Fertőző-e a nekrotizáló fasciitis (hús étkezési betegség)? tünetek és kezelés

• Nekrotizáló fasciitisz (hús eszik betegség) témaköri útmutató
• Orvos megjegyzései a nekrotizáló fasciitis tünetekről

Mi a nekrotizáló fasciitis (húsos étkezési betegség)?

• A nekrotizáló fasciitis (NF) egy gyorsan progresszív fertőzés, amely elsősorban a szubkután kötőszöveti síkokat (fasciákat) érinti, ahol gyorsan terjedhet, hogy szomszédos lágy szöveteket vonjon be, és széles körű elhaláshoz (szövethalál) vezet.
• Nekrotizáló fasciitis, más néven húsevő betegség (baktériumok)
• Számos különféle hús étkezési baktérium okozhatja ezt az életveszélyes állapotot, amely mind az egészséges, mind az alapvető orvosi problémákkal küzdő személyeket érintheti.
• Noha ritkán fordul elő, az elmúlt néhány évtizedben növekedett a nekrotizáló fasciitis előfordulási gyakorisága. Noha valószínűleg alul jelentettek, a nekrotizáló fasciitis előfordulási gyakoriságát becslések szerint évente körülbelül 500–1 000 eset fordul elő, globális prevalenciája 0, 40 eset / 100 000 lakosság.
• A nekrotizáló fasciitis korai felismerése és azonnali kezelése kritikus jelentőségű ezen orvosi sürgősség potenciálisan pusztító következményeinek kezelésében.

Nekrotizáló fasciitisz kép

A nekrotizáló fasciitis (húsevő betegség) képe

Mi a nekrotizáló fasciitisz története?

A nekrotizáló fascitisz egyik legelső leírása Hippokrates-től az ie ötödik századában érkezett, amikor az erysipelasák szövődményeit írta le. Noha a nekrotizáló fasciitis már évszázadok óta létezik, ezt a betegséget a 19. és a 20. század elején még részletesebben ismertették. 1952-ben Dr. B. Wilson először a nekrotizáló fasciitis kifejezést használta e betegség leírására, és ez a kifejezés a leggyakrabban használt a modern orvoslásban. További kifejezések, amelyeket ugyanezen állapot leírására használtak, tartalmazzák a húsevő baktériumok szindrómáját, a suppurativ fasciitist, a nekrotizáló cellulitist, a nekrotizáló lágyszöveti fertőzést, a kórházi gangrént, a streptococcus gangrenát, a dermális gangrént, a Meleney fekélyt és a Meleney gangrénjét. Amikor a nekrotizáló fasciitis a nemi területeket érinti, gyakran Fournier gangrénnek (más néven Fournier gangrénnek) nevezik.

Melyek a nekrotizáló fasciitisz okai és kockázati tényezői?

A nekrotizáló fasciitit az esetek túlnyomó részében baktériumok okozzák, bár a gombák szintén ritkán vezethetnek ehhez a betegséghez. A nekrotizáló fascitisz legtöbbjét A csoport béta-hemolitikus streptococcusok ( Streptococcus pyogenes ) okozzák, bár sokféle baktérium lehet bevonva, akár elszigetelten, akár más baktériumkórokozókkal együtt. Az A csoport streptococcusa ugyanazok a baktériumok, amelyek felelősek a "strep toroknál", impetiigóban (bőrfertőzés) és a reumás lázban. Az utóbbi években rohamosan növekedett a nekrotizáló fascitisz, amelyet a közösség által szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) okozott, gyakran intravénás kábítószer-használóknál. A nekrotizáló fasciitis legtöbb esetben polimikrobiális és aerob és anaerob baktériumokat is érint. További nekrotizáló fasciitis esetén izolálható baktériumorganizmusok például az Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium és Aeromonas hydrophila .

A nekrotizáló fasciitis sok esetben korábban volt trauma, például vágás, kaparás, rovarcsípés, égés vagy tű-lyukasztási seb. Ezek a sérülések kezdetben triviálisak vagy kisebbek lehetnek. A sebészeti bemetszés helyek és a különféle műtéti eljárások szintén szolgálhatnak fertőzés forrásaként. Sok esetben azonban nincs egyértelmű fertőzési forrás vagy belépési portál, amely magyarázza az okot (idiopátiás).

