Eczema kezelés, okai és tünetei

Eczema áttekintés

Az ekcéma kifejezés a görög nyelvből származik, ami azt jelenti: "kiforrni". A név különösen megfelelő, mivel az ókori orvosok számára úgy tűnt, hogy a bőr forrósodott. Manapság a használat meglehetősen pontatlan, mivel ezt a kifejezést gyakran használják bármilyen dermatitis (gyulladásos bőrbetegség) leírására. De nem minden dermatitisz ekkémikus. Valamennyi ekcéma-dermatitis hasonlóan megjelenik, akár egy családi atópiás dermatitisz, akár egy szerzett allergiás kontakt dermatitis miatt. Az akut sérülések sok kis folyadékkal töltött szerkezetből állnak, nevezetesen vezikulumokból, amelyek általában a vörös, duzzadt bőrön helyezkednek el. Amikor ezek a vezikulák törnek, tiszta vagy sárgás folyadék szivárog, jellegzetes sírást és szivárgást okozva. Amikor a folyadék megszárad, vékony kéreg keletkezik, amely utánozza az impetigót. Régebbi sérüléseknél ezeket a vezikulumokat nehezebb megítélni, de a szövet mikroszkóp alatt történő vizsgálata feltárja jelenlétüket.

Az ekcémás dermatitisnek számos oka van. Az egyik leggyakoribb az atópiás dermatitisz. Az ekcéma kifejezést használók gyakran az atópiás dermatitiszre utalnak. Noha az atópia az egész életen át tartó öröklött (genetikai) hajlamra utal az inhaláló allergiák, például asztma és allergiás rhinitis (szénanátha) szempontjából, az atópiás dermatitiszről jelenleg nem ismeretes tiszta allergiás betegség. Az atópiás betegek valószínűleg asztmában, széna lázban és dermatitisben szenvednek. Az atópia nagyon gyakori állapot, és minden fajra és életkorra kihat, beleértve a csecsemőket is. A felnőttek körülbelül 1–2% -ánál van bőrkiütés, ez még gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A legtöbb érintett személy első epizódja 5 éves kor előtt jelentkezik. A legtöbb dermatitis az idő múlásával javul. Néhány szerencsétlen számára az atópiás dermatitis krónikus, visszatérő rendellenesség.

Egyéb ekcéma-dermatózisok magukban foglalják, de nem korlátozódnak ezekre, az allergiás kontakt dermatitist (sejtközvetített allergia olyan általános anyagokra, mint például a tölgy tölgy vagy a nikkel), irritáló dermatitist (a kemény vegyi anyaggal való túlzott érintkezés miatt), gombás fertőzéseket (óták), rákfertőzések, stasis dermatitis, nagyon száraz bőr (asteatosis), pompholyx (dyshidrosis), nummularis dermatitis és seborrheic dermatitis. Az ilyen állapotok megkülönböztetése gyakran nehéz és időigényes. Ezenkívül nem ritka, hogy az atópiás dermatitis együtt létezik egy másik ekcéma-dermatitiszkel.

Melyek az ekcéma okai és kockázati tényezői?

Általában egyetértés van abban, hogy az atópiára való hajlam öröklik. E vita alkalmazásában az ekcéma és az atópiás dermatitisz kifejezés szinonimája. Az atópiás dermatitiszben szenvedő egyének számos eltérő immunológiai lelettel rendelkeznek, például emelkedett IgE antitest (immunoglobulin E) szinttel és hibás sejtközvetített immunitással, ami nehézségeket okoz bizonyos vírusos, bakteriális és gombás fertőzések leküzdésében. Annak ellenére, hogy érzékenyek bizonyos fertőzésekre, az ekcéma önmagában sem fertőző.

A legtöbb nem fertőző betegséghez hasonlóan az atópiás bőrbetegséget környezeti tényezők is kiválthatják. Az atópiás dermatitisz egyik jellemzője a bőr túlzott kiszáradása, amely úgy tűnik, hogy bizonyos filaggrineknek nevezett bőrfehérjék hiánya okozta. Bármely olyan tényező, amely elősegíti a szárazságot, valószínűleg súlyosbítja az atópiás dermatitist. A nagyon száraz alváskörnyezet javítható hálószoba vagy ház párásítóval.

Az atópiás dermatitisz gyakori kiváltói a következők:

• Kemény szappanok és mosószerek
• A bőr túlmosása
• oldószerek
• Alacsony páratartalom
• A balzsamok
• Durva gyapjú ruházat
• izzadó
• Exkluzív gumi vagy műanyag kesztyű
• Dörzsölés
• Staphylococcus baktériumok
• A bőr ismételt nedvesítése és szárítása (mint az élelmezés vagy más, gyakori kézmosást igénylő szakmák esetén)
• Míg néhány betegnél élelmiszer-allergia kiváltó tényezőként szerepel, addig nincs olyan étrend-korlátozás vagy javaslat, amely általánosságban hasznos.
• Az ekcémát súlyosbíthatja további problémák, például allergiás kontakt dermatitis kialakulása, amely a tartósítószerekre és a hidratáló szerek aktív összetevőire adott reakcióként, valamint a maguk által alkalmazott helyi kortikoszteroidokra adott reakcióként jelentkezhet.

