Mi az eclampsia? kezelés, rohamok és tünetek

Tények és az eklampsia meghatározása

• Eklampsia, a terhesség életveszélyes szövődménye.
• Az eklampsia egy olyan állapot, amely a terhes nőknél, akiket általában korábban diagnosztizáltak preeklampsia (magas vérnyomás és fehérje a vizeletben), görcsrohamokkal vagy kómával jár. Bizonyos esetekben a görcsök vagy a kóma lehet az első felismerhető jele annak, hogy a terhes nőnek preeklampsia volt.
• Az eklampsia kialakulásának legfontosabb figyelmeztető jelei és tünetei olyan nőknél, akiknél korábban diagnosztizáltak preeclampsia-t
  • súlyos fejfájás,
  • homályos vagy kettős látás,
  • foltok látása, vagy
  • hasi fájdalom.
• Soha nem volt bizonyíték arra, hogy a betegség rendezett fejlődését enyhe preeclampsia kezdetén, súlyos preeclampsiaig és végül eclampsiaig előrehaladva lehessen. A betegség folyamata felismerhető legenyhébb formájában, és így is fennmaradhat a terhesség alatt, vagy pedig teljes kiürülési zavarként jelentkezhet.
• 100 preeclampsiában szenvedő nő közül kevesebbnek egyike fog kialakulni eclampsia-ra (görcsrohamokkal és / vagy kómával jellemezve).
• Az összes terhesség 20% ​​-át bonyolítja a magas vérnyomás. A magas vérnyomás, a preeklampsia és az eclampsia okozta szövődmények az anyai halálesetek akár 20% -át tehetik ki.
• A terhesség toxemia általános elnevezése, amelyet korábban a preeklampsia és / vagy az eclampsia leírására használtak.

Mi okozza az eklampsia?

• Senki sem tudja, mi okozza pontosan a preeklampsia vagy az eclampsia kialakulását, bár az endotéliumban (az erek belső falának belső rendellenessége) potenciális oknak tekintik.
• Mivel a preeklampsia vagy az eclampsia pontos oka nem ismeretes, nem lehet hatékonyan megjósolni, mikor lép fel a preeklampsia vagy eclampsia, vagy nem hozhatunk olyan megelőző intézkedéseket, amelyek megakadályozhatják e problémák kialakulását.
• A preeklampsia általában a kezdeti (első) terhesség alatt jelentkezik.

Melyek az eklampsia kockázati tényezői?

• A preeklampsia gyakrabban fordul elő több terhességű, 35 évesnél idősebb nőkben, akiknél a terhesség előtt magas volt a vérnyomás, cukorbetegek és egyéb egészségügyi problémákkal küzdenek (például kötőszöveti és vesebetegségek).
• Az elhízott nőknél nagyobb a preeklampsia és eclampsia kockázata, mint a normál testtömegű nőknél.
• Ismeretlen okok miatt az afro-amerikai nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki preeklampsia és / vagy eclampsia, mint a fehér nőknél.
• A preeklampsia gyakrabban fordul elő a családokon belül, bár ennek genetikai alapját még nem határozták meg.
• A preeklampsia a placenta rendellenességeivel jár, például a túlzott vagy csökkent placentális tömeggel vagy a placenta rendellenes helyzetével a méh falán.
• A preeklampsia hydatidiform moláris terhességekkel jár, amelyekben a normál placentális vagy magzati szövetek hiányozhatnak.
• Semmi nem tehető megelőző módon a preeklampsia vagy az eclampsia kialakulásának megakadályozására.
• Az eclampsia egyéb kockázati tényezői között szerepel az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet, a tini terhesség és a korábbi terhesség ideje alatt bekövetkezett rossz eredmények (ideértve a magzati halálozást vagy az intrauterin növekedés korlátozását).

Melyek az eklampsia figyelmeztető jelei és tünetei?

Az eklampsia leggyakoribb tünete a rohamok vagy görcsök. A preeklampsiahoz hasonlóan más változások és tünetek is előfordulhatnak, és az érintett szervrendszertől vagy rendszerektől függően változhatnak. Ezek a változások érinthetik az anyát, a csecsemőt, vagy általánosabban az anyát és a baba együtt. A következő tünetek némelyikét a terhes nő észlelheti, de általában nem tudja, hogy betegsége van:

