Mi lehet a harmadik trimeszterben? PPEC Placenta problémák IUGR Rövid távú Malpresentation <894>

Áttekintés > A 28. és 40. hét között hozza meg a harmadik trimeszter érkezését, ez az izgalmas idő mindenképpen a házaspár a várandós anyák számára, de ez is olyan idő, amikor szövődmények fordulhatnak elő, ahogyan az első két trimeszter is képes saját kihívásokra hozni. A szülés előtti ellátás különösen fontos a harmadik trimeszterben, mivel az esetlegesen felmerülő szövődmények típusai könnyebben kezelhetők, ha korai észlelésre kerülnek, és valószínűleg minden második héten 28-36 héten belül meglátogatják a szülésznőt, majd hetente egyszer, amíg a kicsi érkezik.

Gesztációs diabetes Mi a terhességi cukorbetegség?

T az American Diabetes Association, a terhes nők 9,2 százalékának terhességi cukorbetegsége van. A gesztációs diabétesz azért fordul elő, mert a terhesség hormonális változásai megnehezítik a szervezet számára, hogy hatékonyan inzulint használjon. Ha az inzulin nem képes csökkenteni a vércukorszintet a normális szintre, az eredmény abnormálisan magas a vércukorszint (vércukorszint).

A legtöbb nőnek nincs tünete. Bár ez az állapot általában nem veszélyes az anyának, számos problémát jelent a magzat számára. Pontosabban, a magzati makroszóma (túlzott növekedése) növelheti a császármetszés és a születési sérülések kockázatát. Ha a glükóz szintje jól kontrollált, a makroszómának kevésbé valószínű.

A harmadik trimeszter elején (a 24. és 28. hét között) minden nőnek tesztelni kell a terhességi cukorbetegséget. A glükóz tolerancia teszt alatt (más néven szűrővizsgálatból származó glükóz-teszt teszt) is fogyaszthat egy bizonyos mennyiségű glükózt (cukrot) tartalmazó ital. Egy későbbi időpontban orvosa meg fogja vizsgálni a vércukorszintjét.

Az orális glükóztolerancia teszthez legalább nyolc órán keresztül gyorsan, majd 100 milligramm glükózt adunk, majd ellenőrizzük a vércukorszintjét. Ezeket a szinteket a glükóz bevétele után egy, két és három órával mérik.

A szokásos várható értékek:

az éhezés után: egy óra elteltével kevesebb, mint: 95 mg / dl (mg / dl)

két óra elteltével kisebb, mint 180 mg / dl

• alacsonyabb, mint: 155 mg / dl
• három óra elteltével, alacsonyabb, mint: 140 mg / dl
• Ha a három eredmény közül kettő túl magas, akkor a nő valószínűleg terhességi cukorbetegségben szenved.
• Kezelés

A gesztációs cukorbetegség bizonyos esetekben étellel, életmódbeli változásokkal és gyógyszerekkel kezelhető. Orvosa javasolni fogja az étrendi változásokat, például csökkenti a szénhidrátbevitelét és növeli a gyümölcsöket és zöldségeket. Az alacsony hatású edzés hozzáadása is segíthet.Egyes esetekben orvosa inzulint írhat elő.

A jó hír az, hogy a terhességi cukorbetegség általában eltűnik a szülés utáni időszakban. Azonban egy nő, aki terhességi cukorbetegségben szenvedett, nagyobb kockázattal jár a cukorbetegség későbbi élete során, mint egy olyan nő, aki nem volt terhességi cukorbetegségben.

Az állapot hatással lehet egy nőnek a terhességre való esélyére is. Az orvos valószínűleg javasolni fogja, hogy ellenőrizze a nő vércukorszintjét, mielőtt megpróbálna másik gyermeket kivenni.

PreeclampsiaMi a preeclampsia?

A preeklampsia súlyos állapot, amely még fontosabbá teszi a szülés előtti rendszeres látogatásokat. Az állapot jellemzően 20 hetes terhesség után jelentkezik, és súlyos szövődményeket okozhat az anya és a baba számára.

A Preeclampsia Alapítvány szerint a nők 5-8 százaléka tapasztalja ezt a feltételt. A tizenévesek, a 35 éves és annál idősebb nők, valamint az első baba terhes nők nagyobb kockázattal járnak.

Tünetek

Az állapot tünetei közé tartozik a magas vérnyomás, a fehérje a vizeletben és a kéz és a láb duzzanata.

