Preterm Labor: Steroidok és antibiotikumok

Mi a koraszülött munka?

Koraszülött szülés az újszülött csecsemő tüdejében, szívében, agyában és más testrendszerében jelentkeznek problémák.Az koraszülött munka tanulmányozásának legutóbbi előrehaladása olyan hatékony gyógyszereket azonosított, amelyek késleltethetik az adagolást, annál hosszabb ideig fejlődhet a baba az anyaméhben, annál kevésbé valószínű ezeknek a betegségnek a problémái lehetnek a koraszüléshez képest.

Ha koraszülött jelei vannak, haladéktalanul hívjon orvost. A koraszülött munka tünetei a következők:

• gyakori vagy következetes összehúzódások (szűkület a hasban)
• alacsony hátfájás, ami unalmas és állandó
• nyomás a medence vagy az alsó hasüreg területén
• enyhe görcsök a hasban
• víztörés (vizes hüvelyi elváltozás egy csepegés vagy egy cumiságban)
• a hüvelyi elváltozás változása
• peteérülés vagy vérzés a hüvelyből
• hasmenés

Ha Ön kevesebb, mint 37 hetes terhes, amikor ilyen tüneteket tapasztal, orvosa megpróbálhatja megakadályozni a kézbesítést bizonyos gyógyszerek felajánlásával. A kontrakciók megelőzése érdekében tocolytikus gyógyszerek beadása mellett orvosa szteroidokat is előírhat a baba tüdő funkciójának javítására. Ha a víz megromlott, antibiotikumokat is kaphat a fertőzés megelőzésére és hosszabb ideig tartó terhességre.

Kortikoszteroidok A kortikoszteroidok kezelése és kockázata

Egyes nők nagyon korán kezdik a munkát. Ha 34 hét múlva szállít, a kortikoszteroid injekciók beadása javíthatja a baba esélyeit a megfelelő kezelésre. Ezek segítenek a baba tüdejének működésében.

A szteroidokat általában az anya nagy izmainak (karok, lábak vagy fenék) injektálják. Az injekciókat két-négy alkalommal adják be két nap alatt, attól függően, hogy melyik szteroidot használják. A leggyakoribb szteroid, a betametazon (Celestone), két dózisban adódik, 12 mg mindegyik, 12 vagy 24 óra egymástól. A gyógyszerek a leghatékonyabbak az első dózis után két-hét nappal.

A kortikoszteroidok nem azonosak a sportolók által használt testépítő szteroidokkal. Több vizsgálat kimutatta, hogy a szülés előtti kortikoszteroidok biztonságban vannak az anyák és a csecsemők számára.

Milyen előnyökkel jár a szteroid?

A szteroid kezelés csökkenti a tüdőbetegség kockázatát a korán született gyermekeknél, különösen azoknál, akik 29 és 34 év közötti terhességi időszakban születtek. A szteroidok első adagjából több mint 48 órát, de kevesebb mint hét napot meghaladó csecsemők úgy tűnik, hogy a legnagyobb előnyöket kapják.

Ez a szteroidkezelés felére csökkenti a tüdőbetegség kockázatát, és akár 40% -kal is csökkenti a korai baba halálozásának kockázatát. Minden 28 hétnél fiatalabb gyermeknek tüdőproblémái voltak, de a problémák enyhébbek voltak azok számára, akik szteroidokat szedtek a születés előtt.

A szteroidok csökkenthetik a csecsemők egyéb szövődményeit is.Tanulmányok kimutatták, hogy néhány csecsemőnek kevesebb problémája van a belekben és a vérzéssel az agyban, amikor anyukák születés előtti betametazon-kezelést kaptak.

Ha a kórházba be van jelentkezve a koraszülés, vagy orvosi problémája van, hogy az orvosok aggódnak, korai kézbesítést igényelnek, akkor valószínűleg szteroidokat fognak ajánlani. A kortikoszteroid lövés után az első két napban terhes állapotban az első jelentős mérföldkő az Ön és a baba (vagy csecsemők) számára.

