Mi a lumpectomy eljárás? emlődarab, műtét és helyreállítási idő

Mi az a lumpektómia?

A lumpektómia egy műtéti eljárás, amely magában foglalja a feltételezett rosszindulatú (rákos) tumort vagy más rendellenes szövetet, valamint a környező emlőszövet kis részét. Ezt a szövetet teszteljük annak meghatározására, hogy tartalmaz-e rákos sejteket. Számos nyirokcsomót eltávolíthatunk rákos sejtek vizsgálatára (sentinell nyirokcsomó biopsia vagy axilláris boncolás). Ha rákos sejteket fedeznek fel a szövetmintában vagy csomópontokban, további műtétre vagy kezelésre lehet szükség. A lumpektómán átesett nők általában körülbelül hat hétig sugárterápiával (RT) részesülnek a rákos sejtek elpusztítására szolgáló eljárás után, amelyek a tumor eltávolításával elmaradtak. A lumpektómiát részleges mastektómiának, ék-reszekciónak, mellmegtakarító terápiának, mellkonzerváló terápiának, emlőkonzerváló műtéteknek, excíziós biopsziának, tylektómianak, szegmentális kimetszésnek és kvadrantektómiának is nevezik.

A lumpektómiát mind az emlő invazív daganatainak (invazív ductalis carcinoma vagy invazív lobularis carcinoma), mind a ductalis carcinoma in situ (DCIS) kezelésére használják.

Néhány évtizeddel ezelőtt a szokásos mellrákműtét radikális mastectomia volt, amely magában foglalja az emlő, az izmok teljes eltávolítását a mellkas faláról és a hónalj összes nyirokcsomóját. Az emlőkonzerváló műtét helyettesítette a radikális mastectomiát, mint az előnyben részesített műtéti kezelést, mivel a lumpektómiát úgy tervezték, hogy a mell természetes megjelenését és kozmetikai tulajdonságait sértetlenül hagyja, miközben eltávolítja a rosszindulatú daganatot és a normál emlőszövet kis margóját. Ezenkívül tanulmányok kimutatták, hogy a sugárterápiás lumpectomia ugyanolyan hatékony, mint a mastectomia az emlőrák kezelésében.

A csomó mérete és elhelyezkedése határozza meg, hogy a mellből mekkora részét távolítják el a lumpectomia során. Egy kvadrantektómia például magában foglalja a mell egynegyedének eltávolítását. A műtét előtt egy nőnek meg kell vitatnia orvosával, hogy mekkora részét fogja bevonni, hogy tudja, mire számíthat.

A rák nagysága az emlőmérethez viszonyítva a fő tényező, amelyet a nő orvos figyelembe vesz annak meghatározásakor, hogy a lumpectomia megfelelő kezelés. Ezenkívül a rák néhány jellemzője (ha az a mell egyetlen területére korlátozódik, és nem érinti a bőrt vagy a mellkasfalát) segít az orvosnak meghatározni, hogy a lumpectomia megfelelő-e. A nők többségét, akiknél mellrákot diagnosztizáltak, különösen azokat, akiket korán diagnosztizálnak, tekintik jó jelölteknek a lumpectomia számára. Bizonyos körülmények között azonban a lumpectomia néhány nőnél nem ajánlott műtét. Ezek a tényezők magukban foglalják a következőket:

• Több daganat ugyanazon mell különálló helyein : Ez azt jelenti, hogy a potenciálisan rosszindulatú szöveteket nem lehet egyetlen helyről eltávolítani, vagyis a mell drasztikusan eltorzulhat a lumpektómia következtében.
• Korábbi sugárzásos lumpektómia : Azok a nők, akiknél a rák eltávolítását célzó sugárterápiával lumpektómiát végeztek, nem kaphatnak több sugárterületet; ezért általában mastectomiára van szükségük, ha ugyanabban a mellben ismét rákot tapasztalnak.
• Terjedt rák : Mivel a lumpectomia eltávolítja a rosszindulatú daganatok egy speciális területét, ez a rákkezelési lehetőség nem megfelelő, ha a rák más helyekre terjedt.
• Problémaes daganatok : A gyorsan növekvő vagy a közeli struktúrához, például a mellkas falához vagy a bőréhez tapadó daganathoz a daganat eltávolításához szélesebb körű műtétet lehet szükség.
• Terhesség: A sugárterápia, amely általában a lumpektómiát követi, károsíthatja a nő magzatát.
• Nagy daganatok : Az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat eltávolítására szolgáló lumpektómia drasztikusan eltorzíthatja az emlőt. Bizonyos esetekben azonban a tumor méretét csökkenthetjük kemoterápiával vagy endokrin kezeléssel olyan méretűre, amely a lumpektómiával jobban kezelhető. A kicsi mellek, különösen azok, amelyek nagy daganatokat tartalmaznak, drasztikusan eltorzulhatnak a lumpektómia után.
• A meglévő állapotok, amelyek a sugárterápiát a szokásosnál kockázatosabbá teszik : A sugárkezelés heggel vagy károsíthatja a kötőszövet olyan nőkben, akik kollagén érrendszeri betegségekben szenvednek, mint például szklerotéma vagy lupus erythematosus.
• Előzetes sugárzás a mellkas területére, például Hodgkin-kór kezelésére.

Egyes nők inkább a mastectomia gondolatát részesítik előnyben, mint a lumpektómiát, hogy magabiztosabban érezzék magukat abban, hogy nem alakulnak ki mellrák. Más nők nem érzik magukat kényelmesen a sugárterápián, vagy el tudnak vállalni egy sor sugárterápiát, amely elfogadhatatlanul időigényes vagy kiterjedt utazást vonhat maga után. A legtöbb helyzetben azonban a nők biztonságosan választhatnak a lumpectomy és a mastectomy között.

Felkészülés a lumpektómiára

A lumpektómia előtt az orvos általában megvizsgálja a beteget és elvégzi a mammogramot, amely az emlő lágyrészének röntgenfilme. Az orvos általában a tű finomtű-biopsziáját végzi el, vér- és vizeletmintát vesz a vizsgálathoz. Ha a daganatok nem tapinthatók (érintés nélkül nem találhatók meg), az orvos huzal-lokalizációs eljárást hajt végre, amely egy finom huzalt vagy hasonló szerszámot tartalmaz, valamint egy röntgenfilmet vagy ultrahangot, hogy igazolja a daganatok helyét. A lumpektómia előtt emlő MRI-vizsgálat is elvégezhető annak meghatározására, hogy van-e olyan betegség ugyanazon vagy az ellenkező emlőben, amely megakadályozhatja a lumpektómia elvégzését.

A lumpectomia előkészítése a tipikus műtét során rutin. Az orvos megkérdezheti a nőt az esetlegesen alkalmazott gyógyszerektől vagy kiegészítőktől. Az orvos általában azt tanácsolja a nőnek, hogy a műtét előtt legalább 8–12 órán keresztül ne egyen és igyon semmit. Az orvos általában megvitatja, hogy mire számíthat a műtét alatt és után. Ez magában foglalhatja azokat a szenzációkat, amelyeket érezhet a műtét során, milyen érzéstelenítést fog használni, és mire számíthat az eljárás után.

Közvetlenül a kezelés előtt a nő vagy (1) helyi érzéstelenítést (csak a mell és a közeli szöveteket zsibbító gyógyszert) és szedációt vagy (2) általános érzéstelenítést (eszméletvesztést kiváltó gyógyszert) kap. Az, hogy milyen érzéstelenítést kap a nő, általában attól függ, hogy az orvos elvárja-e a műtétet. A legtöbb nő általános érzéstelenítésben részesül, amely során intravénás vonalakat illeszt be folyadékok és gyógyszerek előállításához, és a torokba csövet helyeznek, amely oxigént és gázokat szolgáltat a szedáláshoz.