A szülés előtti látogatások elengedhetetlenek, mivel az ilyen látogatás során végzett vizsgálatok kimutathatják a magas vérnyomást és a fehérje növekedését a vizeletben. Ha nem kezelik, a preeclampsia öklampszia (rohamok), veseelégtelenség és ritkán az anya és a magzat halálához vezethet.

Az orvos által először látott első jel a magas vérnyomás a rutin szülés előtti látogatás során. A vizeletben a protein vizeletben is kimutatható. Néhány nő a vártnál nagyobb súlyt kaphat. Mások fejfájást, látásváltozást és felső hasi fájdalmat tapasztalnak.

A nők soha nem hagyhatják figyelmen kívül a preeclampsia tüneteit.

Sürgősségi orvosi kezelést igényel, ha a lábakban, lábakban, kézben vagy arcban gyors duzzanat jelentkezik. Egyéb vészhelyzeti tünetek a következők:

fejfájás, amely nem szünteti meg a gyógyszereket

látásvesztés

• "úszók" a látásodban
• súlyos fájdalom a jobb oldalon vagy a gyomrotokban
• egyszerű zúzódás
• Ezek a jelek súlyos preeklampsziára utalhatnak.
• A vérvizsgálatok, például a máj- és vesefunkciós vizsgálatok és a véralvadási tesztek megerősíthetik a diagnózist, és súlyos betegségeket is észlelhetnek.

Kezelés

A preeclampsia kezelőorvosától függ a súlyosságtól és a terhesség idejéig. Szükséges lehet a baba átadása, hogy megvédje Önt és kicsiét. Orvosa több szempontot is megvitatja veletek:

Ha a baba (39 hetes vagy idősebb) vagy koraszülött (37-39 hetes)

időtartamú, orvosa valószínűleg ajánlhatja a munkát. Ebben a szakaszban az Ön és a baba kockázata gyakran meghaladja a terhesség folytatásának előnyeit.

• Ha a baba 34-37 hét , orvosa megvizsgálja, milyen súlyos állapotban van. Orvosa szorosan figyelemmel kíséri Önt, és teszteli a vérét és a vizeletet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Ön állapota nem rosszabbodik meg. Ha ez így van, kezelőorvosa átadhatja a gyermeket.
• Ha a baba 34 hetesnél fiatalabb , akkor valószínűleg gyógyszert szed, hogy felgyorsítsa a baba tüdőfejlődését.Lehet, hogy meg kell maradnia a kórházban megfigyelésre és a vérnyomás kezelésére, amíg a gyermek elég idős a szállításhoz.
• A preeclampsia általában eltűnik a szülés után. Azonban néha vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedés után rövid időre írnak fel. A diuretikumokat a pulmonalis ödéma (a tüdőben lévő folyadék) kezelésére lehet előírni. A szállítás előtt, alatt és után adott magnézium-szulfát segíthet csökkenteni a rohamok kockázatát. A Mayo Clinic szerint, ha preeclampsia van, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy az állapotot a jövőbeli terhességek miatt. Mindig beszélj orvosával arról, hogyan csökkentheti a kockázatot.

Ok és megelőzés

A tudományos tanulmányok évek ellenére a preeclampsia valódi oka nem ismert, és nincs hatékony megelőzés. A gyógymód azonban évtizedek óta ismertté vált, és ez a baba átadása. A megfelelő diagnózis és szállítás a legjobb módja annak, hogy elkerüljék az anya és a baba komoly problémáit.

Koraszülött munkavégzésMi a koraszülés?

Az Amerikai Kollégium Szülészorvosok és Nőgyógyászok szerint a koraszülés akkor jelentkezik, amikor összehúzódásokat okoz, amelyek cervicalis változásokat okoznak mielőtt 37 hetes terhes leszel.

Néhány nőnél nagyobb a kockázata a koraszülött munkavégzésnek, beleértve azokat is, akik:

többszörös (ikrek vagy több) terhesek

az amnion-sac (amnionitis)

• polyhydramnios)
• korábban előfordult koraszülés
• Tünetek
• A koraszülött munka jelei és tünetei lehetnek finomak. A várandós anya áttervezheti őket a terhesség részeként. A tünetek közé tartoznak:

hasmenés

gyakori vizelés

• alsó hátfájás
• alsó hasfeszültség
• hüvelyváladék
• hüvelyi nyomás
• Természetesen egyes nők súlyosabb munkahelyi tüneteket tapasztalhatnak . Ezek közé tartoznak a rendszeres, fájdalmas összehúzódások, a hüvelyből származó folyadék szivárgása, vagy a hüvelyi vérzés.
• Kezelés

Az idő előtt született gyermekek egészségügyi problémákkal fenyegetnek, mert testüknek nem volt ideje teljesen kifejlődni. Az egyik legnagyobb probléma a tüdőfejlődés, mivel a tüdők jól fejlődnek a harmadik trimeszterben. Minél fiatalabb a baba, amikor született, annál nagyobb a lehetséges szövődmények.

