Rotátor mandzsetta sérülések kezelése, testmozgás, tesztek, tünetek, gyógyulási idő és képek

Mi a rotátor mandzsetta sérülése?

A rotátor mandzsetta négy izomból áll, amelyek elősegítik a vállízület mozgatását és stabilizálását. A négy izom bármelyikének vagy mindegyikének, valamint az ezeket az izmokat a csonthoz rögzítő szalagok károsodhatnak akut sérülés, krónikus túlhasználat vagy fokozatos öregedés miatt. Ez a károsodás jelentős fájdalmat és fogyatékosságot okozhat a csökkent mozgástartomány és a vállízület használata miatt.

A váll egy gömbcsatlakozó, amely lehetővé teszi a kar mozgatását több irányba. A gerincfejen (a felső kar csontjának felső végén) áll, amely illeszkedik a lapocka glenoid fossajába (lapocka). A dombfejet a közös kapszula és a labrum tartja a helyén, a porc vastag szalagjai, amelyek hosszúkás kúpot alkotnak, ahova a hüvelyi fej illeszkedik. A rotátor mandzsetta izmai a vállízület dinamikus stabilizátorai és mozgatói, és a váll mozgása közben beállítják a hüvely fejét és a lapocka helyzetét.

A rotátor mandzsetta izmai anatómiailag összekapcsolódnak a pofával. A kendő mozgásának bármilyen változása a váll mozgástartományában a rotátor mandzsetta izmainak sérülését okozhatja, problémákat okozva maga a váll mozgásával.

A négy forgó mandzsetta izma tartalmazza a

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis és
• teres minor.

A váll mozgását és stabilizálását elősegítő izmok közé tartozik a detoid, a teres major, a corachobrachialis, a latissimus dorsi és a pectoralis major.

Ha a rotációs mandzsetta megsérült, számos kérdés merül fel:

• A fájdalom és a görcs korlátozza a váll mozgástartományát.
• Az izmok nem hajtják végre az ízületben a kisebb kiigazításokat, hogy a hüvely feje simán mozoghasson.
• A folyadék felgyülemlése az ízületben a gyulladás miatt korlátozza a mozgást.
• A rotátor mandzsetta izmait vagy az ínöket érinthetik, amelyek azokat a csontokhoz rögzítik. Az inak keskeny, csontos tereken haladnak keresztül, és ha változás történik az alkar és a lapocka mozgásában, akkor ezek a terek még keskenyebbé válhatnak.
• Artritisz és kalcium lerakódások, amelyek idővel korlátozódnak a mozgás tartományában. Ezek a meszesedések előfordulhatnak az ízület csontos szélei mentén vagy a rotátor mandzsetta izmaiin.

A sérülés súlyossága az enyhe megterheléstől és az izom vagy az inak gyulladásától függhet, amely nem okoz tartós károsodást, vagy a rotátor mandzsetta egyik részleges vagy teljes letépéséig, amely miatt a rotátor mandzsetta javítása műtétet igényelhet.

Rotátor mandzsetta kár képe

Váll. Akasztott elülső acromion.

Melyek a rotátor mandzsetta sérüléseinek okai és kockázati tényezői?

Az izom-ín egységek sérüléseit törzseknek nevezzük, és az izom- vagy ínrostok károsodásának összege szerint osztályozzuk. Az I. fokozatú törzsek a szálak könnyek nélküli nyújtásával járnak. A II. Fokozatú sérülések részleges izom- vagy inaképülettel járnak, a III. Fokozatú sérülések pedig az izom vagy az inga teljes szakadásának minősülnek.

A rotátor mandzsetta csoport izmai és inói számos módon megsérülhetnek. A sérülés heveny sérülés (például esés vagy baleset), krónikus túlhasználat (például labda dobás vagy emelés), vagy az izom és az inak fokozatos degenerációja miatt jelentkezhet, amely az öregedéssel járhat.

