Prolapsed hólyagfájdalom, okok, tünetek, műtét és gyakorlatok

Prolapsed Hólyag tények

A hólyag egy üreges szerv a medencében, amely tárolja a vizeletet. A vizelési vágy az a nyomás, amely akkor jelentkezik, amikor a hólyag megtelik a vizelettel. A vizelés során a vizelet a húgyhólyagból a húgycsőbe jut a testből.

Nőkben a hüvely elülső fala támogatja a hólyagot. Ez a falak gyengülhet vagy meglazulhat az életkorral. A terhesség és a szülés, valamint a medencei műtét, például a hérektómia a gyomorfal ezen részét is gyengítheti. Ha eléggé romlik, a hólyag kihullhat, vagyis már nem támasztja alá megfelelően, és a hüvelybe ereszkedik. Ez olyan problémákat válthat ki, mint húgyúti nehézségek, kellemetlenség és stressz-inkontinencia (tüsszentés, köhögés, erőfeszítés stb. Okozta vizeletszivárgás). Más szervek is kihúzódhatnak a hüvelybe, ideértve a méh, a vékonybél és a végbél (rectocele).

Az előrehaladott hólyagot (más néven cisztocelesnek vagy lehullott hólyagnak) négy osztályba osztják, annak alapján, hogy a hólyag mennyire esik a hüvelybe.

• 1. fokozat (enyhe): A hólyag csak kis része esik a hüvelybe.
• 2. fokozat (közepes): A hólyag annyira leesik, hogy elérje a hüvely nyílását.
• 3. fokozat (súlyos): A hólyag a testből kinyúlik a hüvely nyílásán keresztül.
• 4. fokozat (teljes): A teljes hólyag teljesen kinyúlik a hüvelyen; általában a medencei szervek prolapsusának más formáival (méh prolaps, rectocele, enterocele) társulnak.

Az előrehaladott hólyagok általában menopauzzal társulnak. A menopauza előtt a petefészkek előállítják az ösztrogén nevű hormont, amely elősegíti a hüvelyszövetek erős és egészséges állapotát. A menopauza után a hüvelyt támogató szövetek gyengülnek.

Az előrehaladott hólyag gyakori - az 50 évnél idősebb nők kb. 40% -ánál fordul elő medencei szerv prolaps, és körülbelül 10% -ukon medencei szervek prolapsának és vizeletinkontinencia (vizelet szivárgása) műtétére van szükség.

Vese kép

Vonalas rajz, amely jelzi a vese, az ureterek és a hólyag kapcsolatát

Melyek a prolalapus hólyag jelei és tünetei ?

Az első tünet, amelyet a kihullott hólyaggal rendelkező nők általában észlelnek, a nyomás érzése a hüvelyben vagy a hólyagban.

A kihullott hólyag egyéb tünetei a következők:

• Kellemetlenség vagy fájdalom a medence, a has alsó része és ülés közben
• A hüvelyből kiálló szövet (a szövet gyengéd lehet és vérzik.)
• A hüvelyben tapintható kidudorodás
• Vizelési nehézség
• Olyan érzés, hogy a hólyag nem ürül ki azonnal vizelés után (hiányos ürítés)
• Stressz-inkontinencia (vizeletszivárgás tüsszentés, köhögés, erőfeszítés stb. Alatt)
• Gyakoribb hólyagfertőzések
• Fájdalmas közösülés (dyspareunia)
• Inkontinencia közösülés során
• Derékfájdalom

Egyes nők nem tapasztalhatják meg vagy észrevehetik az enyhe (1. fokozatú) kihalt hólyag tüneteit.

Mi okozza a kihullott hólyagot?

Az előrehaladott hólyag kialakulásához általában kapcsolódó tényezők gyengítik a medencefenék izmait és a húgyhólyagot, húgycsövet, méhét és végbélét támasztó ligamentumokat.