Az orvosok nem ismerik a korai munkaerő pontos okait. Azonban fontos, hogy a lehető leghamarabb gondoskodjon a gondozásról. Néha olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát, segíthetnek megállítani a koraszülöttet és késleltetni a kézbesítést. Minden nap a terhesség meghosszabbodik, növeli az esélyeit egy egészséges baba számára.

Az orvosok gyakran szteroid gyógyszereket adnak olyan anyukáknak, akiknek a koraszülése 34 hét előtt kezdődik. Ez segít a baba tüdejének kialakulásában, és csökkenti a tüdőbetegség súlyosságát, ha a munkaerő nem állítható meg. Ez a gyógyszer csúcs hatása két napon belül, ezért a legjobb, ha lehetséges, legalább két napig megakadályozza a szállítást.

Minden olyan betegnél, aki korábban nem szedett a B csoportba tartozó Streptococcus jelenlétét, antibiotikumokat kell kapnia (penicillin G, ampicillin vagy alternatíva a penicillinre allergiás betegek számára).

Ha a koraszülött munka 36 hét elteltével kezdődik, a baba rendszerint kiszáll, mivel a tüdőbetegség kockázata a koraszülöttségtől nagyon alacsony.

PPROMPreterm membránok korai megrongálódása (PPROM)

A membránok törése a születés normális része. Ez az orvosi kifejezés, amikor azt mondja, hogy a "vízed megtört. "Ez azt jelenti, hogy a babájával körülvett amniotikus zsák eltörik, ami lehetővé teszi a magzatvíz folyadék kiáramlását.

Bár normális, hogy a zsák megszakadjon a munka során, ha túl korán történik, súlyos komplikációkat okozhat. Ezt nevezik a korai prematurális membrántörésnek (PPROM).

Habár a PPROM oka nem mindig világos, néha az amnionmembránok fertőzése okozza, és más tényezők, mint például a genetika is bekövetkeznek.

Kezelés

A PPROM kezelés változik. A nőket gyakran kórházba helyezik, és antibiotikumokat, szteroidokat és gyógyszereket kapnak a munka megállítása érdekében (tokoitika). Amikor a PPROM 34 vagy annál rövidebb idő alatt jelentkezik, egyes orvosok azt javasolják, hogy a munkaerő indukálódjon. Abban az időben a koraszülés kockázata kisebb, mint a fertőzés kockázata. Ha fertőzés jelei vannak, a komoly szövődmények elkerülése érdekében indítanak munkát.

Az amerikai háziorvos szerint a PPROM 24 hetes vemhesség előtt tapasztalható nők rendszerint egy héten belül adják el a csecsemőket a membránok töréséig. Alkalmanként egy PPROM-nál tapasztalható nő tapasztalta a membránok visszazárását. Ezekben a ritka esetekben a nő folytathatja terhességét rövid távra, bár még mindig szoros megfigyelés alatt áll.

A koraszülöttség kockázata jelentősen csökken, mivel a magzat közeledik a kifejezéshez. Ha a PPROM a 32-34 hetes tartományban megy végbe, és a fennmaradó magzatvíz azt mutatja, hogy a magzat tüdeje eléggé érlelődött, egyes orvosok munkaerőt késztetnek.

Az intenzív ápolási óvodai szolgáltatásokkal a harmadik trimeszterben (28. hét után) született koraszülöttek nagyon jól teljesítenek.

Placenta problemsProblems a placentával (previa and abruption)

A vérzés a harmadik trimeszterben több oka lehet. A súlyosabb okok a placenta previa és placenta abruption.

Placenta previa

A placenta az a szerv, amely terhesség alatt táplálja a baba életét. Általában a placentát a baba után szállítják. Azonban a placenta previa nőknél van egy placenta, amely először érkezik és megakadályozza a méhnyak megnyitását.

