Rem alvási viselkedés zavar: kezelés, tünetek és okok

Tények a REM alvászavarról

• A normál alvásnak két különálló állapota van: nem gyors szemmozgás (NREM) és gyors szemmozgás (REM) alvás.
• Az NREM alvás tovább oszlik három szakaszban.
• A REM alvás közben gyors szemmozgások fordulnak elő, a légzés szabálytalanná válik, a vérnyomás emelkedik, és az izomtónus csökken (relatív bénulás). Az agy azonban nagyon aktív, és az agyban az EEG által a REM alvás közben feljegyzett elektromos aktivitás hasonló az ébrenlétkor feljegyzetthez.
• A REM alvás általában álmokkal jár. A legtöbb felnőttnél a REM alvás az alvási időszak 20-25% -át teszi ki.
• REM alvási viselkedési rendellenességgel (RBD) szenvedő személyben a bénulás, amely általában a REM alvás közben fordul elő, hiányos vagy hiányzik, lehetővé téve az álmainak, hogy álmaikat „cselekedjék”. Az RBD a parasomniák általános kategóriájába tartozik.
• Az RBD-t az álmokon kívüli, élénk, intenzív és néha erőszakos cselekedetek jellemzik. Az álommeghatározó magatartás magában foglalja a beszélgetést, kiabálást, lyukasztást, rúgást, ülést, az ágyból való ugrást, a kar lepattanását és megragadását. A közös panasz az alvással kapcsolatos sérüléseket foglalja magában.
• Alkoholos vagy nyugtató-hipnotikus gyógyszerektől való abbahagyáskor felléphet akut forma.
• Az RBD-t általában középkorú és idős embereknél észlelik (gyakrabban férfiakban).

A REM alvászavarok okai

A REM alvási viselkedési rendellenesség (RBD) pontos oka nem ismert, bár a rendellenesség különféle degeneratív idegrendszeri állapotokkal, például Parkinson-kórral, multiszisztémás atrófiával, diffúz Lewy-test demenciával és Shy-Drager-szindrómával társulhat. Az emberek többségében az ok ismeretlen, a másik felében az ok az alkohollal vagy nyugtató-hipnotikus megvonással, triciklusos antidepresszánssal (például imipramin) vagy szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (például fluoxetin, sertralin vagy paroxetine) van összefüggésben. ) vagy más típusú antidepresszánsok (mirtazapin).

Az RBD gyakran évekkel megelőzi ezen neurodegeneratív betegségek kialakulását. Az egyik vizsgálatban az RBD-vel diagnosztizált betegek 38% -ánál később Parkinson-kór alakult ki az RBD-tünetek megjelenésétől számított átlagosan 12–13 év alatt. Az RBD prevalenciája növekszik a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél és a multiszisztémás atrófiában, ahol ezen betegek 69% -ában figyelhető meg. Az RBD és a Parkinson-kór közötti kapcsolat összetett; azonban nem minden RBD-vel szenvedő személy Parkinson-kórban szenved.

REM alvászavar tünetei

A REM alvási viselkedési rendellenesség fő tünete az álommeghatározó viselkedés, olykor erőszakos, amely önkárosodást vagy az ágypartner sérülését okozza.

Az álommeghatározó viselkedés általában nem irányul, és magában foglalhatja a lyukasztást, rúgást, ugrást vagy az ágyból való ugrálást, még alvás közben.

A személy felébredhet, vagy spontán módon felébredhet a támadás során, és élénkre emlékeztethet az álomra, amely megfelel a fizikai aktivitásnak.

Mikor kell orvoshoz fordulni a REM alvászavar esetén?

Ha szokatlan viselkedés, például erőszakos dobás és rúgás, alvás közben forduljon orvoshoz.

Kérdések az orvoshoz a REM alvászavarról

Fontolja fel az alábbi kérdéseket orvosának:

• Kell konzultálnom egy neurológussal a kapcsolódó neurológiai állapotok kizárására?
• Mennyire fontos a képalkotó vizsgálatok elvégzése?

Fontolja meg azt is, hogy az ágytársat szakembernek kell-e megnyugtatnia az állapotáról. Előnyös lehet, ha az ágypartner részt vesz a találkozón, hogy megbeszéljük a viselkedést és más aggályokat.

Vizsgák és tesztek a REM alvászavar számára

Neurológiai vizsgálat

A neurológiai vizsgálat gyakran normális. Ugyanakkor figyelembe kell venni a Parkinson-kór olyan tüneteit és jeleit, mint például a kéz remegése nyugalomban, mozgás lassúsága és izommerevség (merevség), amelyek a REM alvásviselési rendellenesség (RBD) egyik neurológiai okát sugallhatják.