• Terhesség és szülés: Ez a leggyakoribb ok a kihalt hólyagra. A szülés folyamata stresszes a hüvelyszöveteken és az izmokon, amelyek támogatják a nő hólyagját.
• Az öregedés az izmok gyengüléséhez vezethet.
• Menopauza: Az ösztrogén, az a hormon, amely segít fenntartani a hüvelyben lévő szövetek erejét és egészségét, menopauza után nem termelődik.
• Korábbi medencei műtét: például histerektómia (a méh eltávolítása)
• Egyéb olyan kockázati tényezők, amelyek növelik a hasnyomást, és növelik a medencefenék izmainak nyomását, magukban foglalják a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD), az elhízást, a székrekedést és a nehéz kézi munkát (például nehéz emelő és feszültség).

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie egy előrehaladott hólyag mellett?

• Bármely nőnek, aki észleli a kihullott hólyag tüneteit, forduljon orvosához.
• Az előrehaladott hólyag általában a nő medencéjében lévő más szervek prolapsaihoz kapcsolódik. Ezért ajánlott időben történő orvosi ellátás a hüvelyi szövetek és izmok gyengülése által okozott problémás tünetek és szövődmények felmérésére és megelőzésére.
• Az előrehaladott szervek nem tudnak gyógyulni, és idővel súlyosbodhatnak.
• Számos kezelés áll rendelkezésre a kihullott hólyag kijavítására.

Milyen szakemberek kezelik az előrehaladott hólyagot?

• A húgyhólyag prolapsát gyakran urológusok és urologiológusok kezelik, de a gyógytornászok is kezelik a húgyhólyag prolapsát.

Milyen vizsgák és tesztek diagnosztizálják az előrehaladott hólyagot?

A prolalapált hólyag diagnosztizálásakor általában szükség van a női nemi szervek és medence vizsgálatára. Diagnosztikus a húgyhólyag bevizsgálása a hüvelybe a vizsgálat során. Ezenkívül felkérést fogunk tenni / köhögni / elfedni, hogy meghatározzuk a hólyag prolapsának mértékét, valamint azt, hogy meghatározzuk, van-e fokozott nyomású vizeletszivárgásuk (stresszes vizelet-inkontinencia).

Kevésbé nyilvánvaló esetekben az orvos használhat egy ürítő cisztouretrogramot a diagnózis elősegítéséhez. Az ürítő cisztouretrogram során a katétert a húgyhólyagba helyezik a húgycsőben. A hólyagot kiürítjük, majd egy steril kontrasztot (festéket) vezetünk át a katéteren a hólyagba, amíg a hólyag elég tele meg nem ürül. Ezután egy sor röntgenfilmet készítünk a hólyag kitöltése és a vizelés során. Ezek a röntgenfilmek segítenek az orvosnak meghatározni a hólyag alakját és a húgyúti nehézség okát. Az orvos kipróbálhatja vagy készíthet röntgenfilmeket is a has különböző részeiről, hogy kizárja a kellemetlenség vagy a húgyúti nehézség egyéb lehetséges okait.

A diagnosztizálás után az orvos megvizsgálhatja az idegeket, az izmokat és a vizeletáram intenzitását, hogy segítsen eldönteni, hogy a kezelés milyen típusú.

Az urodynamics vagy video urodynamics teszt az orvos belátása szerint elvégezhető. Az urodinamika méri a húgyhólyag nyomás- és térfogat-viszonyát, fel tudja mérni a húgycső funkcióját is, és döntő jelentőségű lehet az urológus / urogynecologist döntéshozatalában.

Cisztoszkópiát (a hólyagba való kiterjedésű betekintéssel) a kezelési lehetőségek azonosítása céljából is elvégezhetik. Ez a teszt rendszerint egy járóbeteg hivatali eljárás. A cisztoszkópiának kevés és általában csekély kockázata van, és az emberek túlnyomó többsége számára tolerálható.

Milyen kezelések vonatkoznak egy előrehaladott hólyagra?

Nem sebészeti kezelés

A nem sebészeti kezelés a konzervatív kezelésből és a mechanikus eszközök használatából áll.