Melyek a szteroidok szedésének kockázata?

Állatkísérletek kimutatták, hogy a szteroidok terhes nők számára hatással lehetnek az immunrendszerére, a neurológiai fejlődésre és az utódainak növekedésére. Ezek a hatások azonban csak olyan vizsgálatokban mutatkoztak be, amelyekben a szteroidokat nagyon nagy dózisokban adták be, vagy a terhesség korai szakaszában. A koraszülöttek kezelése során a szteroidokat később terhesség alatt adják be.

A humán vizsgálatok nem mutattak szignifikáns kockázatot a szteroidok egyetlen szakaszánál. Régebbi tanulmányok követték azokat a csecsemőket, akiknek anyáit terhesség alatt adták szteroidnak, amíg a gyerekek 12 évesek voltak. Ezek a vizsgálatok nem mutattak káros hatásokat a szteroidokról a gyermek fizikai növekedésére vagy fejlődésére vonatkozóan. Mégis több tanulmányra van szükség.

A múltban a koraszülöttek kockázatát viselő nők szteroidokat kaptak hetente egyszer, amíg el nem érkeztek. A csecsemőktől és az állatkísérletektől származó adatok azt mutatták, hogy a szteroidok többszörös aránya alacsony születési súlyokkal és kisebb testű csecsemőkhöz kapcsolódik. Jelenleg az ismételt tanfolyamok nem ajánlottak, hacsak nem vesz részt egy kutatási tanulmányban.

Kik szteroidokat szednek?

1994-ben az Országos Egészségügyi Intézmények (NIH) megjelentettek iránymutatásokat a szteroidok kezeléséről a koraszülöttek körében. Ezen iránymutatások szerint az orvosoknak fontolóra kell venniük, hogy szteroidokat adjanak minden olyan nőnek, aki:

• a 24 és 34 hét közötti terhességi idő előtti szülés előtti kockázatot jelent
• gyógyszereket kap a munka megállítása érdekében (tocolytic gyógyszerek)

Who shouldn ' t szteroidokat szed?

A szteroidok megnehezíthetik a cukorbetegséget (mind a hosszú, mind a terhességgel kapcsolatos). Amikor béta-mimetikus gyógyszerrel (terbutalin, Brethine márkanévvel) kombinálva adják őket, akkor még problémásabbak lehetnek. A cukorbetegeknél a vércukorszint ellenőrzése 3-4 napig szükséges a szteroidok beadása után.

Emellett az anyatejben aktív vagy gyanított fertőzésben szenvedő nők (chorioamnionitis) nem kaphatnak szteroidokat.

17-OHPCBenefits és a progeszteron hormonok kockázatai: 17-OHPC

Egyes nők nagyobb valószínűséggel mennek be a munkaerő korai szakaszába. A koraszülöttek magas kockázata alatt álló nők azok, akik:

• már koraszülöttek voltak,
• több mint egy csecsemőt hordoznak (ikrek, hármasok stb.)
• váratlanul vártak egy korábbi terhesség után
• az in vitro megtermékenyítéssel született dohány, az alkohol vagy a tiltott szerek
• több mint egy vetélés vagy abortusz
• egyéb egészségügyi problémái vannak (pl. Fertőzés, súlyarányok, anatómiai rendellenességek a a méh vagy a méhnyak vagy bizonyos krónikus állapotok)
• táplálkozási hiányosságai
• terhesség alatt (fizikai vagy érzelmi)
• afrikai-amerikai
• stresszes vagy traumatikus esemény tapasztalható

Ezen ismert kockázatok ellenére sok nő, a koraszülött munkahelyi tünetei nem mutatnak egyértelmű kockázati tényezőket.

Ha a múltban született a koraszülés, a szülésznő javasolhat egy progeszteron lövést vagy pesszáriumot (vaginális kúp). A koraszülés megelőzésére alkalmazott progeszteron hormon leggyakoribb formája a 17-OHPC lövés, vagy a 17-alfa-hidroxi-progeszteron-caproát.

