában fordul elő. A reumás láz okozta ízületi gyulladás általában fájdalmas ízületi duzzanattal jár, amely az ízületről a másikra mozoghat. Az ízületi gyulladás gyakran magában foglalja a nagy ízületeket, például térd, vállak és csípő.
• Szívproblémák (carditis) a reumás láz körülbelül felében fordulnak elő. A reumás láz által okozott leggyakoribb és legfontosabb szívprobléma a gyulladás és a szívszelepek elpusztulása. A szívszelepek megsemmisítése szívelégtelenséghez vezethet.
• A Sydenham-kór a reumás láz újabb jele. A chorea az izmok hirtelen akaratlan mozgása az agy bizonyos területeinek irritációja miatt. A reumás lázban szenvedő emberek kb. 10% -ánál az arc, a karok és a kezek hirtelen mozgásai a láz kezdete után hat hónapon belül fordulnak elő, és egy-két hónapig is eltarthatnak.
• A bőrproblémák az emberek körülbelül 2% -ánál fordulhatnak elő reumás láz következtében. A bőr érintettségének jeleit a eritrama marginatum képezi, amely egy rózsaszínű kiütés, amely szerpentinnek tűnik és a normál bőrű területeket veszi körül. Csontokon, például térdnél és könyöknél, csomók is előfordulhatnak. A csomók vagy szubkután csomók kerek és fájdalommentesek. A csomók általában néhány héttel a láz kezdete után jelentkeznek.

Reumás láz diagnosztizálása

A reumás láz diagnosztizálására egy Jones kritériumnak nevezett iránymutatást alkalmaznak olyan betegek számára, akiknek a közelmúltban streptococcus fertőzése volt.

A reumás láz diagnosztizálásához a betegnek nemrégiben volt strep-fertőzése, amelyet toroktenyésztés, gyors strep-teszt diagnosztizált, vagy a vérben strep-ellenanyagokkal kell rendelkezni (pozitív ASO vagy antistreptolizin O-titer néven ismert).

A közelmúltban jelentkező strep-fertőzés mellett a betegnek a következő táblázatból két "fő" kritériummal vagy egy fő kritériummal és két "kisebb" kritériummal (jelek / tünetek) kell rendelkeznie.

Fő kritériumok	Kisebb kritériumok
Carditis (szívbetegség)	Ízületi fájdalom (ízületi fájdalmak)
Polyarthritis (több duzzadt ízület)	Láz
Chorea (spontán mozgások)	Megnövekedett vér ülepedési sebesség (laboratóriumi vizsgálat)
Erythema marginatum (kiütés)	Meghosszabbított PR-intervallum (EKG-rendellenesség)
Szubkután csomók (csomók a bőrben)

Reumás láz kezelés

A reumás láz kezelése számos fontos lépést foglal magában.

Először, ha a beteg aktív strep-fertőzéssel rendelkezik, penicillinnel kezelik őket. Ha allergiása a penicillinre, egyéb antibiotikumok, például eritromicin is alkalmazhatók.

A strep-fertőzés kezelése után a következő lépés annak meghatározása, vajon a szívét reumatikus láz érinti-e. Ehhez további teszteket lehet elvégezni, például szív ultrahanggal (echokardiogram).

Ugyanakkor megkezdik a kezelést a reumás láz által érintett szervek támadásának megakadályozására. Ezt gyulladásgátló gyógyszerekkel végzik. Az aszpirin a reumás lázterápia alapvető eleme, de gyakran használnak alternatív gyógyszereket, ideértve az NSAID-kat (például ibuprofént) vagy szteroidokat (például prednizon).

Ha a szív súlyosan érintett, szükség lehet a szívelégtelenség kezelésére.

Reumás láz előrejelzése

A reumás láz spontán módon oldódik ki 12 héten belül, még akkor is, ha nem kezelik. A kezelés alkalmazásával két héten belül megoldódhat.

A végső előrejelzést azonban a reumás lázos szívműködés szintje határozza meg. Ha a szív súlyosan sérült, akkor a beteg folytathatja reumatikus szívbetegség kialakulását. Ha nem kezelik, a reumás szívbetegség a szívszelepek hegesedését okozhatja, például mitralis stenosis vagy aorta stenosis. Ha nem kezelik, a szelepek megsemmisülése és hegesedése szívelégtelenséghez vezethet.

Sajnos, ha egy személynek volt egy reumás lázcsomója, akkor nagyobb a kockázata a reumás láz jövőbeni kiváltásainak. A kockázat a reumás láz első rohamát követő első 10 évben tűnik a legnagyobbnak. E kockázat miatt a betegek többségét, akiknek egy reumatikus láz epizódja volt, hosszú távú antibiotikumokba helyezik, hogy elkerüljék egy újabb strep-fertőzést. Ez általában penicillinnel történik, három-négy hétenként injekcióval, vagy napi szájon át történő penicillinnel. Ha a beteg allergiája a penicillinre, más antibiotikumok, például eritromicin vagy klindamicin is használhatók.

A reumás láz hosszú távú hatásai

Hosszú távon azok a betegek, akiknél egyszeri reumás láz jelentkezett, nagyobb kockázatot jelentenek a reumás láz kialakulására jövőbeli strep-fertőzésekkel.

A jövőbeni fertőzések megelőzésén túl a reumás lázban szenvedő betegek többségét szív-ultrahanggal (echocardiogram) gondosan megfigyelik egy-kétévente. Ha a betegnek súlyos szíve van a reumatikus láz első kiváltása miatt, akkor még fokozottabban monitorozható echokardiogramok segítségével, három-hat havonta, hogy figyeljen a szívproblémákra.

Ha egy reumás lázban szenvedő személynek valamilyen szíve van, az egész életen át tartó profilaxisban részesül antibiotikumokkal a fogászati ​​munkában, és évente fogászati ​​vizsgálatokat kell végezniük.

Reumás láz szövődmények

A reumás láz fő szövődménye a reumás szívbetegség (RHD). Az RHD a szívszelepek megsemmisítéséhez vezethet. Ha ez történik, a szívelégtelenség elkerülése érdekében szükség lehet a szívszelepek javítására vagy cseréjére vagy mechanikus szívszeleppel, vagy szerves szívszeleppel (sertésszelep).

Reumás láz megelőzése

Noha jelenleg nem létezik oltás a reumás láz megakadályozására, a kutatás folyamatban van egy biztonságos és hatékony vakcina kifejlesztésére az STP baktériumok ellen.

Időközben a reumás láz megelőzésének leghatékonyabb módja az STP torok diagnosztizálása és kezelése antibiotikumokkal. Fontos megjegyezni, hogy nem minden torokfájás oka a strepnek. Valójában a legtöbb torokfájást a vírusok okozzák, és nem kell antibiotikumokkal kezelni. A klasszikus STREP torokban magas láz van, nagyon torokfájás, általában nincs orrdugulása vagy köhögése. A diagnózist orvosa döntéshozó eszközökkel vagy toroktenyésztéses vizsgálattal vagy gyors strep-tesztekkel teheti meg.