Az orvosok nem ismerik ennek a feltételnek a pontos okait. Azoknál a nőknél, akiknél korábbi császármetszést vagy méh műtétet végeztek, nagyobb a kockázata. Azok a nők is, akik dohányzik, vagy normálisnál nagyobb a placenta, nagyobb kockázattal járnak.

A placenta previa növeli a vérzés veszélyét a szállítás előtt és alatt. Ez életveszélyes lehet.

A placenta previa gyakori tünete a vöröses, hirtelen, bőséges és fájdalommentes hüvelyi vérzés, amely általában a terhesség 28. hetében következik be. Az orvosok általában ultrahangot használnak a placenta previa azonosítására.

A kezelés attól függ, hogy a magzat koraszülés és a vérzés mennyisége. Ha a munkaerő megállíthatatlan, a baba szorongatott, vagy életveszélyes vérzés következik be, azonnali császármetszés jelentkezik a magzat korától függetlenül.

Ha a vérzés leáll, vagy nem túl nehéz, a szállítás gyakran elkerülhető. Ez több időt biztosít a magzat növekedésére, ha a magzat közeledik. Az orvos általában császármetszést ajánl.

A modern szülészeti ellátásnak, az ultrahang diagnózisnak és a vérátömlesztésnek köszönhetően a placenta previa és a csecsemőik általában jól teljesítenek.

Placenta abruption

Placenta abruption egy ritka állapot, amelyben a placenta elkülönül a méhtől a munka előtt. Az UpToDate szerint a placenta abrupció a terhességek mintegy 1% -ában fordul elő. A placenta elzáródása magzati halálhoz vezethet, és súlyos vérzést és sokkot okozhat az anyában.

A placenta torzulásának kockázati tényezői a következők:

fejlett anyai életkor

kokainhasználat

• diabétesz
• súlyos alkoholfogyasztás
• magas vérnyomás
• terhesség többszörös
• a membránok
• korábbi terhességek
• rövid köldökzsinór
• dohányzás
• a gyomorra gyakorolt ​​trauma
• a méh megnagyobbodása a felesleges magzatvíz miatt
• A placenta abruption nem mindig okoz tüneteket. De néhány nő súlyos hüvelyi vérzést, súlyos gyomorfájdalmat és erős összehúzódásokat tapasztal.
• Az orvos értékelheti a női tüneteket és a baba szívverését, hogy azonosítsa a potenciális magzati zavart. Sok esetben gyors császármetszés szükséges. Ha egy nő elveszti a felesleges vért, szüksége lehet vérátömlesztésre.

IUGRIntrauterin növekedéskorlátozás (IUGR)

Időnként egy csecsemő nem fog nőni annyit, amennyit egy nő terhességének bizonyos szakaszában várható. Ezt nevezik intrauterin növekedési restrikciónak (IUGR). Nem minden kisbaba van IUGR - néha a méretük a szüleik kisebb méretének tulajdonítható.

Az IUGR szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedést eredményezhet. Az aszimmetrikus növekedéssel rendelkező csecsemők általában normál méretűek, kisebb testűek.

Az anyai tényezők, amelyek az IUGR-hoz vezethetnek:

anaemia

krónikus vesebetegség

• placenta previa
• placenta infarktus
• súlyos diabetes
• súlyos alultápláltság
• kevésbé képesek tolerálni a munkaerő stresszét, mint a normál méretű csecsemők. Az IUGR csecsemők hajlamosak a testzsír kevésbé megtartására, és nagyobb gondot okoznak a testhőmérséklet és a glükózszint (vércukorszint) fenntartása a születés után.
• Ha növekedési problémákat feltételeznek, az orvos ultrahangot használhat a magzat mérésére és a magzat súlyának kiszámítására. A becslést összehasonlíthatjuk a hasonló korú magzatokhoz tartozó normál súlyokra. Annak megállapításához, hogy a magzat kicsi-e a terhesség korához vagy a növekedés korlátozásához, ultrahangos sorozatot végeznek idővel a súlygyarapodás vagy a hiány hiányának megállapítására.

A speciális ultrahangos megfigyelés a köldökzsinór véráramlását is meghatározhatja. Az amniocentezist fel lehet használni a kromoszómális problémák vagy a fertőzés ellenőrzésére. A magzati szívmintázat és a magzatvíz mérése gyakori.

