Hyperthyroidism Overview (causes, pathophysiology)
Tartalomjegyzék:
- Mi a hyperthyreosis?
- tények
- 5 A hipertireoidizmus általános okai
- Hyperthyreosis tünetei
- Hyperthyreosis diagnózis
- Hyperthyreosis kezelése
- Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek
- Radioaktív jód
- A hyperthyreosis sebészeti beavatkozásai
- Terápiák a hipertyroid tünetek csökkentésére
- Hyperthyreosis mint más orvosi kezelések eredménye
- Hyperthyreosis prognózisa
- Hypothyreosis képek
Mi a hyperthyreosis?
A hipertireoidizmus olyan állapotokra utal, amelyekben a testben túl sok pajzsmirigy-hormon található. Ezt néha hiperaktív pajzsmirigynek nevezik.
tények
- A túlzott pajzsmirigy-hormonszint növelheti az anyagcserét (az energiafelhasználás módját), és növeli az egyéb egészségügyi kérdések, például a
- szívbetegség,
- csontvesztés és
- problémák a terhesség alatt.
- A Graves-kór a hipertireoidizmus általános oka
- A radioaktív jód-abláció a pajzsmirigy túl aktív kezelésének leggyakoribb kezelése
5 A hipertireoidizmus általános okai
A felnőttek hyperthyreosisának leggyakoribb okai a következők:
- Diffúz mérgező goiter ( sírbetegség )
- Az egész pajzsmirigy túlműködése, amelyet a vérben antitestek okoznak, amelyek stimulálják a pajzsmirigy növekedését és túlzott mennyiségű pajzsmirigy-hormon kiválasztását
- Toxikus adenoma ("forró csomó")
- A domináns pajzsmirigycsomó vagy csomó túl aktív, és kiválasztja a felesleges pajzsmirigy-hormont
- Toxikus multinodular goiter (Plummer-kór)
- A pajzsmirigyben egy vagy több csomó vagy csomó hiperaktívvá válik
- Szubakut tiroiditisz
- A szubakut pajzsmirigygyulladás hyperthyreosisos fázisa, amelyet vírusos fertőzés vagy szülés utáni gyulladásos folyamat okozott
- A pajzsmirigygyulladás miatt a felesleges hormon kerül a vérkeringésbe
- Az érintett egyének több mint 90% -aa kezelés nélkül visszatér a normál pajzsmirigy működéséhez.
- Kábítószer-indukált hyperthyreosis
- Jód-indukált hyperthyreosis: idős népesség, általában a már létező nem toxikus nodular goiter beállításával
- amiodarone (Cordarone)
- A radiológiai vizsgálatok során használt jódtartalmú kontrasztanyag
Hyperthyreosis tünetei
A tünetek és súlyosságuk a pajzsmirigyhormon feleslegének időtartamától és mértékétől, valamint az egyén korától függnek. Az egyének megtapasztalhatják:
- Idegesség és ingerlékenység
- Palpitáció és tachikardia
- Hőtolerancia vagy fokozott izzadás
- Remegés
- Fogyás vagy növekedés
- Az étvágy növekedése
- Gyakori bélmozgások vagy hasmenés
- Alsó lábfej duzzanat
- Hirtelen bénulás
- Légzési nehézség
- Csökkent menstruációs áramlás
- Károsult termékenység
- Alvászavarok (beleértve az álmatlanságot)
- Változások a látásban
- Fotofóbia vagy fényérzékenység
- Szemirritáció felesleges könnyekkel
- Diplopia vagy kettős látás
- Exophthalmos, vagy a szemgolyó előre kinyúlik
- Fáradtság és izomgyengeség
- Pajzsmirigy megnagyobbodás
- Pretibiális myxedema (folyadék felhalmozódása az állcsont körüli szövetekben; Grave-kór esetén észlelhető)
Hyperthyreosis diagnózis
A jellegzetes tünetek és fizikai tünetek arra utalhatnak, hogy hyperthyreosis fordulhat elő; azonban a hipertireoidizmus diagnózisának és okának megállapításához laboratóriumi értékelés szükséges.