A lumpektómia alatt

Először az orvos megtisztítja a mell, a mellkas és a felkar karját. A sebész ezután bemetszi a megcélzott rosszindulatú daganatokat vagy az areola környékét, ha a daganatok elérhetők az adott helyről, és kivágja a daganatot, valamint a daganatot körülvevő kis szövetréteggel. A műtét célja a daganat és a szélszövet eltávolítása, a lehető legkisebb sérülés mellett. A sebésznek azonban el kell távolítania elegendő tesztelhető szövetet annak meghatározására, hogy a rák csak a daganatra korlátozódik-e, vagy a rák terjedt-e.

A sebész külön bemetszést végezhet a hónalj közelében, hogy mintát vegyen vagy távolítson el axilláris nyirokcsomókat, amelyeket rákos sejtek szempontjából tesztelik. Ezen tesztek eredményei segítenek az orvosnak annak megállapításában, hogy a rák terjedt-e az emlőről a test más részeire. Az alábbiakban felsoroltak olyan műtéttípusok, amelyek felhasználhatók az axilláris nyirokcsomók mintájára vagy eltávolítására:

• Sentinel csomópont biopszia : Ez az eljárás magában foglalja egy - öt (vagy egyes esetekben több) szentinell nyirokcsomó sebészeti úton történő eltávolítását a hónalj környékéről (axilla). A sentinel nyirokcsomó az első olyan hely, ahol a rákos sejtek valószínűleg terjednek. Ha a rákos sejteket nem találják az ellenőrző csomópontban, akkor a többi nyirokcsomó is valószínűleg rákmentes. Ez az axilláris nyirokcsomó-mintavétel vagy az axillary nyirokcsomó boncolásának népszerű alternatívája, amely több nyirokcsomó eltávolítását foglalja magában, mint az sentinel csomó biopszia. Bizonyos esetekben, ha egynél több nyirokcsomót eltávolítunk egy nyirokcsomó boncolásból, a karban szövődmények alakulhatnak ki, például folyadék felhalmozódás (lymphedema) vagy csökkent érzés. A Sentinel csomópont biopszia korlátozott mértékben károsítja az idegeket és a nyirokrendszert.
• Axillary nyirokcsomó mintavétel vagy boncolás : Ez a műtéti eljárás magában foglalja a nyirokcsomók eltávolítását, amelyeket rákos sejtek szempontjából tesztelnek. Mivel oly sok csomópont van eltávolítva, egy csatorna kerül a nyirokfolyadék felgyülemlésének megakadályozására. A lefolyót általában 5-10 napon belül eltávolítják. Az axillary nyirokcsomó boncolása számos szövődménnyel és mellékhatással jár, amelyek magukban foglalják a hosszú távú fájdalmat, korlátozott vállmozgást, lymphedema-t, zsibbadást és a fertőzés fokozott kockázatát. A legtöbb orvos azonban úgy gondolja, hogy ha bizonyos nyirokcsomókban (például az ellenőrző csomópontokban) rák van, ez segít a további kezelés meghatározásában, hogy megtudja, hány további csomópont rákos. Az axillary csomók boncolását általában csak abban az esetben végezzük el, amikor egy vagy több nyirokcsomó rákot tartalmaz, amint azt a nyirokcsomó biopsziája során mutatják.

A sebész ezután leállítja a vérzést és öblíti a sebet. A műtét során elvezető csövet lehet behelyezni és később eltávolítani. A sebet általában öltésekkel zárják le, amelyek végül feloldódnak. A műtét helyén kötszereket alkalmaznak.

A teljes eljárás általában egy-két órát vesz igénybe.

Visszatérés a lumpektómia után

A lumpektómia után a nőt egy rövid ideig egy műtéti helyreállító helyiségbe helyezik. A nők többsége ugyanazon a napon hazamegy otthoni ápolási utasításokkal, de néhányuknak kórházban kell maradnia egy-két napig (főleg az axillary node boncolása után). A fertőzés megelőzése általában az orvos otthoni gondozási útmutatójának hangsúlya. A műtét utáni tényezők az eltávolított daganat méretétől és helyétől, a nő általános egészségi állapotától, valamint a beteg és orvosának preferenciáitól függnek. A bemetszésen (a kötszerek tetején) található jégzsák az első 24 órában segíthet enyhíteni a fájdalmat.