• A preeklampsia leggyakoribb jele az emelkedett vérnyomás, és az eclampsiaban is megtalálható. A beteg ismét tudatában lehet annak, hogy hipertóniája van.
• A vérnyomás csak minimálisan emelkedik, vagy veszélyesen magas is lehet. A vérnyomás emelkedés mértéke nőkönként változik, és a betegség előrehaladása és rendeződése során is változik. Egyes nőkben soha nem emelkedik jelentős vérnyomás-emelkedés (beleértve az eclampsiaban szenvedő nők kb. 20% -át).
• Általános vélemény, hogy az eclampsia kockázata növekszik, amikor a vérnyomás 160/110 Hgmm fölé emelkedik.
• Lehetséges, hogy a vesék nem képesek hatékonyan kiszűrni a vért. Előfordulhat, hogy a protein a vizeletben is rendellenesen ürül ki. A felesleges vizeletfehérje első jeleit általában egy rutin prenatális látogatáskor begyűjtött vizeletmintán kell meghatározni. Szokatlan, hogy a beteg a túlzott vizeletfehérje-veszteséggel kapcsolatos tüneteket tapasztal. Ritka esetekben nagy mennyiségű vizeletfehérje ürülhet ki.
• Az idegrendszeri változások lehetnek homályos látás, foltok látása, súlyos fejfájás, görcsök és esetenként vakság. Ezen tünetek bármelyike ​​azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg egy szülészeti ellátást nyújtó kórházban, mivel szükség lehet a csecsemő születésére.
• A májat érintő változások a has felső részén fájdalmat okozhatnak. Ez a fájdalom összekeverhető az emésztési zavarok vagy az epehólyag betegségeivel. Más, a májat érintő finomabb változások megváltoztathatják a vérlemezke működését, ezáltal veszélyeztetve a vér alvadási képességét. A túlzott véraláfutás a vérlemezke-aktivitás jele lehet.
• A preeklampsia esetében jellemző magas vérnyomás csökkentheti a placentás véráramot, ezáltal rontja a magzati fejlődést. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a csecsemő nem fog megfelelően növekedni, és a vártnál kisebb is lehet. Súlyos esetekben a magzati mozgások csökkenthetik a magzat káros oxigénellátása miatt. A betegnek azonnal fel kell hívnia orvosát, ha a magzati mozgás jelentős csökkenését észleli.

Mikor kell keresni az eklampsia kezelését

• Ha egy terhes nőnek kérdése van az egészségi vagy a baba egészségével kapcsolatban.
• Ha a terhes nőnek súlyos vagy tartós fejfájása van, vagy bármilyen látási zavara van, például kettős látás vagy foltok látása (ez a közelgő eclampsia előidézője lehet).
• Ha terhesség alatt a vérnyomás 160/110 Hgmm fölé emelkedik.
• Ha egy terhes nőnek súlyos fájdalma van a hasuk közepén vagy a has jobb oldalán, a borda alatt. (Ez jelezheti a máj duzzanatát és esetleges repedését).
• Ha van terhesség alatt szokatlan véraláfutás vagy vérzés.
• Ha terhesség alatt túlzott duzzanat vagy súlygyarapodás jelentkezik.
• Ha jelentősen csökkent a magzati aktivitás.
• Ha terhesség alatt fokozódik a hüvelyi vérzés vagy súlyos hasi görcsök jelentkeznek.

Van-e teszt az eklampsia diagnosztizálására?

Ha a fent említett tünetek bármelyike ​​tapasztalható, azonnal értesíteni kell az egészségügyi szakembert. Ha otthoni vérnyomásmérést végeznek, akkor a mért értéket, ha magasabb, jelenteni kell az orvosnak. Valószínűleg szükséges lehet az orvosi rendelő vagy a kórház látogatása.

• Minden jeleket, tüneteket és aggodalmakat be kell jelenteni az egészségügyi szakembernek. A vérnyomást, a súlyt és a vizeletfehérjét minden prenatális látogatáskor meg kell határozni.
• Ha az egészségügyi szakember gyanítja a preeklampsia lehetőségét, vérvizsgálatot rendel el a vérlemezkeszám, valamint a máj és a vese működésének ellenőrzésére. Az egészségügyi szakember 24 órás vizeletgyűjtést rendelhet, hogy ellenőrizze az ürített mintában az összes fehérjét. A vérvizsgálat eredményének 24 órán belül (ha külső laboratóriumba küldik), vagy néhány órán belül rendelkezésre kell állniuk, ha kórházban végzik.
• Baba jólétét a magzati szív ritmusának és ritmusának megfigyelésével kell ellenőrizni.
• A magzati jólét további értékelése magában foglalhatja a nem stressztesztet, a biofizikai profilt (ultrahang) és az ultrahangot a csecsemő növekedésének mérésére (ha ezt az elmúlt 2-3 hétben nem történt meg).
• A járulékos vizsgálatok magában foglalhatják az ultrahang, a CT vagy az anyai fej MRI vizsgálatát a stroke kizárása érdekében.

Milyen gyógyszereket kezelnek az eklampsia?

Amint az eclampsia kialakul, az egyetlen kezelés a csecsemő szülése (ha az eclampsia a szülés előtt jelentkezik). Az eklampsia kialakulhat a szülés után, általában a szülés utáni első 24 órában. Rendkívül a szülést követő eklampsia kialakulása késleltethető, és a szülés után legfeljebb egy héttel jelentkezhet. Az eclampsia csak a csecsemő szülésével gyógyítható.

