Chagas-kór tünetei, kezelése és képek

Chagas-betegség tények

• Körülbelül 6-7 millió ember fertőzött Chagas-kórban 21 latin-amerikai országban. A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) becslése szerint több mint 300 000 fertőzött ember él az Egyesült Államokban, és nem ismeri a fertőzésüket. Mivel a hosszú távú szövődmények fogyatékosságot okoznak, ez a fertőzött személyek súlyos gazdasági és egészségügyi terhet jelentenek.
• A Chagas-kór nem tekinthető gyógyíthatónak. Egyes áldozatok idővel fogyatékos szív- és bélszövődményekkel járnak. Az argentin kutatók azonban azt sugallják, hogy a csecsemőknél 90% -os parazitológiai gyógyulási arány jelentkezik, ha a kezelést az első életévben kapják.
• A Chagas-betegséget amerikai Trypanosomiasis néven ismerik, hogy megkülönböztesse az afrikai Trypanosomiasis-tól (afrikai alvási betegség), amelyet a Trypanosoma parazita különböző fajtái (fajtái vagy típusai) okoznak. Különböző reduviid vagy triatomine hibák továbbítják azt. Ezeket a hibákat Latin-Amerikában és az Egyesült Államok déli részén találják meg. A rovar inkább az elszegényedett vidéki területeket részesíti előnyben, modern ház nélkül.
• A közegészségügyi szakértők aggódnak amiatt, hogy a Chagas-betegség az években tovább terjedhet az éghajlatváltozással járó melegebb hõmérsékletek miatt. A vérszívó triatominhibák elkezdhetik az északi államok lakosságát, és az embereknek való kitettség kockázatát jelenthetik.
• A Chagas-betegség kockázata azonban az Egyesült Államokban alacsony, mivel a rovaroknak a T. cruzi átviteléhez szükséges emberi életkörülmények ritkák.

Mi a Chagas-betegség?

A Chagas-kórt a Trypanosoma cruzi nevű vérparazita fertőzés okozza. A Chagas-kór gyógyíthatatlan. A Chagas-kórban szenvedők általában tünetmentesek. Néhány, hosszú ideje fertőzött embernél szívelégtelenség, nyelési nehézség vagy a belek mozgatásának tünetei fordulhatnak elő. A Chagas-betegséget Dr. Carlos Chagas-nak nevezték el. A vasúti dolgozók malária szempontjából történő értékelésekor ez a brazil orvos felfedezte a betegséget és az azt okozó parazitát 1909-ben. A betegség ezekben az országokban "endémiás" (natív). A népességmozgás miatt az eseteket diagnosztizálják az Egyesült Államokban, Európában, Ausztráliában és Japánban, de Latin-Amerikán kívül ez nem endemikus. A CDC becslése szerint több mint 300 000 fertőzött ember él az Egyesült Államokban, és nem ismeri a fertőzést.

A Chagas-kór az Egyesült Államokban nem gyakori, mivel a fertőzést terjesztő hibák nem maradnak fenn hidegebb éghajlaton. A parazitát azonban vérszívó triatomin hibákban és állatokban dokumentálták Kaliforniától Pennsylvaniáig, és ezeket a hibákat Florida számos területén megtaláltak (lásd a térkép 1. ábra alább) és 28 államban fedezték fel. A fertőzött állatok fenntarthatják a parazita életciklusát a természetben. A helyi szinten szerzett Chagas-betegség nagyon kevés esetét dokumentálták Texasban, Louisiana-ban, Kaliforniában és Tennessee-ben. Aggodalomra ad okot azonban, hogy az Egyesült Államokban bekövetkező emberi hatásokat alábecsülhetik.

1. ábra: Az Egyesült Államok térképe, amely bemutatja az állatokat, ahol vérszívó triatomin hibákat találtak, 2015. december 1-jétől. FORRÁS: CDC.

