Magányos tüdőcsomók okai és kezelése

Mi a magányos tüdőcsomó?

• A magányos tüdőcsomó (SPN) a tüdő egyetlen rendellenessége, amelynek átmérője kisebb, mint 3 cm. Általában a tüdőcsomóknak legalább 1 cm átmérőre kell növekedniük, mielőtt a mellkas röntgenfilme látható lenne.
• A magányos tüdőcsomót normál tüdőszövet veszi körül, és a tüdőben vagy a közeli nyirokcsomókban (a test egész területén kicsi, bab alakú struktúrákkal) semmilyen más rendellenességgel nem járnak.
• Magányos tüdőcsomóval rendelkező személyek általában nem tapasztalnak tüneteket. A magányos tüdőcsomókat általában véletlenszerűen veszik észre egy mellkasi röntgenfilmen, amelyet egy másik okból készítettek (véletlenszerű leletnek hívják).
• A magányos tüdőcsomók az egyik leggyakoribb rendellenesség, amelyet mellkasi röntgenfilmeken észleltek. Évente mintegy 150 000 esetet észlelnek véletlenszerű megállapításként, akár röntgenfilmeken, akár CT-vizsgálatokon.
• A legtöbb magányos tüdőcsomó jóindulatú (nem rákos); ezek azonban az elsődleges tüdőrák korai stádiumát képviselik, vagy arra utalhatnak, hogy a rák áttétesedik (terjed) a test másik részéből a tüdőbe.
• Fontos annak meghatározása, hogy a mellkas röntgenfájlján vagy a mellkas CT-jén látható magányos tüdőcsomó jóindulatú vagy rosszindulatú (rákos). A korai tüdőrák azonnali diagnosztizálása és kezelése, amely magányos tüdőcsomóként jelenik meg, lehet az egyetlen esély a rák gyógyítására.

Magányos tüdőcsomó okai

A magányos tüdőcsomóknak a következő okai lehetnek:

• Neoplasztikus (kóros növekedés, amely jóindulatú vagy rosszindulatú is lehet)
  • Tüdőrák
  • Metasztázis (a rák terjedése a test más részeiről a tüdőbe)
  • Lymphoma (egy daganat, amely nyirokszövetből áll)
  • Karcinoid (kicsi, lassan növekvő daganat, amely elterjedhet)
  • Hamartoma (normál szövetek rendellenes tömege, amelyek gyakran sok különféle sejttípust tartalmaznak, mint például haj vagy fog)
  • Fibroma (rostos kötőszövetből álló daganat)
  • Neurofibroma (idegrostokból álló nem rákos tumor)
  • Blastoma (tumor, amely főleg éretlen, nem differenciált sejtekből áll)
• Szarkóma (kötőszövetből álló daganat)
• Gyulladásos (fertőző): Granuloma (kicsi, szemcsés gyulladásos elváltozások) Ezek általában fertőző ágenseknek való kitettséggel járnak. Ezt a szert nehéz a test számára eltávolítani, így az immunrendszer megtámadja a fal elkerülését. Mivel az immunsejtek minden szempontból jönnek, az eredményül kapott biproduktek egy lekerekített csomós sűrűség, egy magányos pulmonális csomó.
• Baktériumok által okozott fertőzés: például tuberkulózis
• Gombák által okozott fertőzések: hisztoplazma, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Egyéb fertőző okok
  • Tüdő tályog (olyan fertőzés, amelyben a tüdő egy részének sejtjei elhalnak)
  • Kerek tüdőgyulladás (vírus vagy baktérium okozta fertőzés, a tüdő légterei folyadékkal és sejtekkel vannak kitöltve)
  • Hydatid ciszta (egy ciszta, amelyet egy szalagos féreg , Echinococcus vagy más parazita ágensek, például paragonamus westermani lárva stádiuma alkot );
• Gyulladásos (nem fertőző)
  • Rheumatoid arthritis (a kötőszövetek általános betegsége, ízületi fájdalom a fő tünet, a rheumatoid csomók akkor jelentkezhetnek, amikor az artritisz nagyon enyhe vagy tünetmentes lehet)
  • Wegener granulomatosis (a vaszkulitisz néven ismert kicsi erek gyulladása, amely gyakran érinti a veséket és a melléküreget, valamint a tüdőt)
  • Sarkoidózis (ismeretlen okú szemcsés léziók által jellemzett betegség, amely a test különféle szerveit érinti, és most úgy gondolják, hogy valamilyen módon kapcsolódik a tuberkulózis családba tartozó baktériumok fehérjéinek nemfertőző gyulladásához)
  • Lipoid (zsírra emlékeztető) tüdőgyulladás
• Veleszületett
  • Arteriovenosus rendellenesség (artériák és erek megfelelő vagy normális fejlődésének kudarca)
  • Sequestration (a tüdőszövet darabja, amely elválasztódik a környező egészséges szövettől, gyakran embrionális fejlődési rendellenesség)
  • Tüdőcista (rendellenes zsák, amely gázt, folyadékot vagy félig szilárd anyagot tartalmaz, membrán béléssel, embrionális fejlődés során előforduló rendellenesség)
• Vegyes
  • Tüdőinfarktus (sejtek vagy a tüdő egy részének elhalása, melyet a tüdő kis részének artériás vagy vénás vérellátásának hirtelen elégtelensége okoz)
  • Kerek atelektázis (csökkent vagy hiányzó levegő a tüdő egy részén)
  • Progresszív masszív fibrózis (rostos szövet képződése mint reaktív folyamat, szemben a rostos szövet képződésével, mint egy szerv vagy szövet normál alkotóeleme)
  • Időnként a hátulján vagy a mellkasán fekvő, röntgenfelületen látható árnyékot tévesen lehet magányos tüdőcsomónak tekinteni. Hasonlóképpen, ha több tárgy, például az erek, a nyirokcsomók és a bordák átfedik egymást, az eredmény csomóként vagy tömegként tűnik a mellkasröntgenben, amikor az valójában nem létezik.

