Nyomásfekélyek (ágy fekélyek) megelőzése, kezelése és szakaszai

Nyomásfekélyek (ágytakarók) tények

• A nyomásfekélyek azok a területek, ahol a meghatározott terület feletti nyomás alatti ischaemiát eredményez, és végül mély szöveti károsodáshoz és nekrózishoz vezethet. Az érintett bőrfelületek általában csontos előtérbe kerülnek (például a csípő, a sacrum vagy a sarok feletti bőr).
• A nyomásfekélyek fő oka a beteg mozgékonysága; egyéb hozzájáruló tényezők vagy okok a súrlódási és / vagy nyíróerők, a fájdalom érzésképtelensége, inkontinencia, vékony bőr, rossz táplálkozás és fertőzések.
• A nyomásfekélyek fő kockázati tényezője a mozgásképesség, különösen a csípő és / vagy a fenék mozghatatlansága, bár a test más területein ez befolyásolható.
• A nyomásos tünetek jelei és tünetei a nyomásfájás progresszív stádiumától függően változhatnak; szakaszai az I – IV. tartományba esnek, és a tünetek a megjelenés szokásos sorrendjében (bár a jelek és tünetek átfedésben lehetnek) a következők:
  • Elszíneződött bőr (lila vagy sötétvörös)
  • Vérrel töltött hólyagok
  • Az a bőr, amely elkáprul (fehéressé válik), amikor az ujját megnyomják
  • A bőr duzzanata és / vagy melege
  • Az elveszített bőr részleges vastagsága
  • A bőr fájdalmas és érzékeny a megérintésre
  • A fekély kialakulásának kezdete
  • A bőr teljes vastagsága elveszik, de a fascia sértetlen marad
  • Mélyebb fekélyek
  • A III. És a IV. Stádiumban egyes emberek nem érezhetnek fájdalmat a szövetek kiterjedt pusztulása miatt.
  • Teljes vastagságú szövetvesztés az izmok, csontok, inak vagy ízületek meghosszabbításával együtt
  • Pus termelés
• Annak ellenére, hogy az alapellátásban részt vevő orvosok bizonyos típusú nyomásfedezeteket kezelnek, szükség lehet konzultációra a sürgősségi orvosok, a kritikus ellátás szakembereivel, kórházi orvosokkal, geriatricusokkal, urológusokkal, plasztikai sebészekkel, internistákkal és táplálkozási szakértőkkel.
• Az orvosok klinikai megfigyeléssel értékelik és diagnosztizálják a nyomásfekéket, és általában egy stádiumot rendelhetnek (I-IV); egyéb tesztek magukban foglalják a vér, a csontszkennelés, a röntgen, az MRI és / vagy a csont biopsziájának laboratóriumi vizsgálatát a nyomásfekély pontosabb meghatározására.
• A nyomásfekélyek többsége I. vagy II. Sokan gyógyulhatnak önmagukban, ha csökken a nyomás vagy megszűnik, és a kezelés, ha van ilyen, helyi bőrápolásból áll.
• Súlyosabb nyomásfekélyek megkövetelhetik a szövetek megtisztítását, sebkezelést, antibiotikumokat, tisztítószereket, gátló krémeket és még a vérlemezkeből származó növekedési faktorokat a bőr regenerálódásához. A betegeknek szükség lehet egy olyan alapvető probléma, például cukorbetegség, rossz táplálkozás, vérszegénység, széklet- és / vagy vizeletinkontinencia, és / vagy műtéti beavatkozások kezelésére.
• A nyomásfekéllel kapcsolatos otthoni gyógymódok között szerepelhet egy speciális matrac, hozzátartozók vagy gondozók vásárlása, akik képzettek a beteg forgatására és / vagy mobilizálására, jó otthoni sebkezelés, valamint a dohányzás abbahagyásával és az étkezési ajánlások betartásával járó beteg részvétele.
• A nyomásos fekélyek szövődményei számosak lehetnek (például vérszegénység, fistula kialakulása, osteomyelitis, fertőző ízületi gyulladás, veseelégtelenség és mások).
• A nyomásos sebek előrejelzése általában jó, ha a sebeket a betegség korai szakaszában kezelik; Ha súlyos szövődmények alakulnak ki, a prognózis mérsékeltre vagy rosszra csökken.
• A nyomásgátlásokat elsősorban azáltal lehet elkerülni, hogy bármilyen testrészre kifejtsenek hosszú távú vagy állandó nyomást, ha lehetséges, a páciens mobilitásának ösztönzésével; egyéb intézkedések - például a bőr nyíróerőinek elkerülése, a jó bőrápolás és az alapbetegségek vagy olyan állapotok kezelése, mint például a cukorbetegség, vérszegénység és a rossz táplálkozás - csökkenthetik a nyomásfekély kialakulásának esélyét.

