A prosztata rák figyelmeztető jelei, tünetei, okai, kezelése és szakaszai

A prosztatarák tényei

A prosztata:

A prosztata egy mirigyszerv, amely a férfi reproduktív rendszer része. Gyakran azonos dióként írják le, általában kb. 3 cm hosszú (kissé több, mint 1 hüvelyk); súlya körülbelül 30 g (1 uncia), a hólyag nyakán és a végbél előtt található. A prosztata veszi körül a húgycsövet, amely egy csöves szerkezet, amely üríti a péniszből a vizelet (amelyet a vese termeli és a hólyagban tárolja), az ürítés során pedig a sperma (a hereban termelődik). Ezenkívül az ejakuláció során a prosztata által termelt vékony, tejes folyadékot adnak a keverékhez. Ez a magömlés, amely magában foglalja a szemölcsõkbõl származó folyadékot is, a férfi sperma.

pszichopatoló:

Prosztatarákban a normál sejtek olyan transzformáción mennek keresztül, amelyben nemcsak normális kontroll nélkül növekednek és szaporodnak, hanem megváltoznak mikroszkopikus megjelenésükben is és behatolhatnak a szomszédos szövetekbe. A prosztata rákos sejtek rosszindulatú daganatokká vagy tömegekké alakulnak, amelyek azután megterhelik a környező szöveteket azáltal, hogy megtámadják a helyüket, és elveszik a létfontosságú oxigént és tápanyagokat. Ezeknek a daganatoknak a rákos sejtjei a véráram és a nyirokrendszer útján behatolhatnak a távoli szervekbe. Ezt a más szervekbe történő inváziós és terjedési folyamatot metasztázisnak nevezik. A gyakori áttétes helyek, ahol prosztata rákos sejtek találhatók, a medence nyirokcsomói és a csontok. A tüdőben és a májban prosztatarák lerakódások vagy áttétek is megjelenhetnek, de ez kevésbé gyakori.

Szinte az összes prosztatarák a prosztata mirigysejtjeiből származik. A test bármely szervének mirigysejtéből származó rákot adenokarcinómának nevezzük. Ezért a prosztata rák leggyakoribb típusa az adenocarcinoma. A leggyakoribb nem adenokarcinóma az átmeneti sejtes karcinóma. Egyéb ritka típusok a kissejtes karcinóma és a prosztata szarkóma.

Az idősebb férfiaknál általában megnövekedett prosztata, amelyet jóindulatú (nem rákos állapot), jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) néven okoznak. A prosztata sejtek száma egyszerűen növekszik a prosztata mirigyében a BPH-ban. A BPH húgyúti tüneteket okozhat, de nem a prosztata rák egyik formája (lásd BPH).

A férfi medence, nemi szervek és húgyúti anatómia. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Járványtan:

Az Egyesült Államokban a prosztata rák a leggyakoribb rák a férfiaknál, és a férfiak rákos halálozásának második legfontosabb oka (az első tüdőrák). Egy hetedik ember életében prosztatarákot diagnosztizálnak. Sok esetben ez lassan haladó betegség lehet, és nem vezet halálhoz más természetes okok megelőzése előtt. 39-ből csak egy ember hal meg prosztatarákban. Idén várhatóan 180 000 új prosztata rákos eset fordul elő, és ebben az évben 26 000 haláleset lesz prosztata rák miatt.

Ez az alacsony halálozási arány azt is sugallja, hogy a közvélemény fokozottabb tudatossága a korábbi felfedezés és kezelés során kezdett befolyásolni az elterjedt rák okozta halálozást.

Úgy tűnik, hogy a prosztata rák gyakorisága növekszik, részben a szérum prosztata-specifikus antigén (PSA) tesztek széles körű elérhetősége miatt. E betegség miatti halálozási arány azonban folyamatos csökkenést mutat, és az Egyesült Államokban jelenleg több mint 2 millió férfi életben van, miután életük bizonyos pontjain prosztata rákot diagnosztizáltak.