Ha a mellnek egy vagy több negyedét eltávolították, akkor a nőnek lassabb gyógyulási folyamatra számíthat. A legtöbb nő számíthat arra, hogy egy-két nap után folytatja normális tevékenységeit. Azok a nők, akiknél a sentinell nyirokcsomó biopsia vagy axillary boncolás történik a lumpektómával egy időben, számíthatnak arra, hogy a műtét után kb. Időközben általában előírt gyógyszereket szednek, amelyek segítenek a fájdalom kezelésében. Ha a fájdalom növekszik, akkor a nőnek orvosához kell fordulnia fertőzés vagy egyéb szövődmények ellenőrzése érdekében, amelyek a lumpektómiát követően nem gyakoriak. A súlyos fájdalom általában két-három nap után megszűnik.

Az orvos általában elriasztja a nőt attól, hogy a műtét utáni első néhány napban öt fontnál nagyobb értéket próbáljon megtenni. Más fizikai tevékenységek szintén elriaszthatók. Az orvos általában azt javasolja, hogy a műtét után kb. Egy teljes hétig viseljen állandó melltartót, amely jól illeszkedik.

Néhány nőnek lehet, hogy a hónaljba ürített csövek vannak, amelyek a kezdeti gyógyulási folyamat során vért és más folyadékot gyűjtenek. Lehet, hogy a nőnek ki kell ürítenie a csatornákat és meg kell mérnie a folyadékot. Minden problémát be kell jelentenie orvosának.

Nem gyakori, hogy a rákos sejtek vannak jelen az eltávolított emlődarab szélén (margó). Ezt pozitív margónak nevezik, és azt jelezheti, hogy a daganatot nem távolították el teljesen. Ebben az esetben tipikusan a mell újbóli kimetszését, hogy eltávolítsák a mellszövet szélesebb peremét a rák körül.

Következő lépések egy lumpektómia után

Következő látogatás : A nő és orvosa követő látogatást ütemez, amely általában a műtét után 10–14 nap. Ennek célja a gyógyulási folyamat előrehaladásának ellenőrzése. Ezenkívül a nő és orvosa általában megvitatja a patológiáról szóló jelentés eredményeit és az esetleges további kezeléseket vagy terápiákat.

Sugárterápia : Ez arra szolgál, hogy megsemmisítsen minden olyan rákos sejtet, amelyek a lumpektómia során kimaradtak és rákosak. A sugárterápia szokásos utánkövetési kezelés minden olyan nő számára, aki lumpektómiában szenvedett. A nőknek általában körülbelül hat hétig kell sugárterápiát kapniuk, a lumpectomia után a lehető leghamarabb, rendszerint azt követően, hogy a mellnek gyógyulási idejük van (kb. Egy hónap). A sugárterápiát naponta adják, az ülések általában fél órát vagy annál rövidebb ideig tartanak, és nem okoznak fájdalmat. Néhány, kicsi daganattal járó nő jelentkezhet helyi mell-besugárzásra, amelyet napi kétszer, öt napig kapnak. A sugárterápiás orvos megbeszélheti veled a lehetőségeket.

A szövetminták vizsgálatának eredményei : A lumpektómia után a nő és orvosa megvárja a műtét során vett szövetmintákkal kapcsolatos vizsgálati eredményeket. A teszt eredménye általában néhány napot vesz igénybe. Ha a rák körüli szövet peremén nem található rákos sejt, ez azt jelenti, hogy a nőnek tiszta margója van a tumor körül. Ha rákos sejteket találnak ebben a szövetben, akkor ezt pozitív marginnak nevezzük, és utólagos műtétet vagy más kezelést kell végezni a rák további eltávolításának megkísérlésére.