Rohamok kezelése

• Az intravénás magnézium-szulfát a választott farmakológiai kezelés a roham bekövetkezése után. Ez a gyógyszer csökkenti a visszatérő rohamok esélyét. A magnéziumkezelést az utolsó rögzített roham után összesen 24-48 órán keresztül folytatják. A betegek magnéziumot kaphatnak intenzív ellátásban vagy magas kockázatú szülési és szülési egységben. A beteg szoros megfigyelése kötelező, amikor magnézium-szulfátot kap. A magnézium-szulfát infúziója során a betegnek további intravénás folyadékokat kell adni. Szükségük van egy tartós vizeletkatétert is a vizeletteljesítmény monitorozására.
• Időnként a rohamok megismétlődnek az intravénás magnézium-szulfát felhasználása ellenére. Ilyen esetekben szükség lehet egy rövid hatású barbituráttal, például nátrium-amobarbitállal történő kezelésre a rohamok "megszakításához" vagy megállítására. Más gyógyszereket is lehet használni, ideértve a diazepámot (valium) vagy a fenitoint (Dilantin).

Amint az anya állapota a rohamot követően stabilizálódik, az orvos felkészül a csecsemő várható szülésére. Ennek oka lehet akár császármetszés, akár szülés és hüvelyi szülés. Ha a beteg már szülõben van, a szülõdés engedhetõ meg, ha nincs bizonyíték arra, hogy a csecsemõ „bajba jutott” vagy a roham veszélyeztette volna.

Magas vérnyomás gyógyszeres kezelés

• A betegeknek gyógyszeres kezelésre lehet szükségük a magas vérnyomás kezelésére a szülés és / vagy a szülés után. A hidralazin (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) és a nifedipine általánosan használt termékek a vérnyomás 160 mm Hg alatti szisztolés szintre csökkentésére. Szokatlan, ha a szülést követő hat héten túl magas vérnyomáscsökkentő gyógyszert igényel, kivéve, ha a betegnek olyan hipertóniás problémája van, amely nem kapcsolódik a terhességhez.

Gyógyszer a csecsemő számára

Minél közelebb van a beteg az esedékességhez, annál valószínűbb, hogy méhnyakja kedvező lesz a szüléshez, és hogy a szülés indukálása sikeres lesz. Időnként olyan gyógyszereket adnak, mint például az oxitocin (Pitocin), hogy indukálják vagy lerövidítsék a szülést.

• Ha a terhesség kevesebb, mint 34 hetes a terhességi korban, kevésbé valószínű, hogy a szülés indukálása sikeres lesz (bár az indukció még mindig lehetséges). Általában egy császármetszés szükséges a rossz eredmény megelőzése érdekében.
• Ha a csecsemő kompromitáció jeleit mutat, például csökkent magzati pulzust, akkor azonnali császármetszés szükséges.
• Egyes betegeknek intramuszkuláris szteroidokat adhatnak a magzati tüdő érett készítéséhez, ha a magzati gesztációs életkor kevesebb, mint 32 hét.

Mi a prognózis az eklampsia esetén?

A legtöbb nőnek jó eredményeket kell elérnie terhességében, még akkor is, ha preeklampsia vagy eclampsia miatt bonyolult. Néhány nőnek továbbra is problémái vannak a vérnyomásukkal, és szülés után szorosan kell követni őket. Az eklampsiaban szenvedő nők kb. 25% -ánál emelkedik a vérnyomás az ezt követő terhesség alatt, és körülbelül 2% -ukon alakul ki eklampsia.

A legtöbb csecsemőnek jól van. A koraszülött csecsemők általában hosszabb ideig maradnak a kórházban. A hüvelykujjszabály az az elvárás, hogy a csecsemő a kórházban maradjon esedékességének napjáig.

Sajnos néhány nő és csecsemő életveszélyes komplikációkkal jár a preeklampsia vagy az eclampsia miatt. A csecsemők szövődményei általában az idő előtti korhoz kapcsolódnak, és mind az anyák, mind a csecsemők kimenetele szignifikánsan rosszabb a fejlődő országokban. Az anyák halálozási (halálozási) aránya az eclampsia következtében a fejlett megyékben az esetek 0% -ról 1, 8% -ára terjed. Az anyai halál eseteinek nagy részét a HELLP szindróma néven ismert állapot okozza, amelyet hipertónia, hemolitikus anaemia, megnövekedett májfunkciós tesztek (LFT) és alacsony vérlemezkeszám jellemzi.

Ahogyan nem léteztek olyan tesztek, amelyek előrejelzik vagy megakadályozzák az eclampsia kialakulását, nem léteznek olyan tesztek, amelyek előrejelzik, hogy a preeclampsia vagy az eclampsia megismétlődik-e egy későbbi terhesség során. Sajnos néhány nőnél a preeklampsia és / vagy az eclampsia megismétlődik. Ez a változás úgy tűnik, hogy növekszik, ha a preeklampsia vagy eclampsia az előző terhesség során különösen súlyos volt, akkor a terhesség nagyon korai szakaszában jelent meg (második trimeszter későn vagy harmadik trimeszter elején), vagy ha új apa van a következő terhesség számára. Mivel nincs ismétlődő preeklampsia / eclampsia előrejelzésére szolgáló vizsgálat, a korábban érintett beteget szorosabban kell követni a következő terhesség alatt.