• Akut forgó mandzsetta szakadás
  • Ez a sérülés a kar hirtelen erőteljes emelésével, az ellenállás ellen, vagy egy esés tompításával járhat (például nehéz emelés vagy a váll esése).
  • A rotátor mandzsetta könnyének jelentős erőt igényel, ha az ember 30 évnél fiatalabb.
• Krónikus könny
  • A krónikus rotációs mandzsetta könnyek általában olyan foglalkozásokban vagy sportban fordulnak elő olyan emberek körében, akik túlzott aktivitást igényelnek (példák, festők, baseball kancsók, teniszezők)
  • A krónikus sérülések egy korábbi akut sérülés következményei lehetnek, amelyek szerkezeti problémát okoztak a vállon, és befolyásolják a rotátor mandzsetta anatómiáját vagy funkcióját (például az izomra vagy az inakra ütköző csontpókok, amelyek gyulladást okoznak).
  • Az izom ismétlődő trauma a váll mindennapi mozgásával
  • A krónikus könny az ín degeneratív változásaihoz vezethet, amelyek súlyosbodó fájdalmat, csökkent mozgási tartományt és csökkent funkciót eredményezhetnek.
• íngyulladás
  • Az izmok és az inak degenerációja (kimerülése) az életkorral
  • Ez általában akkor fordul elő, ha az inak a csonthoz kapcsolódnak. A terület vérellátása rossz, enyhe sérülések gyógyulása sokáig tarthat, és a mandzsetta másodlagos szakadásához vezethet.
  • A kalcifikus tendinitis olyan állapotot ír le, amelyet olyan kalciumlerakódások jellemeznek, amelyek maga az inakban alakulnak ki, ahol krónikus gyulladásban szenvednek.
• Glenohumeral szubluxáció
  • Ha a vállízület instabil és laza, a forgó mandzsettának erőteljesebben kell dolgoznia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ízület mozdulatokkal részben nem mozdul el (subluxálódik).
  • Ezen izmok ismétlődő stressze a rotációs mandzsetta izomgyengeségéhez, kellemetlenséghez és krónikus sérüléshez vezethet.

Mik a Rotator mandzsetta sérülések tünetei és jelei ?

A rotációs mandzsetta sérülésének tünetei a törzset kísérő gyulladásnak tulajdoníthatók. Ez a gyulladás duzzanatot okoz, ami a fájdalom klinikai képéhez és csökkent mozgási tartományhoz vezet. Mivel a rotátor mandzsetta izmai és inak rejtve vannak a bőr szintje alatt, nehéz lehet érezni a sérülést kísérő duzzanatot, de a vállízületet alkotó kis hely belsejében fellépő duzzadás megakadályozza a váll és a mozgással járó fájdalmat okozza.

• Akut forgó mandzsetta szakadás
  • A tünetek lehetnek hirtelen könnyező érzés, amelyet súlyos fájdalomcsillapítás követ a váll felső részéről (mind az elülső, mind a hátulról) a kar lefelé a könyök felé. Csökkent a váll mozgástere a fájdalom és az izomgörcs miatt.
  • Akut vérzés és izomgörcs által okozott fájdalom: Ez néhány nap alatt megoldódhat.
  • A nagy könnyek miatt a fájdalom és az izomerő elvesztése miatt a kar elrontható (a test oldalától felemelhető).
• Krónikus forgó mandzsetta könny
  • A fájdalom általában rosszabb éjjel, és zavarhatja az alvást.
  • Fokozatos gyengeség és csökkent vállmozgás alakul ki a fájdalom súlyosbodásakor.
  • Csökken a kar elrablásának képessége (mozgassa oldalra). Ez lehetővé teszi a kar használatát a legtöbb tevékenységnél, de az érintett személy nem tudja használni a sérült karot olyan tevékenységekhez, amelyek során a kar a váll szintjére magasabbra vagy magasabbra emelkedik, elöl vagy oldalra.
• Rotátor mandzsetta tendinitis
  • Gyakoribb a 35-50 éves nőknél
  • A váll mély fájdalma érezhető a külső felkaron is, a deltoid izom felett
  • A pontérzékenység felbecsülhető a sérült területen
  • A fájdalom fokozatosan felszívódik, és egyre rosszabbá válik, ha a karját oldalra emelik (elrablás), vagy befelé fordítják (belső forgás).
  • Krónikus könnyhez vezethet: Amikor a rotációs mandzsetta-inak meggyulladnak (inga = inak + itis = gyulladás), fennáll annak a veszélye, hogy elveszíti a vérellátását, és így néhány inakrosta meghal. Ez növeli annak kockázatát, hogy a forgó mandzsetta-inak összerezzen, részben vagy egészben elszakadjon.

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie a rotációs mandzsetta sérülése miatt?

