A dengue-láz okai, megelőzése, oltása és tünetei

Mi a Dengue-láz?

Tények, amelyeket tudnia kell a Dengue-lázról

1. A Dengue-láz szúnyogok által terjesztett vírusos betegség, amely magas lázokat okoz fejfájással, súlyos izom- és ízületi fájdalmakkal; kiütés léphet fel.
2. Orvosi ellátást kell kérni, ha a beteg magas lázas; bár néhány beteget otthon kezelni lehet, dehidrációval vagy más szövődményekkel, mint például vérzés és sokk, orvosi kezelésre van szükség.
3. Néhány betegnél a dengue-láz kezelése orális hidratációt és fájdalomcsillapítást igényel, általában otlenollal (acetaminofen); azonban a súlyosabb fertőzésekkel rendelkező betegek és a szövődményekkel (például kiszáradás, vérzés vagy sokk) szenvedő betegek általában kórházi ellátást igényelnek. A fájdalom kezelése nem terjedhet ki a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID), mivel ezek fokozhatják a vérzést.

A megelőzés 9-16 év közötti gyermekeknél lehetséges, laboratóriumi igazolással ellátott korábbi dengvaxia vakcinával történő fertőzés mellett, amelyet az FDA az USA-ban jóváhagyott 2019-ben. Más országok jóváhagyták annak alkalmazását 45 év alatti felnőtteknél az endémiás területeken. A dengue-láz szúnyogok által terjesztett vírusos betegség; a magas láz, a súlyos izom- és ízületi fájdalmak, valamint a kiütés a fő tünetek és tünetek. A betegség valószínűleg ismert, mióta a kínaiak 420-ban írták le. A járványok száma növekszik, bár nincs emberről emberre történő átadás, csak a szúnyogok közötti vírus átadása (tehát nem fertőző). A fő kockázati tényező az Aedes aegypti szúnyogcsípés. A betegségnek 3–15 napos inkubációs periódusa van, és influenza-szerű tünetekkel kezdődik. A legtöbb betegnél a betegség kb. 3–10 napig tart, de néhány tünet és tünet megmaradhat. Az orvosok általában a vérvizsgálattal (PCR vagy immunológiai teszt) diagnosztizálják a betegséget. Az otthon kezelt betegeknek általában a megfelelő hidratálást és fájdalomcsillapítást kell alkalmazni (az NSAID-okat nem használják a lehetséges vérzési problémák miatt; helyett acetaminofént használnak). Nincs házi jogorvoslat vagy kezelés, kivéve a súlyos és bonyolult fertőzések kórházi ellátását. A dengue-lázban szenvedő emberek többsége teljes gyógyulást tapasztal; a szövődmények azonban rosszabb előrejelzést eredményezhetnek. A szúnyogcsípések elkerülése és / vagy Dengvaxia-val oltott vakcinák (életkori korlátozások mellett) a dengue-láz fertőzések megelőzésének módjai. A betegséget "breakbone fever" vagy "dandy fever" néven is nevezik, mivel a szokatlanul súlyos izom- és ízületi fájdalmak miatt az emberek torz testpozíciókat vagy túlzott gyalogmozgásokat vállalhatnak fájdalmuk csökkentése érdekében.

1. ábra: A dengue-láz okozta bőrkiütés képe

Mi a Dengue-láz kitöréseinek története?

A dengue-láz endemikus a trópusi és szubtrópusi területeken. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a dengue-láz évente mintegy 50–100 millió fertőzést okoz az egész világon. Az USA Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a dengue-láz az akut lázos betegségek többségét okozza az Egyesült Államokba visszatérő utazókban. A dengue-láz első klinikai jelentése B. Rush volt 1789-ben, bár a kínai esetleg leírták a a "repülő rovarokkal" kapcsolatos betegség már 420-ban. Az afrikaiak a "ka dinga pepo" -t gonosz szellem okozta görcsszerű rohamnak nevezték. Lehetséges, hogy a spanyolok a „dinga” -t Dengue-névre változtatták, mivel spanyolul igényes vagy óvatos jelent, amely leírja az emberek járását, akik megpróbálják csökkenteni a járás fájdalmát.

