Prosztata fertőzés tünetei, okai és kezelése

A prosztatafertőzés tényei

• A prosztatafertőzések a prosztatitiszben szenvedő férfiak csak kis százalékát teszik ki. Ez a kis százalék az akut és krónikus prosztata fertőzésekből áll.
• Az E. coli és más gramnegatív baktériumok okozzák a legtöbb akut és krónikus prosztata fertőzést.
  • A prosztata fertőzés tünetei közé tartozik az ágyékfájdalom, a dysuria, az ejakulációval járó fájdalom, csökkent vizeletmennyiség; idetartozhat láz, rossz közérzet és a tünetek időszakos megismétlődése még a kezelés után is.
  • Forduljon orvoshoz, ha tünetek alakulnak ki, sürgősségi ellátás, ha láz vagy képtelenség vizelni.
  • A prosztatafertőzések vagy prosztatagyulladás diagnosztizálására a prosztatat fertőző ágenst azonosítják (túlnyomó többség baktériumok).
  • A prosztatafertőzések vagy prosztatagyulladás kezelése általában antibiotikumok; a krónikus fertőző prosztatagyulladás hosszú távú antibiotikumos kezelést igényelhet, a súlyos fertőzések IV-es antibiotikumokkal történő kórházi kezelést igényelhetnek.
  • Az otthoni gondozás a fájdalomcsillapításra korlátozódik. A prosztatafertőzésben vagy prosztatitiszben szenvedő férfiaknak orvosi ellátásra van szükségük.
  • A követés fontos a megfelelő kezelési eredmények megerősítéséhez vagy a kiegészítő kezelés megtervezéséhez, ha a fertőzés megismétlődik.
  • Néhány prosztatafertőzést nem lehet megelőzni, de az ágyék trauma vagy sérülés kockázatának csökkentése, a szexuális úton terjedő betegségek elkerülése és a hidratált állapotban maradás lehetővé teszik a fertőző prosztata gyulladásának esélyének csökkentését.
  • Az akut fertőző prosztatagyulladás előrejelzése általában jó, de a krónikus fertőző prosztatagyulladás csak méltányos, mert nehéz gyógyítani.

Prosztatafertőzések és prosztatagyulladás áttekintése

A prosztata az ember reproduktív rendszerének része, olyan folyadékokat választ ki, amelyek elősegítik a sperma szállítását. A mirigy közvetlenül a hólyag alatt fekszik, és körülveszi a húgycsövet (a húgyhólyagot ürítő cső).

A prosztatafertőzések irritálhatják a prosztatát és gyulladást és duzzanatot okozhatnak. A prosztatafertőzések leggyakrabban a 30-50 éves férfiaknál fordulnak elő, de az idősebb férfiaknál fordulhatnak elő. Sajnos sok ember azonosítja a prosztatafertőzés és a prosztatagyulladás kifejezéseket, ám a prosztatafertőzések a "prosztatagyulladás" négy fő osztályozásának csak kettőjét tartalmazzák, és a fertőzőtípusok a prosztata-gyulladással diagnosztizált betegek teljes számának csak néhányat tartalmaznak.

Az Országos Egészségügyi Intézetek konszenzusbizottsága négyféle prosztata-gyulladás-osztályozást jelölt ki.

1. Akut bakteriális prosztatagyulladás
2. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás
3. Krónikus (nem bakteriális) prosztatagyulladás / krónikus medencefájdalmi szindróma (CPPS; néha prosztatodynia), a CPPS altípusaival gyulladásos és nem gyulladásos
4. Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

A krónikus nem baktériumos prosztatagyulladást esetenként fertőzés is okozhatja; a fertőző kórokozó lehet alacsony szintű, és nem található meg a prosztata szekréciók tenyészetében. A tűbiopsziával olyan betegeket is találtak, akiknek nehezen termeszthető anaerob organizmusok valószínűleg a fertőzést okozzák, és megmagyarázhatja, hogy a hosszú távú antibiotikum-kezelés miért segíthet egyes betegeknél ezt a diagnózist. Ha fertőző ágenst tűbiopsziával vagy más vizsgálatokkal azonosítanak, a diagnózist akut vagy krónikus prosztatagyulladásra kell váltani. A krónikus nem baktériumos prosztatagyulladást / CPPS-t tudományos szempontból nem bizonyították, hogy elsősorban prosztatabetegség vagy gyulladásos folyamat eredménye.