Mikor kell felhívni az orvost

Nem minden vállfájdalom merül fel a vállból. Az angina vagy a szív szívkoszorúér-betegség okozta fájdalom néha a vállra utalhat. Az epehólyag vagy a membrán fájdalma a vállrészben, gyakran a lapocka területén is érezhető. A rotációs mandzsetta sérülésének fájdalma a váll mozgásával romlik. Ha a megmagyarázhatatlan vállfájdalmat a mozgás nem befolyásolja, akkor indokolt azonnali orvosi ellátást kérni. Ha aggodalomra ad okot, hogy a fájdalom a szívből származik, aktiválni kell a sürgősségi orvosi szolgálatokat (ha lehetséges, hívja a 911-et).

• Ha a vállfájdalom az otthoni gondozás ellenére továbbra is fennmarad, pihenéssel, jéggel, és ha tolerálható, akkor gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent (Advil) vagy naproxent (Naprosyn)
• Ha a vállproblémák (fájdalom) megakadályozzák az embert a rutin napi tevékenységek vagy munkák elvégzésében
• Ha a fájdalom megakadályozza a fej fölött történő elérését (például egy tárgy eljuttatása a szekrénybe a váll szintje felett)
• Ha a fájdalom megakadályozza a sportolást, amelyben fejmozgásra van szükség (például dobás, ütő lengése vagy úszás)

Mikor kell a kórházba menni

Indokolt sürgősségi orvosi segítséget igényelni, ha aggódik a törött csont, ha zsibbadás vagy érzésváltozás van a karban vagy a kézben, vagy ha a váll mozgása akutan korlátozott.

Milyen teszteket használnak az orvosok a rotációs mandzsetta sérülések diagnosztizálására?

Történelem

Az ápoló gondoskodhat arról, hogy alaposan áttekintse az akut sérülést, valamint az esetleges korábbi tüneteket, amelyek hosszabb távú problémára utalhatnak.

Fizikai vizsga

A fizikai vizsgálat gyakran magában foglalja a deformációk keresését, az izmok pazarlását és a sérült váll megjelenésének változásait a normálhoz képest.

A tapintás megérintést jelent, beleértve a vállízületet alkotó csontok, valamint magának a vállízületnek az érzését. Ezek a csontok magukban foglalják a csuklót (gallércsontot), a lapont (a lapocka) és a gömböt (felkarcsont). A váll izmai tapinthatók, megkísérelve megtalálni az érzékenység vagy a fájdalom területeit.

• Az értékelés magában foglalhatja a két váll mozgástartományának értékelését. Ezt meg lehet tenni passzív módon is (mivel az egyik leül vagy a hátán fekszik, az ellenőr pedig óvatosan mozgatja a karját minden irányba) és aktívan (a beteg a karját a lehető legnagyobb mértékben mozgatja minden irányba). A vizsgálat ezen részét késhetik, vagy elmulaszthatják, ha a csonttörés gyanúja merül fel. A vállizmok erejét is így lehet kiértékelni, attól függően, hogy a beteg képes-e a vállát ellenállással szemben mozgatni, vagy esetleg csak felemeli a karját a gravitáció ellen.
• Felmérhető az érzés és a véráramlás a karban és a kézben, meg lehet határozni az impulzusokat, és meg lehet határozni, hogy a végtagban normális-e a tapintás, a fájdalom és a vibráció.
• A nyakot a személy életkorától, a sérülés okától és a tünetektől függően meg lehet vizsgálni annak ellenőrzése érdekében, hogy a vállfájdalomra nem hivatkoznak-e fájdalom a nyaki gerinc körülményei miatt.
• Az egészségügyi szolgáltató mellkasi fájdalmakat vagy légzési nehézségeket kérhet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a váll fájdalom nem a szívből származik.
• Különféle teszteket lehet elvégezni annak eldöntésére, hogy a rotátor mandzsetta négy izma megsérült-e. Mindegyik izom-összehúzódást használ a gyenge vagy fájdalmas izom megkeresésére. Ilyen példa a Jobe-teszt a supraspinatus inakra, a Patte-teszt az infraspinatus és a teres minor izmokra, valamint a Gerber-teszt az subscapularis izomra.

Röntgensugarak

Az egyszerű röntgenfelvételeket általában szűrővizsgálatnak tekintik, hogy megvizsgálják a törött csontokat vagy az ízületi gyulladást, valamint a vállízületben vagy annak közelében fekvő csontfarkasokat. Időnként a kalcifikáció az inak mentén látható. Gyakran a sima röntgenfelvétel normális a rotációs mandzsetta sérülése esetén.