Sajnos a betegség gyakorisága növekvőnek tűnik. A kutatók szerint a dengue-láz növekedése több tényezőnek is következhet be:

• Megnövekedett városi zsúfoltság, a szúnyogok számára további helyek kialakulásával
• Nemzetközi kereskedelem, amely fertőzött szúnyogokat tartalmaz, és ezáltal behozza a betegséget olyan területeken, amelyek korábban mentesek voltak a betegségtől
• Helyi és világbeli környezeti változások, amelyek lehetővé teszik a szúnyogok túlélését a téli hónapokban
• Nemzetközi utazók, akik a betegséget olyan helyekre továbbítják, ahol a szúnyogok korábban nem voltak fertőzöttek

Bár a dengue a trópusi betegségek egyike, széles körben elterjedt az egész világon; A CDC eloszlási térképe (elérhető a https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infeptic-diseases-related-to-travel/dengue címen) azt mutatja, hogy a dengue-láz elsősorban trópusi és szubtrópusi területeken fordul elő. Az USA-ban a dengue-láz kimutatására került sor Kaliforniában, Floridaban, Texasban és Hawaiiban. Egyéb területeken, ahol kimutatták, vagy ahol a betegség kitört, a Fülöp-szigetek, Tajvan, Szamoa, Dél-Amerika (Brazília), Puerto Rico, Costa Rica, Délkelet-Ázsia, Thaiföld és Újdelhi található. Mivel azonban a meleg éghajlat a szakértők szerint a dengue-láz egyre gyakoribbá válik.

2015-ben Új-Delhiben a dengue-láz kitörése történt, ami az elmúlt öt év legrosszabb volt. Több mint 10 000 ember pozitív volt dengue-láz esetén; legalább 32 haláleset történt e kitörés miatt. Az államilag működtetett kórházak annyira zsúfoltak, hogy a betegek ágyakat osztottak meg. Egy független csoport (Brandeis University) azt állítja, hogy Indiában a dengue-betegséggel élők tényleges száma "rendkívül alulreprezentált".

A 2017-es dengue-járvány Srí Lanka-ban több mint 107 000 fertőzést jelentett, amely példátlanul kitörött. A 2017 eleji árvíz lehetővé tette a szúnyogpopuláció virágzását és a betegség terjedését; ez volt a járvány fő tényezője. Srí Lanka kórházai átalakítják az anyasági és egyéb osztályokat Dengue-osztályokba, de sokuknak nincs helye a betegek kezelésére.

Mi okozza a Dengue-lázat és hogyan terjed a Dengue-láz?

Négy szorosan rokon vírus dengue-lázot okoz. Az Aedes aegypti és az Aedes albopictus szúnyogok a vírusokat az emberekre terjesztik egy olyan vírus életciklusban, amely mind az embereket, mind ezeket a szúnyogokat igényli. A dengue-láz emberről emberre nem terjed. Miután egy szúnyog megfertőződött, egész élettartama alatt megfertőződik. Az ember akkor fertőzheti meg a szúnyogokat, ha az emberben sok vírus van a vérben (közvetlenül a tünetek kialakulása előtt). A vírusok a Flaviviridae családhoz tartoznak, és genetikai összetételükben RNS-szálat tartalmaznak. Öt dengue-vírus típus létezik (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 és a közelmúltban a DENV-5; ezeket más néven DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, és DEN-5 egyes kiadványokban). Mind az öt dengue-szerotípus szorosan összefügg. Ugyanakkor van elég antigenikus különbség (antitest-függő) közöttük, hogy ha egy személy immunitássá válik egy szerotípus ellen, akkor a másik négy szerotípus továbbra is megfertőzhető.

Melyek a Dengue-láz kockázati tényezői?

