Elválasztási szorongás csecsemők, kisgyermekek és tizenévesek esetén

Mi az elválasztási szorongás?

Az elválasztási szorongás egy meglehetősen általános szorongásos rendellenesség, amely a gyermekeket és a fiatal serdülőket érinti. A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás (DSM-IV-TR) szerint az elválasztási szorongással küzdő gyermek visszatérő túlzott szorongást tapasztal meg, amely túlmutat a gyermek fejlődési szintjén. Ez a szorongás a gyermek kötődési alakjától (például elsődleges gondviselő, közeli családtag) való elválasztás vagy a közelgő elválasztás következménye. A meghatározás szerint ez a betegség 18 évnél fiatalabb gyermekeket érinti, és legalább négy hét alatt jelentkezik.

Az elválasztási szorongásos zavarok jellemzői a súlyos szorongás, félelem vagy aggodalom, amely működési zavarhoz vezet, és gyakran kíséri szomatikus tüneteket, például fejfájást vagy hasfájást (lásd Prognózis).

Mi okozza az elválasztási szorongást?

Az elválasztási szorongás fejlõdésben normális jellemzõ csecsemõk és kisgyermekek esetében, akik 4 évesnél fiatalabbak, amikor elválasztják az elsõ kötőképességüktõl. Enyhe szorongás és ragaszkodás rövid időre várható, amikor a kisgyermekeket elkülönítik az elsődleges gondozóktól (kötődési adatok) olyan helyzetekben, mint például nappali ellátás vagy az iskola kezdeti kitettsége. Rövid távú fejlődési félelmek, például a sötétségtől való félelem várhatók kisgyermekeknél, és általában nem elég súlyosak ahhoz, hogy megzavarják a napi működést, vagy hosszú távon nehézségeket okoznak.

Kutatási tanulmányok azt mutatják, hogy egyes gyermekek számára, akik az élet korai szakaszában túlságosan félnek, végül szorongási rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek jelentős károsodást okoznak. A szorongás jelentős tünetei akkor fordulhatnak elő, amikor a gyermek első alkalommal lép be az iskolába, és várhatóan alkalmazkodni fog a szülőtől vagy az ápolótól való napi elválasztáshoz. Egyes esetekben a kezdeti szétválasztási szorongás az iskola első néhány hetében oldódik meg, míg ritkábban a szorongás nem spontán oldódik meg, és az idő múlásával fokozódik. A súlyos szorongásos rendellenességekkel küzdő gyermekek számára nehézségekbe ütközhet az osztálytermi alkalmazkodás, ami veszélyeztetheti az akadémiai teljesítményt.

A kutatók azt feltételezték, hogy azok a gyermekek, akiknél szétválási szorongásos rendellenességek alakulnak ki, megváltoztathatják az endokrin hatásokkal szembeni érzékenységet, például az anyai kortizolt, és az érzelmileg intenzív szétválasztási tapasztalatok feldolgozásának módját. Közismert, hogy az agy bizonyos részei (például az amygdala) részt vesznek az érzelmi élmények feldolgozásának modulálásában.

A megfélemlítés és a visszatérő társadalmi elutasítás tapasztalatai hozzájárulhatnak a kiszolgáltatott gyermekek és serdülők szétválási szorongásának kialakulásához.

Honnan tudhatom, hogy gyermekemnek van-e szétválási szorongása?

Az elválasztási szorongás tünetei a következők:

• Szubjektív szorongásérzés
• Irreális aggodalmak a szeretteik biztonsága miatt
• Nem hajlandó elaludni, ha nem az elsődleges rögzítési ábra közelében
• Túlzott felháborodás (például tantrumok), ha az elsődleges csatlakozási ábrától valószínűleg elválasztásuk van
• Rémálmok az elválasztással kapcsolatos témákkal
• Honvágy
• Pszichoszomatikus tünetek, mint például:
  • fejfájás,
  • szédülés,
  • szédülés,
  • hányinger,
  • hasfájás,
  • görcsök,
  • hányás,
  • izomfájdalmak, és
  • szívdobogás

Mikor kell fordulni az orvosi ellátáshoz az elválasztási szorongás miatt

Kérjen orvosi értékelést, ha a társadalmi működés károsodik, vagyis amikor egy gyermek vagy serdülő megtagadja az iskolába járást, nem szocializálódik, elkerüli a sportban vagy kikapcsolódásban való részvételt, vagy nem hajlandó elválni az elsődleges gondozótól.

Kérdések az orvoshoz az elválasztási szorongásról

• El tud-e végezni egy értékelést annak meghatározására, hogy gyermekem szociálisan elszigetelődik-e szorongás vagy depresszió miatt?
• Végezhet vagy kérhet családi értékelést?
• Hogyan lehet a gyermeket támogatni az iskolai környezetben a középiskolai megtagadás megakadályozása érdekében?
• Milyen további teszteket kell elvégezni a szorongásos tünetek egyéb okainak kizárására?

