Pericarditis: megtudhatja a tüneteket és a kezelést

Mi a pericarditis?

A pericarditis azt az állapotot írja le, amikor a szívét vékony membrán gyulladt. Az akut perikarditisz önmagában korlátozódik, és néhány héten belül megszűnik. Ez azonban megismétlődik, és krónikusnak tekinthető, ha a tünetek több mint 6–12 hónapig fennállnak. Néhány pericarditisben szenvedő embernek komplikációi lehetnek, például a szív körül a folyadék felhalmozódása (pericardialis effúzió) vagy a szív kompressziója (pericardialis szűkület), amelyek sürgősségi vagy műtéti beavatkozásokat igényelhetnek.

A szívizom egy vékony membrán, amely körülveszi a szívét és a szív nagy érének (aorta, vena cava, pulmonalis artéria és pulmonalis véna) alapját. Rétegekből áll. A zsigeri réteget a szív felületéhez erősítik, majd visszahajlanak, hogy kialakuljon a parietális réteg. Ez egy kis helyet képez, amely általában kevesebb, mint 50 cm3 folyadékot tartalmaz.

A szívizom a szívét megfelelő helyzetben tartja a mellkasban, és megóvja azt a fertőzéstől és a daganatoktól, amelyek közvetlenül a szív közelében lévő más szervekből, például a tüdőben vagy a nyelőcsőben terjedhetnek. A szívizom megakadályozza a szív túlzott tágulását is, ami lehetővé teszi a szívizomrostok számára, hogy ideális hosszúságot megőrizhessék, hogy erősen összehúzódjanak vagy szoruljanak.

Leggyakrabban a perikarditisz önmagától korlátozódik, a fájdalom fő tünetének kezelésére irányuló orvosi ellátással. A szívizom krónikus gyulladása azonban hegesedést okozhat, amely megakadályozza a szív megfelelő verését, és műtétre lehet szükség.

A gyulladás a szív sok részén előfordulhat. A perikarditis a szív membránnyálkahártya-gyulladását írja le. Ez különbözik a szívizomgyulladástól (a szívizom gyulladása) és az endokarditistól (a szívszelepek gyulladása).

A szív képe a pericardialis zsákban

Pericarditis okai

A perikarditisz leggyakoribb oka idiopátiás, azaz az okot nem lehet meghatározni. Az alábbiakban felsorolunk azonban néhány ismert pericarditis okot.

Fertőzés

A fertőzések a szívizom gyulladását okozhatják, és a vírusok, például a Coxsackie B, az adenovírus, valamint az A és B influenza a leggyakoribbak.

Egyéb vírusok is bevonhatók, példák:

• Epstein-Barr vírus, amely fertőző mononukleózist okoz,
• 1. típusú herpes simplex,
• kanyaró,
• mumpsz és
• humán immunhiány vírus (HIV).

Még ritkábban olyan bakteriális fertőzések, mint például a tuberkulózis pericarditist okozhatnak, és gyakran a bakteriális fertőzések társulnak a szűkítő perikarditisz kialakulásához (lásd alább). Egyéb fertőző okok lehetnek a paraziták és gombák.

Gyulladásos betegségek

A testben általános gyulladást okozó betegségek a szívizom gyulladását is okozhatják. Ilyenek például:

• rheumatoid arthritis,
• szisztémás lupus erythematosus,
• scleroderma és
• sarcoidosis.

Egyéb betegségek

Más betegségek hozzájárulhatnak vagy okozhatnak pericarditist, és a példák között szerepel:

• Vesebetegségek, ideértve a krónikus dialízist is igénylő betegeket.
• Szívrohamban szenvedő betegeknél pericardiális gyulladás alakulhat ki az alapul szolgáló szívizomkárosodás miatt. Ez a szívrohamot követő napokban fordulhat elő, vagy 2-3 héttel késleltethető. Dressler-szindróma a szívroham vagy a szívműtét utáni késleltetett perikarditust írja le. Kapcsolódhat tüdőgyulladáshoz és effúzióhoz (folyadék felhalmozódása).
• Hypothyreosis vagy csökkent pajzsmirigy működés társulhat a szívizom gyulladásában.
• A rák és egyéb rosszindulatú daganatok társulhatnak a perikarditiszhez. A szívizom gyulladhat a rákos sejtek közvetlen kiterjesztésével a közeli struktúrákból, vagy a kóros rákos sejtek hematogén módon terjedhetnek a véráramban. Tüdőrák, emlőrák, leukémia és limfóma, mind Hodgkin, mind nem Hodgkin kór a pericarditis általános rákos okai.

Egyéb okok

• A szív sérülését okozó trauma a szívizom gyulladását okozhatja. A sérülés közvetlenül a mellkasba ütközhet, ami szívzúgást okozhat, vagy a mellkas és a szív áthatoló sérülése lehet.
• A sugárrák kezelés a szívizom gyulladását okozhatja.
• A perikarditisz néhány gyógyszer ritka mellékhatása lehet. Példaként említhetők néhány rákos kemoterápiás gyógyszer, néhány szívgyógyszer (például prokainamid, hidralazin, fenitoin) és kisporax vakcina (Dryvax).