A 17-OHPC lövés egy szintetikus progeszteron, amelyet gyakran adnak be a 21. terhességi hét előtt. Úgy tervezték, hogy meghosszabbítja a terhességet. A hormon úgy működik, hogy a méht a szerzõdésbõl tartja. A lövést általában a heti kezelésben részesülő nő izmainak adják be.

Ha a progeszteront pesszáriumként adják, akkor a nő hüvelyébe kerül.

Ehhez a hormonkezeléshez receptre van szükség, és mind a felvételeket, mind a kúpokat orvosnak kell beadnia.

Milyen előnyökkel jár a progeszteron felvétele?

A 17-OHPC klinikai vizsgálatainak áttekintése kimutatta, hogy képes a terhesség meghosszabbítására. Azok a nők, akiknél a csecsemőt 37 hét eltelte előtt állítják ki, hosszabb ideig is terhesek lehetnek, ha 17 hetes terhesség befejezése előtt 17-OHPC-t kapnak.

Más vizsgálatok kimutatták, hogy ha a koraszülés előfordul, a túlélő csecsemőknek kevesebb szövődményük van, ha anyukájuk a születés előtt 17-OHPC-t kapott.

Mi a kockázata a progeszteron felvételeknek?

Mint bármely lövésnél és hormonkezelésnél, a 17-OHPC felvételek bizonyos mellékhatásokat okozhatnak. A leggyakoribbak a következők:

• fájdalom vagy duzzanat a bőrön az injekció beadásának helyén
• bőrreakció az injekció beadásának helyén
• émelygés
• hányás

Néhány egyéb mellékhatást tapasztal, például:

• hangulatváltozások
• fejfájás
• hasi fájdalom vagy puffadás
• hasmenés
• székrekedés
• szexuális meghajtó vagy kényelem megváltozása
• szédülés
• allergia
• influenzaszerű tünetek

hogy megkapják a pesszáriumot, nagyobb valószínűséggel kellemetlen kisülést vagy irritációt okoznak a hüvelyében.

Nincs arra utaló jel, hogy a 17-OHPC-felvételek negatív hatással lehetnek a vetélésre, a halvaszületésre, a koraszülésre vagy a születési rendellenességre. Az anyákra vagy a csecsemőkre gyakorolt ​​hosszú távú hatásokról nem ismeretesek olyan készítmények ajánlása, amelyek más koraszülésre hajlamosító tényezőkre vonatkoznak.

Bár a 17-OHPC felvételek csökkenthetik az idő előtti születés kockázatát és néhány szövődményét, úgy tűnik, hogy nem csökkenti a csecsemőhalál kockázatát.

Ki kéne 17-OHPC felvételeket készíteni?

A koraszülöttek korábban tapasztalt nők gyakran felajánlottak egy 17-OHPC nevű hormont. Az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) azt javasolja, hogy csak a nõk, akiknek a múltja a munka a 37 hetes terhesség elõtt, 17-OHPC lövést kapnak. Azok a nők, akiknek előfordult idő előtti kézbesítésük, ezt a kábítószert kell alkalmazniuk.

Kik nem kaphatnak 17-OHPC felvételt?

A koraszülés előtti nők nem kaphatnak 17-OHPC felvételeket, amíg további kutatások nem igazolják biztonságosságukat és hatékonyságukat más kockázati tényezők tekintetében. Emellett az allergiában szenvedő nők vagy a lövés súlyos reakciói meg kívánják szüntetni használatukat.

Emellett vannak olyan helyzetek is, amikor a hosszabb terhesség káros lehet az anyára vagy a magzatra. A preeklampszia, az amnionitis és a halálos magzati anomáliák (vagy a közelgő magzati halál) miatt a meghosszabbított terhesség veszélyes vagy eredménytelenné válhat. Mindig gondosan konzultáljon egészségügyi szakemberrel, mielőtt úgy dönt, hogy 17-OHPC felvételeket vagy kúpokat kap.