Elkülönítési szorongási vizsgák és tesztek

A következő strukturált és félig strukturált interjúmérleg, amelyet egy egészségügyi szakember ad be, rendkívül hasznos lehet az elválasztási szorongás diagnosztizálásához és kezeléséhez:

• A szorongásos zavarok interjú ütemterve a gyermekek számára (ADIS)
• A gyermekek szorongásértékelési skála (felülvizsgálva)
• Többdimenziós szorongási skála gyermekek számára (MASC) - Duke University
• Felülvizsgált gyermekek manifesztációs szorongás skála
• A szorongás vizuális analóg skálája (átdolgozott)
• Interjú ütemterve szorongásos rendellenességekhez DSM-IV (gyermekverzió)
• A gyermekek társadalmi szorongás skálája (átdolgozott)
• Diagnosztikai interjú felülvizsgált gyermekek és serdülők számára (DICA-R)
• Országos Mentális Egészségügyi Intézet Diagnosztikai Interjú Ütemterv Gyerekeknek (DISC)
• A gyermekek magatartásának ellenőrző listája (Achenback ASEBA)
• A gyermek szorongással kapcsolatos érzelmi rendellenességek képernyője (SCARED) - Nyugati Pszichiátriai Intézet és klinika (WPIC)
• Az elválasztási szorongási teszt (Wash U)

A klinikai szempontból releváns orvosi tesztekkel járó fizikai vizsgálatot lehetőleg az alapellátást végző orvosnak kell elvégeznie. Vizsgálatokat végezhetnek az anyagcsere rendellenességek (például hipertireoidizmus, hypoglykaemia), a kardiovaszkuláris rendellenességek vagy a központi idegrendszeri fertőzések kizárására, mivel olyan akut szorongás tüneteit okozhatják, amelyek gyermekeknél szétválasztási szorongásnak tűnhetnek.

Elkülönítési szorongáskezelés

A gyermeknek vagy serdülőnek, valamint családjának, az iskola személyzetének és az általános egészségügyi orvosnak együtt kell dolgoznia egy terv kidolgozásában, amellyel fokozatosan visszatérhet a fejlõdésben várt funkcióhoz olyan helyzetekben, mint iskola, sport és társadalmi események. Nagyon fontos felismerni a gyermek vagy serdülő által érzett szorongás mértékét.

A pozitív megerősítés elősegíti a gyermek visszatérését a félt helyzetbe, és kényelmessé teszi a szülőktől és az ápolóktól elvárt rövid elválasztást.

A kognitív viselkedés terápia, beleértve a válaszmegelőzést és az expozíciós terápiát, hatékonynak bizonyult, különösen abban, hogy segítse a gyermeket vagy a serdülõt a normál napi funkció elérésében.

A szorongásgátló gyógyszerek hatékonyak lehetnek, de nem engedélyezettek az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségében (FDA) 18 éven aluli emberek számára.

Elválasztási szorongás otthoni gyógymódok

Az önirányító relaxációs gyakorlatok rutinjának kidolgozása, ideértve a körülbelül öt-hat mély és lassú lélegzettel járó légzési rutinokat a kellemetlenség időszakaiban, hasznos lehet a szorongásos tünetek csökkentésében; Fontos azonban a folyamatos mély légzés elkerülése, amely hiperventilációhoz vezet.

Orvosi kezelés szeparációs szorongás esetén

Az orvosi kezelésnek magában kell foglalnia a szorongás esetleges járulékos orvosi okainak kezelését is, ha vannak.

Gyógyszerek szeparációs szorongáshoz

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), például fluoxetin (Prozac) és fluvoxamin (Luvox), sertralin (Zoloft) és benzodiazepinek, például alprazolam (Xanax) segíthetnek a szorongás csökkentésében; az FDA azonban nem hagyta jóvá ezeket a szereket gyermekekben történő elválasztási szorongásos rendellenességek kezelésére. Gyermekek és serdülők esetében, akik depresszióval és szorongással együtt élhetnek, aggodalomra ad okot, hogy az öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés fokozódhat az SSRI-k depresszióval történő alkalmazásával (lásd: Antidepresszáns gyógyszerek ismertetése). Ezt a megnövekedett kockázatot mentálhigiénés szakember rendszeres ellenőrzésével lehet felmérni.

Egyéb terápia az elválasztási szorongáshoz

A pihenést ösztönző gyengéd gyakorlatok, például meditáció vagy jóga vagy tai chi, hasznosak lehetnek a szorongásos tünetek csökkentésében. Idősebb gyermekek és tizenévesek esetében a figyelmes meditáció különösen hasznos lehet.

Az elválasztási szorongás nyomon követése

A gyermek előrehaladását a normál funkció visszanyerésében szorosan figyelemmel kell kísérni. Meg kell vizsgálni azokat a tényezőket is, amelyek visszatartják a gyermeket az egészség visszatérésétől, például a családi stresszt okozókat. A terapeutanak az elválasztási szorongással küzdő gyermekekkel szembeni megközelítésének alacsony kulcsnak kell lennie, és az elvárásoknak olyan ütemben kell haladniuk, amely nem növeli a gyermek szorongását.

Az elválasztási szorongás megelőzése

Az olyan technikák, mint a modellezés, a szerepjátékok, a relaxációs technikák és a független működés pozitív megerősítése, segíthetnek abban, hogy a kisgyermekek megakadályozzák a szétválasztási szorongással járó bomló tünetek kialakulását.

az elválasztási szorongás előrejelzésére

Fontos a szétválási szorongással küzdő gyermekek azonosítása a szorongást kiváltó körülmények azonosításában (közelgő elválasztási események). A gyermeknek az elválasztás toleranciájának fokozatosan növekednie kell az idő múlásával, amikor fokozatosan ki van téve a félt eseményeknek. Az elválasztási szorongással küzdő gyermekek kompetenciának és képességüknek a bátorítása, valamint a szorongást kiváltó eseményekkel kapcsolatos érzések megbeszélése elősegíti a gyógyulást.

Az elválasztási szorongással küzdő gyermekek gyakran negatívan reagálnak gondozóik észlelt szorongására, mivel a szülők és a gondozók, akiknek szorongási rendellenességeik is vannak, akaratlanul megerősíthetik a gyermek azon irreális félelmét, hogy valami szörnyű történhet, ha elválasztják egymástól. Ezért kritikus fontosságú, hogy a szülők és a gondozók tudatában legyenek saját érzéseiknek, és kommunikálják a biztonság és a bizalom érzetét az elválasztásokkal kapcsolatban.