Az NIH kiterjedt kritériumokat határozott meg a krónikus medencei fájdalom szindrómára vonatkozóan, amely kizárja a fertőzést és más problémákat, és a következő:

Befogadási kritériumok

• férfi, legalább 18 éves
• fájdalom vagy kellemetlenség a medence területén (pénisz, herezacskó, gát vagy annak körülményei) legalább 3 hónapig

Kizárási kritériumok

• a húgyúti rendszer rákja
• aktív húgyúti betegség
• Urogenitális rendszer herpesz
• bakteriuria (100 000 kolónia közepes vizeletben) az elmúlt 3 hónapban
• antibiotikum terápia az elmúlt 3 hónapban
• perirectalis gyulladásos rendellenességek
• gyulladásos bélbetegség
• medencei sugárzás vagy szisztémás kemoterápia története
• intravesicalis kemoterápia története
• dokumentált gonorrhoea, chlamydia, mycoplasma vagy húgyúti trichomonas fertőzés az elmúlt 3 hónapban
• klinikai epididymitis az elmúlt 3 hónapban
• húgycső striktúrája 12 vagy annál kisebb
• a húgyhólyagot érintő neurológiai betegség vagy rendellenesség
• prosztata műtét (a cisztoszkópia kivételével) az elmúlt 3 hónapban

Ezt az osztályozási rendszert fontos megérteni, mivel a prosztata tünetekkel küzdő férfiak kb. 90% -ánál krónikus medencefájdalmi szindróma van diagnosztizálva, és definíciójuk szerint nincs fertőző prosztata gyulladás.

A negyedik kategória, a tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás definíció szerint nem rendelkezik azonosított fertőző okkal, és az érintett férfiak nem szenvednek olyan fájdalommal, mint a krónikus medencei fájdalom szindróma diagnosztizált betegek. Ezeket a betegeket akkor fedezik fel, ha a prosztatát más helyzetekben végezzék biopsziával, például megnövekedett PSA (prosztata-specifikus antigén) tesztek okával (lehetséges rák) vagy meddőséggel. Ha azonban a biopszia csak gyulladásos szöveti változásokat mutat, és nincs rák vagy egyéb valószínűtlen ok (fertőző ágensek) az aszimptomatikus gyulladásos változásokra, akkor a betegnél tünetmentes gyulladásos prosztatitiszt diagnosztizálnak. A krónikus medencefájdalmi szindróma és a tünetmentes gyulladásos prosztata gyulladáson vizsgálják az okokat és a kezelést.

Következésképpen a prosztatagyulladás diagnózisát tovább kell meghatározni a betegnek megfelelő osztályozás ismertetésével. Egyértelmű, hogy a fertőző prosztatagyulladás csak az akut vagy krónikus besorolásokra vonatkozik. Ennek a cikknek a célja a prosztatafertőzések, és nem mind a négy prosztatagyulladás-osztályozás ismertetése.

A prosztata fertőzések okai

A bakteriális fertőzések a prosztatagyulladás csak kis százalékát okozzák. A fennmaradó százalékban a fentebb leírt krónikus medencefájdalmi szindróma vagy tünetmentes gyulladásos prosztata gyulladás miatt az ok nem ismert. A prosztata fertőző ágensei mind az akut, mind a krónikus fertőző prosztatagyulladás esetében a következők:

• Az Escherichia coli (E coli) a baktérium a leggyakrabban a prosztata fertőzések oka, és a baktériumkórokozók körülbelül 80% -a gram-negatív organizmus (például Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus és Proteus fajok).
• A szexuális úton terjedő betegségeket okozó szervezetek fertőző prosztatagyulladást is okozhatnak, különösen a szexuálisan aktív, 35 év alatti férfiaknál; a leggyakrabban azonosított szervezetek a Chlamydia, Neisseria , Trichomonas és Ureaplasma .
• Ritkán sztafilokokkusz és sztreptokokkusz organizmusok okozták fel, és ritkán különféle szervezetek, például gombák, nemi vírusok és paraziták bevonásával járnak.
• A fertőző kórokozó (általában baktériumok) két fő módon támadhatja meg a prosztatát.
  • A korábbi húgycső-fertőzésből származó baktériumok a prosztata csatornákon keresztül a prosztatába mozognak (ezeket időnként retrográd fertőzésnek nevezik).
  • A fertőzött vizeletnek a mirigy prosztata szövetébe történő bejutása az ejakulációs csatornákon keresztül megfertőződik (alkalmanként antegrade fertőzésnek nevezik).

A fertőző szervezetek, mint korábban megállapítottuk, a prosztatagyulladás négy fő típusának kettőjét okozzák; akut fertőző prosztatagyulladás és krónikus fertőző prosztatagyulladás.

Prosztata fertőzések tünetei

A prosztatafertőzéseket akut vagy krónikus kategóriába lehet sorolni; az alábbiakban ismertetjük tüneteiket.