A viselkedési terápia és a medencefenék izomgyakorlata (PFME / Kegel) konzervatív terápiák a hólyag prolapsának kezelésére. A konzervatív kezelés célja a tünetek csökkentése, a medencei szervek rosszabbodásának megelőzése, a medencefenék izomzatának fokozott támogatása és a műtét elkerülése vagy késleltetése. A viselkedésterápia magában foglalja a kockázati tényezők csökkentését, például székrekedés kezelését, elhízás esetén a fogyást, és a dohányzás abbahagyását, ha COPD / köhögés stb. A PFME izomgyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére. A összehúzódásokat 2-10 másodpercig kell tartani, és rendszeresen, naponta többször kell elvégezni. Naponta kétszer-háromszor 10 tartós összehúzódást kell végrehajtani, körülbelül 20 percig. Ez a terápiás forma alkalmas enyhe és közepes mértékű medencei szervek prolapsusára.

Mechanikus eszközök : A pesszáriumokat gyakrabban alkalmazzák olyan személyeknél, akik túl betegek, hogy műtétet végezzenek, vagy akik visszautasítják a műtétet. Ha a hüvely túlságosan széles vagy túl rövid, akkor a pessary nem fér el jól. A pesszárium beillesztésére és eltávolítására is képesnek kell lennie annak használatához. A tanulmányok kimutatták, hogy ha a pesszárium jól illeszkedik, akkor az emberek több mint fele legalább egy évig folytatja azt. A pesszárium szövődményei között szerepel a pesáris eróziója a hüvelyben, a medence fájdalma, a hüvelyi ürítés, a húgyúti inkontinencia stressz, a vizelési problémák és a bélmozgás. A pesszárium használata olcsóbbnak tűnik, mint a medencefenék izomgyakorlása, ha a pesszáriumhoz jó illeszkedést lehet elérni.

Mikor szükséges műtét egy prolapsed hólyag esetén?

Súlyos előrehaladott hólyagok, amelyek pesszáriás és / vagy viselkedési terápiával nem kezelhetők, rendszerint műtétet igényelnek azok kijavításához. Különböző típusú műtétek léteznek a prolapszis súlyosságától és attól függően, hogy más szervek érintettek-e vagy sem.

• Az előrehaladott hólyag műtétet általában a hüvelyen keresztül végzik, és a cél az, hogy a hólyagot a megfelelő helyzetben biztosítsa.
• A hólyagot a hüvely falában egy bemetszés javítja.
• Az előrehajlott terület le van zárva, és a fal meg van erősítve. Ez elsősorban a saját szövet felhasználásával, vagy oltások felhasználásával történhet, amelyek lehetnek biológiai (más szövetek felhasználásával) vagy szintetikus (például háló).
• Ha valaki stressz vizelet-inkontinenciája van, akkor ezt is korrigálni kell.
• Az eljárástól függően műtét elvégezhető, amíg a nő általános, regionális vagy helyi érzéstelenítés alatt van. A nők többségét a műtét ugyanazon a napján menti haza.
• Különböző anyagokat használtak az előrehaladott hólyaghoz kapcsolódó medencegyengeség erősítésére. A sebésznek részletesen el kell magyaráznia ezen anyagok kockázatait, előnyeit és lehetséges szövődményeit, és a műtét előtt meg kell magyaráznia magát az eljárást. A műtéttel kapcsolatos szövődmények többek között: vérzés, fertőzés, fájdalom, vizeletinkontinencia, ismétlődő prolaps, urinációs problémák és hólyag sérülései.
• A műtéti kezelés költségei az elvégzett eljárástól, a kórházi ápolás időtartamától és más egészségügyi állapotok jelenlététől / hiányától függnek.
• A műtét után a legtöbb nő arra számíthat, hogy hat hét után visszatér a normál aktivitási szintre.

Milyen gyógyszerek kezelik a kihullott hólyagot?

Az ösztrogénpótló terápia felhasználható a test megerősítésére a hüvelyben és annak környékén.

