ÚJ globális cukorbetegségekre vonatkozó irányelvek Fall Flat

De a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) nemrégiben tett bejelentése a 2. típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó új globális iránymutatásairól. Miért? Mert ez trombitált, mint egy tudományos közlemény a legjobb gyakorlatok a cukorbetegség kezelésére; ez egy tökéletlen világ számára működő megoldás.

Az IDF azt állította, hogy létrehozott, de különálló iránymutatásokat hozott létre a világ különböző részeire vonatkozóan - a rendelkezésre álló erőforrásokhoz igazított iránymutatások.

Wow. Végül. Valaki befolyásos elismeri, hogy a világ nem fekete-fehér, hanem több millió szürke árnyalat. Nagyon izgatott voltam látni, hogy a globális szakértők hogyan jöttek létre, hogy segítsenek a leginkább rászorulóknak. Vártam az innovatív, out-of-the-box gondolkodást. Talán még néhány trükköt is ellophatnék a saját forrás-szűkös szolgáltatási területére Új-Mexikóban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a világ 346 millió lakosának 80% -a rendelkezik cukorbetegséggel az alacsony és közepes jövedelmű országokban. És ezek az emberek kevésbé egészségesek és meghalnak korábban, mint a gazdagabb nemzetekben.

Az IDF úgy találta-e meg a módját, hogy megoldja ezt a világméretű globális egészségügyi egyenlőtlenséget?

Még sokan kiléptem, miközben átvizsgáltam a hosszas iránymutatások tartalmát, és láttam, hogy a "pszichológiai ellátás" és az "idős emberek", az "oktatás" és az "életmód-menedzsment", ahol minden olyan alany, amely saját fejezeteket kapott. Végül valaki összeállította az összes darabot. Az elme, a test és a körülmény.

Szomorúan, amikor belevettem a dokumentum húsába, csalódott voltam, de a legkevésbé. De mielőtt elkezdek robbanni az IDF-t, hadd gyorsan áttekintjék, mi az egész 123-oldalas dokumentum (PDF itt).

Gyenge, gazdagabb és szupergazdag

Tizenhárom irányelv létezik, amely kiterjed a cukorbetegség témaköreinek teljes körére - a szemvizsgálatról a vesekárosodásra, az idegkárosodás glükóz kontroll szintjére. Ez egy jó lista.

Minden fejezet először az ajánlások rövid, golyópontszerű összefoglalását tartalmazza. Ezt követi az ajánlás alapjául szolgáló magyarázat és a bizonyítékok bázisának megvitatása. Minden egyes rész felmerül a megfontolásokkal, a végrehajtással, az értékeléssel és a referenciákkal.

Inkább innovatív, legalábbis a felszínen a dokumentum három szintet határoz meg:

Ajánlott gondozás. Ez a cukorbetegség kezeléséhez szükséges alapvető ellátás. Az IDF azt mondja, hogy olyan "megközelítésmódokat választanak, amelyek költséghatékonyak a" jól fejlett szolgáltatási bázissal rendelkező országokban és a nemzeti vagyon jelentős részét elfogyasztó egészségügyi finanszírozási rendszerekkel ". Más szavakkal, a fejlett országokban. Az Egyesült Államok tendenciáját követve az ajánlásai "bizonyítékokon alapulnak", vagyis csak a tudományosan jól tanulmányozott és validált kezelések és módszerek mögött állnak.

Korlátozott ellátás. Ezek a legszegényebb országok rövidítései. Hogyan érdekli Önt a PWD-k, ha az országában még kevés van? Az IDF verbéjében olyan gondosságot használ, amely a cukorbetegség kezelésének legfontosabb célkitűzéseit kívánja elérni, de nagyon korlátozott erőforrásokkal - kábítószerekkel, személyi állományokkal, technológiákkal és eljárásokkal ellátott egészségügyi ellátásban áll rendelkezésre.

Átfogó gondozás . Ez a harmadik szint az iránt ironikusan ábrázolja a piramis alján, nem pedig a csúcson, miközben valójában a "jegesedés az ápoló torta". Ez a legjobb a legjobb azok számára, akik megengedhetik maguknak. Ez még magában foglalja a még mindig teljesen igazolt megközelítéseket az "egészségügyben, jelentős erőforrásokkal."

Például arról, hogy a gondozás e három szintje átfedésben van, de különbözik, kezdjük el az elején: A szűrési irányelvek cukorbetegségre. (Megjegyzés: a dokumentum ajánlja az univerzális szűrést.) Ajánlott gondozás azt állítja, hogy a magas kockázatú embereket a WHO kritériumainak bármelyikével kell szűrni, amelyek régimódi éhomi vércukorszintű tesztek vagy véletlenszerű glükóz ujjak, orális glükóz tolerancia tesztek vagy A1C vizsgálatok. Továbbra is azt mondja, hogy "A képernyőn észlelt cukorbeteg embereknek fel kell ajánlani a kezelést és a gondoskodást." Szerinted?