Akut bakteriális prosztatagyulladás: Mivel az akut prosztatafertőzés gyakran társul a húgyúti más részeinek fertőzéseivel, a tünetek a következők lehetnek:

• Fokozott vizeletgyakoriság
• Sürgősség a vizelet átadására
• Fájdalom vizeléssel
• Nehézséget okoz a normál áramlás
• Fájdalom a nemi területen
• Fájdalom a magömlés
• Az esetlegesen előforduló általános tünetek, amelyeket egy gondozónak azonnal meg kell vizsgálnia, a következők lehetnek:
  • Magas láz és hidegrázás
  • Általános rossz közérzet és fáradtság

A vizsgálat rendszerint megnagyobbodott, gyengéd, meleg, szilárd és szabálytalan prosztata felfedi. (Az orvosnak nem szabad a prosztata erőteljes digitális vizsgálatát elvégeznie, hogy megakadályozzák a fertőzés esetleges terjedését a véráramba.)

A krónikus bakteriális prosztatitist az NIH úgy határozza meg, mint a prosztata visszatérő fertőzését. Ez a betegség a visszatérő húgyúti fertőzések (UTI) gyakori oka a férfiakban. Általában ugyanaz a baktériumtörzs a prosztata folyadékában vagy a vizeletben okozza ugyanazon fertőzés fennmaradását vagy megismétlődését.

A krónikus bakteriális prosztata tünetei hasonlóak lehetnek az akut bakteriális prosztatitiszhez, de általában kevésbé intenzívek. Ide tartoznak a következők:

• Fokozott vizeletgyakoriság, fájdalom és vizelési nehézség
• Fájdalom a hát alsó részén, a herékben, a mellkasban vagy a péniszben
• Szexuális diszfunkció
• Alacsony fokú láz, ízületi fájdalmak és izomfájdalmak
• A vizsgálat felfedheti a húgycső kiürülését és a heves érzést vagy az epididymiszt.

A stressz és a depresszió a krónikus fertőző prosztatagyulladásban szenvedő férfiaknál gyakori.

Mikor kell kezelni az orvosi ellátást prosztatafertőzések esetén

Forduljon orvosához az alábbi tünetek bármelyike ​​esetén. Ezek a tünetek még jelentősebbek, ha magas láz és hidegrázás kíséri őket:

• Húgyúti égés vagy fájdalom
• Nehéz vizeletvezetés
• Nehézség vagy fájdalom a vizelés megkezdésekor
• Fájdalom a nemi területen
• Fájdalom a magömlés

Az orvosok általában prosztata-diagnosztizálják és kezelik a prosztatafertőzéseket. Ha egy személynél magas láz jelentkezik hidegrázással vagy a vizelési nehézség új tüneteivel, azonnal forduljon orvoshoz vagy menjen a kórház sürgősségi osztályához, mivel a fertőzés terjedhet a test más területeire is.

Prosztata fertőzés diagnosztizálása

Mind az akut, mind a krónikus prosztatafertőzés diagnosztizálása a fentebb leírt tünetek kórtörténetével kezdődik, a fizikai vizsgálattal, beleértve a prosztata digitális vizsgálatát, és amelyet gyakran megerősít a tenyésztés és a fertőző szervezet azonosítása.

Akut bakteriális prosztata diagnózis

• Általában egy megnagyobbodott, szilárd és gyengéd prosztata elegendő a feltételezhető diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez (a prosztata masszázst nem végezzük akut bakteriális prosztata gyulladás esetén).
• Mivel a vizeletben általában alacsony a baktériumszint, az orvos vizeletvizsgálatot végez a vizelettenyészet alapján a fertőző baktériumok mennyiségének meghatározására és azonosítására.
• Ha a személynek olyan tünetei vannak, amelyek arra utalnak, hogy a fertőzés a prosztatán kívül terjedt (magas láz, hidegrázás, vizeletvisszatartás), akkor valószínűleg vértenyészetet és más vérvizsgálatot kell rendelni.
• Ha gyanú merül fel a fertőzés terjedésére, az orvos gyakran ultrahangvizsgálatot készít a diagnózis megerősítésére és a tályog kizárására. Ha ez az ultrahang nem érhető el, az orvos CT-vizsgálatot vagy medence MRI-t végezhet.

Krónikus bakteriális prosztata diagnózis

A diagnózis elősegítésére néha elvégzik a két vizsgálat egyikét:

A klasszikus teszt egy Meares-Stamey háromüveges teszt. Három külön vizeletmintát gyűjtünk és megvizsgálunk a teszt során. Az utolsó mintát prosztata masszázs után veszik.