Magányos tüdőcsomó tünetei

A legtöbb magányos tüdőcsomóval nem szenvednek tünetek. Általában a magányos tüdőcsomót véletlenszerű leletként észlelik.

Az összes tüdődaganat 20-30% -a magányos tüdőcsomóként jelenik meg a mellkas röntgenfilmein. Ezért a magányos tüdőcsomók kivizsgálásának célja a jóindulatú növekedés és a rosszindulatú növekedés megkülönböztetése a lehető leghamarabb és pontosan.

A magányos tüdőcsomókat potenciálisan rákosnak kell tekinteni, amíg ellenkezőleg nem bizonyítják.

Az embereknek mindig nyíltan és őszintén kell kommunikálniuk egészségügyi szakemberekkel a történelemről és a kockázati tényezőkről.

A következő tulajdonságok fontosak annak értékelésekor, hogy a magányos tüdőcsomó jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

• Kor: A rosszindulatú daganatok kockázata az életkorral növekszik.
  • 3% kockázat 35-39 éves korban
  • 15% kockázat 40-49 éves korban
  • 50% és 59 év közötti 43% -os kockázat
  • A 60 évesnél idősebb személyeknél az 50% -ot meghaladó kockázat
• Dohányzás története : A dohányzás története növeli annak a esélyét, hogy a magányos tüdőcsomó rosszindulatú legyen.
• Korábbi daganatos betegség: Azoknál az embereknél, akiknél a test más területein rákot szenvedtek, nagyobb esélyük van arra, hogy a magányos tüdőcsomó rosszindulatú legyen.
• A tüdőrák foglalkozási kockázati tényezői: Azbeszt, radon, nikkel, króm, vinil-klorid és policiklusos szénhidrogének expozíciója növeli annak esélyét, hogy a magányos tüdőcsomó rosszindulatú legyen.
• Utazási előzmények: Azoknak az embereknek, akik olyan helyekre utaztak, ahol endémiás mycosis (például hisztoplasmosis, kokcidioidomycosis, blastomycosis) vagy magas a tuberkulózis elterjedtsége, nagyobb esélyük van arra, hogy a magányos tüdőcsomó jóindulatú legyen.
• Azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében tuberkulózis vagy tüdőmikozis fordult elő, nagyobb a esélye annak, hogy a magányos tüdőcsomó jóindulatú legyen.

Magányos tüdőcsomó-diagnosztika

A vérvizsgálat nem diagnosztikus. A következő vizsgálatok azonban megmutathatják, hogy a magányos tüdőcsomó jóindulatú vagy rosszindulatú-e:

• A vérszegénység (alacsony hemoglobinszint) vagy a megnövekedett vörösvértestek ülepedési sebessége (a vörösvértestek antikoagulált vérben történő lerakódásának sebessége) a rákot vagy a fertőző betegséget jelzi.
• A máj enzimek, az alkalikus foszfatáz vagy a szérum kalcium szintjének emelkedése jelezheti, hogy a magányos tüdőcsomó rákos és terjed, vagy hogy a rák a test más részeiről a tüdőbe terjed.
• Hisztoplazmózisban vagy kokcidioidomikozisban szenvedő személyeknél magas lehet az ezekre a gombákra jellemző immunglobulin G és immunoglobulin M antitestek.