Fejlett képalkotó tanulmányok

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI lett a választott teszt a legfontosabb váll sérülések esetén. Ez a teszt képes azonosítani az összes olyan szerkezetet, amely a rotációs mandzsettát alkotja, és képes azonosítani a degeneráció változásait, az inak és izmok részleges vagy teljes elszakadását, vagy ezeknek a feltételeknek a kombinációját. A festéket a vállába fecskendezheti egy radiológus, hogy jobban megvilágítsa a képen látható szöveteket.
• Ultrasonográfia: Ez egy hanghullám-teszt, amely segíthet a sérült inak és izmok felmérésében, de nehezen tudja felmérni a váll csontjait. Az ultrahang előnye, hogy a váll mozgatásával megtehető, és megtalálja azokat a helyeket, ahol a forgó mandzsetta becsípődött vagy beleütközött. Az ultrahang minősége azonban az ultrahang technikus és a vizsgálatot végző radiológus képzettségétől és tapasztalatától függ.

Melyek az otthoni gyógymódok a rotátor mandzsetta sérüléseihez?

• A pihenés és a jég az első sorban történő házi kezelés minden rázkódás vagy törzs esetében.
• Vigyen fel jéggel napi háromszor 15-20 perces időszakokra.
• A heveder segíthet a váll pihenésében akut sérülés esetén, de ügyelni kell arra, hogy a hevedert ne viselje túl sokáig, különben a vállízület merev lesz, és jelentős időt és erőfeszítést igényelhet az elveszített mozgástartomány visszanyeréséhez.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például ibuprofen vagy naproxen segíthetnek csökkenteni a sérülés fájdalmát és duzzanatát. Ezeket a szabadon kapható gyógyszereket körültekintően kell alkalmazni, ha fennálló gyomor- vagy veseproblémák vannak, vagy ha a beteg vérhígítót vesz, mint például warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), vagy rivaroxaban (Xarelto). Mindig helyénvaló egy egészségügyi szolgáltatótól vagy gyógyszerésztől egyeztetni a vény nélkül kapható gyógyszerek biztonságosságát illetően.

Hogyan kezelhető a rotátor mandzsetta sérülése?

A rotátor mandzsetta sérülésének kezdeti kezelése pihenéssel, jéggel és fizikoterápiával kezdődik, hogy megerősítsék a rotátor mandzsetta izmait és helyreállítsák a váll teljes mozgási tartományát. A kielégítő gyógyulás elérése hetekig vagy tovább tarthat.

Más nem sebészeti lehetőségek is rendelkezésre állnak a rotációs mandzsetta sérüléseinek kezelésére, ideértve a szteroid injekciókat a gyulladás csökkentésére a szűk helyekben, ahol az izom-inak áthaladnak a vállízületen, terápiás ultrahang, sokkhullám-kezelés és száraz tű.

Ha a korai konzervatív kezelések nem működnek, vagy ha a rotátor mandzsettája teljesen eltört, a műtét lehet a következő alternatíva az azonosított könnyek kijavítására. Ugyanakkor a műtét idején más problémákkal is foglalkozhatunk, ideértve a csontok felfrissítését (megtisztítását), az izmok vagy az inak bármilyen területének enyhítését, az ízületi kapszula meghúzását vagy a labrum könnyének kijavítását.

Az ortopéd sebész artroszkópot (egy kis metszettel behelyezett műszert) használhat a sérülés kijavításához. Az elvégzendő eljárástól függően nyílt műtéti eljárást lehet fontolóra venni, ahol bemetszés történik az ízület területére, hogy lehetővé váljon a javítás.

Korai műtétet ajánlhatunk azoknak a sportolóknak, akik korábban visszatérhetnek a játékba.

Krónikus rotátor mandzsetta könny

• A fájdalom ellenőrzése általában a kezelés célja. Ezt pihenés és acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) vagy naproxen (Aleve) segítségével lehet elérni.
• A fizikai terápia és a mozgástartású gyakorlatok segíthetnek a vállfunkció és az erő fenntartásában.
• A vállízületbe szteroid injekciók (betametazon, metilprednizolon) segíthetnek a térségben fellépő gyulladás csökkentésében.
• Azoknak a betegeknek, akiknek fájdalma és vállfunkciója továbbra is romlik, előfordulhat, hogy egy ortopéd sebészhez fordulnak, hogy megvitassák a sebészi rotációs mandzsetta javítását.