Szóval mi a teendő a Limited Care környezetben? Először is, az észlelési programoknak "opportunistaaknak kell lenniük, és a nagyon kockázatos egyénekre kell korlátozniuk nagyon korlátozott környezetben". A szűrést küldő laborok segítségével kell elvégezni, ahelyett, hogy elvégeznék a tesztelést. A harmadik világbeli országokban a terepi személyzetnek a tudomásul nem vett hit iránti hiánya olyan téma, amelyet újra és újra megismételtünk a dokumentumban. Ebben az értelemben úgy találtam, hogy az Útmutató birodalmi, apai, és őszintén szólva, nagyon sértő. Tükrözi a Nyugat-Orvostudományra jellemző totempólusú hierarchikus attitűdöt.

És mit tegyünk egy gazdagabb Átfogó Care környezetben? Nos, természetesen el kell végezni a szigeti ellenanyag-teszteket, a C-peptid-teszteket és a genotipizációt, hogy kiderítsük a megfelelő cukorbetegség osztályozását.

Ezzel megismerheted a három szintet: Ajánlott műveletek általában ésszerűek, a Átfogó javaslatok kedvezőek, ha megengedheti magának … de a Limited Care ajánlások teljes mértékben lemerülnek.

Kreatív gondolkodás, bárki?

Bár a Limited Care komponens koncepciója a cukorbetegségre vonatkozó irányelvek számára elvben fantasztikus elgondolás, úgy találtam, hogy az IDF pimaszságos megközelítése szánalmas. Vegyük például az oktatást. Nincsenek CDE-k a

Mosquitovilla középső Amazonas medencéjében? Arra számítottam az IDF-nek, hogy támogassa a kortárs pedagógusok bejutását a helyszínre, használjon rádiós vagy sejttechnológiát a korlátozott munkaerőt kihasználva, a repülőgépek szórólapjait, vagy használja a törzsi dobokat cukorbetegek oktatási "tweetjeinek" küldésére, ha szükséges. Vagy talán valami nagyon innovatív , amit egy millió év alatt soha nem gondoltam volna. Mit kapunk?"… az oktatást egy kisebb csapat (orvos és pedagógus) vagy nagyon korlátozott helyzetekben egy megfelelően képzett személy biztosítja." OK. Jól jobbra. Majd megleszünk. Ha tudnánk, hogy az IDF milyen "megfelelő képzettségűnek" tartja magát …

A gondozás során úgy találjuk, hogy a

Ajánlott gondozás

"multidiszciplináris ellátást igénylő csoportot ajánl a cukorbetegséggel foglalkozó, multidiszciplináris ellátással, melyet a folyamatos szakmai képzés folytat." Sőt, még inkább azt sugallja: "Vegye figyelembe, hogy a cukorbetegek, akik szakértői betegekként járnak el, és ismerik korlátaikat [ Huh? Igen, igaz, mi a PWD-k nem ismerik a cukorbetegséggel való együttélést … ], a helyi / regionális / nemzeti társulásokkal együtt, részt vehet a helyi egészségügyi szakemberek ellátásának támogatásában. "

Ez úgy hangzik, mint a peer-educators nekem. És azt hiszem, ez egy szuper ötlet. Az oktatási szempontú szakaszban az IDF elismeri, hogy "a legújabb tanulmányok bemutatták az olyan innovatív megközelítések előnyeit, amelyek magukban foglalják a társaikat, a közösségbeli dolgozókat és a cukorbetegség öngazdálkodási oktatását támogató technológiát. a Harmadik Világban, ez egy félelmetes erő multiplikátor lenne.

De nem, várj, az All-Knowing IDF nem jelenik meg hogy a harmadik világbeli PWD-k intelligenciájával, vezetésével és leleményességével bízzanak.A

Korlátozott gondozás

protokoll, miközben tudni akarja, hogy a multidiszciplináris ellátással foglalkozó csapat nem lesz hamarosan a szavanna, azt mondja: "használjon megfelelően képzett egészségügyi szakembert a cukorbetegség ellátásáért felelősek. "Kihasználják a hasznos javaslatot, miszerint" az elmaradt erőforrások átcsoportosítása (pl. a lepra klinikák) "lehetőséget kínálnak a jobb gondozásra egyes országokban." Nem szar, nem tudtam volna megtenni, ha megpróbáltam .

És ez megy, sok hivatalos nyelv. festés …

A harmadik világ írása?