Poliszomnográfia

A poliszomográfiai videofelvétel az egyetlen legfontosabb diagnosztikai teszt RBD-s betegekben. Ezt a tesztet általában alvásvizsgáló központban végzik. A tesztelés alatt álló személynek a központban kell aludnia, miközben a következő paramétereket figyelik:

• Az agy elektromos aktivitása (elektroencephalogram)
• A szív elektromos aktivitása (elektrokardiogram)
• Az izmok mozgása (elektromiogram)
• Szemmozgások (elektrokulogram)
• Légzésmozgások

Ezeket a paramétereket figyeljük, amint az ember áthalad a különféle alvási szakaszokon. Az elektródok jellegzetes mintázatait feljegyezzük, mikor a személy ébren van és alvás közben. Folyamatos videofelvétel készül az alvás közbeni viselkedés megfigyelésére. Fontos, hogy kizárjuk a REM alvászavarok más okait, ideértve az olyan obstruktív alvási apnoeát (OSA) is. Az OSA az emberek nyugtalanságát okozhatja, de az alvás nem lehet erőszakos. Egy másik állapot, amelyet először a REM laboratóriumi alvásvizsgálatában vettek fel atonia (bénulás) nélkül, amely néhány betegnél enyhe formája lehet vagy a RBD előfutára.

RBD-ben szenvedő betegeknél a poliszomnogram az REM alvás EEG mintázatával járó izomtónus növekedését mutatja, míg egészséges személyeknél a REM alvás EEG mintázatát izomtónus hiányával (atonia) mutatják.

Ezenkívül a videofelvétel azt mutatja, hogy a test mozgásai megegyeznek a REM alvás EEG mintázatával.

Képalkotó tanulmányok

A képalkotó vizsgálatokat (például a CT letapogatását és az agy MRI-jét) nem szokásosan javallt olyan személyeknél, akiknek nincs idegrendszeri RBD-je, de elvégezhetők, ha valamilyen rendellenességet észlelnek a neurológiai vizsgálat során. A képalkotó vizsgálatokat fiatalabb (40 évnél fiatalabb) betegeknél is fontolóra kell venni, ha nincs ismert káros ok, például alkohol vagy gyógyszerhasználat (lásd Okok).

Vannak otthoni gyógymódok a REM alvászavarok esetén?

Mivel a REM alvási viselkedési rendellenességgel járó személyeknek megvan az a veszélye, hogy megsérülnek maguk és alváspartnereik szempontjából, az alvási környezet biztonsága nagyon fontos.

• Távolítsa el a hálószobából potenciálisan veszélyes tárgyakat.
• Tisztítsa meg a bútorok és a tárgyak padlóját, amelyek az ágyból való leeséskor személyi sérüléseket okozhatnak.
• Helyezze a matracot a padlóra, vagy tegyen párnát az ágy körül.
• Ha lehetséges, hagyja, hogy az alszik a földszinten egy hálószobában, különösen azok számára, akik egy epizód alatt elhagyják az ágyat.
• Az ágytársnak másik ágyban kell aludnia, amíg a tünetek megszűnnek.
• Fontos lehet egy ágy párnázott görgőkkel.

Melyek a gyógyszerek a REM alvászavarokhoz?

A klonazepam (Klonopin) rendkívül hatékony a REM alvásviselési rendellenességek (RBD) kezelésében, enyhíti a tüneteket a betegek csaknem 90% -ában, kevés bizonyítékkal rendelkezik a tolerancia vagy visszaélés miatt. A válasz általában az első héten belül kezdődik, gyakran az első éjszaka. A kezdeti adag lefekvéskor 0, 5 mg, néhány embernél gyors adagolás szükséges 1 mg-ra. Az évekig tartó folyamatos kezeléssel a mérsékelt végtagok húzódása, alvásbeszélgetés és a bonyolultabb viselkedés újra felmerülhet. A kezelést határozatlan ideig kell folytatni, mivel az erőszakos viselkedés és a rémálmok hamarosan megismétlik a gyógyszeres kezelés abbahagyását szinte minden RBD-ben szenvedő személynél.

Más gyógyszerek, például a triciklusos antidepresszánsok, hatékonyak lehetnek RBD-ben szenvedő személyeknél. Ugyanakkor a triciklusos vegyületekről is ismert, hogy egyes betegekben kiváltják az RBD-t.

Mi a nyomon követése a REM alvászavar esetén?

Mivel a REM alvásviselési rendellenesség (RBD) neurodegeneratív rendellenességekkel, például Parkinson-kór, többszörös rendszer-atrófia és demencia kapcsán fordulhat elő, forduljon neurológushoz ezeknek a feltételeknek a kizárására. Az RBD tünetei lehetnek ezeknek a rendellenességeknek az első megnyilvánulása, ezért gondos nyomon követésre van szükség.

Milyen előrejelzés (Outlook) a REM alvászavarra?

A REM alvási viselkedési rendellenesség (RBD) kilátása az okától függ. Olyan RBD-s betegekben, akiknél ok nem azonosítható, a tünetek gyógyszeres kezeléssel szabályozhatók. Azoknál a betegeknél, akiknek idegrendszeri betegségek által okozott RBD-jében a kilátás az elsődleges betegségtől függ.