A dengue-láz kockázati tényezői a következők:

• Utazás az endémiás vagy kitörő területeken vagy ott él, különösen akkor, ha az emberek vagy a kormány nem kísérel meg szúnyogok ellen a szubtrópusi területeken
• Szúnyogcsípések Aedes aegypti által
• Ismételt fertőzés a dengue-vírus egy másik szerotípusával, az első fertőző vírustípus ellen aktív szérumban lévő antitestekkel
• Ha nem tesz óvintézkedéseket az Aedes szúnyogok elkerülésére

Mik a Dengue-láz tünetei és jelei?

A dengue tünetei és jelei körülbelül 3–15 nappal (inkubációs periódus) kezdődnek, miután a szúnyogcsípés átvitt egy vírust (általában az 1–4. Dengue-vírus szerotípusa) egy olyan személy számára, aki korábban nem volt kitéve a vírusoknak. Láz és fájdalmas izom-, influenza-szerű tünetek, csont- és ízületi fájdalmak jelentkezhetnek a tünetek első néhány órájában, amikor fejfájás, hidegrázás (remegés és / vagy izzadás), kiütés (viszkető lehet) és / vagy vörös foltok vagy kipirulás, és duzzadt nyirokcsomók először jelennek meg. A szem mögötti vagy hátsó fájdalom (retroorbitális fájdalom) szintén gyakori tünet. Egyes személyeknek torokfájás, hányás, émelygés, hasi és / vagy hátfájás, valamint étvágytalanság alakulhat ki. Ezek a tünetek általában kb. 2–4 napig tartanak, majd enyhülnek, csak azért, hogy ismét megjelenjenek olyan bőrkiütés, amely eltakarja a testet és megóvja az arcát. A kiütés előfordulhat a tenyér és a láb alsó részén is, ahol sok vírusos és bakteriális fertőzés gyakran megkímélte azokat a területeket. A tünetek és jelek körülbelül egy-két hétig tarthatnak a teljes gyógyulás után, a legtöbb esetben néhány héten belül. Néhány embernél azonban a vírusfertőzés súlyos formájában további tünetek, jelek és szövődmények alakulhatnak ki, például a bőr vérzéses területein (könnyű véraláfutás), az ínyeknél és a gyomor-bélrendszerben. Ezt az állapotot dengue-vérzéses láznak (DHF) nevezik. A DHF nagy részét 15 év alatti gyermekeknél tapasztalják, de felnőtteknél fordulhat elő. A dengue-láz másik klinikai változatát dengue-sokk szindrómának (DSS) nevezik; A DHF általában megelőzi a DSS-t. A betegek végül súlyos hasi fájdalommal, súlyos vérzéssel és vérnyomáseséssel járnak; ez a szindróma, ha nem gyorsan kezelik, halált okozhat.

Vakcina és a betegségek megelőzése külföldön

A Dengue-láz fertőző?

A dengue-láz nem fertőző; nem terjed emberről emberre. A dengue-láz vírusokhoz olyan vektor, szúnyog szükséges (lásd az okok fejezetet alább), amely lehetővé teszi a vírus számára a szúnyogon való érlelést, mielőtt a szúnyog hatékonyan átadhatja a vírusokat az embereknek vér étkezés során.

Mennyi ideig tart a Dengue-láz inkubációs periódusa, és mennyi ideig tart a Dengue-láz?

A fertőzés tünetei általában kb. 4-15 napban kezdődnek (az inkubációs időszak általában négy-hét nap), miután a szúnyogcsípés a vírusokat az emberre továbbítja. A legtöbb esetben a betegség kb. 3-10 napig tart, bár néhány beteg tünetei hosszabb is lehetnek. Az inkubációs periódus alatt nagy mennyiségű vírus van jelen a beteg vérében, még mielőtt a beteg tünetmentessé válik; Ebben az esetben egy fertőzött szúnyog fel tudja venni a vírusokat, amelyek átterjedhetnek más emberekre. A vírusnak azonban a szúnyogon belül néhány napig fejlesztenie kell, mielőtt készen állna a vér étkezés során történő átvitelre (szúnyogcsípés).