A baktérium kórokozójának belépése után a fertőzés elterjedhet a bőr alatti szövetekben, mélyebb fasszisíkok bevonásával. A fertőzés fokozatosan gyors terjedését eredményezheti, és néha a szomszédos lágyszöveteket is érintheti, ideértve az izmakat, a zsírt és a bőrt. Különböző bakteriális enzimek és toxinok érrendszer elzáródásához vezetnek, ami szöveti hipoxiához (csökkent oxigén) és végül szöveti nekrózishoz (halálhoz) vezet. Sok esetben ezek a szövet állapotok lehetővé teszik az anaerob baktériumok szaporodását is, lehetővé téve a fertőzés fokozatos terjedését és a szövet folyamatos elpusztítását.

Azokon a betegeknél, akiknek alapvető egészségügyi problémáik vannak és gyengült immunrendszere van, fokozott a nekrotizáló fasciitis kialakulásának kockázata. Különböző betegségek, köztük a cukorbetegség, veseelégtelenség, májbetegség, rák, perifériás érrendszeri betegség és HIV-fertőzés gyakran fordulnak elő nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegekben, mint a kemoterápiában részesülő egyének, szervátültetésen átesett betegek, valamint a kortikoszteroidokat szedők. különböző okokból. Az alkoholisták és az intravénás kábítószer-fogyasztók szintén fokozott kockázatot jelentenek. Számos nekrotizáló fasciitis azonban másképp egészséges egyénekben is előfordul, akiknek nincs hajlamosító tényezőjük.

Osztályozás céljából a nekrotizáló fasciitust három különálló csoportra osztották, elsősorban a mögöttes fertőzés mikrobiológiájára alapozva; az 1. típusú NF-et több baktériumfaj (polimikrobiális) okozza, a 2. típusú NF-t egyetlen baktériumfaj (monomikrobiális) okozza, amely tipikusan Streptococcus pyogenes ; A 3. típusú NF-t (gáz Gangrén) a Clostridium spp . okozza, a 4. típusú NF-t gombás fertőzések, elsősorban a Candida spp . és Zygomycetes . Vibrio spp . Által okozott fertőzés (gyakran Vibrio vulnificus ) egy variáns forma, amely gyakran fordul elő májbetegségben szenvedő betegekben, általában a tenger gyümölcseinek lenyelése vagy a bőr sebeinek az e szervezet által szennyezett tengervíznek való kitettség után.

A nekrotizáló fasciitis fertőző-e ?

• A nekrotizáló fasciitist nem tekintik fertőző betegségnek.
• Elméletileg azonban lehetséges, hogy az egyén ugyanazon szervezettel fertőzött, nekrotizáló fasciitist okozva, olyan személyben, akivel közvetlen szoros érintkezésük volt (például egy MRSA-fertőzés).
• Ennek a kitett embernek a nekrotizáló fasciitis kialakulása nagyon ritka és valószínűtlen, bár lehetséges.

Melyek a nekrotizáló fasciitisz jelei és tünetei?

A nekrotizáló fasciitis tünetei és jelei a betegség mértékétől és előrehaladásától függnek. A nekrotizáló fasciitis gyakran befolyásolja a végtagokat vagy a nemi szerveket (Fournier's gangrén), bár a test bármely része érintett lehet.

A betegség korai szakaszában a nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek kezdetben megtévesztőnek tűnhetnek, és nem feltétlenül mutatnak felfedező fertőzés felületes jeleit. Néhány ember kezdetben fájdalommal vagy fájdalommal panaszkodhat, hasonlóan a "húzott izomhoz". Mivel azonban a fertőzés gyorsan elterjed, a súlyos betegség tünetei és jelei nyilvánvalóvá válnak.

A nekrotizáló fasciitis általában lokális bőrpír, melegség, duzzanat és fájdalom területként jelentkezik, amely gyakran felületes bőrfertőzésre (cellulitis) hasonlít. A betegek által tapasztalt fájdalom és érzékenység sokszor nem arányos a bőrön látható eredményekkel. Láz és hidegrázás fordulhat elő. Órák-napok folyamán a bőr vörösége gyorsan elterjed, és a bőr sötétségű, lila vagy sötét színű lehet. Fejlődő hólyagok, nekrotikus ürgék (fekete rákok), a bőr megkeményedése (indukció), a bőr lebomlása és a seb kiszivárgása alakulhat ki. Időnként finom repedés érzés érezhető a bőr alatt (crepitus), jelezve a szövetben lévő gázt. A tapasztalt súlyos fájdalom és érzékenység később csökkenhet az idegkárosodás miatt, ami az érintett terület helyi érzéstelenítéséhez vezet. Kezelés nélkül a fertőzés folyamatos terjedése és széles körű testi részvétele mindig előfordul, gyakran szepszishez (a fertőzés terjedése a véráramba) és gyakran halálhoz.