Akut könny

• Vigyen fel jéggel a duzzanat csökkentésére.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen és a naproxen segíthetik a fájdalom és duzzanat csökkentését.
• A hevederek segíthetik a kar háttámlájának támogatását a forgó mandzsetta izmain. A hevederek hosszú távú használata nem javasolt, mivel a vállízület vagy a fagyos váll jelentős merevülését okozhatja a mozgás teljes elvesztésével.
• Általában az akut rotációs mandzsetta sérüléseknél egynél több látogatást igényelnek az egészségügyi szolgáltatónál, és ehhez ortopéd szakorvoshoz kell fordulni tanácsért és gondozáshoz. Néhány héten belül fontolóra lehet venni a műtétet, különösen a fiatalabb, aktív betegek esetében, hogy a váll teljes működése megálljon.
• A sebészeti kezelés indikációi a következők:
  • Általában 60 évnél fiatalabb betegek esetén
  • Komplett rotációs mandzsetta könnyek
  • A konzervatív terápia (fizikoterápia, pihenés és gyulladáscsökkentő gyógyszerek) kudarc-nyolc hét elmulasztása
  • Foglalkoztatás vagy sporttevékenység, amely állandó vállhasználatot igényel
• A műtét típusa a rotációs mandzsetta károsodásának mértékétől és a vállízület megjelenésétől függ. Ha az ínkárosodás kiterjedt és nem javítható, más lehetőségeket és alternatívákat, köztük az ínátviteli műtétet, fel lehet mérlegelni.

íngyulladás

• Kezdő gondozás
  • Pihenje a vállát hevederen rövid ideig. A hevederek tartós használata merevséget, gyengeséget és a vállízület mozgásának elvesztését okozhatja.
  • Vegyen gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent vagy naproxént.
• Súlyosabb esetek
  • Használja a leírt technikákat a gondozás kezdetéhez.
  • Fontos lehet a vállízület kortikoszteroid injekciója.
  • Néhány nap múlva a jég felváltva lehet hő- és masszázskezeléssel és mozgástartási gyakorlatokkal.
  • Végezzen Codman gyakorlatokat. Ezek passzív mozgástartomány-gyakorlatok (gyakran kezdetben egy gyógytornásznál végzik el). Ezeket a gyakorlatokat úgy végezzük, hogy lassan növeljük a váll mozgását, miközben alacsony fordulatot okoznak maga a forgató mandzsetta. A gyakorlatokat akkor hajtják végre, amikor az ember a sérült oldal felé hajlik, miközben a kar szabadon lóg, és karját lassan körbe mozgatja. Kezdetben a körök kicsik. A fájdalom javulásával és csökkenésével a körök kibővülnek (inga gyakorlatokat is nevezünk).
  • Ha a seprét mindkét kezével tartja, és egy nagy ívben mozgatja, miközben az érintett váll lazul, passzív módon nyújthatja meg a lágy szöveteket.

Milyen nyomon követésre van szükség a Rotator mandzsetta sérülése esetén?

• Ortopéd sebészekkel konzultálni lehet a műtéti javítás esetleges szükségességéről.
• Az alapellátás szolgáltatói és a sportorvos szakemberek, akik nem sebészek, gyakran a rotációs mandzsetta sérüléseivel küzdő betegeket is ellátják.

A fizikoterápia a kezelés egyik fontos eleme, függetlenül attól, hogy műtétet végeztek-e. Szükség lehet egészségügyi szolgáltató beterjesztésére.

Milyen tippek vannak a rotátor mandzsetta sérülések megelőzésére?

• Balesetek történnek, és eséseket nehéz lehet megelőzni, különösen a sportban.
• A túlzott sérülések elkerülhetők a vállízületet feszítő feladatok elvégzése előtt történő megfelelő bemelegítéssel. Ez vonatkozik a napi és munkatevékenységekre, valamint a sportra. A nyújtás egy tevékenység előtt vagy után szintén ésszerű megelőzési stratégia.
• Sportban vagy munkahelyen az elvégzett tevékenység megfelelő technikája segíthet minimalizálni a sérülések kockázatát.

Mennyi a rotációs mandzsetta sérülésének előrejelzése és gyógyulási ideje?

• A személy életkorától és a sérülés mértékétől függően a nem sebészeti kezelés eredményessége 40–90%.
• Az idősebb emberek gyógyulási ideje sokkal hosszabb lehet a teljes gyógyuláshoz.
• Azoknál a betegeknél, akik műtéti javításon mennek keresztül, a gyógyulás magas. Egy tanulmány szerint az emberek 94% -a volt elégedett műtét után a fájdalom tartós enyhítésével és a jobb funkcióval. Az eredmények a sérülés mértékétől függenek. A nagy rotációs mandzsetta könnyben szenvedő betegek kevésbé jók.