A vérmintán végzett diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:
- Pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH)
- A TSH szint alacsony lesz a hyperthyreosisban
- A hipertireózis diagnosztizálására a TSH assay a legérzékenyebb teszt
- Ingyenes T4 (szabad tiroxin)
- A vérben levő szabad vagy kötetlen pajzsmirigy-hormon magas szintű hyperthyreosisban szenved
- Instabil pajzsmirigy állapotban szenvedő betegekben a T4 szintje néha pontosabb, mint a TSH, mint a pajzsmirigy állapotának indikátora
- Enyhe hyperthyreosis esetén a szabad T4 a normál tartományban marad.
- Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) vagy szabad T3
- A pajzsmirigyhormon ezen formája biológiailag 20-50-szer aktívabb, mint a T4
- A T4 sok szervben (azaz a májban, a vesében) átalakul bioaktívabb T3-ra, amikor a jódot egy deiodináz nevű enzim távolítja el.
- Súlyos hyperthyreosis esetén a T3 gyakran viszonylag magasabb szintre emelkedik, mint a T4.
- Tiroxin (T4)
- A vérben található összes T4 a szabad és a bioaktív fehérjéhez kötött T4-t is méri
- Pajzsmirigy autoantitestek: TSH receptor antitestek (TRAb) vagy pajzsmirigy stimuláló immunoglobulinok (TSI)
- Ezek az antitestek a Graves-kórban szenvedő betegek több mint felében vannak jelen
- A TSI kötődik a TSH receptorhoz és aktiválja a receptort, ami megnövekedett pajzsmirigyhormon termelést és felszabadulást eredményez a vérben
- A TSI serkenti a pajzsmirigy növekedését
- A TRAb kötődik a TSH receptorhoz és blokkolja a TSH kötődését, ami csökkenti a THS receptor működését és csökkenti a pajzsmirigyhormon termelését.
Ha a laboratóriumi tesztek hipertireoidist mutatnak, képalkotó tesztek használhatók az ok további meghatározására.
Radioaktív jód pajzsmirigy szkennelés - I-231 vagy 99mTc-vel. Ebben a tesztben, ha a beteg pajzsmirigyét átvizsgálják, lenyelik radioaktív jódot, vagy 99mTc injekciót kapnak. A beteg ezután megvárja, amíg az izotópot felveszi a pajzsmirigy, és képeket készít a pajzsmirigy által felvett izotóp mennyiségének felmérésére.
- Ez a teszt segít meghatározni a hipertireoidizmus okát, és felmérni, hogy pajzsmirigydarabok vagy csomók aktívan termelnek-e pajzsmirigyhormonot
- Az izotóp fokozott felvételét Graves-kórban általánosított mintában (lásd az alábbi 1. ábrát), valamint a toxikus, nodularis goiter lokalizált mintájában (lásd az alábbi 2. ábrát) láthatjuk
- Szubakut tiroiditiszben a jód általánosan csökkentett felvétele látható (lásd az alábbi 3. ábrát)
- A "hideg csomók" (a pajzsmirigy duzzanatai, amelyek nem veszik fel a radioaktív izotópot a pajzsmirigy letapogatásánál) további értékelést igényelhetnek finom tű-aspirációs biopsziával, hogy kizárják a tumort.
Hamis pozitív tesztek: magas összes T4 és összes T3 szint vagy elnyomott TSH szint
- Az ösztrogén beadása vagy terhesség megemelheti a TBG (tiroxint kötő globulin) szintet, ami magas összes T4 és teljes T3 szintet eredményez, ám normális szabad T4 és szabad T3 becslések vannak, és normális eredmény van az érzékeny TSH vizsgálatban
- Az euthyreoid hyperthyroxinemia (egy olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy hormonszintje emelkedettnek tűnik, ha a pajzsmirigyhormonok nem működnek túlzott mértékben) más rendellenes kötő fehérjék - albumin és prealbumin - tan öröklött állapotának tulajdonítható.
- Pajzsmirigyhormon-rezisztencia állapotok
- Megnövekedett szérum T4-szint hyperthyreosis nélkül, általában öröklött állapotból.