Mik az ekcéma tünetei és jelei?

Az orvosok az ekcéma néha "kiütéses viszketést" hivatkoznak.

• Az ekcéma első tünete általában az intenzív viszketés.
• A kiütés később jelentkezik, vörös és különféle méretű dudorokkal rendelkezik.
• A kiütés viszket és éghet, különösen a vékony bőrben, például a szemhéjon.
• Ha megkarcolódik, kiszivároghat és ropogós lehet.
• Felnőtteknél a krónikus dörzsölés megvastagodott bőrplakkot eredményez.
• Egy vagy több kerek terület rendelkezésére numerikus (érme alakú) ekcéma nevezik, és összetéveszthető a gombás fertőzésekkel.
• Néhány emberben vörös dudorok vagy tiszta, folyadékkal töltött dudorok alakulnak ki, amelyek "pezsgőnek" tűnnek, és karcolódás esetén nedvességet adnak az általános megjelenéshez. Az ilyen típusú ekcéma különösen gyakori az ujj oldalán diszidrotikus ekcéma esetén, és a pompholyx néven is megy.
• Idővel fájdalmas repedések alakulhatnak ki a bőrön.
• Noha a kiütés a test bármely részén megtalálható, felnőttekben és idősebb gyermekekben, leggyakrabban a nyakon, a karok hajlításán (a könyökkel szemben) és a lábak hajlításán (a térddel szemben) fordul elő. A csecsemőknek kiütése lehet a törzsön és az arcon. Általában először olyan helyeken jelentkezik, ahol a gyermek dörzsölheti a lapokkal, mivel előfordulhat, hogy még nem rendelkeznek a koordinációval, hogy pontosan megkarcoljanak. Ahogy a gyermek feltérképezni kezd, a kiütés a könyök és a térd bőrén van. A pelenka területe gyakran megkímél.
• A fejbőr ritkán érintett.
• Noha a fül mögött lévő bőr érintett lehet, maga a külső fül általában megkímélődik.
• A szemhéjak gyakran puffadt, vörös és viszketőek.
• A viszketés olyan intenzív lehet, hogy zavarja az alvást.
• Noha a klasszikus ekcéma és a psoriasis határozottan különbözik egymástól, és ritkán léteznek egymás mellett, mindkét állapotnak súlyos erythrodermiás (vörös bőr) formái lehetnek, amelyekben a betegnek a bőrfelület legnagyobb részén gyulladás van.
• Az asteatotikus ekcéma olyan kifejezés, amelyet gyakran alkalmaznak azoknak a betegeknek a leírására, akiknek vékony, kiszáradt, repedt bőrű bőrük van, általában különösen az alsó lábakban.
• A tenyér és a talp jelentős bevonása nem szokásos, és más állapotra utalhat, például gombás fertőzésre, kecskefertőzésre vagy allergiás kontakt dermatitiszre.

Mikor kell valaki orvoshoz fordulni az ekcéma miatt?

Ha naponta kétszer 0, 5% vagy 1% hidrokortizon krém (vény nélkül kapható) nem elegendő a kiütés kezeléséhez, akkor az egyénnek orvoshoz kell fordulnia.

Ha valaki annyira kényelmetlen, hogy alvása, munkája vagy más napi tevékenységei megszakadnak, akkor hatékonyabb kezelésre van szüksége, és orvoshoz kell fordulnia.

Az ekcémás dermatitisz általában nem sürgősségi állapot, ezért nem szabad kórházi sürgősségi osztályon kezelni. Kivételek a következők:

• Amikor a bőr olyan irritált, hogy lebomlik és megfertőződik; ha a kiütés vörösre, forróra és fájdalmasra vált; ha vörös csíkok jönnek a kiütésből; vagy ha az egyénnek láz van, sürgősségi osztály látogatására lehet szükség, ha 24 órán belül nem lehetséges az egészségügyi szakember felkeresése.
• Bármely gyenge immunrendszerrel vagy bizonyos betegséggel (például cukorbetegség, kemoterápiás kezelés, alkoholizmus, AIDS, 70 évesnél idősebb) szenvedő személyeknél és a fertőzés fenti tünetei mellett azonnal kórház sürgősségi osztályához kell menni.

Milyen típusú orvosok kezelik az ekcémát?

A legtöbb ekcémát az alapellátásban dolgozó orvosok (családi gyakorlat, gyermekorvos vagy belső orvosok) kezelik. Bőrgyógyászokkal konzultálhatunk, ha a diagnózis kétséges, a betegek nem reagálnak a működő kezelésekre, vagy a betegség megfelelő ellenőrzéséhez nagyobb kockázatú gyógyszerekre és hosszú távú szisztémás gyógyszerekre lehet szükség.