A tuberkulin bőrvizsgálat egy egyszerű bőrvizsgálat, amelynek segítségével meghatározzák, hogy a magányos tüdőcsomót a Mycobacterium tuberculosis baktériumok okozták-e. A teszt során a tuberkulin antigént (egy olyan anyag, amely az immunrendszert elindítja, hogy az antigént támadó és elpusztító sejteket előállítsa) a bőrbe injektáljuk, és megfigyeljük a test válaszát. Ha a magányos tüdőcsomót tuberkulózis okozta, az injekció beadásának helyét megduzzad és megpirul.

Magányos tüdõcsomópont-modul képe

Mellkas röntgen

• Mivel az egyedüli pulmonális csomókat először a mellkas röntgenfilmein észlelik, fontos annak ellenőrzése, hogy a csomó a tüdőben vagy azon kívül van-e. Az oldalirányú (oldalsó) helyzetből vett mellkasröntgen, fluoroszkópia vagy CT vizsgálat segíthet a csomópont helyének megerősítésében.
• Noha a mellkas röntgenfilmein alkalmanként 5 mm átmérőjű csomók találhatók, a magányos tüdőcsomók átmérője gyakran 8-10 mm.
• A legfontosabb lépés annak meghatározása, hogy a magányos tüdőcsomók rosszindulatúak lehetnek-e.
• Azoknál a betegeknél, akiknek régebbi mellkasi röntgenfilme van, ezeket összehasonlítás céljából meg kell mutatniuk az egészségügyi szakembereknek. Ez azért fontos, mert meg lehet határozni egy csomó növekedési sebességét. A legtöbb rosszindulatú magányos tüdőcsomó megduplázódási ideje 1-6 hónap, és minden olyan csomó, amely lassabban vagy gyorsabban növekszik, valószínűleg jóindulatú.
• A mellkasi röntgenfilmek információt szolgáltatnak a méretről, az alakról, a kavitációról, a növekedési sebességről és a meszesedésről. Mindezek a tulajdonságok segíthetnek meghatározni, hogy a lézió jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ezeknek a tulajdonságoknak azonban nincs egyike a tüdőrákkal szemben.
• Azoknak a radiológiai tulajdonságoknak, amelyek elősegítik a diagnózis ésszerű bizonyossággal történő megállapítását, beletartoznak a következők: (1) jóindulatú meszesedés, (2) a növekedési sebesség, amely túl lassú vagy túl gyors ahhoz, hogy tüdőrák legyen, (3) a a jóindulatú lézióval megegyező csomó (kerek sima keretek, a rákok úgynevezett csillagmintázattal rendelkezhetnek), és (4) egy másik jóindulatú betegség folyamatának egyértelmű bizonyítéka.

CT vizsgálat

A CT-vizsgálat felbecsülhetetlen értékű eszköz a csomópont jellemzőinek azonosításában és a rák valószínűségének meghatározásában. A mellkas röntgenfilmein látható tulajdonságok mellett a mellkas CT-vizsgálata lehetővé teszi a csomó jobb értékelését. A CT letapogatásának előnyei a mellkasi röntgenfilmekkel szemben a következők:

• Jobb felbontás: 3-4 mm-es csomók észlelhetők. A magányos tüdőcsomó tulajdonságait jobban láthatóvá teszik a CT-vizsgálat során, ezáltal segítve a diagnózist.
• Jobb lokalizáció: A csomók pontosabban lokalizálhatók.
• Azokat a területeket, amelyeket nehezen lehet megbecsülni a mellkas röntgenfilmein, jobban látják el a CT-vizsgálat során.
• A CT vizsgálat további részleteket nyújt a belső szerkezetekről, és könnyebben megmutatja a meszesedéseket.

Ha a CT-vizsgálat zsírt mutat a csomóban, akkor a sérülés jóindulatú. Ez egy jóindulatú lézióra (vagyis hamartoma) vonatkozik.

A CT-vizsgálat segít megkülönböztetni a daganatos rendellenességet és a fertőző rendellenességet.