Nincs regisztrált dietetikus a

Udun-wana-live-here

távoli szigetén? Győződjön meg róla, hogy a doktornak képzése kettős. Nincsenek tesztcsíkok Szaharától délre fekvő Afrikáig,

ahol tudjuk, hogy a cukorbetegség jelenleg diagnosztizálható, ha a betegeket egy hangya hegyén pisilják? Az IDF azt javasolja, hogy csak a mérőt és a kevés tesztcsíkot ajánljuk az inzulint használó személyek számára, és ragaszkodik ahhoz, hogy a vércukorszalagokat csak vészhelyzetekben szabad használni. vizelet glükózszalagokat tartalmaznak. Egyetértek azzal, hogy nem szabványos, de egy erőforrás-szegény területen, ahol minden pénznem számít, nem lenne jobb használni őket, mintsem csak az inzulinhasználók tesztelhetik vércukorukat, mint az iránymutatás? Az én gondolkodásmódomhoz képest jobb lenne, ha a 2-es típusú szájon át a szalagokat

valamivel glükóz kontroll visszacsatolásra használnánk, mint egyáltalán. De mit tudok? Nem vagyok az IDF.

Majdnem úgy érzi, hogy az IDF leveszi a Harmadik Világot, ami azt jelenti, hogy a cukorbetegek 80% -át írja le a bolygón.Éppen időben a világi diabétesz napjára. Például az útmutató megjegyzi, hogy a vese dialízis vagy a transzplantáció "súlyosan korlátozott egy globális kontextusban", és hogy "becslések szerint, ha egy mérőpálca teszt pozitív, a veseelégtelenségig eltelt idő körülbelül 9 év, azonban ez az időintervallum megduplázható a vérnyomás megfelelő kezelésével. "

És milyen iránymutatások vannak arról, hogyan kezeljük a

Limited Care

környezetben a vérnyomást? Bár elismerik, hogy az életmódbeli változás "általában nem kielégítő", és még teljes dózis esetén sem minden egyes gyógyszer "nem különösebben hatékony" a vérnyomás szabályozásában, a vérnyomáscsökkentés első vonala a harmadik világban " az életmód módosítása … a megfelelő oktatással. "

Ajánlott a lábápolás hét golyópontot tartalmaz, összesen 25 alponttal két teljes oldalra osztva. De még a távoli Up-river Congo-wongo

iránymutatásban is ragaszkodik ahhoz, hogy a lábak ellenőrzéséhez orvos szükséges. Észak-Új-Mexikóban, ahol dolgozom, a Promotoras-t (közösségi egészségügyi nevelők) széles körben alkalmazzuk a lábszűrésre. Gyakran tréfáljuk, hogy államunk harmadik világ. Reméltem, hogy tanulhatok az IDF-ből. Talán az IDF-nek tanulnia kellene tőlünk.

Sajnos, az iránymutatás az egészségügyi dokumentáció nyugati gyógyszerszabályának, erősen hitelesített és tele orvosi felhővel, amely számomra azt mutatja, hogy az IDF nem tud segíteni a 277 millió püspökök a harmadik világ. Mint már említettük, szinte nincs kreatív gondolkodás. Nincs figyelembe véve a középszintek, a Para szakemberek vagy a képzett laikusok használatát. Az új iránymutatásokban nincs semmi új. A szerzők

Az iránymutatást "széleskörűen alapított csoport" alakította ki, a "különböző tudományágak", a nem kormányzati szervezetek képviselői és néhány PWD-k (!) Nélkül. Az Útmutató bevezetése azt mondja, hogy a csoport globális hatókörű volt, beleértve a "nagyon különböző gazdasági fejlettségi országokban élő embereket".

Mennyire igaz ez?

A tagok az Egyesült Királyságból, az USA-ból, Argentínából, Ausztráliából, Belgiumból, Kolumbából, Kamerunból, Dániából, Indiából, Olaszországból, Svájcból, Tanzániából és Hollandiából származtak.

Az Egyesült Királyság és az USA tagjai uralják a listát.

A WHO által finanszírozott, a The Lancet-ben megjelent tanulmány szerint azonban az Óceánia legnagyobb mértékben nőtt a cukorbetegség előfordulásában, szorosan Ázsiában, Latin-Amerikában, a Karib-térségben, Észak-Afrikában és a Közel-Keleten. A földgömb minden része meglehetősen rosszul képviseltette magát (ha egyáltalán) az iránymutatásokat kidolgozó bizottságban.

Láthatja meg magadnak, hogy a világnak melyik része van a legalacsonyabb és legmagasabb éhomi glükóz aránya itt.Kambodzsa úgy tűnik, hogy valamit megtesz, míg a Marshall-szigetek problémája van. Ha az iránymutatáson dolgozom, minden helyről meghívtam valakit az asztalra. A

Diabetes Care

folyóiratban megjelent növekvő globális cukorbetegség-járvány elemzése szerint a cukorbetegség relatív legnagyobb növekedése a közel-keleti félholdon lesz. Ismét eltűnt az asztaltól.

Az IDF öt éven belül felülvizsgálja és felülvizsgálja ezeket az iránymutatásokat. Remélem, hogy jobb lesz a következő alkalommal. Mert ha az IDF nem tudja kitalálni, ki tudja?

Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide. Jogi nyilatkozat Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.