Pericarditis tünetei

• Mellkasi fájdalom a leggyakoribb pericarditis tünet, amely miatt a beteg orvosi ellátást igényel. A fájdalom általában éles és pleurikus, ami azt jelenti, hogy még mélyebb levegőt szenvedni fáj. Gyakran rosszabb, ha laposan fekszik, és kissé megkönnyíti az előrehajlást. A fájdalom a hátra vagy a bal vállig terjedhet.
• Láz, gyengeség és rossz közérzet lehet, mint bármely más gyulladásos folyamat a testben.
• Ha a perikarditisz továbbra is fennáll, a szív körül folyadék halmozódhat fel, amelyet perikardiális effúziónak neveznek. Az effúzió emeli a szívizom belsejében a nyomást, és ezáltal a szív tamponádját okozhatja, amely megakadályozza a szívizom összehúzódását és megfelelő verését. Ez légszomj, gyengeség, sípcsont (ájulás) és néhány ember halálának tüneteit okozhatja.
• Szűkítő pericarditis akkor fordul elő, amikor a pericardum leesik és tapad a szív felületéhez; megakadályozhatja a szív tágulását, hogy vért kapjon a testből. Az ilyen típusú szívizomgyulladás a lábak, bokák és lábak duzzanatával (ödéma) léphet fel.

Vizsgálatok és tesztek pericarditisre

A pericarditis diagnosztizálása az egészségügyi szakember óvatos kórtörténetével kezdődik. Noha a perikarditisz legtöbb esetének ismeretlen oka van, fontos feltárni azokat a helyzeteket, amelyekben az alapbetegség kezelhető. A közelmúltban betegség, szívroham, műtét vagy az alapjául szolgáló gyulladásos betegség története utalhat a perikarditisz lehetséges okaira.

Ha a betegnek mellkasi fájdalommal járó tünetei vannak, az egészségügyi szakember mindig aggódik más lehetséges diagnózisok miatt, ideértve az angina vagy szívrohamot érintő ateroszklerotikus szívbetegséget, aorta boncolást, tüdőembólia kialakulását, valamint kevésbé életveszélyes betegségeket, például nyelőcsőgyulladást és gasztritiszt. .

Míg a fizikai vizsgálat a szívvizsgálatra összpontosít, addig a beteg általános értékelésekor láz, gyors szívverés (tachikardia) vagy gyors légzési sebesség (tachypnea) fordulhat elő.

Rendes szívhangok hallanak, ha sztetoszkóp segítségével hallgatják a szívet. A súrlódás dörzsölése gyakran megerősíti a perikarditisz jelenlétét, bár nem az ok. Súrlódási dörzs akkor fordul elő, amikor a két gyulladt perikardiális felület minden szívveréssel dörzsöli egymást. A nehezen hallható súrlódási dörzs néha jobban meghallható, amikor a beteg előrehajol.

Beck triád leírja a szív tamponád jeleit a fizikai vizsgálat során. Az alacsony vérnyomás, a nyaki derékfájás és a tompa szívhangok alkotják a hármast. A tamponád megakadályozza, hogy a szív vágyakozik arra, hogy elfogadja a testből visszatérő vért, és az erek kiszélesedését okozza. A szív nem tudja megfelelő módon pumpálni a vért, ami miatt csökken a vérnyomás, és a folyadék csökkenti a szív hangerejét, megnehezítve az egészségügyi szakember számára.

Az elektrokardiogram (EKG) felfedheti a szokásos elektromos vezetőképességi rendellenességeket, amelyeket a perikarditiszben észleltek.

A mellkasröntgen normális lehet, de ha jelentős pericardium-kiürülés történik, a szív alakja rendellenes lehet. Ez néha gömb alakú vagy lombik alakú.

A szív echokardiogramja vagy ultrahang vizsgálata folyadék vagy folyadékképződést mutathat. Emelkedő teszt, ha gyanúja van a szív tamponádjának.

Míg a perikarditisz diagnosztizálását gyakran klinikailag végzik és elektrokardiogrammal vagy más vizsgálatokkal megerősítik, például CT-vizsgálat, ultrahang vagy echokardiogram, a vérvizsgálatok hasznosak lehetnek az alapvető ok diagnosztizálásában.