A nekrotizáló fasciitisnél észlelt egyéb társult tünetek között szerepelhet rossz közérzet, émelygés, hányás, gyengeség, szédülés és zavart.

Skin Quiz IQ

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie a nekrotizáló fasciitiszt?

A nekrotizáló fasciitis gyors azonosítása és kezelése kritikus fontosságú a kedvező eredmény valószínűségének javítása érdekében. Ennek a betegségnek a gyors előrehaladása miatt magas szintű gyanúra és korai észlelésre van szükség a sürgősségi kezelés azonnali megindításához. Azoknak az embereknek, akik mögöttes orvosi problémákkal vagy gyengült immunrendszerrel kell rendelkezniük, különösen ébernek kell lenni. Forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek vagy tünetek bármelyike ​​kialakul:

• A bőrpír, melegség, érzékenység vagy duzzanat megmagyarázhatatlan területe, összekapcsolva vagy anélkül anamnézisű bőr traumaval
• A bőr színének változása (sötét, lila, foltos, fekete) vagy a bőr textúrájában (hólyagok, nyitott sebek, edzés, kreppitus)
• Víztelenítés nyitott sebből
• Láz vagy hidegrázás
• Intenzív fájdalom vagy kellemetlenség a test területén, előzetes traumaval vagy anélkül

Ha egy személyt már korábban egy egészségügyi szakember értékel, és a fenti tünetek előrehaladtak, vagy ha a személy nem javul (még otthoni antibiotikumkezeléssel is), akkor azonnali újraértékelést kell végrehajtani. Ha a nekrotizáló fasciitis gyanúja is fennáll, akkor gyors sebészeti konzultációra van szükség.

Milyen szakemberek kezelik a nekrotizáló fasciitot?

• A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek gondozásához multidiszciplináris szolgáltatói csoportra van szükség.
• A betegek többsége kezdetben sürgősségi osztályra megy, ezért felhívja a sürgősségi osztály orvosát.
• A sebész korán bekapcsolódik ezen betegek gondozásába. Attól függően, hogy a test melyik területén működik, a műtéti szakemberekkel is konzultálni kell (például urológussal Fournier gangrénja esetén).
• Gyakran egy fertőző betegség szakember vesz részt az antibiotikumos kezelés közvetlen irányításában.

Milyen teszteket és vizsgákat végeznek az orvosok a nekrotizáló fasciitis diagnosztizálására?

A nekrotizáló fasciitis diagnosztizálását gyakran feltételezhetően kezdetben a beteg kórtörténetének és a fizikai vizsgálat eredményeinek alapján végzik. Noha számos laboratóriumi vizsgálat és képalkotó vizsgálat segíthet a nekrotizáló fasciitis diagnosztizálásában, az azonnali eredmények nem biztos, hogy rendelkezésre állnak. Ezért a nekrotizáló fasciitisre utaló tünetekkel vagy tünetekkel rendelkező betegek magas gyanújának azonnal fel kell lépnie egy orvoshoz, a kezelés felgyorsítása érdekében.

• A laboratóriumi vizsgálatok különféle vérvizsgálatokat foglalnak magukban, például a teljes vérképet (CBC), amely felfedheti a megnövekedett fehérvérsejtszámot (WBC). Általában elektrolit-paneleket, vértenyészeteket és egyéb vérvizsgálatokat is végeznek. Ezen vérvizsgálatok eredményeire azonban nem lehet kizárólag azonnali diagnózis felállítására támaszkodni.
• A képalkotó vizsgálatok, például a CT szkennelés, az MRI és az ultrahang vizsgálata mind sikeresen felhasználták a nekrotizáló fasciitis eseteinek azonosítását. Használhatók, ha a jelek egyértelmûek vagy a diagnózis kétséges. Ezek a módszerek segíthetnek a folyadékgyűjtés, a gyulladás és a gázok felismerésében a lágy szövetekben, amellett, hogy meghatározzák a fertőzés mértékét. Bár időnként egyszerű röntgenfelvételek (röntgen) mutathatnak gázt a lágy szövetekben, kevésbé hasznosnak és kis értékűnek tekintik őket. A képalkotó vizsgálatok elvégzése nem késleltetheti a végleges kezelést azokban az esetekben, amelyek nagymértékben sugallják a nekrotizáló fasciitist.
• A szövettenyésztés, a szöveti biopszia és a Gram festés eredményei segítenek a fertőzésért felelős organizmus (ok) végleges azonosításában, és ez segíthet a megfelelő antibiotikus terápia irányításában.

Vannak otthoni gyógymódok a necrotizáló fasciitisre?

