Cukorbetegség Care in Nursing Homes: növekvő probléma

Ha Ön vagy egy szeretett cukorbeteg van egy otthonában, akkor rossz hírünk van: a cukorbeteg ellátás az ápolási otthonokban olyan, mint a tökéletes vihar.

Először is, a népesség öregszik, tehát több idős ember van, mint korábban valaha, és számuk egyre nő. A 65 év fölötti tömeg most a népesség 15% -át teszi ki. Másodszor, az idősebb embereknek magas a 2-es típusú cukorbetegség aránya; sőt, több mint egynegyede az amerikaiak 65 év felett van cukorbetegség. És harmadszor, a cukorbetegek gondozásának javítása megnövelte a cukorbetegek élettartamát, bár nem mindig hagyta őket a legjobb formában. Az eredmény?

A cukorbetegségben szenvedő betegek számának robbanása.

Egy robbanás, amely elhúzta az orvosi közösséget, a betegeket és a családokat zavarosnak találta, és - bizonyos esetekben - a próba ügyvédek nyáladtak.

Legutóbb számít, hogy a CDC szerint 15, 600 ápolási otthon van az Egyesült Államokban, ahol 1 millió 4 millió hosszú távú gondozású lakos van. A becslések változóak, de számos tanulmány becslése szerint e népesség 25-34% -a cukorbeteg, és a szakértők egyetértenek abban, hogy ez az arány a következő évtizedekben tovább fog nőni.

Ez egy drága népesség. 2012-ben, a legfrissebb év, amelyre adatok állnak rendelkezésre, a hosszú távú gondozásra szolgáló PWD-k egy 19 USD-es orvosi lapot gyűjtöttek. 6 milliárd, ami a cukorbetegség egész nemzeti orvosi költségének több mint 12% -át teszi ki. A költségek annyira nagyok, hogy egyes létesítmények elkezdték tölteni extra a cukorbetegség kezelésére.

Azzal a pénzzel, amit elköltöttek, nagyszerű eredményeket várnának, igaz? Nos … egy 14 tanulmányi otthoni térkép áttekintése során egyetlen beteg nem talált egyetlen beteget, aki megkapta az alapvető American Diabetes Association (ADA) ellátást.

Iránymutatások és kábítószer-visszaírások

És mi ez a szabvány? Ez egy mozgó cél volt, de tavaly februárban - az első alkalommal - az ADA részletes állásfoglalást adott ki az idős betegek diabéteszes gondozásáról a hosszú távú ellátásban (LTC), valamint a Japán Diabetes Társaság és a Japán Geriatria Társaság. Korábbi klinikai útmutatások az Amerikai Orvosi Igazgatóságok Szövetsége klinikai gyakorlatról szóló iránymutatásaiból, valamint a Gerontológiai és Geriatriai Nemzetközi Szövetség és az Európai Diabéteszes Munkacsoport az idősek számára.

A glikémiás célokat személyre kell szabni

• Az egyszerűsített kezelési módok előnyben részesítik
• A "cukorbetegség-diéta" "elavult", hatástalan, és el kell dobni
• A csúszó léptékű inzulin használatát el kell kerülni
• Az ADA nem egyedül van ebben az utolsó részben.Tény, hogy a csúszó léptékű inzulint alkalmazták az American Geriatrics Society (AGS) Beers kritériumai a potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelésre az idősebb felnőtteknél (igen, ez egy dolog). Mégis, az ADA

továbbra is magasan gondolkodik a bazális inzulinokban. Más cukorbetegséggel kapcsolatos gyógyszerekkel kapcsolatban a Glyburide-t az ADA hívja fel, mint a szulfonilureák közül a legrosszabb az időskorúak hipo kockázata tekintetében; A TZD-ket egyszerűen el kell kerülni az ellenjavallatok számának és a populáció komorbiditásainak száma miatt; és a DPP4-eket gyengítették az alacsonyabb hatékonyság miatt, ami azt jelenti, hogy valójában nem minden rendben működik, és drágák, hogy elinduljanak.