Masszázs előtti és masszázs teszt (PPMT)

• Ebben a tesztben vizeletmintákat vesznek (pre-M) és (post-M) prosztata masszázs előtt és mikroszkópos vizsgálatra és tenyésztésre küldik.
• A betegeket akkor diagnosztizálják krónikus bakteriális prosztata gyulladásban, ha mind a baktériumok, mind a fehérvérsejtek jelen vannak az M-poszt után.
• Egészséges férfiaknál a prosztata folyadékában a fehérvérsejtek száma akár 2 napig is lehet az ejakuláció után, tehát ez befolyásolhatja a teszteredményeket.

A visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő férfiaknak ultrahangképet kell végezniük felső vizelési rendszerükön és egy egyszerű hasi röntgenfelvételt vagy egy intravénás urográfiát (IVU), hogy kizárják a lehetséges strukturális problémákat vagy a vesekőt.

Bizonyos egyéb, nagyon gyakori rendellenességek, például a krónikus bakteriális prosztata gyulladásos tünetei, például medencei fájdalom, csökkent nemi vágy és impotencia. Senki sem tudja, mi okozza őket. Azok a férfiak, akiknek vannak ezek a rendellenességek, gyakran depressziós lesz. A tüneteket számos tényező súlyosbíthatja, például étrend, testtartás vagy alkohol.

• Az orvosok ugyanazokat a teszteket, az előmasszázs és a masszázs utáni tesztet (PPMT) vagy a Meares-Stamey tesztet használják ezen rendellenességek diagnosztizálására. Az orvosok hasonló kezelési módszereket is alkalmaznak.
• Az általános otthoni gondozási intézkedések magukban foglalják a forró fürdőket, a rendszeres ejakulációt, a folyadék mennyiségének növelését és az állapotot rontó tényezők elkerülését.

Az antibiotikumok szerepe nem egyértelmű a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban, de mivel a prosztatafertőzések gyakran észrevétlenek, az orvosok gyakran kipróbálhatnak antibiotikumokat a fertőzés leállításához. Az ismert antibiotikumok közé tartozik az eritromicin (E-mycin, eritrocin), doxi-ciklin (Atridox, Vibramycin) vagy fluor-kinolon (ciprofloxacin).

A krónikus bakteriális prosztata gyulladás diagnosztikai tesztjei / kezelései a következők lehetnek:

• Gyakori prosztatamasszázs
• Transzuretrális mikrohullámú hőterápia
• biofeedback
• Relaxációs technikák
• Izomlazító szerek
• cisztoszkópia

A prosztatafertőzések otthoni önellátása

A prosztatafertőzéseknek nincs olyan kezelése, amely otthon enyhíthetne, kivéve a szabadon kapható fájdalomcsillapító gyógyszereket, mint például az acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) vagy a naproxen (Aleve). Ez csak ideiglenesen enyhíti a kellemetlenséget, amíg az orvos nem látja az embert. Néhány egészségügyi szakember meleg fürdő használatával (sitz bath), párnán vagy párnán ülve javasolja a tünetek csökkentését; mások bizonyos tevékenységek elkerülését javasolják (például a kerékpározás, a lovaglás vagy más olyan tevékenységek elkerülését, amelyek nyomást gyakorolnak az ágyékra).

Prosztata fertőzések kezelése

A kezelés a fertőzés típusán és a fertőző szervezet fogékonyságán alapul az antimikrobiális terápián, az alábbiak szerint:

Akut bakteriális prosztatitisz kezelése

Antibiotikumok: A betegeknek valószínűleg legalább egy hétig, és általában az általános fertőző ágensek (gram-negatív baktériumok) esetében hosszabb ideig adnak trimetoprim-szulfametoxazolot (Bactrim, Septra) vagy fluorokinolonokat (ciprofloxacin, norfloxacin). A ritka (fent felsorolt) fertőző ágensek más antimikrobiális szereket igényelhetnek; a legjobb kezelés a fertőző szer antimikrobiális érzékenységének meghatározása és a leghatékonyabb antimikrobiális anyag használata. Ezt az információt a laboratóriumi személyzet továbbíthatja a kezelő orvosnak.

• Ha magas láz vagy súlyos bakteriális fertőzés tünetei vannak, a beteget kórházba lehet helyezni.
• A kórházban a betegeknek intravénásan antibiotikumokat, például cefalosporinokat vagy ampicillint (Principen), valamint aminoglikozidot (gentamicin, amikacin) adhatnak.
• Előfordulhat, hogy a betegnek katéterre (egy kis csőbe bevezetve a húgycsőbe) szükség lehet a vizeletáramlást akadályozó súlyos akadályok enyhítésére.