A betegség diagnosztizálásának becsült élettartama 17, 6% a kaukázusi és 20, 6% az afrikai amerikaiakban. A prosztata rákos halálozási kockázata egész életben hasonlóan 2, 8%, illetve 4, 7%. Ezen számok miatt a prosztata rák valószínűleg befolyásolja a manapság élő férfiak jelentős részének életét.

Melyek a prosztata rák figyelmeztető jelei és tünetei ?

A prosztata rákban szenvedő férfiak többségének nincs tünete.

• Ez különösen igaz a korai prosztatarákra. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a daganat bizonyos fokú vizelet elzáródást okoz a hólyag nyakán vagy a húgycsőnél.
• A szokásos tünetek között szerepel a húgyáram elindításának és leállításának nehézsége, a vizelési gyakoriság növekedése és a vizelés során fellépő fájdalom. Ezeket a tüneteket általában irritatív vagy „tároló” húgyúti tüneteknek nevezik.
• A vizeletáram csökkent (vizelet-visszatartás), vagy egyszerűen kiszivároghat, és vizelés utáni húgyhólyag-érzés is megjelenhet. Ezeket a tüneteket általában ürítõ vagy obstruktív húgyúti tüneteknek nevezik.
• Figyelemre méltó, hogy ezek a tünetek önmagukban nem igazolják, vagy nem feltétlenül tükrözik a prosztata rák jelenlétét egyetlen egyénben sem. Valójában ezek többsége, ha nem, mindegyik előfordulhat olyan férfiaknál, akiknél a kóros (jóindulatú) prosztata megnagyobbodás (BPH) fordul elő, ami a prosztata megnagyobbodásának leggyakoribb formája. Ezeknek a tüneteknek az előfordulásakor azonban az orvosnak értékelést kell készítenie a rák kizárása és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében.
• Ha a rák krónikus (hosszú távú) vagy előrehaladottabb obstrukciót okoz, akkor a hólyag befolyásolhatja, és hajlamosabbak az ismétlődő húgyúti fertőzésekre (UTI).
• Azoknak a ritka tüneteknek, amelyek időnként jelentkezhetnek a rák előrehaladásakor, a vér a vizeletben (hematuria), fájdalmas ejakuláció és impotencia (erekcióképtelenség) lehet.
• Ha a rák távoli szervekbe terjedt (áttétek), a tünetek között szerepelhet fáradtság, rossz közérzet és súlycsökkenés. A csontok áttéte mély csontfájdalmakat okozhat, különösen a csípőben és a háton, vagy akár a csontok gyengülése miatt akár csonttöréseket is okozhat.

Mi okozza a prosztata rákot?

A prosztata rák konkrét oka továbbra sem ismert. Úgy gondolják, hogy a hormonális, genetikai, környezeti és étrendi tényezők szerepet játszanak. Ennek ellenére a prosztata rák egyetlen jól bevált kockázati tényezője a kor, az etnikai hovatartozás és az öröklődés.