• A nekrotizáló fasciitis olyan sürgősségi állapot, amelyet otthon nem lehet kezelni.
• A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek kórházi belépést, megfelelő IV-es antibiotikumokat, műtéti kezelést és szoros megfigyelést igényelnek egy intenzív osztályon.

Melyek a nekrotizáló fasciitis kezelései ?

Ha a nekrotizáló fasciitis diagnosztizálása nagymértékben gyanítható vagy megerősítést nyer, azonnali intézkedéseket kell hozni a kezelés megindítására és a gyors beavatkozásra a morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében. A nekrotizáló fasciitis orvosi kezelése elsősorban antibiotikumok beadását foglalja magában, hiperbarikus oxigénterápiával és az intravénás immunoglobulin (IVIG) alkalmazásával sokkal ritkábban. A nekrotizáló fasciitis végleges kezelése végül azonban műtéti beavatkozást igényel.

• A kezdeti kezelés magában foglalja a beteg stabilizálását, beleértve a kiegészítő oxigént, a szív monitorozását és az intravénás folyadék beadását.
• Néhány szepszisben szenvedő betegnek intravénás gyógyszereket kell beadnia, hogy növelje a vérnyomást, és / vagy egy légzőcső beillesztését (intubáció) súlyos betegség vagy légzéskárosodás esetén.
• Az intenzív osztályon szoros monitorozásra és szupportív ellátásra van szükség.

Antibiotikumok a necrotizáló fasciitishez

• A széles spektrumú antibiotikumokat azonnal el kell kezdeni. Mivel a felelős szervezet (ek) kezdetben nem ismertek, az antibiotikumoknak széles körű organizmusokra kell kiterjedniük, beleértve az aerob gram-pozitív és gram-negatív baktériumokat, valamint az anaerobokat. Az MRSA által okozott fertőzés figyelembevételét szintén figyelembe kell venni.
• Különböző antibiotikum-kezelési módok érhetők el, amelyek magukban foglalhatják monoterápiát vagy többszeres gyógyszeres kezelést. Az általánosan ajánlott antibiotikumok közé tartozik a penicillin, ampicillin-szulbaktám (Unasyn), klindamicin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglikozidok, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporinok, karbapenemek, vankomicin (Lyphocin, Vancocicino, Vancocicino) és linezolid (Zyvox). A legtöbb klinikus egynél több IV-es antibiotikummal kezel, mivel a nekrotizáló fasciitist okozó baktériumok gyakran több antibiotikumnak is rezisztensek, és egyes fertőzéseket egynél több baktérium okoz.
• Az antibiotikumok lefedettsége módosítható, amint a tenyésztési eredmények azonosítják a kórokozó szervezetet vagy szervezeteket, és rendelkezésre állnak az antibiotikumok érzékenységi eredményei. Az MRSA és az új NDM-1 antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek megfelelő kezeléséhez antibiotikum érzékenységi vizsgálat szükséges.

Hiperbarikus oxigénterápia (HBO) a nekrotizáló fasciitisz kezelésére

• Ez a terápia erősen koncentrált oxigént szállít a betegek számára egy speciális kamrában, ezáltal növelve a szövetek oxigénellátását. Ez gátolja az anaerob baktériumokat és elősegíti a szövetek gyógyulását.
• Egyes kutatók úgy érzik, hogy a HBO csökkenti bizonyos betegek halálozását, ha egy agresszív kezelési renddel együtt alkalmazzák, amely műtétet és antibiotikumokat tartalmaz.
• A HBO nem széles körben elérhető, ezért szükség lehet konzultációra hiperbarikus szakemberrel. Ez azonban nem késleltetheti a végleges műtéti kezelést.

Intravénás immunoglobulin (IVIG) nekrotizáló fasciitisz kezelésére

• Egyes kutatók szerint az IVIG hasznos kiegészítő kezelés lehet a streptococcus nekrotizáló fasciitis bizonyos eseteiben, mivel bebizonyosodott, hogy a streptococcus toxikus sokk szindróma (STSS) során sikeresen semlegesíti a streptococcus exotoxineket. Használata azonban ellentmondásos a nekrotizáló fasciitisben, ezért nem tekintik az ellátás színvonalának.

Műtét nekrotizáló fasciitiszre

A nekrotizáló fasciitis esetén a kezelés sarokköve a fertőzött szövetek gyors sebészi megsemmisítése. A korai felismerés és az azonnali műtéti beavatkozás kimutatták, hogy csökkenti a morbiditást és mortalitást, hangsúlyozva a korai műtéti beavatkozás és konzultáció fontosságát.

