Családi és nélkülözhetetlen remegések: a kéz, az izom és a test remegésének okai

• Remegés téma útmutató
• Orvos megjegyzései a remegés tüneteiről

Remegés meghatározása és tények

A remegés a testrész nem szándékos ritmikus mozgása, amely az izmok váltakozó vagy szabálytalan szinkron összehúzódásainak eredménye, amelyek ellentétes hatással vannak az ízületre. Például azokat az izmokat, amelyek a szerződéskötéskor a csukló hajlítását eredményezik, az izmokkal szinkronban stimulálják, amelyek a csukló meghosszabbítását eredményezik. Az eredmény a csukló ritmikus hajlítása és meghosszabbítása.

tények

• Ez a jelenség a test bármely részén megtörténhet, beleértve: fej, nyak, arc, hüvelykujj vagy kar.
• Ez a ritmikus minőség határozza meg és különbözteti meg a remegést minden egyéb rendellenes mozgástól.
• Két remegési osztály, beleértve: fiziológiás (normál) és patológiás (rendellenes)

2 A remegések fő kategóriája

Két fő kategóriát lehet felismerni:

1. normál (fiziológiának is nevezik)
2. kóros (vagy kóros)

A normális vagy élettani remegés finom, szinte észrevehetetlen remegés, amelyet szabad szemmel nehéz megfigyelni és nem zavarja a tevékenységeket. Az ujjakban látható, amikor a karok kinyújtottak. A zsugorodás gyakorisága 8–13 ciklus / perc. Ennek a remegésnek az oka nem ismert, de úgy vélik, hogy semmilyen betegséghez nem kapcsolódik.

A rendellenes vagy kóros remegés nyilvánvalóbb és szabad szemmel láthatóbb. Mint ilyen, zavarja a mindennapi tevékenységeket. A zsugorodás gyakorisága 4-7 ciklus / perc. Sok esetben ez a remegés meghatározott egészségügyi állapotokkal jár.

Leggyakrabban a rendellenes remegést a végtagok distális részein (kéz, ujjak) figyelik meg; a remegés azonban befolyásolhatja a test minden részét (például a fejet, a nyelvet, az énekzsinórokat vagy a törzset).

A remegés klinikai megoszlása ​​az ehhez kapcsolódó orvosi állapottól és néhány egyedi tényezőtől függően eltérő lehet. Ugyanakkor egy adott személyben a remegés minősége és eloszlása ​​nagyon állandó.

Ezeket a rendellenes remegéseket a következő kategóriákba lehet besorolni:

1. Nyugalmi remegést (más néven Parkinson-féle tremort) figyelnek meg egy nem aktív testrészben, amely teljes mértékben támogatja a gravitációt. Durva, ritmikus remegés, gyakran a kezekben és az alkarokban lokalizálódik, de ritkábban fordul elő a test más részein, és akkor figyelhető meg, amikor a végtag nyugalmi helyzetben van. A szándékos mozgás csökkentheti a remegés intenzitását. A remegés azonban eltűnik, amikor a végtagok szélsőségesen pihennek, mint ez a helyzet, amikor a beteg alszik. Ez a jelenség közös a legtöbb remegés esetén. A kezekben a remegés az ujjak sajátos "pirulájának gördülését" eredményezi, ami nyilvánvalóbb a hüvelykujj és az mutatóujj között. A test más részeit is érintheti. Például a szemhéjak hajlamosak leszek, és az állkapocs és az ajkak pisloghatnak. Ha a lábak sérültek, járási (járási) problémákat okozhat. Ezt a remegést gyakran a Parkinson-szindróma megnyilvánulásaként tekintik.
2. A testtartást vagy akciórázást figyeljük meg, amikor az izmok önként összehúzódnak. Ez a remegés megmutatkozik bármilyen kísérlettel, amellyel a végtagokat vagy a törzset egy adott helyzetben lehet tartani, például a karok kinyújtva tartása érdekében. Az ilyen típusú remegés még rosszabbá válik, ha a végtagot aktívan mozgatják, például amikor egy csészéből inni próbálnak. Viszont nincs remegés, amikor a végtag teljesen ellazult. Ezt a remegést gyakran az alapvető remegés megnyilvánulásaként tekintik.
3. A szándékos (ataxiás) remegés nagyon letiltó típusú remegés lehet. Bizonyos jellemzői vannak a remegésnek abban az értelemben, hogy mozgást vált ki; fő jellemzője azonban, hogy egy művelet végén fordul elő, amikor finom, pontos beállításra van szükség. Például, amikor egy embert arra kérnek, hogy érintse meg az orrcsúcsot, a fellépés korai része nem váltja ki a remegést, hanem amint az ujj az orr közelében van, és az orr hegyén nullának kell lennie, szabálytalan, ritmikus remegés észlelhető, percenként 2–4 rezgésekkel. A fellépéstől és a pihenő remegéstől eltérően az oszcillációk különböző síkokban vannak, és a feladat elvégzése után is fennmaradhatnak. Az ilyen típusú remegést leginkább a kisagyhoz vagy annak neurológiai kapcsolataihoz kapcsolódó körülmények között lehet megfigyelni.
4. A dörzsölődést intenzív, erőszakos mozgás jellemzi. Az ilyen típusú remegés esetén a páciens karjának enyhe mozgatása vagy statikus testtartás megkísérelése fenntartani, például a karok kinyújtva tartása, intenzív ritmikus „szárnyal ütköző” mozgást eredményez. Ez hozzákapcsolódik a kisagyi kapcsolatok néhány megszakadásához is. Az ilyen típusú remegést leggyakrabban, többek között a szklerózis multiplexben szenvedő személyeknél észleljük.