Mi van azzal a régi, de jókedvvel, a Metformin-nel? A régi óvintézkedések az volt, hogy megszüntették a találkozást a 80 évesen, de a közelmúltban végzett kutatások sok dokumentumot újra gondolkodnak.

De várj egy percet, mi a glükóz célpont? Mint kiderül, ott van az ördög a részletekben.

A Hypo Reaper

Az ADA nem húzta meg az utasításokat, mondván: "A hipoglikémia kockázata a legfontosabb tényező a glikémiás célok meghatározásában a katasztrofális következmények miatt. „

És még több van.

Időskorú betegek valójában

waaaaaay

nagyobb valószínűséggel vannak rossz hiposzkópok, mint azok, akik fiatalabbak. Miért? Nevezzük a normális öregedési folyamat biológiai utóhatásainak. Először is, a legtöbb vén-PWD-nek vagy nem, bizonyos mértékű károsodott vesefunkciója van. Ez zavarja a szulfonilureák és az inzulin metabolizmusát, meghosszabbítja glükózszint-csökkentő hatásukat, és ezáltal növeli a hipotézist. Az idősek lelassított hormonális szabályozást és ellensúlyozást is mutatnak, és a szervezet normális reakcióját alacsonyra süllyesztik. Ráadásul különösen az ápolási otthoni környezetben a vének változó étvágya és táplálékbevitele, a bélelzáródás lelassulása és a polifarmatika kiszámíthatatlan hatásai (egy szellemes szó a több gyógyszer egyidejű alkalmazására, amelyek negatív módon kölcsönhatásba kerülnek). Valójában az ADA-irányelvek szerint a súlyos hypos "legerősebb prediktorai" a kor előrehaladt kora, az új kórházi ellátás és a polifarmatika - ami nagyjából egy tipikus ápoló otthon profilja. Enyhén a téma, de a feljegyzés, a hypos másként jelenik meg az időseknél. A szívverés, az izzadt, reszkető mélypontok helyett a fiatalabb PWD-ket (és a legtöbb ápolót) használják az idegsejtek neuroglycopeniás módon történő összekeveredése, zavartsága, delírium és szédülés, kis vagy egyáltalán nem fizikai tünetekkel az ájulásig.

Csak hagyj magasra?

OK, tehát ha a mélypontok olyan veszélyesek, akkor miért nem hagyja el az otthoni lakosokat magas BG-kkel?Nos, ez csábító lehet, de ennek a kurzusnak is vannak problémái. A krónikus magasságok kiszáradást, funky elektrolitokat, vizeletinkontinenciát és még sok mást eredményeznek.

Tehát az ADA középen áll, és minden áron elkerülje a mélypontok elkerülését, elkerülve a "súlyos" hyperglykaemiát. Ami az A1C-t illeti, az ADA kevesebb mint 8,5% -ot igényel, de megjegyzi, hogy az LTC-betegek "sok feltétele" zavarhatják az A1C tesztet. Sok esetben csak annyit mondanak: "felejtsd el a friggin" A1C-t ", és kérjük, hogy 200 előtti étkezés előtti glükóz elfogadható legyen. Az életvégzést végző betegeknél az ADA szerint az A1C "nincs szerepe", továbbá, hogy egyáltalán nincs "előnye" a glikémiás kontrollnak, kivéve "a tüneti hiperglikémia elkerülését. "

Szóval beszéljünk többet az élet végéről.

Lifespans and Lawsuits

Magas vércukor öl. Ez nem titok. De ez egy lassú folyamat. Időbe telik, legalább fél tucat év. Tehát mennyi idő telt el a hosszú távú gondozási intézmény tipikus rezidense? Szörnyen kicsit. A lakók átlagosan öt hónapig élnek egy LTC létesítményben, mielőtt meghalnának.