Egyéb terápiák : Kemoterápiát lehet beadni a nőnek, különösen, ha a tesztek azt mutatják, hogy a rák elterjedt a nyirokcsomóin. Az orvos előírhat tamoxifent (Nolvadex) vagy más hormonterápiát is javasolhat, ha a rákos sejtek hormonreceptorokat (ösztrogén vagy progeszteron receptorokat) expresszálnak. Az anti-HER2 terápiát akkor kell alkalmazni, ha a rákos sejtek túlexpresszálják a HER-2 fehérjét, a sejtnövekedésben részt vevő fehérjét. Az endokrin terápia a kemoterápia után vagy annak helyett felírható, az emlőrák jellegétől függően. Egyes nők számára a klinikai vizsgálatok lehetősége lehet. A klinikai vizsgálatokat új gyógyszerek, új adagok vagy meglévő gyógyszerek kombinációinak, valamint a rákkezelés egyéb szempontjainak tesztelésére tervezték.

Milyen kockázatokkal jár a lumpektómia?

A lumpektómiával járó kockázatok jellemzőek minden műtéti eljárásra. Ide tartoznak a fertőzés, a vérzés és a közeli szövetek károsodása. Az általános érzéstelenítés szintén valamilyen kockázattal jár, bár ritka. Nagyon kevés nő, általában egészséges, súlyos komplikációt tapasztal az általános érzéstelenítésből.

Az alábbiakban felsorolt ​​további egészségügyi és kozmetikai kockázatokkal jár a lumpectomia:

• Attól függően, hogy az emlőt mekkora részét távolították el a lumpectomia során, a mell megjelenése megváltozhat. A mell látható heggel vagy tompító lehet, és a másik emlőhöz képest aszimmetrikus lehet.
• Néhány nőnek idegkárosodása lehet, amely az érzés elvesztését okozhatja a mellben. Egyes nők, akiknek sentinel csomópontban biopsia vagy axillary nyirokcsomó boncolás történik, elveszíthetik némi érzésüket a hónaljban vagy a váll mozgástartományában. Más érzéseket is befolyásolhatnak.
• A nők kettő-tíz százalékánál, akiknél axillary nyirokcsomó boncolódnak, lymphedema alakulhat ki, ami a folyadék felhalmozódása a nyirokcsomók területén. Ez az állapot azonnal vagy akár évekkel az eljárás után kialakulhat. Ha a nőknek axiális nyirokcsomó-boncolás történt, akkor az egész életük során el kell kerülniük a kar körül szoros dolgát (például vérfelvételhez használt torony, vérnyomásos mandzsetta vagy szoros szalag az ujján) ezen az oldalon.
• Flebitis kialakulhat, ami azt jelenti, hogy a kar vénája meggyullad.
• Előfordulhat cellulitisz. Ez a kar bőrének gyulladása.

A sugárterápiával kapcsolatos kockázatok a következők:

• Fáradtság
• Hányinger
• A kezelt terület hajhullása
• Étvágytalanság
• A kezelt terület bőrreakciói, beleértve a bőrpírot vagy kiütést

Lumpectomy eredmények

Az emlőrák kiújulási aránya alacsony azoknál a nőknél, akik sugárterápiával részesülnek lumpektómiában. A lumpectomia eredményei nagymértékben függnek a talált daganatok helyétől, méretétől és típusától. A jóindulatú (nem rákos) daganatokban szenvedő nők általában kevés komplikációt tapasztalnak. A rosszindulatú (rákos) csomókkal kapcsolatos kimenetel attól függ, hogy a rák terjedt-e, milyen gyorsan terjed, és milyen testrészeket érinti most.

Nehéz kezelni és visszaszorítani a rák esetén az orvos megbeszélheti a teljes mastectomiát és az emlő rekonstrukcióját műtéti lehetőségként.

Mikor kell valaki orvoshoz fordulni egy lumpektómia után?

Azoknak a nőknek, akik a lumpektómiát követően a következő tünetek bármelyikét észlelik, orvoshoz kell fordulniuk:

• A fertőzés jelei - duzzanat, bőrpír, érzékenység
• Növekvő fájdalom
• Túlzott mértékű vérzés vagy folyadék ürítés
• Mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Hányás vagy hányinger
• A fertőzés vagy a folyadék felhalmozódásának jelei a hónaljban