• Kor: szoros összefüggés van az életkor növekedése és a prosztata rák kialakulása között. A prosztata rák előfordulása folyamatosan növekszik a férfiak öregedésével. A prosztata rák diagnosztizálásakor a medián életkor 70, 5 év. A legtöbb prosztatarákot 65 évnél idősebb férfiaknál diagnosztizálják. A boncolás eredményei azt mutatják, hogy a 90 évnél idősebb férfiak többségénél a prosztata legalább egy régiója rákos.
• Etnikai származás: Az Egyesült Államokban az afro-amerikai férfiak nagyobb valószínűséggel fejlődnek ki prosztata rákban, mint kaukázusi férfiakban. A hasonló korú kaukázusi férfiakhoz képest valószínűbb, hogy meghalnak ebből a betegségből. Az ázsiai amerikaiaknak viszont sokkal alacsonyabb esélyük van prosztata rák kialakulására, mint a kaukázusi vagy az afrikai amerikaiakban. Nemzetközileg a skandináv államokbeli kaukázusi férfiak tapasztalják a legmagasabb arányt, míg Ázsiában a legalacsonyabb férfiak. Noha ezeket a etnikai kritériumokat a múltban a betegség tanulmányozására és leírására használták, ennek a besorolásnak nincs meghatározott biológiai alapja. Más szavakkal: a diagnózis és a halálozási arány e különbségei inkább olyan tényezők különbségeit tükrözik, mint a környezeti expozíció, étrend, életmód és az egészség kereső viselkedés, mint a prosztata rák faji fogékonysága. A legfrissebb bizonyítékok azt sugallják, hogy ez az eltérés fokozatosan csökken, a férfiaknak a teljes gyógyulás esélyével, amelyben szerv-zárt prosztata rákot kezelnek (olyan rák, amely a prosztata belsejében korlátozódik, és nem terjed ki a prosztata határain), fajtától függetlenül .
• Családtörténet: Azoknak a férfiaknak, akiknek a családjában kórtörténetében prosztatarák van, különösen, ha első fokú rokonok, például apa vagy testvér, fokozott a kockázata a prosztata rák kialakulásának. Ha egy első fokú rokonnak prosztatarákja van, a kockázat legalább megkétszereződik. Ha két vagy több első fokú rokon érintett, akkor a kockázat 5–11-szeresére nő.
• Étrend: Az étrendi tényezők befolyásolhatják a prosztata rák kialakulásának kockázatát. Pontosabban, a teljes energiafelvételt (amint azt a testtömeg-index tükrözi) és az étrendi zsírt inkriminálták. Ezenkívül van néhány bizonyíték arra, hogy az elhízás növeli az agresszívebb, nagyobb prosztata rák kialakulásának kockázatát, ami a kezelés után rosszabb eredményt eredményez. Ennek ellenére továbbra is a kérdés marad, van-e elegendő bizonyíték az életmód megváltoztatásának ajánlására, különös tekintettel a prosztatarák megelőzésére, az ismert egészségügyi és kardiovaszkuláris előnyöktől függetlenül.
• Fertőzés: A legfrissebb bizonyítékok szerint a nemi úton terjedő fertőzések a prosztata rák egyik okozó tényezőjének szerepet játszanak. A szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő emberek beszámolója szerint a népességhez képest 1, 4-szer nagyobb esélye van a betegség kialakulására.
• Kadmium: A vegyi anyagok, például a kadmium expozíciója szerepet játszhat a prosztata rák kialakulásában.
• Szelén és E-vitamin: Noha a szelén és az E-vitamin rák megelőzéséről szóló vizsgálat (SELECT) kezdeti jelentései nem mutatták a prosztatarák kockázatának csökkentését sem a szelén, sem az E-vitamin-kiegészítők mellett, a legfrissebb következtetések megerősítették, hogy az E-vitamin nem csak a prosztatarák megelőzésére szolgál, hanem valójában növeli a prosztata rák kockázatát. Ebben a tanulmányban azoknak a férfiaknak, akik napi 400 NE E-vitamin-kiegészítőt szedtek, 17% -kal növekedett a betegség kockázata. Ezért a betegeket figyelmeztetni kell, hogy ne szedjenek E-vitamin-kiegészítőt.
• C-vitamin: Minden második napon 500 mg PO- C- vitamin nem csökkentette a prosztata rák előfordulását a II. Orvos-egészségügyi vizsgálatban (PHS II), miután a medián 8 évet követ. Ezért a C-vitamin nem javasolható a prosztata rák megelőzésére.

A prosztatarákhoz nem kapcsolódó tényezők:

• Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH): Úgy tűnik, hogy a prosztata rák nem áll kapcsolatban jóindulatú prosztata hipertrófiával (BPH); azonban a BPH növeli a magas PSA kockázatát, amely egyébként betegség diagnosztizálásához vezethet.
• Vazektómia: A vazektómia nem veszélyezteti a prosztata rákot.
• Szexuális aktivitás: Nincs bizonyított kapcsolat a szexuális aktivitás gyakorisága és a prosztatarák kockázata között.

Mikor kell felhívni az orvost prosztata rákkal kapcsolatban?