Mik a nyomásfekélyek?

Nyomásfekélyek (más néven fekélyek, nyomásfekélyek, duzzanatfekélyek, sarok-, csípő-, farok- vagy középső lábfekélyek) olyan kifejezés, amely olyan területet ír le, amelynek nincs nyomása a meghatározott bőrfelületre, amely általában csontos előtérbe kerül, például a csípő, a sacrum vagy a sarok, ami lokális ischaemiát (rossz vagy nem megfelelő véráramlást) eredményez, és a bőr helyi sejthalálához és végül a mély szöveti nekrózishoz vezethet. Noha a fekvőképesség kifejezést gyakran használják, különösen a laikus sajtóban, a nyomásfekély egy széles kifejezés, amely olyan nyomásproblémákat is magában foglal, amelyek nemcsak a kórházban vagy az otthoni ágyban, hanem más körülményekből is származhatnak.

Mi okozza a nyomást?

A nyomásos fájdalom fő oka a beteg csökkent mozgékonysága. Ha a beteg nem mozog, akkor a csontos szembetűnő bőrfelületeket, például a csípőt, a fenék, a hátot és a végtagokat állandó nyomásnak lehet kitéve, amely a bőr lebomlását okozza a nyomás okozta ischaemia miatt (alacsony véráramlás a sérült nyomáshoz) szövetek). Vannak azonban olyan egyéb okok is, amelyek befolyásolják a beteget, és amelyek hozzájárulnak a nyomásfekély kialakulásához. A nyomásfekély kialakulásának főbb szereplői a következők:

• A szedáció, érzéstelenítés, neurológiai problémák vagy trauma miatt csökkent mozgásképesség
• Súrlódási és nyíróerők: a lemezeket vagy a fedőlapokat meghúzza a sérült bőr ellen, a bőr dörzsöli magát
• Fájdalomképtelenség: érzéstelenítés, neurológiai károsodás
• Vizelet- vagy ürülék-inkontinencia: A nedvesség okozza a bőr mosogatását.
• Idős emberek bőr állapota: Az idős emberek vékony bőre könnyen érzékeny a nyomásra.
• Rossz táplálkozási állapot: A vérszegénység és / vagy az alultáplálkozás bőrkárosodást okozhat.
• A baktériumok kolonizálhatják és / vagy megfertőzhetik a sérült vagy megfertőződött bőrt.

Nem szokatlan, hogy a nyomásfekélyes betegeknél a fenti állapotok közül egynél több van.

Milyen kockázati tényezők vannak a nyomásfekélyekben?

A nyomásfekélyek kialakulásának fő kockázati tényezője a mozgékonyság. Az ágyra szorított (például kómás vagy bénult) vagy kerekes székre szoruló betegek, akiknek nehézségeik vannak, vagy nem tudják mozgatni testüket, nagy a kockázata a nyomásfekély kialakulásának. Egyéb kockázati tényezőket fentebb ismertettünk. A nyomásfekély kialakulásának legnagyobb kockázata a csípő és a fenék (70%).

A kockázati területek a következők:

• Hips
• Fenék
• Sacrum és coccyx (farokcsont)
• Gerinc
• Sarok
• Vállak
• boka
• A fej hátsó része
• Térd között (a lábak együtt dörzsölnek)

Egyes betegeknél több olyan terület alakul ki, ahol nyomásfekélyek alakulnak ki. Minél könnyebb a beteg, annál valószínűbb, hogy a betegnek nagy a kockázata a nyomásfekély kialakulására. A nyomásfekélyek további kockázati tényezői a cigaretta a dohányzás, a cukorbetegség, a magas láz és a csípő műtét utáni mozgásképesség hiánya.

Milyen jelek és tünetek vannak a nyomásfekély különböző szakaszaiban ?

A nyomásos tünetek jelei és tünetei a test és a bőr és az izom állapotától vagy állapotától függően változnak. A nyomásfekéket fejlődésük szerint rendezik, és a jelek és tünetek a stádiumtól függően változnak. Következésképpen a jelek és tünetek a nyomásfekély kialakulásának állapotától függnek. Attól függően, hogy a szakértőket idézték, a nyomásos sebeket körülbelül négy vagy hat szakaszba lehet besorolni, de nem számít, hogy mely szakértők írják le a szakaszokat, mindannyian egyetértenek abban, hogy fokozatosan súlyos probléma lehet.