A kutatók felfedezték, hogy az arizonai triatominhibák egyaránt embereket táplálnak, és T. cruzi parazitákat hordoznak. DNS-teszteléssel emberi vért találtak a bugák belekében; A hibák fele T. cruzi DNS-t is tartalmazott. (1. ábra) Ennek ellenére az Egyesült Államokban az esetek többségét olyan emberekben diagnosztizálják, akik latin-amerikai érintett területeken élnek, és csak akkor, ha szív- vagy bélszövődményekkel járnak, amelyek diagnózist eredményeznek.

Melyek a Chagas-betegség okai és kockázati tényezői?

A trypanosoma cruzi- nak be kell lépnie a testbe, és csak a triatomine bug faja székletében terjedhet, amely inkább éjjel vérrel táplálkozik. A T. cruzi életciklusa magában foglalja a hibás stádiumot és egy emberi vagy állati stádiumot. Először, a bug szívja egy fertőzött személy vagy állat vérét, és bélje megtelik T. cruzi-val . A rovar táplálkozása közben károsodik. A széklet fertőző formában tartalmazza a T. cruzi- t. A paraziták akkor kerülnek átadásra, amikor a széklet szennyezi a harapás sebét, vagy a szem, orr vagy száj nedves bélését. A szövetekben történő szaporodás után az paraziták úszási formává alakulnak, és a vérbe kerülnek. A vérből megfertőzhetnek más szöveteket, és újra és újra megismételhetik ezt a ciklust. Egy újabb triatominbug már lenyelheti ennek a személynek a vérét és folytathatja az átviteli láncot. Néhány parazita nem szivárog be a vérbe, hanem a szövetekben, különösen a szív izmaiban és idegeiben, a nyelőcsőben (nyelési cső a száj és a gyomor között) és a belekben (bél) marad.

Ezek a rovarok inkább az arcon harapnak, tehát a száj és a szem körüli harapások nagyon gyakoriak. Ez megszerezte őket a "kissing bugs" becenévvel. Az idő kb. Felénél a harapás közelében duzzadt területtel felébrednek, úgynevezett "chagoma". Ha a személy a szemhéj lila duzzanatával ébred fel a harapás közelében, akkor ezt Romaña jelnek nevezik. Ez a T. cruzi fertőzés klasszikus jele.

A fertőzés ritkán vérátömlesztéssel vagy véletlenszerű sérüléssel jár laboratóriumi dolgozó vagy szervátültetés során. Az anyák átvihetik a Trypanosoma cruzi születendő gyermeket (veleszületett Chagas). A Chagas-kór nem terjedhet emberekkel vagy állatokkal való érintkezés útján.

A természetes dzsungellakásban a triatomin-bugok napközben sötét résekben rejtőznek, és éjszaka alszik az állatok vérét. Fa- vagy sziklacölöpök, istállók vagy állatnegyed (például kutya-, kecske- vagy csirke tollak), valamint a sárból vagy fából épített házak rusztikus területeken jó helyet rejthetnek el a vérforrás közelében. A Chagas-betegség kockázati tényezői között szerepel a szabadban vagy rosszul épített házakban történő alvás olyan vidéki területeken, ahol a triatomine rovarok megfelelő fajai élnek. Az expozíció legnagyobb kockázata a vidéki, szegényedett területeken, ahol a házak sár téglával, piszok padlóval és nádtetőkkel vannak építve.

A Chagas-betegség fertőző-e?

Nem fertőző emberről emberre, állatról, sem a fertőzött egyénnel, sem a levegőn keresztül érintkezve. Kizárólag a triatomine hibák ürülékei lehetnek fertőzőek, és csak akkor, ha véletlenül harapásra, karcolásra vagy a száj, az orr vagy a szem nedves membránjára dörzsölik őket. A bug kezekkel való kezelése vagy összetörése az embert a székletben élő parazitának is kitéve teheti, amelyet sebbe vagy nedves membránba lehet dörzsölni. A parazita nem juthat be sértetlen bőrébe. Ez általában nem élelmezésű.

Mennyi az inkubációs periódus a Chagas-kórban?