- Kortikoszteroidok beadása, súlyos betegség, hypophysis diszfunkció
- Ezek a körülmények hiperthyreosis hiányában elnyomhatják a TSH szintet
Hyperthyreosis kezelése
Az itt tárgyalt kezelések a hyperthyreosis minden okaira vonatkoznak, kivéve a szubakut tiroiditiszt. A szubakut tiroiditisz speciális kezelés nélkül általában javul.
A Graves-kór vagy nodularis pajzsmirigy-betegség okozta hyperthyreosis kezelési lehetőségeit két részre osztják.
- kezelések, amelyek csökkentik a pajzsmirigy hormon termelését, és
- tüneti kezelés a túlzott pajzsmirigyhormon hatásainak enyhítésére.
Bár a pajzsmirigy hiperaktív betegség leggyakoribb kezelése a radioaktív jód-abláció, kezdetben sok beteget pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezeléssel kezelnek a pajzsmirigy-hormon szintjének normalizálása előtt, akár radioaktív jód-abláció, akár tiroidektómia előtt.
A műtétet hyperthyreosis kezelésére használják, ha a betegnek a pajzsmirigyhormon szintjének gyors csökkentésére van szüksége, például terhesség alatt.
Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek
- Metimazol (Tapazol)
- Propil-tiouracil (PTU)
- Hatás: Csökkent pajzsmirigyhormon-termelés
- Jelzések:
- Hyperthyreosis több okból
- Az alacsony methimazol adagok (<10-15 mg / nap) biztonságosak terhesség alatt vagy szülés után szoptató nőknél
- Időskorúak vagy szívbetegek, akiknek radioaktív jód-terápia előtt előzetes kezelést igényelnek pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel
- Kockázatok :
- Bőrkiütés, agranulocytosis (sérült immunrendszer) és hepatitis
- Megnövekedett májelégtelenség-kockázat. Az FDA fekete dobozára vonatkozó figyelmeztetések korlátozza a PTU alkalmazását azon betegek számára, akik nem tolerálják a metimazolt, vagy akik a terhesség első trimeszterében vannak.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Hyperthyreosis képek: Tartsa ellenőrzés alatt a pajzsmirigyét<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktív jód</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Hatás:</strong> károsítja a pajzsmirigy sejteket, amelyek pajzsmirigy hormont termelnek. Ez a hyperthyreosis leggyakoribb kezelése az Egyesült Államokban.</li>
<li><strong>Jelzések:</strong>
<ul>
<li>Graves-kór</li>
<li>Mérgező multimoduláris gumi</li>
<li>Toxikus adenoma</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Ellenjavallatok:</strong>
<ul>
<li>Terhesség alatt a radioaktív jód elpusztíthatja a magzati pajzsmirigy szövetet.</li>
<li>A szoptató nők radioaktív jódot juttathatnak az anyatejbe.</li>
<li>A terápia után a terhesség előtti hat hónapos várakozási idő javasolt.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>kockázatok:</strong>
<ul>
<li>A kezelt betegek többsége pajzsmirigy pajzsmirigyré válik, és egész életen át tartó pajzsmirigyhormon-pótló kezelésre szorul</li>
<li>Idős és szívbetegek esetében fokozott a <sup>131</sup> I (radioaktív jód) által indukált pajzsmirigygyulladás kockázata</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>A hyperthyreosis sebészeti beavatkozásai</h2>
</p>
<p>Toxikus adenoma vagy toxikus multinodular goiter hiperaktív csomójú beteg esetén:</p>
<ul>
<li>A pajzsmirigy azon részének eltávolítása, amely hiperaktív csomót tartalmaz. Az egész pajzsmirigy eltávolítható, ha több, kétoldali hiperaktív csomók vannak, vagy ha a bot megnagyobbodott.</li>
</ul>
<p>Graves-kór generalizált hiperaktív pajzsmirigy-betegei esetén:</p>
<ul>
<li>A teljes pajzsmirigy eltávolítása.</li>
</ul>