Ez a cikk a nyomásfekély stádiumait mutatja be a Nemzeti Nyomásfekély-tanácsadó Testület (NPUAP) szerint, amely hat kategóriát sorol fel, de csak négy szakaszot. Bemutatjuk mind a hat kategória tüneteit és jeleit.

• Feltehetően mély szöveti sérülés: Az elszíneződött bőr (lila vagy sötétvörös) ép vagy sérült hólyagok lehetnek; nincsenek törések vagy könnyek a bőrben, de a betegek fájdalmat tapasztalhatnak.
• I. szakasz: Sértetlen, elszíneződött bőr, amely továbbra is kiszakadhat (az ujjjal történő préselés esetén a bőr fehéressé válik); bőrvörösség; A terület krónikusan duzzadt és melegebb lehet, mint a környező bőr
• II. Szakasz: A bőr részleges vastagságvesztéssel jár, beleértve az epidermiszt és a dermust is; a bőr fájdalmas, tapintható, és fekélyek alakulhatnak ki.
• III. Szakasz: A bőr teljes vastagságú veszteséget szenved, beleértve a bőr alatti szövet egy részét, de nem a mögöttes fascián keresztül; a fekélyek lehetnek mélyek, de nem mutatnak izomot vagy csontot. Egyes betegek a III. És a IV. Stádiumban nem érzik fájdalmat a kiterjedt szövetpusztulás miatt.
• IV. Szakasz: Teljes vastagságú szövetvesztés fordul elő, az izmok, a csontok, az inak vagy az ízületek meghosszabbodnak, gyakran a sztrák termelésével (sárga, szürke, zöld, barna vagy fekete).
• Nem ingerelhető: Teljes vastagságú szövetvesztés fordul elő, amikor az alapot lefojtott szövet, genny vagy eschar borítja, ahol a seb teljes mélységét (nyomásfekély) kezdetben nem határozzák meg.

Egyes betegeknél, mivel ezek a nyomásos sebek előrehaladtával súlyosbodnak, a jelek és tünetek átfedésben lehetnek.

Milyen típusú orvosok kezelik a nyomást?

Noha a beteg elsődleges gondozója kezelhet bizonyos típusú nyomásfekéket, nem szokatlan, hogy néhány szakemberrel konzultálnak. Ilyen szakemberek lehetnek sürgősségi orvosi és kritikus egészségügyi orvosok, kórházi orvosok, geriaatrikusok, neurológusok, sőt általános orvosok vagy plasztikai sebészek. Mivel ezeknek a nyomásos fekélyekben szenvedő betegeknek sok más alapvető problémája van, a szakemberek, például a táplálkozási szakemberek és a belső orvosok orvosai, akik a cukorbetegséget és annak szövődményeit kezelik, gyakran részt vesznek a nyomásos betegek kezelésében.

Hogyan értékelik és diagnosztizálják az orvosok a nyomásos sebeket?

Az orvosok a páciens anamnézise és fizikai vizsgálata alapján értékelik a nyomást. A legtöbb betegnél a diagnózist klinikailag végzik, és a fent leírtak szerint kategorizálják vagy szakaszozzák. A laboratóriumi vizsgálatok azonban meghatározzák a probléma mértékét és az ahhoz kapcsolódó néhány problémát. Például a táplálkozási paraméterek meghatározhatók olyan tesztekkel, amelyek meghatározzák a szérum fehérje szintjét a transferrin szintet, az albumin szintet és másokat, mint például a vérbblet számát, a vértenyészeteket és az ESR (eritrociták ülepedési sebessége) teszteket, hogy azonosítsák a vérszegénység, szepszis és / vagy osteomyelitis. Más vizsgálatok, mint például csontszkennelés, röntgen, MRI és / vagy csontbiopsziák felhasználhatók a nyomásos fekélyek rendezésére.

Milyen kezelést alkalmaznak a nyomásos fekélyek?

Bár a nyomásfekélyek kb. 70–90% -a I. vagy II. Stádium, az azonnali kezelés általában elkerülheti a műtéti beavatkozást, és lehetővé teszi a nyomásfekélyek önmagukban történő gyógyulását (másodlagos szándék), ha a nyomást csökkentik vagy megszüntetik, és a kezelést, ha van ilyen, felületes vagy aktuális bőrápolást foglal magában.