Általában egy adott remegési típus domináns, és néha az egyetlen remegés egy meghatározott klinikai állapotban, például a Parkinson-kór pihenő remegése vagy az esszenciális remegés esetén poszturális remegés. Számos egyedi variáció létezik, és nem szokatlan, hogy egy meghatározott klinikai állapotú, például Parkinson-kórban szenvedő betegnél a betegségre jellemző pihenő tremor mellett valamilyen fokú poszturális tremor van.

Mi okozza a remegést?

A remegés okai nagyon változatosak. Annak ellenére, hogy a lehetséges okok listája nagyon széles, néhány feltétel dominál. A legfontosabbat itt tárgyaljuk.

8 A remegéssel kapcsolatos klinikai állapotok

Családi és nélkülözhetetlen remegés

A családi és nélkülözhetetlen remegés a fellépő remegés leggyakoribb feltételei. Családi vagy örökletes formában ugyanazon család több tagja érintett. Ez genetikailag heterogén állapot, és egynél több gén is érintett lehet.

A nem-családi formát esszenciális remegésnek nevezik, mivel nem kapcsolódik semmilyen más neurológiai állapothoz. A "jóindulatú esszenciális remegés" kifejezést erre a remegésre használják; ez azonban félrevezető, mivel a remegés nagyon súlyos és fogyatékos lehet. Az esszenciális és a családi örökletes formák a klinikai megjelenésben hasonlóak.

• Egyes érintett személyekben a remegés még csecsemőkorban kezdődik, azonban gyakrabban az élet második és harmadik évtizedében jelentkeznek, és leginkább akkor fordulnak elő, amikor egy személy 60 éves korában van.
• Mindkét nemben hasonló gyakorisággal látszik.
• A remegés első jeleit a karokban, általában mindkettőben észlelik.
• A betegség krónikus és sok esetben progresszív; az idő múlásával más régiók is érintettek, beleértve a fejet, a nyakot, az állát és a száját.
• A karok remegése számos tevékenységet zavar, mint például az étkezés és az ivás.
• Egyéb klinikai tünetek lehetnek remegő hang, folyamatos fejmozgás függőleges "igen, igen" vagy vízszintes "nem, nem" mintázattal.
• A lábakat ritkán érinti.
• A remegés elég súlyos lehet, hogy funkcionális fogyatékossághoz vezetjen.
• A remegés fokozódik a szorongással és stimuláló szerekkel együtt, és az alkohol lenyelésekor csökkenhet.

Nincs olyan diagnosztikai teszt, amely megerősítené az állapotot. A diagnózis klinikai eredményeken alapszik. Bizonyos tesztek azonban jelezhetők más feltételek kizárására.

Parkinson (pihenő) remegés

Az ilyen típusú remegés elsősorban a Parkinsonis-szindrómában fordul elő

Ezen állapotok közül a legismertebb a Parkinson-kór, az agy degeneratív progresszív rendellenessége, amely túlnyomórészt az agy mély szerkezetét érinti, az úgynevezett substantia nigra-t, amely a bazális ganglionokban található. A betegség oka ismeretlen, a legerősebb kapcsolódó kockázati tényező az életkor. Egyes egyéneknél a genetikai tényezők fontosak lehetnek.

Parkinson-kórban a remegés a leggyakoribb kezdeti tünet. Ezt követi:

• járási zavarok, melyeket egy változó járás és lehajolt testtartás jellemez;
• az izmok merevsége;
• a motoros tevékenységek általános lassúsága;
• izom fájdalom; és
• ügyesség hiánya.

Ezen túlmenően a betegek arckifejezésvesztéssel és a beszéd lassulásával szavak ismétlődésével járnak. A tünetek lassan előrehaladnak, és a betegség előrehaladtával a remegés jelentősebb.