• Az összes nekrotikus szövet kiterjedt sebészeti lebontása szükséges. Széles és mély bemetszésekre lehet szükség az összes fertőzött szövet (fascia, izom, bőr stb.) Ürítéséhez, amíg az egészséges, életképes szövet meg nem jelenik.
• Az ismételt műtéti beavatkozásra gyakran szükség van az azt követő órákban vagy napokban, a kezdeti műtéti beavatkozást követően, mivel a betegség progressziója hirtelen, súlyos és könyörtelen lehet. A szepszis más fertőzési helyekhez is vezethet, és ezekre a helyekre szükség lehet műtéti beavatkozásra, ami egyes betegeknek többszörös amputációt igényel.
• Bizonyos esetekben az ismételt műtéti befejezés ellenére életmentő amputációra lehet szükség, ha a nekrózis túl elterjedt, és úgy tűnik, hogy a szepszis és a halál közvetlen veszélye áll fenn.

Mikor szükséges a nekrotizáló fasciitis kezelése után követni?

• A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek gyakran különféle szakemberekkel folytatnak nyomon követést, a kórházi ellátás során tapasztalt komplikációk és az azt követő eredmény függvényében.
• Sok betegnek szüksége van bőrátültetésre és / vagy rekonstrukciós műtétre, valamint fizikoterápiára és rehabilitációra.
• Időnként pszichológiai beavatkozásra van szükség bizonyos betegek esetében, akik depressziót, szorongást vagy más pszichológiai következményeket tapasztalhatnak.

Hogyan lehet az emberek megelőzni a nekrotizáló fasciitiszt?

Megelőző intézkedéseket lehet hozni a nekrotizáló fasciitis kialakulásának esélyének csökkentésére, bár ez nem feltétlenül minden esetben teljes mértékben megelőzhető, mivel gyakran az alapvető okot nem azonosítják.

Mivel a nekrotizáló fasciitis sok esetben valamilyen típusú bőrtrauma után kezdődik, a seb megfelelő kezelése és kezelése fontos. Tartsa tisztán az összes sebet, és figyelje alaposan a fertőzés jeleit. A fertőzés korai felismerése és kezelése lehet a legjobb intézkedés a nekrotizáló fasciitis későbbi kialakulásának megelőzésére. Ha a fertőzés bármely jele vagy tünete megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz.

Az alapvető orvosi problémákkal küzdő betegek, például a cukorbetegség, szigorúan figyelni kell a fertőzés jeleit, és a gyengült immunrendszerrel rendelkezőknek intézkedéseket kell hozniuk a lehetséges fertőzéseknek való kitettség elkerülésére. A májbetegségben szenvedő személyek számára ajánlott elkerülni a tenger gyümölcseit és a Vibrio fajokkal esetlegesen szennyezett meleg tengervízzel való közvetlen érintkezést. Aktív bőrfertőzésekkel vagy nyitott sebekkel rendelkező személyeknek fontolóra kell venniük a pezsgőfürdőt, az úszómedencét és a természetes víztesteket.

A jó személyes higiénia fenntartása és a gyakori kézmosás megakadályozhatja a fertőzést és segíthet a fertőzés terjedésének ellenőrzésében. A megfelelő steril műtéti irányelvek betartása és a szigorú korlátok (kesztyűk, köpenyek, maszkok stb.) Gyakorlása és a kórházakban alkalmazott elkülönítési óvintézkedések lehetővé teszik az egészségügyi személyzet számára a fertőzés kialakulásának és terjedésének megakadályozását is.

Mi a nekrotizáló fasciitisz előrejelzése?

A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek előrejelzése számos tényezőtől függ, beleértve a beteg életkorát, az alapvető egészségügyi problémákat, a kórokozó szervezeteket, a fertőzés mértékét és helyét, valamint a diagnózis időtartamát és a kezelés megkezdését. A kimenetel meghatározásakor a korai diagnosztizálás és az agresszív műtéti és orvosi kezelés a legfontosabb tényezők.

A nekrotizáló fasciitis élet- és végtag-veszélyes állapot, amely kezeletlen vagy kezeletlen kezelés esetén rossz előrejelzést mutat. A szövődmények és a lehetséges eredmények között szerepelhet a végtag veszteség, hegesedés, elváltozás és fogyatékosság, sok betegnél szepszis, többrendszeri szerv-elégtelenség és halál alakul ki.

• A kombinált morbiditási és halálozási arányok szerint 70% és 80% között vannak.
• A halálozási arány a tudományos irodalomban bárhol 8, 7–76%.
• A kezeletlen nekrotizáló fasciitis mortalitása megközelíti a 100% -ot.