Az inkubációs periódus (a fertőzés és a tünetek közötti időszak) akár 14 nap is lehet; nem világos, mivel a legtöbb esetet olyan területeken diagnosztizálják, ahol az embereket folyamatosan harapják. Vérátömlesztéssel vagy átültetett szervvel fertőzött emberek inkubációs periódusa akár négy hónap is lehet.

Mik a Chagas-kór tünetei és jelei?

A tünetek akut (korai) és krónikus (későbbi) szakaszban fordulnak elő. Az áldozatok körülbelül felének az első tünet a Romaña jele. Ezen kívül a legtöbb embernek nincs tünete vagy jele. Azok, akiknek korai tünetei vagy tünetei jelentkezhetnek, láz, fejfájás, duzzadt nyirokmirigyek, fáradtság, izomfájdalom vagy testfájdalmak lehetnek. Duzzanatuk és légzési nehézségeik lehetnek, mellkasi vagy hasi fájdalmak is lehetnek, amelyeket a máj és a lép duzzanata okozhat. Ezeknek a tüneteknek és jeleknek a nagy része a véráramban lévő paraziták reakciója. Az akut fázis a fiatalokban a legsúlyosabb. A gyermekek akár 8% -a hal meg. Ez a fázis kb. Nyolc hétig tart, majd a vérben a paraziták szintje alacsonyra csökken.

A Chagas-kór krónikus fázisa akkor fordul elő, amikor a paraziták tovább szaporodnak az idegrendszer szöveteiben, a szívizomban és az emésztőrendszerben. A paraziták évek óta fokozatosan elpusztítják ezeket a szöveteket. A beteg egész életen át legalább 10 évig tünetek nélkül maradhat. Ezt nevezik a krónikus Chagas "meghatározhatatlan formájának". Három beteg közül körülbelül egy olyan szívproblémákkal járó tüneti betegség kialakulása alakul ki, mint például a tágult szívből származó pangásos szívelégtelenség vagy akár hirtelen halál. Tíz betegből körülbelül egyben tágult nyelőcső vagy tágult vastagbél alakul ki. Ezt Chagas "meghatározott" formájának nevezik. A szív a szerv, amelyet leginkább érint, és a krónikus szívelégtelenséget Chagas-kardiomiopátiának hívják. Világszerte a Chagas-kór a szívelégtelenség leggyakoribb fertőző oka. Bármilyen akut vagy krónikus Chagas-betegségben szenvedő triatominnal kapcsolatos hiba felveheti a fertőzést, és átadhatja másoknak. A krónikus fertőzésben szenvedő emberek újraaktiválhatják a betegséget (ismét magas vérszintet alakulhatnak ki), ha olyan állapotot alakítanak ki, amely gyengíti immunválaszt.

A triatomine harapások allergiás reakciókat okozhatnak csalánkiütés, viszketés, néha súlyos duzzanat vagy akár anafilaxia miatt. Ezek nem a T. cruzi fertőzés vagy a Chagas-kór jelei, hanem allergiás reakció jelei.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a Chagas-betegséget?

Az akut fázis alatt a paraziták mikroszkóppal láthatók friss vagy speciálisan festett vérkenderben. A vért speciális laboratóriumban tenyészthetjük a parazita termesztése céljából. Vannak újabb, érzékenyebb tesztek, amelyeket úgynevezett "polimeráz láncreakciós vizsgálatoknak" vagy PCR-nek hívnak, amelyek kimutatják a T. cruzi vérét. A krónikus fázisú Chagas-kórban szenvedő embereket, akiknek immunitása gyengült, vagy akiknek feltételezhetően fertőzött szerv vagy vér van kitéve, rendszeresen átvizsgálják PCR vagy mikroszkópos tesztekkel, mivel valószínű, hogy kimutatható vérparaziták szintje van.

A vér PCR nem olyan érzékeny a krónikus betegségekben, mert a paraziták többnyire a szövetekben vannak. A krónikus Chagas-kórt a parazita elleni antitestek tesztelésével diagnosztizálják. Több és sokféle teszt létezik, így általában két vagy több különféle tesztet végeznek. Ha legalább két teszt pozitív, akkor a diagnózist megerősítik. A gyengült immunitású betegeket PCR-vizsgálattal szűrjük.