Egyéb feltételek Parkinsoni remegés esetén

Számos olyan körülmény, amelyben a parkinsoni remegés fontos jellemző lehet:

Degeneratív rendellenességek

• Parkinson-kór (idiopátiás forma, ok ismeretlen)
• Progresszív szupranukleáris bénulás
• Hungtington-kór
• Lewy test demencia
• Spinocerebellaris degeneráció

Fertőzéssel kapcsolatos

• AIDS
• neuroszi

Vaszkuláris parkinsonizmus

• Kicsi ischaemiás infarktus az agyban (lacunar állapot)

Kábítószer / toxin indukálta

• Neuroleptikus szerek
• rezerpin (Harmonil)
• Szén-monoxid mérgezés
• Mangán mérgezés

Egyéb rendellenességek

• hydrocephalus
• Agydaganatok
• Subdurális hematómák
• Poszt-traumatikus

A fokozott élettani, pszichogén és gyógyszer-indukált remegésekkel járó klinikai állapotok

Fokozott élettani remegés

Ez egy releváns remegés, amely hasonló a nélkülözhetetlen remegéshez, legjobban akkor látható, ha a kezek kinyújtottak és az ujjak szétszóródnak. Erős szorongással és stresszhelyzetekkel összefüggésben látják. Egyes betegség állapotokkal, például hyperthyreosis és hypoglykaemia; elvonási szindrómákban (például alkohol vagy nyugtatók elvonása); és kábítószerekkel társítva.

Pszichogén remegés

A pszichogén remegések nagyon összetettek és nem igazán felelnek meg a korábbi kategóriák egyikének sem. A pszichogénikus tremortól szenvedő személyeknél fellépés és pihenő remegés mutatható ki, olyan klinikai jellemzőkkel, amelyek rövid idő alatt megváltoznak, és olyan fogyatékossággal, amely nem arányos a remegéssel. A remegés kezdete nagyon akut lehet, és nem kapcsolódhat más diagnosztizált egészségügyi állapothoz. Bizonyos esetekben a remegés javaslatot válthat ki. Néhány betegnél korábban volt szomatizáció (a pszichés szorongást kifejezve fizikai tünetek formájában). Bizonyos esetekben a remegéshez valamilyen másodlagos nyereség vagy figyelmet kereső viselkedés társul.

Ez egy nagyon kihívást jelentő diagnózis. Ha diagnosztizálnak egy alapvetõ érzelmi állapotot, a beteget pszichológushoz vagy pszichiáterhez kell irányítani.

Kábítószer-indukált remegés

Számos gyógyszer és toxin használata remegést okozhat. Ezeknek a gyógyszereknek a nagy része orvosi állapotok kezelésére javallt. Sok esetben a remegés nemkívánatos mellékhatás, amelyet egyszerűen a gyógyszerek csökkentésével lehet szabályozni. Más esetekben a gyógyszereket abba kell hagyni. A toxinoknak való kitettség miatti remegés esetén az egyént el kell távolítani a toxinok forrásából. Ezenkívül néhány speciális kezelés is rendelkezésre áll.

A gyógyszer-indukált remegés leggyakoribb típusa a fokozott élettani remegés, és olyan gyógyszerek, mint stimulánsok, szteroidok, antidepresszánsok és koffein használatával kapcsolatos. A parkinsoni remegést gyakran gyógyszer-indukált remegésnek tekintik bizonyos típusú gyógyszereket szedő betegek esetében.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket és toxinokat, amelyek egyébként egészséges egyénekben remegést okozhatnak:

• valproinsav / divalproex-nátrium (Depakene / Depakote)
• Számos antidepresszánst, különösen a triciklusos készítményeket kipróbálták, de ezeket nem tekintik első vonalbeli kezelésnek.

Az esszenciális remegés szélsőséges esetben a botulinum toxin jelezhető. Ez a kezelés azonban gyengeséggel jár, és hatása átmeneti. Ezt a kezelést akkor lehet fontolóra venni, amikor a propranolol vagy a primidone nem enyhítette a tüneteket.

Egyes személyekben, elsősorban enyhe remegés esetén, a súlyokkal ellátott karkötő használata csökkentheti az oszcillációk nagyságát. Ezek az eszközök hasznosak lehetnek étkezéskor vagy iváskor.

Alapvető remegések sebészeti kezelése

Ha a gyógyszerek nem hatékonyak, egy további lehetőség a műtét a remegésért felelős kóros agysejtek elpusztítására. Ezek a sejtek az agy mélyén helyezkednek el a thalamusban, egy kétoldalú struktúrában, amelyet a bazális ganglionoknak neveznek. A thalamusban több mag (agysejtek gyűjteménye) található, de a remegéshez kapcsolódó ventiláris köztes magot (VIN) hívják. A műtét, a talamotomia, hagyományos sztereotátiás műtéten vagy Gamma kés (sugárzást használva) alkalmazásával valósítható meg. Mivel az agy mindkét oldalán egy talamusz található, a talamotómia lehet egyoldalú vagy kétoldalú. További lehetőség a mély agyi stimuláció (DBS) a beültetett elektródokkal.