• A teljes vérkép (CBC) felfedheti a potenciális bakteriális fertőzéshez kapcsolódó megnövekedett fehérvérsejtszámot, bár a fehérvérsejtszám a stressz miatt megnövekedhet.
• A vérkémiai vizsgálatokkal ki lehet értékelni a vesefunkciókat, hogy felfedezzék az urémiát (túl magas mennyiségű karbamid a vérben) vagy veseelégtelenséget.
• Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) és a C-reaktív protein (CRP) nem specifikus markerek a gyulladásról.
• Meg lehet mérni a szív enzimeket, mint például a troponin vagy az emoglobin, mivel a perikarditisz szívrohamhoz vagy szívizomgyulladáshoz (a szívizom gyulladása) társulhat.
• A laboratóriumi vizsgálatokat a helyzettől függően fontolóra lehet venni, ideértve a baktérium- vagy vírusfertőzés céljából végzett vértenyészeteket, többek között a tuberkulin tesztet és a pajzsmirigy működésének vizsgálatát.

Más vizsgálatok is felhasználhatók a pericardialis folyadék mértékének és bizonyos esetekben a forrás pontosabb meghatározására. Leggyakrabban a szív és a környező struktúrák CT vagy MRI vizsgálatát vizsgálják.

Bizonyos helyzetekben, mint például a perikardiális tamponád, pericardiocentesis elvégezhető. Egy hosszú tűt vezetnek be a mellkas falán a pericardialis térbe, és eltávolítják a folyadékot, hogy csökkentsék a szívizomszövet nyomását és lehetővé tegyék a szív megfelelő ütemét. Ezt a folyadékot elemzésre lehet küldeni, hogy felfedezzék a lehetséges fertőzéseket, rendellenes sejteket és a gyulladás egyéb okait.

Pericarditis gyógykezelés

Azokat a betegeket, akik orvosi ellátást kérnek mellkasi fájdalom és légszomj miatt, gyakran súlyos szív- és / vagy tüdőproblémákra értékelik. Gyakran szállítanak oxigént, monitorral mérik a pulzusszámot és a ritmust, és elektrokardiogramot végeznek a lehetséges akut szívroham felkutatására. Vital tünetek, ideértve a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzési sebességet, a hőmérsékletet és az oxigéntelítettséget is végrehajthatók.

Ha az egészségügyi szakembernek nincs bizonyítéka az esetleges életveszélyes helyzet miatt, akkor mérlegelni lehet a perikarditisz kezelésének alaposabb, de talán kevésbé kialakuló megközelítését.

Pericarditis önellátás otthon

Ha az egyén otthon mellkasi fájdalmat tapasztal, általában az a legjobb, ha az egyénnek orvoshoz kell fordulnia, különösen akkor, ha a fájdalom új, a személy számára. A mellkasi fájdalom egy életveszélyes betegség, például szívroham mutatója lehet. Helyénvaló lehet anaspirint szedni és sürgősségi orvosi segítséget kérni.

Pericarditis gyógyszeres kezelés

Az ibuprofen a perikarditisz választott gyógyszere. Gyulladásgátlóként működik, minimalizálva a szívizom irritációját. Fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítóként is szolgál. Az ibuprofént azonban nem alkalmazzák, ha a betegnél szívroham van pericarditisben, mivel ez zavarhatja a szív gyógyulását.

Más gyógyszereket mérlegelni lehet a perikarditisz oka alapján. Fontos megjegyezni, hogy az esetek túlnyomó többsége idiopátiás és nincs felismerhető ok.

Pericarditis műtét

Szív tamponád előfordulása esetén pericardiocentesis elvégezhető a folyadék kiszívásához a pericardialis térből. Ez mind terápiás, mind potenciálisan diagnosztikai, mivel a folyadékokat elemezni lehet a perikarditisz okának diagnosztizálása érdekében. Ha a pericardialis folyadék újra felhalmozódik, akkor a sebésznek szüksége lehet a pericardium egy kis területének eltávolítására, hogy lehetővé váljon a krónikus ürítés. Ezt az eljárást perikardiális ablakra hívják.

Szűkítő perikarditiszben szenvedő betegek esetében a szívizom megakadályozza a szív megfelelő megtelését és verését. A perikardektómia egy olyan kezelési lehetőség, ahol a sebész eltávolítja a szívhártyát a szív felületéről.

Pericarditis nyomon követése

A pericarditis diagnosztizálása után javasolt az egészségügyi szakemberrel folytatott egyeztetés a tünetek monitorozására, valamint a lehetséges pericardium-kiürülés, a szív tamponádja és a szűkítő perikarditisz szűrésére.

Fontos az is, hogy kezeljék és ellenőrizzék az alapul szolgáló betegségeket.

A pericarditis megelőzése

Mivel a perikarditisz legtöbb oka idiopátiás és soha nem fordul elő, nehéz megjósolni vagy megakadályozni ezt a betegségfolyamatot.

Pericarditis kilátások

A pericarditis általában spontán módon 3 hónapon belül oldódik meg, bár évekig lehet időszakos megújulás lehetőségét. Az ibuprofen használata csak a betegség fellángolásainak leküzdéséhez szükséges. A tuberkulózissal, gennyöt termelő baktériumfertőzésekkel és a rákkal társuló perikarditisz előrejelzése általában védett.