Hogyan kezelhető a Chagas-betegség?

A T. cruzi kezelése nifurtimox (Lampit) és benznidazol (Rochagan, Ragonil). Sajnos ezeket legfeljebb három hónapig kell bevenni, és sok mellékhatásuk van, ezért sok beteg nem tudja befejezni a kezelést. Gyermekek jobban tolerálják őket, de terhesség alatt, vese- vagy májműködési rendellenesség esetén nem szedhetők. A kezelés az 50 év alatti személyekre koncentrál, akiknek valószínűleg kevesebb mellékhatása van. A benznidazol mellékhatásai közé tartoznak a bőrkiütés, a rossz étvágy, a kezek és a lábak zsibbadása, valamint a csontvelő működése ritkán. A nifurtimox mellékhatásai közé tartozik a hányinger, rossz étvágy, súlycsökkenés, alvási nehézségek, remegés, valamint a kezek és a lábak zsibbadása. A legjobban működnek az akut fázisú fertőzés esetén, de megállíthatják a krónikus fertőzés károsodásának előrehaladását is. 2011-ben nem volt ilyen gyermekgyógyászati ​​forma; A benznidazolt gyermekeknél alkalmazzák. Számos ügynökség dolgozik azon, hogy hatékonyabb, biztonságosabb és könnyebben használható gyógyszereket találjon a Chagas-kór mindkét fázisában.

Ezeket a gyógyszereket több mint 30 éve alkalmazzák az Egyesült Államokon kívül, ám az Egyesült Államokban csak a CDC Drug Service-től, együttérző felhasználásra érhetők el, egy új vizsgálati eljárás (IND) alapján. Az orvosnak fel kell hívnia a CDC-t, és tájékoztatást kell adnia a CDC-szakértőnek felülvizsgálatra. A CDC ezután költség nélkül biztosítja a gyógyszert.

Nincs olyan teszt, amely megmutatná, hogy a parazita meggyógyult-e.

Milyen orvosok kezelik a Chagas-kórot?

Az általános orvos, aki tisztában van azzal, hogy a beteg kórtörténetében egy endemikus Chagas-kórban lakik, éves alapvető fizikákat és EKG-t (szívritmusteszt) végezhet a krónikus fázisú fertőzés jeleinek és tüneteinek felkutatása céljából. A betegeket rutinként kell megkérdezni tartózkodási feltételeikről és utazási előzményeikről, de ha nagyon fiatalok, akkor esetleg nem tudják. Miután a betegnek súlyosabb vagy bonyolultabb szervi tünetek merülnek fel, általában egy szív-szakemberrel (kardiológus) és / vagy gasztrointesztinális szakemberrel (gastroenterológus) együtt kezelik őket. Fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel lehet konzultálni a parazitafertőzés diagnosztizálásában és kezelésében.

Vannak hazai jogorvoslati lehetőségek a Chagas-betegség kezelésére?

Nincs hatékony otthoni gyógyszer a Chagas-kór ellen.

Melyek a Chagas-betegség szövődményei?

A legtöbb szövődmény a Chagas-kór krónikus szakaszában fordul elő. A szív meggyullad, amikor az immunrendszer tovább harcol a parazitákkal, és károsodik az összes szívizom és a szív idegei (elektromos rendszere). Rendellenes szívverési érzések és minták fordulhatnak elő. Ez veszélyes ritmusokhoz és hirtelen halálhoz vezethet. A szívizom kitágulhat, és vérrögök alakulhatnak ki. Ezek veszélyes elzáródást okozhatnak a tüdőben a véráramlásban ("tüdőembólus"). A szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a véráramlás "visszatér". A szív túl gyenge a pumpáláshoz, és a folyadékok összegyűlhetnek a tüdőben és a lábakban. Ez légzési nehézségeket és duzzanatot okoz a lábakban.