Pozitron emissziós tomográfia

• A rosszindulatú sejtek nagyobb metabolizmusúak, mint a normál sejtek, és jóindulatú rendellenességek; ezért a rosszindulatú sejtek glükózfelvétele magasabb. A pozitron-emissziós tomográfia (PET) magában foglalja egy radioaktívan jelzett anyag felhasználását a kóros sejtek metabolikus aktivitásának mérésére. A rosszindulatú csomók az anyag nagyobb részét abszorbeálják, mint a jóindulatú csomókat és a normál szövetet, és könnyen azonosíthatók a háromdimenziós színes képen. Sajnos a legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a kedvtelésből tartott állatok szkennelése nem mindig lesz olyan hasznos, mint gondolnák, mint egy rutin szűrőeszköz. Ezekben a vizsgálatokban jelentős a téves pozitív arány (a teszt potenciális rosszindulatú daganatot mutat, bár nincs ilyen), ami szükségtelen és potenciálisan káros biopsziához vezethet.
• A PET vizsgálat nem invazív vizsgálat, de az eljárás drága.

Egy foton emissziós számítógépes tomográfia

• Az egy foton emissziós számítástechnikai tomográfia (SPECT) képalkotást radioaktívan jelölt anyag, a technecium Tc P829 felhasználásával hajtják végre.
• A SPECT vizsgálat olcsóbb, mint a PET vizsgálat, azonban hasonló érzékenységgel és specifikussal rendelkezik. A tesztet azonban sok embernél nem értékelték. Ezenkívül a SPECT vizsgálatok kevésbé érzékenyek a 20 mm-nél kisebb átmérőjű csomókra.

Magányos tüdőcsomópont-biopsziák

A biopszia egy olyan sejtmintát vesz, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak. Különböző módszerek vannak a biopsziás minták gyűjtésére a légúti vagy tüdőszövetből, ahol a magányos tüdőcsomó található.

Bronchoszkópia : Ezt az eljárást egyedüli tüdőcsomókra alkalmazzák, amelyek a légutak falaihoz közelebb helyezkednek el. Bronchoszkópot (egy vékony, rugalmas, megvilágított csövet, amelynek végén apró kamera van) helyezzük a szájba vagy az orrba és a szélcső alá. Onnan bejuttatható a tüdő légutakjába (hörgőkbe). Bronchoszkópia során az egészségügyi szakember biopsziás mintát vesz a magányos tüdőcsomóból. Ha a sérülés nem érhető el könnyen a légutak falán, vagy átmérője kisebb, mint 2 cm, tűbiopszia elvégezhető. Ezt az eljárást transzbronchiális tű-aspirációs (TBNA) biopsziának nevezzük. Általában ez a technika csak endobronchiális ultrahang (EBUS) segítségével sikeres.

Transzhoracikus tű-aspirációs (TTNA) biopszia: Az ilyen típusú biopsziát akkor használják, ha a sérülés nem érhető el könnyen a légutak falán, vagy kisebb, mint 2 cm átmérőjű. Ha a magányos tüdőcsomó a tüdő perifériáján helyezkedik el, biopsziás mintát kell venni a mellkas falán áthelyezett tű segítségével a magányos tüdőcsomóba. Ezt általában CT útmutatással hajtják végre. 2 cm-nél nagyobb átmérőjű magányos tüdőcsomók esetén a diagnosztikai pontosság magasabb (90–95%). A pontosság azonban csökken a 2 cm-nél kisebb átmérőjű csomók esetében.

Magányos tüdőcsomó-kezelés

A vizsgák és tesztek eredményei alapján a magányos tüdőcsomókat a következő három csoportra lehet osztani:

1. Jóindulatú, egyedüli tüdőcsomóval rendelkező személyek: Annak meghatározása, hogy a magányos tüdőcsomó jóindulatú-e, a következőkre épül:
   • 35 évnél fiatalabb személyek, egyéb kockázati tényezők nélkül
   • Jóindulatú megjelenés a mellkas röntgenfilmjén
   • A magányos tüdőcsomó stabilitása két év alatt mellkasi röntgenfilmen vagy CT vizsgálaton
   • Miután egy magányos tüdőcsomót jóindulatúnak határoztak meg, további munkavégzésre nincs szükség. Mindig azonban figyelembe kell venni az általános klinikai helyzetet. Bizonyos esetekben, például a dohányosoknál, a tüdő további ellenőrzésére lehet szükség.
2. Rosszindulatú magányos tüdőcsomóval rendelkező személyek: Azokat a személyeket, akiknél a vizsgák és a vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálták rosszindulatú magányos tüdőcsomót, a csomót műtéti úton kell eltávolítani.
3. Magányos tüdőcsomóval rendelkező személyek, amelyeket nem lehet besorolni sem jóindulatú, sem rosszindulatúként: A legtöbb ember ebbe a kategóriába tartozik. Ez egy nagyon kihívást jelentő populáció, amelyet gyakran követhet soros CT-vizsgálat, amely magában foglalja a magányos tüdőcsomó változásának vagy stabilitásának kétéves időszakon belüli megfigyelését.