Az összes nyomásfekély kezelésének alapelvei a következők:

• Nyomáscsökkentés (megfelelő matracok, megnövekedett mobilitás vagy rendszeresen gondosan mozgó ágyon fekvő betegek)
• A nekrotikus (elhullott vagy haldokló) szövetek megfelelő osztályozása (a nekrotikus szövetek műtéti eltávolítása és ismételt és gondos sebkezelés
• Fertőzés-ellenőrzés (adott esetben antibiotikumok)
• Óvatos, rendszeres sebkezelés (rendszeres kötszercsere, negatív nyomású sebkezelés, tisztítószerek, gátló krémek, hidratáló krémek és / vagy adott esetben helyi antimikrobiális szerek)
• Egyes betegek számára előnyös lehet a bekaplermin (Regranex), géltartalmú vérlemezke-eredetű növekedési faktorok diabéteszes bőrfekély kezelésére történő alkalmazása.

Az olyan alapvető problémák kezelése, mint például a cukorbetegség, a rossz táplálkozás, a vérszegénység korrekciója és / vagy a széklet vagy vizelet inkontinencia kezelése, amelyek jelentősen fejlesztenek nyomást és / vagy műtéti beavatkozást (bőrültetések vagy -lemezek, izomlemezek, Néhány betegnél szükség lehet hajlító kontraktúrákra, amputációra).

Vannak-e otthoni gyógyszerkészítmények nyomásfekélyek?

Általában a nyomásfekélyeket (különösen a II – IV. Típusokat) a beteg orvosai kezelik a legjobban. Néhány otthoni gyógyszer azonban segíthet a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer nagyobb eséllyel gyógyulni. Például jó matrac vásárlása, rokonok vagy családtagok vásárlása, akiket otthon a páciens forgatására és / vagy mobilizálására késztettek, és az alapvető okok (például cukorbetegség) kezelésére vonatkozó utasítások követése segít. A család és a barátok szintén segíthetnek abban, hogy otthon megfelelő sebkezelést végeznek, és megfelelő gátló krémeket és egyéb ágenseket adnak be, amelyek megőrzik a bőrt a nyomás sebeinek gyógyulása után. Ezenkívül, ha a beteg abbahagyja a dohányzást, és betartja a magas fehérjetartalmú étrendre vonatkozó ajánlásokat, csökkenthetik a visszatérő nyomásfekélyek esélyét.

Melyek a légzőszervi sebek komplikációi?

A nyomásfekélyeknek, ha korábban kezelik (I. stádium), kevés, vagy bármilyen komplikációja van. A szövődmények azonban a betegség előrehaladtával valószínűbbé válnak. A komplikációk a következőket foglalhatják magukban:

• Anémia
• A sérülés kialakulása (húgycső, ürülék)
• Osteomyelitis
• Pyarthrosis (fertőző ízületi gyulladás)
• A megváltozott sejtek rosszindulatúvá válhatnak
• Autonóm dysreflexia (a magas vérnyomás hirtelen fellépése)
• Veseelégtelenség
• Amyloidosis (az amiloid fokozatos lerakódása a szervekben)
• bakteriémia
• Vérmérgezés
• Coma / death

Milyen előrejelzések vannak a nyomásos sebekről?

A nyomásfekély előrejelzése vagy kimenetele általában jó, ha a betegség korai szakaszában kezelik őket. A szövődmények a betegség előrehaladtával fejlődhetnek, és a III., IV. És „meghatározatlan” stádiumban a prognózis tisztességes és rossz közötti lehet, a nyomásfájás (ok) helyétől és a beteg kezelésre adott reakciójától függően. A paraplegiában szenvedő betegek halálozási aránya a nyomásos fájdalom miatt körülbelül 7% -8%.

Lehetséges megelőzni a nyomásfekélyeket?

Igen, a nyomásgátlók kiküszöbölhetők. A megelőzés akár otthon, akár a kórházban indulhat el, ügyelve arra, hogy elkerülje a tartós vagy állandó nyomást a beteg testrészeire. Ez részben megtehető a mobilitás ösztönzésével, egy mozgás nélküli beteg rendszeres mozgatásával vagy forgatásával (amelyet a beteg orvosa határoz), elkerülve a bőrre gyakorolt ​​nyíróerőket, ha lemezeket húz, vagy a beteget áthúzza, és elkerülve az olyan helyzeteket, amelyek vezetnek a sérült bőrre (a beteg hosszabb ideig vizelettel vagy széklettel ürít). A jó bőrápoló hidratálóval és / vagy más krémekkel szintén segíthet megelőzni a nyomást. Az alapvető okok, mint például a cukorbetegség, vérszegénység és a rossz táplálkozás kezelése szintén segíthet megelőzni a bőr lebomlását és a nyomást. Ezenkívül a cigarettafüst abbahagyása csökkentheti a nyomásfekély kialakulásának kockázatát.