TocolyticsA tocolytics elvei és kockázata

A származtatott gyógyszereket a szállítás késleltetésére használják. A különféle gyógyszerek hasonló hatást fejtenek ki a 48 órás vagy annál hosszabb adagolás késleltetésére, amikor egy nő koraszülöttségben szenved. A tokoitikus gyógyszerek a következő gyógyszereket tartalmazzák:

• terbutalin (bár ez már nem tekinthető biztonságosnak az injekcióhoz)
• ritodrin (Yutopar)
• magnézium-szulfát
• kalciumcsatorna-blokkolók
• indometacin (indocin)

vényköteles gyógyszerek, amelyeket csak a terhesség 20. és 37. hete között lehet alkalmazni, ha a koraszülött munka tünetei fennállnak. Nem szabad kombinálni őket, kivéve az orvos szoros felügyelete mellett. A tocolithiok kombinálása problémákat okozhat mind az anya, mind a baba számára.

Általánosságban a tocolyticus gyógyszerek csak késleltetik a szállítást. Nem akadályozzák a koraszülés, a magzati halál vagy az idő előtti munkaerőhöz kapcsolódó anyai problémák komplikációit. Gyakran szedik a szülés előtti kortikoszteroidokkal.

Milyen előnyökkel jár a tocolytics?

Minden tokkolitika, különösen a prosztaglandin inhibitorok hatásosak a 48 órás és a hét napos leadás késleltetésére. Ez lehetővé teszi a kortikoszteroidok számára a magzati fejlődés gyorsítását.

A Tocolytics maguk nem csökkentik az újszülött halálának vagy betegségének esélyeit. Ehelyett csak több időt adnak a gyermeknek a kifejlesztéséhez vagy más kábítószerekhez.

A Tocolytics késleltetheti a szállítást olyan hosszú időn keresztül, hogy egy nő újszülött intenzív osztályon lévő létesítménybe szállítható, ha koraszülés vagy szövődmények jelentkeznek.

Milyen veszélyekkel jár a tocolytics?

A tocolitikumok számos mellékhatással rendelkeznek, amelyek a nagyon enyhétől a nagyon komolyig terjednek.

Gyakori mellékhatások a következők:

• szédülés
• fejfájás
• letargia
• kipirulás
• hányinger
• gyengeség

komolyabb mellékhatások közé tartozhat:

• szívritmuszavar > vércukor-változások
• légzési nehézségek
• vérnyomás változások
• Mivel bizonyos tocolyticis gyógyszerek különböző kockázatokat hordoznak, a kiválasztott gyógyszernek a nő egészségi és személyi kockázatától függ.

Vannak viták, hogy a tokkolitika maga okozhat-e születési problémákat, például a baba légzési problémáit vagy az anya fertőzését.

Kinek kell tocolytics-nak lennie?

A koraszülöttség tüneteit tapasztaló nők, különösen 32 hetes terhesség előtt, tocolyticoknak kell szedniük.

Ki ne kerüljön tocolithoz?

ACOG szerint a nők nem kaphatnak tocolyticot, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalták:

súlyos preeclampsia

• placenta abruption
• méh fertőzése
• halálos magzati rendellenességek
• a közelgő magzat halálának vagy szülésének jelei
• Ezen túlmenően minden tocolyticus-típusú gyógyszer kockázatot jelent a bizonyos feltételekkel rendelkező nők számára.Például a cukorbetegségben szenvedő és a pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők nem kaphatnak ritodrint, és a súlyos máj- vagy vesebetegségben szenvedő nők nem kaphatnak prosztaglandin szintetáz inhibitort.

Az orvosnak alapos ismereteket kell szereznie a nő különleges egészségügyi problémáiról, mielőtt egy specifikus tocolytic drogot felírna.