Nagyon rossz a gond, hogy megöli őket?

Az ügyvédek azt akarják, hogy ezt higgyetek.

Az interneten olyan, úgynevezett ápolási otthoni információs oldalak találhatók, mint például a hivatalos megjelenésű "Párizsi otthoni bántalmazási útmutató" (Paul & Perkins ügyvédi irodájától), amely felsorolja a cukorbetegségről és az idősekről szóló néhány kócos statisztikát, majd azt mondja: A helytelen ápolási otthoni diabéteszes kezelés korán elhalálozást vagy elkerülhető szenvedést okozhat egy szeretett személy számára. Ha az egyén úgy véli, hogy szeretteiket megsértették az ápolószemélyzet gondatlansága miatt, akkor lehetnek jól felkértek arra, hogy kapcsolatba lépjenek a képzett ügyvédjével a perben. "

Szóval vannak sok perek a cukorbetegség kezelésében otthoni bántalmazásért? Nos, rengeteg dolog van benyújtva, valószínűleg azért, mert a családok figyelmen kívül hagyása az ápolási otthoni elhelyezés utáni jellemző rövid életpályákról, de még a rosszul kezelt cukorbetegség is valószínűleg nem fogja megölni senkit gyorsan, különösen a 2. típusú arénában. Mégis, hány esetben kerül sor a bíróság előtt? Nem sokan, de a zsűri éppen csak ebben az évben találta meg a gondoskodó otthonát a 2. típusú Texasban. Egy hónap múlva meghalt, miután megérkezett. Megjegyzendő, hogy a személyzet nem foglalkozott egy fertőzött lábujjával, amíg fekete színű lett, és rossz szaga volt (ami nagy amputációhoz és végül halálához vezetett). A védelem az volt, hogy komolyan megbetegedett az érkezéskor, mivel a beavatkozást igénylő feltételek széles skáláján kívül elveszett.

Hány esetet rendeznek bíróságon kívül.

A Probléma Parádé

De a személyzet súlyos gondatlansága néhány esetben félretéve, legyen őszinte itt: Ha egy ápoló otthonban vagy, nem vagy a legjobb formában, ugye? A legtöbb cukorbeteg beteg az ápolási otthonokban számos más egészségügyi problémával rendelkezik, legtöbbjüknek van valamilyen fizikai fogyatékosságuk, és sokan kognitív problémákkal is járnak. És mindezek mellett, mintha nem lenne elég, nem meglepő, hogy a depresszió páciens az otthoni ápolónők körében.

Tehát a betegek nagyon összetettek orvosilag, és sokan korlátozzák önellátó képességüket. Időközben az ápolási otthoni orvosok ritkán látják a betegeket, és a vonalzottak túlmunkáltak, alulképzettek és alul fizetettek. És a legtöbb létesítményben magas a személyi állomány forgalma. Mindez a gondozás folytonosságát vonja maga után, nem beszélve a minőségről, és megkérdőjelezi, hogy a legjobb iránymutatásokat mennyire lehet bevetni.

De a rövid élettartamok miatt a cukorbetegség az élet záró fejezetében is számít?

Prioritás a kényelemben

Az ADA minden kihívást figyelembe véve egyszerű hangsúlyt fektet: életminőség fennmaradó. Egyszerűen tegyen meg mindent, ami szükséges ahhoz, hogy az élet olyan könnyű és kényelmes legyen, amennyire csak lehetséges. Az ADA szerint az ápolási otthonok orvosi személyzetének törekednie kell a menedzsment javítására, miközben alacsonyabb hipotéziseket biztosít. Más szavakkal próbálja meg a szoros kötést a glükóz kontroll közepén. Vagy, idézve Charles Crecelius MD, Phd, CMD, FACP, amikor a vércukorszint szabályozás idős betegek otthonában: "Ne lusta, de nem őrült. "

Felelősség kizárása

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.

Jogi nyilatkozat Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.