Ha az alábbi tünetek bármelyike ​​fennáll, konzultáljon egészségügyi szakemberrel:

• A vizeletáramlás elindításának és / vagy leállításának nehézsége
• Gyakori vizelés
• Vizeletfájdalom
• A magömlés fájdalma
• Csökkenő a vizeletáramlás sebessége vagy a vizeletáram, amely leáll és elindul
• A hólyag hiányos ürülésének érzése, még a vizelet átadása után is
• Erekciós diszfunkció
• Csontfájdalom és / vagy törések

Ha az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik, haladéktalanul menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályához.

• Húgyúti fertőzés (UTI): égő fájdalom vizelésnél, sürgősségnél vagy gyakori vizelésnél, különösen láz esetén.
• Húgyhólyag-elzáródás: elégtelen folyadék ellenére nem vizel, vagy vizel, nagyon kevés vizet; kevés vizelettermelés a feszültség ellenére; fájdalom a teljes hólyag miatt.
• Akut veseelégtelenség: Kevés vizet vagy vizelést nem folytat, kevés kellemetlenséget okoz, annak ellenére, hogy elegendő folyadékot fogyaszt.
• Mély csontfájdalom, különösen hátul, csípőn vagy combon, vagy csonttörés: A csontra terjedő előrehaladott prosztatarák lehetséges jele.
• Gerincvelő-tömörítés: Ez akkor fordul elő, amikor a rák elterjedt a gerinc és a farokcsonti csigolyák között. A gyengült csigolyák összeomlhatnak a gerincvelőn. Az akut gerincvelő-kompressziót jelző tipikus tünetek között szerepel a lábak gyengesége és a járás nehézsége, fokozott vizelési nehézségek, nehézség a húgyhólyag vagy a bél ellenőrzésében, valamint csökkent érzés, zsibbadás vagy bizsergés az ágyékban vagy a lábakban. Ezeket gyakran a tartós központi hátfájás előzi néhány nap vagy hét alatt. Ez a helyzet valódi sürgősségi állapot, és azonnali értékelést igényel a legközelebbi kórház sürgősségi osztályán. Azonnal történő kezelés elmulasztásakor a gerincvelő tartósan károsodhat.

Prosztatadaganat tünetei, tesztek és kezelés

Miért fontos a prosztata rák szűrése?

Noha a vita ellentmondásos, a legtöbb urológus a PSA és DRE alkalmazásával javasolja a prosztata rák rendszeres szűrését olyan férfiak esetében, akik valószínűleg több mint 10 évet élnek (például a várható élettartam> 10 év).

• Emelkedett prosztata szérum antigén (PSA): Noha a PSA teszt nem hasznos a prosztata rák diagnosztizálására, megjósolja a prosztata rák jelenlétének kockázatát. Jelenleg a legtöbb prosztatarák akkor észlelhető, amikor prosztata biopszia elvégzése után megnövekedett szérum prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatot észlelnek. A PSA-tesztet általában egy egészségügyi szűrőprogram részeként hajtják végre. Szűrési módszerként való használata ellentmondásos, mivel nincs olyan általánosan elfogadott küszöb, amely felett a PSA rendellenesnek tekinthető. A küszöbérték emelése csökkenti a felesleges biopsziák számát, de növeli a kihagyott rákok számát. A küszöbérték csökkentése csökkenti az elmulasztott rákok számát, de további rákok felismeréséhez vezethet, amelyek soha nem válnak klinikailag szignifikánsnak.
• Rendellenes digitális végbélvizsgálat (DRE): A prosztatadaganatokra gyanakszik a digitális végbélvizsgálat (DRE) által kimutatott rendellenes prosztatavizsgálat. A digitális végbélvizsgálat az alapos, rendszeres egészségügyi vizsgálat része. A DRE során az elbíráló kesztyűs és kenéssel ellátott ujjat („digitális”: ujj) helyez a végbélbe, hogy rendellenességek esetén a prosztata hátulját érezze. A vizsgálat aszimmetriát, duzzanatot, érzékenységet, csomókat vagy szabálytalan területeket fedezhet fel a prosztata területén. Ezzel szemben a prosztata szimmetrikus megnagyobbodását és keménységét gyakrabban észlelik a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) férfiakban. A gyanús prosztatavizsgálat arra készteti az orvost, hogy kérjen prosztata biopsziát a prosztatarák megerősítésére vagy kizárására (a PSA-ra és a prosztata biopsziára vonatkozó részletek a következő részekben találhatók). Ez az ujjvizsgálat nem képes kimutatni a prosztata összes daganatát. A prosztata daganatok kb. 25–30% -a olyan mirigy olyan területein található, amelyeket a digitális végbélvizsgálat során nem lehet érezni. A prosztata rákot a férfiak körülbelül 30% -ában találják meg, akiknek gyanús prosztatavizsgálata van.
• Emelkedett prosztata rák antigén 3 (PCA3): A PCA3 új teszt, amely segít megkülönböztetni a rákkal összefüggő és a nem specifikus PSA emelkedést. Nincs elegendő adat annak meghatározásához, hogy a PCA3 hasznos-e a prosztata rák szűrésére, de ez segíthet a biopsziának szükségességének meghatározásában. A PCA3 mérését egy prosztatamasszázs után vizeletmintával végezzük.