<p>A pajzsmirigy műtét kockázata</p>
<ul>
<li>A legtöbb beteg euthyreoid marad (normál pajzsmirigy működésével) a pajzsmirigy lobectomia után.</li>
<li>A betegek hypothyreoidává válnak a teljes tiroidektómia után, és pajzsmirigyhormonpótló kezelésre szorulnak</li>
<li>Kismértékű a visszatérő hyperthyreosis kialakulásának kockázata, ha a műtét után nagy mennyiségű pajzsmirigy marad fenn.</li>
<li>A pajzsmirigy közeli struktúrák károsodásának kockázata, ideértve a hangdobozt is, és a vér kalciumszintjét szabályozó mirigyeket.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terápiák a hipertyroid tünetek csökkentésére</h2>
</p>
<p><strong>Béta-adrenerg blokkoló szerek</strong></p>
<ul>
<li>Blokkolja a pajzsmirigyhormon működését a szervezetben, ami lassítja a pulzusszámot és csökkenti a remegést</li>
<li>Nincs változás a pajzsmirigy hormon magas szintjében a vérben</li>
<li>Ezekre a szerekre példa:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hyperthyreosis mint más orvosi kezelések eredménye</h2>
</p>
<p><strong>Amiodarone terápia</strong></p>
<ul>
<li>Az amiodarone egy kóros szívritmus kezelésére használt gyógyszer. Az amiodarone tabletták (Cordarone, Pacerone) jódot tartalmaznak, és ezt a gyógyszert szedő emberek 10% -ának a rendellenességei vannak pajzsmirigy működésében.<ul>
<li>Az amiodaront szedő betegeknek az alapszintű pajzsmirigy működési teszteket kell elvégezniük az amiodaron-kezelés megkezdése előtt</li>
<li>Az 1. típusú amiodaron által kiváltott hyperthyreosis (Jod-Basedow jelenség) fokozott pajzsmirigyhormon-termelést okoz az amiodaron jódtartalma miatt</li>
<li>A 2. típusú amiodaron által kiváltott hyperthyreosis a pusztító pajzsmirigygyulladásra hasonlít, ahol megnövekedett mennyiségű pajzsmirigyhormon szabadul fel</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV kontrasztanyagok CT-vizsgálathoz</strong></p>
<ul>
<li>A CT-vizsgálathoz használt kontrasztanyagban lévő túl sok jód fokozott pajzsmirigy-hormon termelést okozhat.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Hyperthyreosis prognózisa</h2>
</p>
<p>A hyperthyreosis általában kezelhető és ritkán halálos kimenetelű. A kezeletlen hyperthyreosisnál azonban komplikációk fordulhatnak elő. A kezeletlen hyperthyreosis a következő komplikációkkal járhat:</p>
<ul>
<li>Dehidráció a túlzott hő miatt, felesleges izzadás és hasmenés</li>
<li>Szisztolés magas vérnyomás</li>
<li>Csontvesztés magas vér-kalcium-törésekkel</li>
<li>Szívritmus rendellenességek</li>
</ul>
<p>A komplikációk a kezelések mellékhatásaiból is származhatnak, beleértve a radioaktív jódot, a műtétet és a pajzsmirigyhormon-pótló terápiát.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Hypothyreosis képek</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>1. ábra fenti:</strong> Radioaktív jód letapogatás toxikus multinoduláris gömbölyű betegnél. Figyelembe kell venni azoknak a csomóknak a foltos és sötétebb megjelenését, amelyek túl sok pajzsmirigy-hormont termelnek. Hasonlítsa össze ezt a 3. ábrán látható normál letapogatással.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>2. ábra fent:</strong> Radioaktív jód letapogatás szubakut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hyperthyreoid fázisában. Vegye figyelembe, hogy a pajzsmirigyben nagyon kevés a jódfelvétel. Ennek oka a pajzsmirigy gyulladása, amely a tárolt pajzsmirigyhormon felszabadulását okozza (ami a vérben megnövekedett pajzsmirigyhormonszintet okoz) és a jódfelvétel csökkentését.</p>
<p align=)