Antibiotikumok Az antibiotikumok kezelése és kockázata

A rákban lévő nőknél az antibiotikumokat rutinszerűen alkalmazzák a koraszülött munkában, amikor a magzat körülvevő víztasak törött. Ennek az az oka, hogy a felszakadt membránok nagyobb fertőzésveszélyt okoznak a nőnek és a gyermekének.

Emellett az antibiotikumokat gyakran használják fertőzések kezelésére, mint például a chorioamnionitis és a B csoportba tartozó streptococcus (GBS) a koraszülött munka során. Az antibiotikumok receptre van szükségük, és tabletta formájában vagy intravénás megoldásként kaphatók.

Milyen előnyökkel jár az antibiotikumok?

Számos nagy, jól megtervezett vizsgálat kimutatta, hogy az antibiotikumok csökkentik az anyák és csecsemők kockázatát, és meghosszabbítják a terhességet, miután a női víz korán szünetelt. Egyes vizsgálatok kimutatták, hogy az antibiotikumok csökkenthetik az újszülöttek problémáit.

Lehetséges, hogy az antibiotikumok késleltethetik vagy megakadályozzák a koraszülést olyan állapotok (pl. Fertőzések) kezelésével, amelyek koraszülést okozhatnak. Másrészről nem világos, hogy az antibiotikumok késleltethetik-e az adagolást azoknál a nőknél, akik koraszülöttek, de nem szakítják meg a vízüket. Mostantól az antibiotikumok alkalmazása az összes koraszülött munka kezelésére továbbra is ellentmondásos.

Vannak olyan adatok is, amelyek azt mutatják, hogy az antibiotikumok segítenek a GBS baktériumokat hordozó nők koraszülésében. Körülbelül egy ötöt nőknek szállítják a GBS, és a babák, akik fertőzött a munka és a szállítás során is nagyon beteg. Az antibiotikumok kezelhetik az GBS-t és csökkentsék a későbbi fertőzés szövődményeit az újszülöttben, de kockázatot hordoznak az anya számára.

A legtöbb egészségügyi szolgáltató a nők körében teszteli a baktériumok körülbelül egy hónappal az esedékességük előtt. A vizsgálat magában foglalja a tampon mintákat az alsó hüvelyből és a végbélből. Mivel két vagy három napig tart, amíg a vizsgálati eredmények visszajutnak, az általános gyakorlat az, hogy kezelni kezdi a nőstény GBS-t, mielőtt a fertőzés megerősítést kapna, ha egy nő koraszülött munkában van. A legtöbb orvos úgy véli, hogy ez a gyakorlat indokolt, mivel egynél négy nő a GBS-re pozitívnak bizonyult.

Az ampiicillin és a penicillin a leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok.

Milyen kockázatok vannak az antibiotikumokkal szemben?

Az antibiotikumok elsődleges kockázata a koraszülött munka során allergiás reakció az anyáról. Ezenkívül egyes csecsemők olyan fertőzéssel szülhetnek meg, amely antibiotikumokkal szemben rezisztens, és megnehezíti a szülés utáni fertőzések kezelését azokban a csecsemőkben.

Kinek kell antibiotikumot kapnia?

Az ACOG szerint csak a fertőzés jelei vagy a felszakadt membrán (korai vízszünet) nők kaphatnak antibiotikumot a koraszülés során. Jelenleg nem ajánlott rutinszerű alkalmazáshoz a nőknél, ha egyik ilyen problémát sem.

Ki ne kapjon antibiotikumot?

A fertőzés jelei és az érintetlen membránok nélküli nők valószínűleg nem kapnak antibiotikumot a koraszülött munka során.

Emellett egyes nőknél bizonyos antibiotikumok allergiás reakciókat válthatnak ki. Az antibiotikumokkal szembeni ismert allergiás nőknek alternatív antibiotikumokat kell kapniuk, vagy egyáltalán nem, az egészségügyi kockázattal kapcsolatos ismeretek alapján.