Ezek a technikák bizonyultak nagyon hatékonynak néhány betegnél, de mentesek a mellékhatásoktól. Jelenleg a következők fogadják el az ajánlásokat:

• Az egyoldalú talamotómiát akkor kell alkalmazni, ha a remegés túlnyomórészt vagy a kontralaterális végtagra korlátozódik. Ez szintén jelezhető a gyógyszeres kezelésnek ellenálló kétoldalú végtag-remegés letiltásában.
• A kétoldalú talamotomia súlyos kétoldalú remegés esetén jelezhető; azonban a mellékhatások gyakorisága korlátozó tényező.
• A mély agyi stimuláció hatékonyan csökkenti a kontralaterális remegést.
• Úgy tűnik, hogy mindkét megközelítés hatékony a végtagok remegésének elnyomására. Úgy tűnik, hogy a DBS kevesebb posztoperatív komplikációt mutat, de a műtét után további ellenőrzésre és beállításokra van szükség. A végső döntés az egyes betegektől függ.
• Ellentmondásos információk vannak a műtét vagy a DBS használatával a hang- vagy fejrázás kezelésére.

A Parkinson-kór orvosi kezelése

A levodopa / karbidopa (Sinemet) a leghatékonyabb gyógyszer a Parkinson-kórhoz kapcsolódó motoros tünetek enyhítésére. Ennek a gyógyszernek a gyakori és néha súlyos mellékhatásai miatt a neurológusok inkább más gyógyszereket próbálnak ki. Sajnos a rendelkezésre álló gyógyszerek nem olyan hatékonyak, mint a levodopa / karbidopa a motoros tünetek kezelésében, és vannak olyan mellékhatásaik is, amelyek korlátozzák az alkalmazásukat.

A szelegilin (Eldepryl, Deprenyl) olyan gyógyszer, amely nincs jelentős hatással a motoros tünetekre, lehet az egyetlen olyan gyógyszer, amelynek az idegsejtek némi védő hatása van, de ez még nem igazolt. A többi gyógyszert csak a tünetek kezelésére használják.

További hasznos gyógyszerek az amantadin (Symmetrel), az etopropazin (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropine (Cogentin), entakapon (Comtan) and tolcapone (Tasmar).

A Parkinson-kór sebészeti kezelése

Tapasztalt sebészek kezében lehetnek olyan műtétek, mint a thalamotomia és a pallidotomia, amelyek agyi területeket kivonhatják a motoros rendellenesség fennmaradásával kapcsolatban. Általában nagyon kevés kiválasztott eset jelentkezik műtétre, elsősorban a gyógyszeres rezisztencia egyoldalú mozgási rendellenességét akadályozó személyek esetében.

• A mély agyi stimuláció az agyba beültetett elektródokkal olyan műtéti technika, amely nem igényli az agy ablációját, és szelektív esetekben is hasznos lehet.
• A műtét indikációi korlátozottak, és a műtétet a műtét előnyeinek és mellékhatásainak alapos mérlegelése után kell elvégezni.
• Érdekes megközelítés az agy idegsejtjeinek átültetése a haldokló sejtek helyreállítása érdekében; ez a módszer azonban még mindig a kísérleti szakaszban van.

Fokozott élettani remegés

Azokban az esetekben, amikor a remegés egy adott betegséggel társul, a remegés javul a betegség kezelésével. Ha a szorongás az egyetlen probléma, vagy nincs más ok, akkor a propranolol (Inderal, Inderal LA) vagy a klonazepám (Klonopin) lehet hatékony.

A remegés nyomon követése

Ugyanúgy, ahogyan a legmegfelelőbb kezelés kiválasztása a remegés okától függ, és ezt az orvosnak kell elvégeznie, aki ezen állapotok diagnosztizálásában és kezelésében szakértő, ugyanez az elv vonatkozik a nyomon követésre is. Az októl függően a nyomon követés nagyon szigorú és intenzív lehet.

Hogyan kerüljük el a remegést

Azokban a körülmények között, amelyekben genetikai alap van, például az esszenciális remegés családi formája esetén vagy a Parkinson-kór esetére is, nem sok mindent lehet tenni a betegség megelőzésére.

Más esetekben, például a toxinok ipari vagy véletlen expozíciója esetén, a megelőzés oktatás és ipari óvintézkedések révén lehetséges. Az egyik elérhető legjobb példa a ólommérgezés megelőzése gyermekeknél, amely korábban gyakori volt, és amelyet a korai életkorban az ólomszint folyamatos ellenőrzése révén ritkán látnak.