Magányos tüdőcsomó-műtét

A magányos tüdőcsomót műtéti úton kell eltávolítani olyan betegek esetén, akiknek közepes-magas rák kockázata áll fenn, és olyan klinikai tünetek mutatják, amelyek azt mutatják, hogy a csomó rosszindulatú.

A magányos tüdőcsomót műtéti úton vagy torakotómiával (nyílt tüdőműtét), vagy video-asszociált torakoszkópos műtétet (VATS) távolítják el.

• A torakrotómia magában foglalja a mellkas falának vágását és a tüdőszövet kis ékeinek eltávolítását. Az ezen eljáráson átesett betegeknek általában néhány napig kórházban kell maradniuk. Ennek az eljárásnak alacsony a halálozási kockázata alacsony műtéti kockázatú betegek esetén.
• A video-toraszkópiai vizsgálatot torakoszkóp segítségével (rugalmas, megvilágított cső, végén apró kamera), a mellkasba, egy kis vágással a mellkasba illesztve. A kamera a képet a TV-képernyőn jeleníti meg, a sebész pedig a kijelzőt használja a művelet irányításához. A torarakómiával szembeni előnyei közé tartozik a rövidebb helyreállítási idő és a kisebb bemetszés.

Magányos tüdőcsomók megelőzése

A lehetséges okok elkerülése segíthet megakadályozni a magányos tüdőcsomók kialakulását. A lehetséges elkerülhető okok a következők:

• Dohányzás: A dohányzásról való leszokásról a következő linkeken tájékozódhat:
  • Nemzeti Rák Intézet, a levegő tisztítása, leszokás a ma
  • Smokefree.gov
• Utazás a mycosisban endemikus területekre (például hisztoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) vagy olyan területekre, ahol a tuberkulózis magas
• Foglalkozási expozíció tüdőrák kockázati tényezőivel (például azbeszt, radon, nikkel, króm, vinil-klorid, policiklusos szénhidrogének)

Magányos tüdőcsomó-előrejelzés

A legtöbb magányos tüdőcsomó jóindulatú, de a tüdőrák korai stádiumát jelentheti.

A tüdőrák túlélési aránya alacsony, 5 év alatt 14%. A korai tüdőrák (azaz olyan tüdőrák, amelyet akkor diagnosztizálnak, ha az elsődleges daganat átmérője kisebb, mint 3 cm) a 70% és 80% közötti ötéves túlélési arányhoz társulhat.

Ennek megfelelően a korai tüdődaganat gyógyításának egyetlen esélye, amely magányos tüdőcsomóként jelentkezik, a gyors diagnosztizálás és kezelés.

Támogató csoportok és tanácsadás

Ha magányos tüdőcsomóját rosszindulatúnak diagnosztizálják, akkor szükség lehet tanácsadásra és támogató csoportok segítségére a helyzetének kezelésére való képességének javítása érdekében. A következő szervezetek segíthetnek Önnek támogatásban és tanácsadásban:

• Az AMC rákkal kapcsolatos információs és tanácsadási vonal aktuális orvosi információkat és tanácsadást nyújt a rákkal kapcsolatos kérdésekben.
  (800) 525-3777
• A rák túlélésének nemzeti koalíciója egy túlélő által vezetett érdekképviseleti szervezet, amely kizárólag a rák minden fajtájú ember és családja nevében működik.
  (877) 622-7937

Magányos tüdőcsomó képek

Röntgenfilm nagy, jól körülírott tömeggel a jobb felső lebeny perifériájában. A tömeget később neurilemómaként határoztuk meg. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

1, 5 cm-es érme elváltozás a bal felső lebenyben korábbi vastagbél-karcinómában szenvedő betegeknél. A transzhoracikus tű biopsia eredményei megerősítették, hogy ez áttétes lerakódás. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.