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a Dengue-láz?

Az orvosi gondozó feltételezhetően a dengue-lázat a magas láz, a kiütés és más tünetek viszonylag jellegzetes sorrendjével diagnosztizálja olyan személynél, akinek a közelmúltban történt dengue-endemikus területekre utazása és emlékeztet arra, hogy a szúnyogcsípések az endemikus területen vannak. Ha azonban nem minden tünet fordul elő, vagy a kórtörténet nem teljes, az ápolónak valószínűleg számos tesztet kell elvégeznie a végleges diagnózis elérése érdekében. Más betegségek hasonló tüneteket eredményezhetnek (például leptospirosis, tífusz, sárga láz, skarlát, a Sziklás-hegyi foltos láz, meningococcaemia, malária, chikungunya, ételmérgezés és még sok más). Ha a betegnek súlyos tünetei vannak, vagy ha az orvosi gondozó nem rendelkezik elegendő információval feltételezhető diagnózis felállításához, akkor a betegnek valószínûleg számos más vizsgálaton megy keresztül, hogy a dengue-láz határozottan megkülönböztesse az egyéb betegségeket. Általában véve, minél komolyabbak a tünetek, például a könnyű véraláfutás, a 104 F feletti láz, a vérzés vagy sokk szindróma, annál több tesztet kell elvégezni.

Általában a legtöbb orvos teljes vérvizsgálatot (CBC) és anyagcsere-panelt rendel el, valamint a magas lázban és bármilyen vérzési problémában szenvedő beteg esetében a véralvadási vizsgálatokat. Alacsony vérlemezke- és alacsony fehérvérsejtszám előfordulhat a betegségnél. Ezenkívül a tünetektől (különösen a fejfájástól) függően vér- és vizelettenyésztést, valamint gerinccsapot lehet tenni a dengue-láz és az egyéb betegségek megkülönböztetése érdekében. A dengue-láz vírusához a legszélesebb körben alkalmazott MAC-ELISA vizsgálat (immunoglobulin M-alapú teszt). Más tesztek is rendelkezésre állnak; ezen felül a dengue vírusokkal szembeni immunológiai válaszon alapulnak (például IgG-ELISA, dengue vírusos plakk redukciós tesztek és PCR tesztek). Ezek a tesztek a dengue vírusnak való kitettség szempontjából egyértelműek; A dengue-láz végleges diagnosztizálása a dengue-vírus szeroszférájának izolálása és azonosítása (általában immunológiai tesztekkel) a betegtől.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a Dengue-láz kezelésére?

Szerencsére ez a vírusos betegség általában önkorlátozott, és általában a megfelelő hidratáció és fájdalomcsökkentés segíti az embert a fertőzésen. A nem szteroid gyulladásgátló szereket (például az aszpirint (Bayer, Ecotrin), ibuprofént (Motrin) és más NSAID-ket) kerülni kell, mivel a dengue-vírus hajlamos arra, hogy vérzést okozjon. Az NSAID-ok fokozhatják a vérzés tüneteit. Más gyógyszereket, például acetaminofént (Tylenol), kodeint vagy más szereket is alkalmazhatunk, amelyek nem NSAID-ok.

A dengue-láz súlyosabb változatai (vérzéses és sokk szindróma) általában további támogató kezelést igényelnek; ezek a betegek gyakran kórházi ápolást igényelnek. Az egészségügyi szakemberek ezekben a betegekben alkalmazhatják az iv. Folyadék hidratálását, vérátömlesztését, vérlemezke-transzfúzióját, vérnyomás-támogatást és egyéb intenzív kezelési intézkedéseket. A betegellátás optimalizálása érdekében gyakran tanácsos konzultálni a fertőző betegségekkel és a kritikus egészségügyi szakemberekkel.