Ha egy csecsemő megáll a méhben, az orvos javasolhatja az indukciót vagy a császármetszést.Szerencsére a legtöbb növekedéskorlátozott csecsemő normálisan alakul ki a születés után. Két év alatt hajlamosak a növekedésre.

Post-term Post-term terhesség

Az UpToDate szerint a nők mintegy 10 százaléka 42 hét után szállít. Az orvosok ezt a poszt- vagy utáni dátumot tekintik. A terhesség utáni időszak oka nem egyértelmű, bár hormonális és örökletes tényezőket feltételeznek.

Néha a nő esedékességének időpontja nem számít helyesen. Néhány nõnek szabálytalan vagy hosszú menstruációs ciklusai vannak, amelyek az ovulációt nehezebb megjósolni. A terhesség korai szakaszában az ultrahang segíthet megerősíteni vagy módosítani a határidőt.

A terhesség utáni időszak általában nem veszélyes az anya egészségére. Az aggodalom a magzatra vonatkozik. A placenta olyan szerv, amelyet úgy terveztek, hogy kb. Oxigént és táplálékot biztosít a növekvő magzat számára.

41 hetes terhesség után a placenta kevésbé valószínű, hogy jól működik, és ennek következtében a magzat körüli magzatvíz (oligohydramnios) csökken. Ez a körülmény a köldökzsinór kompresszióját okozhatja, és csökkentheti a magzat oxigénellátását. Ez tükröződhet a magzati szívmonitoron késő késleltetésű mintán. Fennáll a hirtelen magzati halál, amikor a terhesség utáni.

Ha egy nő eléri a 41 hetes terhességet, rendszerint magzati pulzusmérést és magzatvíz mérését végzi. Ha a vizsgálat alacsony folyadékszinteket vagy abnormális magzati pulzusszámokat mutat, a munkaerő indukálódik. Ellenkező esetben a spontán munkát csak 42-43 hétig várják, majd indukálják.

Meconium aspirációs szindróma

A másik kockázat a meconium. A mekónium a magzat bélmozgása. Ez gyakoribb, amikor a terhesség utáni. A legtöbb olyan magzat, amelynél a méh belsejében a bélmozgás nem jelent problémát.

Mindazonáltal egy stresszes magzat belélegezheti a meconiumot, ami nagyon súlyos tüdőgyulladást és ritkán halált okozhat. Ezen okok miatt az orvosok a lehető legtöbbet akarják tisztítani egy csecsemő légutait, ha a csecsemők amniotikus folyadék meconium-festett.

MalpresentationMalpresentation (breech, transverse hazugság)

Amikor egy nő közeledik a kilencedik hónapos terhességi hónaphoz, a magzat általában a méhen belüli fejjel lefelé helyezkedik el. Ezt vertexként vagy cefalikus megjelenésként ismerik.

Az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) szerint a magzat alsó vagy lábbal kezdõdik (úgynevezett breech prezentáció) a teljes terhesség 3-4 százalékában.

Néha a magzat oldalra fekszik (keresztirányú megjelenítés).

A legbiztonságosabb módja annak, hogy egy csecsemő születhessen, az elsőnek vagy a csúcs előadásnak. Ha a magzat rossz vagy keresztirányú, a legjobb módja annak, hogy elkerüljük a szállítási problémákat és megakadályozzuk a császármetszést, megpróbáljuk megfordítani (vagy vert) a magzatot a csúcs megjelenítéséhez (fejjel lefelé). Ezt külsõ cefalikus változatnak nevezik. Általában 37-38 héten belül próbálkoznak, ha a rossz hírnév ismert.

A külső cefalikus verzió kissé olyan, mint a has erős masszírozása, és kényelmetlen lehet.Ez általában biztonságos eljárás, de ritka szövődmények közé tartoznak a placenta torzulása és a magzati zavargások, amelyek szükségessé teszik a sürgősségi császármetszést.

Ha a magzat sikeresen megfordult, spontán munkaerő várhat, vagy munkaerő indukálható. Ha sikertelen, néhány orvos vár egy hetet, és próbálja újra. Ha újbóli beavatkozás után sikertelen, akkor Ön és kezelőorvosa eldönti, hogy a legjobb szállítási mód, vaginális vagy császármetszés.

Az anya születési csatornájának csontjainak és az ultrahangnak a magzat súlyának becsléséhez szükséges mérése gyakran előkészítésre kerül a hüvelyi vaginás szállítások előkészítésekor. A keresztirányú magzatokat császármetszéssel szállítják.