A gyomor-bélrendszeri betegséget az idegeket károsító idegek károsítják, amelyek az ételt mozgató izmokat irányítják. A nyelőcső izmai gyengülnek és kitágulnak ("mega-nyelőcső"), és az ételek ott medengedhetnek, vagy visszajuthatnak a szájba vagy a légutakba. Fájdalom és nyelési nehézségek léphetnek fel, és a beteg lefogyhat. Pneumoniák lépnek fel a nyelőcső tartalmának a tüdőbe történő belégzésével (aspiráció). A nyelőcső rákot okozhat krónikus gyulladás. Ugyanezek történnek a vastagbéltel, és a tünetek között szerepel a hasi fájdalom és a „mega-vastagbél” miatti súlyos székrekedés. A hajlékony bél elfordulhat önmagában, és megszakíthatja a véráramlást, ami a bél meghalását okozhatja, ha nem azonnal korrigálják.

Mi a Chagas-kór előrejelzése?

Fontos emlékezni, hogy a fertőzött emberek többsége normális életet él, és soha nem tudja, hogy fertőzött-e. Általában véve minél rosszabb a tünet, annál rövidebb a beteg élettartama ettől a ponttól kezdve. A Chagas-kórral diagnosztizált személy prognózisa csak az egyes személyek orvosi értékelése alapján határozható meg.

Lehetséges a Chagas-betegség megelőzése?

Igen, a Chagas-kór rendkívül megelőzhető, ha alapvető lépéseket teszünk az emberek elszigetelésére a vektoroktól, a triatomin hibáktól. Azokban a területeken, ahol a Chagas-betegség endemikus, a megelőző intézkedések között szerepel a triatominhibák kiküszöbölése az otthonokban és azok környékén piretrin rovarirtó szerekkel és festékekkel, amelyek lassan felszabadítják a rovarriasztót. A lakásproblémákat meg kell javítani. A hatékony módszerek között szerepel a falon repedések lezárása, az ablak- és ajtószárnyak beszerelése vagy javítása, a ház közelében lévő fa- vagy kőcölöpök eltávolítása és a házaktól távol lévő fények mozgatása, amelyek éjjel vonzzák a rovarokat. A tetőtérbe vagy a feltérképező helyekbe vezető lyukakat le kell zárni. A háziállatoknak beltérben kell aludniuk, és a szabadtéri állati tollakat szabadon kell tartani. Az USA déli szabadtéri kempingjeinél cipzáras sátrakat vagy más olyan aludószobákat használjon, amelyek kiszorítják a rovarokat. A fenti lépések megtétele esetén nem ajánlott vagy szükséges rovarriasztó szerek használata mindennap a bőrön vagy a ruházaton. Vérszívó triatomin hiba azonosítása nem szükséges, ha akadálymentesség történik. A szakember számára nehéz lehet azonosítani a hibát, mivel sok ártalmatlan és gyakori rovar létezik, amelyek nagyon hasonlóak. A modern, szoros felépítés kiküszöböli a legtöbb rovarot, és nem biztosítja a triatomine rovarok számára szükséges élőhelyet.

A fertőzött anyák és a terhes nők gyermekeit szűrni kell a T. cruzi vér ellenanyagának felmérésére . A Chagas-kórban szenvedő személy családtagjait ki kell vizsgálni, ha endemikus területen éltek.

Az Egyesült Államok vérellátását azóta ellenőrizték, mivel a tesztek 2012-ben elérhetők voltak. A vérbankok tesztelik a T. cruzi vizsgálatát és a fertőzött vért dobják el. Megvizsgálják a donorok vér ellenanyagait, és megtiltják számukra az adományozást, még akkor is, ha kezelték őket. A becslések szerint az USA-ban minden 27.500 donor pozitívnak bizonyul Chagas-kórban. A Chagas-kór nagyon kevés esetét terjesztették át egy fertőzött szervátültetésből. Kevesebb mint 20-at dokumentáltak világszerte.