Krónikus bakteriális prosztatitisz kezelése

Az antibiotikumok hatékonysága korlátozott, mivel a legtöbb antibiotikum nem tud behatolni a prosztata szövetébe, ha nem gyulladt.

• A betegek valószínűleg kezdetben szulfametoxazolot és trimetoprimot (Bactrim DS, Septra DS) kapnak. Egyéb potenciálisan hatékony antibiotikumok közé tartozik a ciprofloxacin (Cipro) vagy a norfloxacin (Noroxin). A betegek gyakran antibiotikumokat szednek 6 hétig; egyeseknél hosszabb ideig antibiotikumok szükségesek lehetnek. Az izolált organizmusok idővel rezisztenciát mutathatnak az antibiotikumokkal szemben, ezért az alternatív antimikrobiális szerekkel vagy alternatív kezelésekkel az egészségügyi szakembernek kell foglalkoznia.
• Sok embernél a fertőzés megismétlődik; azonban miután abbahagyták az antibiotikumok szedését. Ezeknek a férfiaknak hosszabb antibiotikumokra vagy más kezelésekre lehet szükségük.

Ha a betegnek relapszus vagy prosztata betegsége van, a terápiára rezisztens, az orvos folytathatja az antibiotikumokat prosztata masszázzal vagy vízelvezetéssel (hetente 2-3-szor). Bár sok orvos nem tartja ezt a megközelítést, azok, akik javasolják a következőket:

• Az érintett vezetékek és mirigyek elzáródhatnak, és apró zsebek jönnek létre, mint a tályogok.
• Úgy gondolják, hogy a prosztata masszázs felszabadítja ezeket a vezetékeket, lehetővé téve számukra, hogy normál módon ürítsék ki őket, ezáltal lehetővé téve az antibiotikumok jobb bejutását.

A betegeknek ritkán van szükség műtétre, amelyet fontolóra lehet venni, ha a gyógyszeres kezelés eredményes volt.

Egyéb kezelések között szerepelhetnek alfa-blokkolók (például tamsulosin vagy terazosin), amelyek a hólyag nyakát és az izmokat ellazítják, a fájdalmas vizelés tüneteinek csökkentése érdekében.

A prosztatafertőzések nyomon követése

A nyomon követés nagyon fontos annak ellenőrzése érdekében, hogy a fertőzés megszűnt-e. Például krónikus bakteriális prosztatagyulladás esetén az antibiotikum-kezelés befejezését követő utóvizsgálatok azt jelezhetik, hogy további időtartamra van szükség a fertőzés megállításához vagy ellenőrzéséhez. Egyes betegek számára előnyös lehet további nyomonkövetési vizsgálatok, ha húgyúti rendellenességeket találnak.

A prosztatafertőzés kockázati tényezői és megelőzése

Van olyan kockázati tényező, amelyet nem lehet elkerülni, hogy növeli az akut és krónikus prosztatafertőzés kialakulásának esélyét. Ilyen kockázati tényezők a következők:

• fiatal vagy középkorú ember lenni,
• medence trauma,
• korábbi prosztatafertőzések,
• és esetleg a stressz és a genetika.

Megelőzési módszerekkel, vagy pontosabban, csökkentve a prosztatafertőzések esélyét, az a jó hidratáció, a szexuális úton terjedő betegségek elkerülése, valamint a lovaglás kerékpározással járó enyhe vagy észrevétlen sérülések, vagy más, az ágyék sérülést okozó tevékenységek elkerülése.

Prosztata fertőzések előrejelzése

Az akut bakteriális prosztatafertőzések előrejelzése általában jó, ha megfelelő antibiotikumokkal kezelik. A krónikus bakteriális prosztatafertőzések előrejelzése kevésbé vagy csak méltányos, mivel a visszatérő betegséget nehéz gyógyítani, és a gyógyulási sebesség alacsonyabb, mint az akut típusnál.

• Nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen prosztatafertőzés növelné a vizeletvizsgálat kockázatát.
• Csak néhány embernél, akut bakteriális prosztata gyulladásban szenvednek, alakul ki krónikus bakteriális prosztata gyulladása. Miután a betegek felépülnek, orvosuknak ki kell értékelnie a felső húgyúti rendszert.
• A krónikus bakteriális prosztata gyulladásban szenvedő férfiak csak fele gyógyítható (egyes vizsgálatokban 70%). A visszaesések gyakoriak, és pszichológiai problémákhoz, különösen depresszióhoz vezethetnek.