• Az ösztrogénpótló kezelés ellenjavallt lehet (például bizonyos rákos formában szenvedő vagy bizonyos rákos típusú kockázatok esetén). A petefészkek a menopauza után természetesen abbahagyják az ösztrogéntermelést, ennek eredményeként a hüvely izmai gyengülhetnek.
• A prolalapált hólyag enyhe eseteiben ösztrogént lehet felírni a hólyag prolapsusának olyan tüneteinek megfordítására, mint a hüvelyi gyengülés és inkontinencia. Súlyosabb prolapszis esetén az ösztrogénpótló terápia más típusú kezelésekkel együtt alkalmazható.
• Az ösztrogén beadható orálisan tabletták formájában vagy topikálisan tapasz vagy krém formájában. A krémnek nagyon kevés szisztémás felszívódása van, és helyileg erős hatást gyakorol, ha alkalmazzák.
• A helyi alkalmazás kevesebb kockázatot jelent, mint az orális készítmények.
• Az ösztrogének alkalmazása a hüvely elülső részén és a húgycső területén nagyon hasznos lehet a húgyúti tünetek, például sürgősség és gyakoriság enyhítésében, még a kihullott hólyag esetén is.

Milyen egyéb terápiák kezelik a prolapsed hólyagot?

A fizikoterápia, például az elektromos stimuláció és a biovisszacsatolás felhasználható a medence izmainak azonosítására és megerősítésére, különösen azokban az egyénekben, akik önmagukban nem reagálnak a medencefenék izomzatának gyakorlására.

• Elektromos stimuláció: Az orvos szondát alkalmazhat a hüvely belsejében vagy a medencefenék célzott izmaira. A szonda egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely méri és továbbítja az izmokat összehúzó kis elektromos áramot. Ezek a összehúzódások segítik az izmok erősítését. Kevésbé tolakodó típusú elektromos stimuláció érhető el, amely mágnesesen stimulálja a pudendal ideget a test kívülről. Ez aktiválja a medencefenék izmait és segíthet az inkontinencia kezelésében.
• Biofeedback: Érzékelőt használunk a hüvely és a medencefenék izom aktivitásának monitorozására. Az orvos javasolhatja azokat az edzéseket erősítő gyakorlatokat. Ezek a gyakorlatok elősegíthetik az izmok megerősítését, hogy visszafordítsák vagy enyhítsék a kihullott hólyaggal kapcsolatos egyes tüneteket. Az érzékelő figyelemmel kíséri az izmok összehúzódásait a gyakorlatok során, és az orvos meg tudja határozni, hogy a célzott izmok részesülnek-e a gyakorlatokból.

Mennyi a műtét utáni gyógyulási idő egy előrehaladott hólyag kezelésére?

A műtét után a legtöbb nő arra számíthat, hogy hat hét után visszatér a normál aktivitási szintre.

Milyen gyakran kell valaki követnie orvosát az előrehaladott hólyag kezelése után?

A kezelés alatt álló nőnek ütemeznie kell az orvosával az előrelépés értékelését. A pesszáriumokat rendszeres időközönként el kell távolítani és meg kell tisztítani a fertőzés megelőzése érdekében.

Lehetséges a prolapsed hólyag megakadályozása?

• A magas rosttartalmú étrend és a napi sok folyadék bevitel csökkentheti az ember székrekedésének kockázatát.
• A bélmozgás során feszültséget kerülni kell, ha lehetséges.
• A tartós székrekedésben szenvedő nőknek orvoshoz kell fordulniuk, hogy csökkenjen a kihullott hólyag kialakulásának esélye.
• A nehéz emelés a kihullott hólyaggal jár, ezért ezt lehetőleg kerülni kell.
• Az elhízás a kihullott hólyag kialakulásának kockázati tényezője.
• A fogyás segíthet megakadályozni ezen állapot kialakulását.

Mi az előrehaladott hólyag előrejelzése?

• A kihullott hólyag ritkán életveszélyes állapot.
• A legtöbb enyhe esetet műtét nélkül lehet kezelni.
• A súlyos előrehaladott hólyag műtéttel teljes mértékben korrigálható.

Hol kaphat valaki további információt a kihalt hólyagokról?

Urológia Alapítvány

Amerikai Urogynecologic Society

Országos Kontinenciaszövetség

Amerikai Urológiai Egyesület

Nemzeti vese- és urológiai betegségekkel kapcsolatos információs központ, Cystocele (Fallen Hólyag)

Projectlink adatbázis, Cystocele Hub

MedlinePlus, húgy inkontinencia

Amerikai Urológiai Társaság, UrologyHealth.org