Szűrési javaslat:

• A szűrést a prosztata rák kimutatására használják olyan férfiak körében, akiknek nincsenek rokon tüneteik. A szűrés célja a betegség korábbi felismerése és kezelése a prosztata rák okozta mortalitás csökkentése érdekében.
• A szűrésről szóló döntés a beteg és az orvos közötti megosztott döntés.
• Az orvosnak meg kell vitatnia a betegekkel a prosztata rák szűrésének előnyeit, kockázatait és korlátait, majd felajánlja a tesztet.
• Az Amerikai Urológiai Szövetség (AUA) 2013-ban kiadta a prosztata rákkal kapcsolatos legújabb útmutatásait. Ezen iránymutatások szerint az 55–69 éves férfiaknak felajánlani kell a szérum PSA tesztet és a prosztata vizsgálatot (DRE), hogy meghatározzák a prosztata rák. Az ezt követő szűrés és tesztek elvégezhetők az első kiértékelés eredményei alapján, és az egyénnek a betegség megbetegedésének kockázata más tényezők, például faj, etnikai hovatartozás és a prosztatarák családi anamnézise alapján. A legtöbb urológus jelenleg 10 évet meghaladó életkorú férfiaknál tanácsos valamilyen szűrést. Leggyakrabban évente hajtják végre.
• Nincs általánosan elfogadott korhatár, amely után a szűrést le kell állítani. Az AUA iránymutatásai azt javasolják, hogy a 75 évesnél idősebb férfiak esetében a szűrésről egyénileg hozzanak döntést.

Az urológusok és onkológusok elvégzik a prosztatarák értékelését és diagnosztizálását

Orvosi meghallgatás és fizikai vizsgálat:

A megfelelő orvosi interjú alapos kórtörténet alapján és a fizikai vizsgálat elengedhetetlen minden olyan ember diagnosztikai munkájában, akinek prosztata rák gyanúja áll fenn. Orvoshoz fordulhat, aki a húgyúti betegségekre (urológus) vagy a húgyúti rákokra szakosodott orvos (urológiai onkológus). Az embereket kérdéseket tesznek fel kórtörténetével, életmódjával és szokásaival, valamint az általa alkalmazott egyéb gyógyszerekkel kapcsolatban. Megvizsgálják a kockázati tényezőket, ideértve a prosztata rák családi anamnézisét (lásd a prosztata rák kockázati tényezőit).

A digitális végbélvizsgálat (DRE) a fizikai vizsgálat része: Minden férfinak, akinek a prosztata duzzanatában, aszimmetriájában vagy tapintható, diszkrét, határozott területeken vagy csomókban van, további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség a prosztata rák kizárására, különösen, ha 45 éves kortól, vagy vannak más betegség kockázati tényezői (lásd a prosztata rák kockázati tényezőit).