Vannak Dengue-láz otthoni gyógymódok?

A Dengue-láz otthoni gondozása egyszerűen támogató kezelés. A jó orális hidratálás, a fájdalomcsillapítás a Tylenol-nal (vagy más nem-NSAID-okkal, mivel az NSAID-ok vérzést okozhatnak) általában a legtöbb ember számára megfelelő kezelés. A dengue-vérzéses lázban szenvedő betegek vagy a dengue-sokk szindróma esetén azonban nincs otthoni ellátás; a beteg állapotától függően sok orvos ezeket a feltételeket orvosi vészhelyzeteknek tekinti.

A papaya levél kivonat segít növelni a vérlemezkeszintet néhány dengue-láz betegnél, ám a kutatók arra figyelmeztetnek, hogy még nem állnak rendelkezésre olyan végleges vizsgálatok, amelyek megerősítik a kezelés hasznosságát. A betegeknek orvosuk előtt konzultálniuk kell orvosukkal.

Melyek a Dengue-láz szövődményei?

A dengue-láz szövődményei általában a dengue-láz súlyosabb formáival járnak: vérzéses és sokk szindróma. A legsúlyosabb komplikációk, bár ritkák, a következők:

• Kiszáradás
• Vérzés (vérzés)
• Alacsony vérlemezkék
• Alacsony vérnyomás (hipotenzió)
• Lassú pulzus (bradycardia)
• Májkárosodás
• Idegrendszeri károsodás (rohamok, encephalitis)
• Halál

Mi a Dengue-láz előrejelzése?

A dengue-láz vírussal fertőzött emberek nagy többsége esetén a prognózis kiváló a teljes gyógyulással, bár valószínűleg nagyon súlyos betegségben szenvednek az akut betegség első egy vagy két hetében, és kb. Az alapbetegségben vagy immunszuppresszióban szenvedő betegeknek jó a jó előrejelzésük, mivel valószínűbb, hogy szövődményeket kapnak. Azok a személyek, akiket egy dengue-vírus-fertőzés is megfertőzött, továbbra is képesek megfertőzni a fennmaradó három típustól; egy második fertőzés növeli a szövődmények kialakulásának esélyét, tehát a második alkalomú dengue-lázban szenvedő betegek prognózisa kevésbé optimális.

A DHF vagy a DSS kialakulásával járó betegek kimenetele sokféle lehet jóról rosszra, attól függően, hogy milyen orvosi problémák merülnek fel és milyen gyorsan támogatják a támogató intézkedéseket. Például a DHF és a DSS kb. 50% -os halálozási arányt mutat kezeletlen, de csak körülbelül 3% -os halálozási arányt mutat, ha támogató intézkedésekkel kezelik. Összességében az összes dengue-láz fertőzés esetén a halálozási arány körülbelül 1%. Noha ez az arány alacsonynak tűnhet, világszerte azt jelenti, hogy évente körülbelül 500 000–1 millió ember hal meg dengue-láz miatt. Ez aggodalomra ad okot, mivel a világszerte előforduló esetek száma és kitörése növekszik.

Hogyan lehet az emberek megelőzni a Dengue-láz?

A dengue-láz megakadályozható azzal, hogy megállítja a szúnyogok harapását, mivel ezek a vektorok a dengue-vírusok szükségesek az emberekre történő átadáshoz. A CDC ezeket az általános szabályokat biztosítja a vírusok és más kórokozók szúnyogok és más harapós vektorok - beleértve a kullancs által terjesztett betegségeket - átvitelének megakadályozására:

• Kerülje a kitöréseket: A lehetséges mértékben az utazóknak kerülniük kell a járványos betegség terjedésének ismert fókuszait. A CDC Travelers 'Health weboldal riasztásokat és információkat nyújt a betegségek terjedésének regionális mintáiról és a járványkitörésekről (http://www.cdc.gov/travel), vagy vegye fel a kapcsolatot egy utazási orvossal (gyakran fertőző betegség szakemberrel).
• Légy tudatában a csúcs expozíció idejének és helyeinek: Az utazók csökkenthetik az ízeltlábúak harapásának való kitettségüket, módosítva tevékenység- vagy viselkedésmintájukat. Bár a szúnyogok a nap bármelyik szakaszában haraphatnak, egyes betegségek (például dengue, denik, chikungunya) átvivőinek csúcsos aktivitása nappali órákban van. Más betegségek (például malária) vektorjai a legaktívabbak alkonyatkor (például hajnalban és alkonyatban) vagy sötét után este. A kültéri kerület elkerülése vagy a megelőző tevékenységek összpontosítása csúcsidőben csökkentheti a kockázatot. A hely is számít; A kullancsok gyakran megtalálhatók a fűben és más vegetált területeken. A helyi egészségügyi tisztviselők vagy útmutatók rámutathatnak a nagyobb ízeltlábúak aktivitásával rendelkező területekre.
• Viseljen megfelelő ruhát: Az utazók hosszú ujjú inget, hosszú nadrágot, csizmát és kalapot viselve minimalizálhatják a kitett bőrfelületet. Ingek bevágása, zokni és zárt cipő viselése szandál helyett csökkentheti a kockázatot. Használjon rovarriasztószereket vagy rovarirtó szereket, például permetrint (Elimite) a ruházathoz és a felszereléshez a kiegészítő védelem érdekében; ezt az intézkedést az alábbiakban tárgyaljuk részletesen.
• Ágyhálók: Ha a szállást nem megfelelő módon árnyékolják vagy légkondicionálják, az ágyhálók elengedhetetlenek a védelemhez és a rovarok harapásának okozta kellemetlenség csökkentéséhez. Ha az ágyháló nem éri el a padlót, akkor magadjon rá. Az ágyhálók a leghatékonyabbak, ha rovarirtóval vagy riasztószerrel, például permetrinnel kezelik. Vásároljon előkezelt, hosszú élettartamú hálóhálókat utazás előtt, vagy kezelje a hálókat a vásárlás után. A permetrin több hónapig lesz hatásos, ha az ágyneműt lemossák. (A hosszú élettartamú előkezelt háló sokkal hosszabb ideig hatásos lehet.)
• Rovarirtó szerek: Aeroszol rovarirtók, párologtató szőnyegek és szúnyogtekercsek segíthetnek a szúnyogok helyiségeinek vagy területeinek megtisztításában; néhány nemzetközileg elérhető termék tartalmazhat peszticideket, amelyeket nem az Egyesült Államokban regisztráltak. A rovarirtókat mindig óvatosan kell használni, elkerülve a permet vagy füst közvetlen belélegzését.
• Használjon riasztókat az optimális védelem érdekében.

A CDC azt ajánlja, hogy a rovarriasztó anyagnak legfeljebb 50% DEET-t (N, N-dietil-m-toluamidot) kell tartalmaznia, amely a leghatékonyabb szúnyogriasztó eszköz felnőttek és 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára.

2019 májusában az amerikai FDA jóváhagyta a Dengvaxia-t (más néven CYD-TDV), az első vakcinát minden dengue-szerotípus (DENV-1-4) számára jóváhagyva 9-16 éves korban, akik korábban megerősítették a dengue-dengue-szerotípus 1-4 szerotípusát . Az FDA jóváhagyta a dengue-vakcinát az Egyesült Államokban és területein történő felhasználásra. Körülbelül öt másik társaság értékeli a dengue-vírus elleni oltások klinikai vizsgálatát.

További információ a Dengue-lázról

Az alábbiakban további információk találhatók a dengue-lázról:

"CBRNE - vírusos vérzéses tünetek: Multimédia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", az USA betegségvédelmi és -megelőzési központjai
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Vektoros vírusos fertőzések", Egészségügyi Világszervezet
http://www.who.int/vaccine_research/
betegségek / vektor / hu / index.html