Mivel az urológiai tünetek (lásd a prosztata rák tüneteit) különféle állapotokra utalhatnak, az embernek további vizsgálatokat kell végeznie az okok pontos meghatározása céljából. Az első szűrővizsgálat magában foglalja a PSA vérvizsgálatát és a vizelet vizsgálatát vér vagy fertőzés jelei szempontjából.

Prosztataspecifikus antigén (PSA):

A PSA enzim, amelyet mind a normál, mind a rendellenes prosztata szövetek termelnek. Nem-rákos állapotokban, például prosztatagyulladásban (prosztatagyulladás) és jóindulatú prosztata hipertrófiában (prosztata nem rákos megnövekedése), valamint a prosztata rákjában emelkedett lehet. Ezért a prosztata biopszia megkezdése előtt tanácsos megerősíteni az emelkedett szérum PSA-t.

A PSA-értékek idővel is hasznosabbak lehetnek a rák megismétlődésének és a kezelésre adott válasz monitorozásában, mint a korábban ismeretlen rák diagnosztizálásában.

A PSA-szintre a következő szabványokat állapították meg:

• Kevesebb, mint 4 ng / ml: Normál érték. Az alacsonyabb PSA-szintű (<4 ng / ml) férfiak kezelése kevésbé egyértelmű, mivel a legtöbbnek negatív biopsziája lesz. Számos prosztatarákban szenvedő férfi esetében azonban a szérum PSA-koncentráció kevesebb, mint 4 ng / ml.
• 4-10 ng / ml: A prosztata biopsziát általában azokban a férfiakban javasolják, akiknek teljes szérum PSA értéke 4-10 ng / ml között van, függetlenül a digitális végbélvizsgálat eredményeitől, annak érdekében, hogy növeljék a betegség diagnosztizálásának esélyét, ha a szerv korlátozott. . Azoknál a férfiaknál, akiknél a PSA ebben a tartományban van, kb. Ötödik biopsziából kiderül a rák.
• 10 ng / ml-nél nagyobb: A prosztata biopsziája erősen ajánlott. Noha a prosztata rák felfedezésének esélye meghaladja az 50 százalékot, a jóindulatú prosztata betegség néhány emberben a szérum PSA jelentős emelkedését eredményezi.
• Kevesebb, mint 0, 2 ng / ml: A prosztata sebészeti eltávolítása után.

Hagyományosan, 4 ng / ml PSA-t használtak küszöbértékként a prosztata biopszia elvégzésének elutasítása mellett. Néhány szakértő azonban most azt javasolja, hogy csökkentsék ezt 2, 5 ng / ml-re, és elvégezzék a biopsziát azoknál a férfiaknál, akiknek a szintje meghaladja ezt a küszöböt. Az Amerikai Urológiai Szövetség (2009) iránymutatásai nem határoznak meg egy meghatározott küszöböt, de azt tanácsolják, hogy a prosztata rák összes többi kockázati tényezőjét vegye figyelembe, amikor döntést hoz a biopsziáról. Az egyik fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni, az a sebesség, amellyel a PSA-érték idővel nőtt az ismételt mérések során (PSA-sebességnek nevezik).

A tünetek, a fizikai vizsgálat, a DRE és a PSA szint alapján a további vérvizsgálatok tartalmazhatnak:

• Teljes vérsejtszám (CBC): Ellenőrizzék a különböző vérsejtek relatív mennyiségét. A vérszegénység a rák gyakori folytatása, csakúgy, mint bizonyos egyéb vérrendellenességek.
• Lúgos foszfatáz: Ez az enzim a májban és a csontokban található. Ez a máj és a csont rendellenességeinek érzékeny mutatója, ideértve a rák terjedését ezen a területen.
• BUN és kreatinin: Ezek az intézkedések arra szolgálnak, hogy felmérjék a vesék működését. A szint számos esetben emelkedhet (pl. Veseelégtelenség), és az obstrukcióra vagy elzáródásra utalhat a húgyúti rendszerben.