Orvos meglátogatásakor fontos, hogy tudjon mindent (vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket, valamint otthoni gyógyszereket), amelyeket kipróbáltak, és mely dolgok segítettek, és melyek nem. Mivel normális, hogy az ekcéma sok tényezőtől függően alakul ki, az orvos számára hasznos lehet egy olyan fénykép, amely a legjobban vagy legrosszabb körülmények között mutatkozik meg.

Hogyan diagnosztizálják az ekcéma az egészségügyi szakemberek?

Az orvosi szakember általában meghatározhatja az ekcémás dermatitisz típusát, ha megnézi a kiütést és felteszi a kérdéseket, hogyan jelent meg. Előfordulhat, hogy a kiütésből származó méretarányú mintákat mikroszkóposan meg kell vizsgálni a gombák (ótférgek) keresése céljából. Időnként a bőr egy részét eltávolíthatják (biopsziát), amelyet patológusnak kell megvizsgálnia, de ez nem különbözteti meg az atópiás dermatitist az allergiás kontakt dermatitisztől. Egy olyan csecsemőnél, akinek látszólag a tenyér és a talp ekcémája van, rüh lehet, ami bőrkaparással megerősíthető.

A psoriasis pikkelyes bőrhez vezet, de csak ritkán mutatkozik meg az ekcéma által gyakran előforduló sírás. A pikkelysömör sem viszket, ha egyáltalán, viszket, és az ekcéma ritkán jár a fejbőrrel, míg a pikkelysömör és a seborrheás dermatitis gyakran fordul elő. Noha egy időben egynél több krónikus bőrbetegség is előfordulhat, szokatlan lenne, ha ugyanabban a betegben ugyanabban az időben nagyon aktív psoriasis és nagyon aktív atopiás dermatitis lenne.

A világosabb bőrön az aktív ekcéma általában vörös, és elszíneződést hagyhat maga mögött, mivel javul. Sötét bőrön előfordulhat, hogy a bőr fényének és sötét színének változásai fellángolnak a fellobbanás alatt és után. Általában nem elegendő a szín (hipopigmentáció), de a teljes színhiánynak (depigmentáció) más állapotokra, például vitiligora vagy discoid lupusra kell utalni.

Az atópiás dermatitis azonosításának három kulcseleme a következő

• a krónikus kiütés jellegzetes megjelenése és eloszlása;
• súlyos viszketés; és
• atópia, vagy személyes vagy családi hajlandóság az asztma és a szénanátha felé.

Hogyan kezelhető a korai és enyhe ekcéma?

Az ekcéma kezelését otthon végezheti olyan mosószerek vagy szappanok cseréjével, amelyek az irritációt okozhatják. Kerülje a szorosan illeszkedő vagy durva ruházatot. Kerülje az érintett terület karcolását. Az orvosi kezelés magában foglalja a vényköteles gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a szteroid krémeket. Előfordulhat, hogy az érintett irritáció megszüntetésére antibiotikumokat kell felírni. Viszketésgátló krémek, különösen azok, amelyek hidrokortizonot tartalmaznak, hasznosak lehetnek, de sok szakértő javasolja a helyileg alkalmazott difenhidramin és a helyi érzéstelenítők elkerülését, mivel aggodalomra ad okot, hogy szenzibilizálódnak és másodlagos allergiás kontakt dermatitis alakul ki ezekre a gyógyszerekre reagálva. Pramoxint és mentolt tartalmazó viszketésgátló krémek biztonságosabbak lehetnek ebben a tekintetben.

Vannak otthon orvosságok az ekcéma esetén?

A súlyosbító tényezők eltávolítása jó hely a kezdéshez. Ez lehet olyan egyszerű, mint a mosószer cseréje illatmentesre, vagy olyan nehéz, mintha új éghajlatra költözne vagy munkahelyet cserélne.

Hosszú szappanos vízfürdő vagy hosszú forró zuhany súlyosbíthatja az ekcéma. Másrészről hasznos a meleg, nem szappanos vízben való áztatás, amelyet azonnal követnek hidratáló szerek a nedvesség elzárásához. Rövid langyos zuhanyozással vagy fürdéssel megelőzze a kiszáradt bőrt. Használjon enyhe szappant vagy tisztítószert. A bőr rövid érintkezése samponnal általában nem jelent problémát, de a hosszan tartó érintkezés súlyosbíthatja a nyaki és az arckiütés kialakulását. Szárítás előtt vigyen fel hatékony bőrpuhító anyagot a nedves bőrre. A bőrpuhító anyagok olyan anyagok, amelyek gátolják a víz párolgását. Általában üvegekben kaphatók és "merev" állagúak. Nem folynak, és hagyják, hogy a bőrön enyhén zsíros fény legyen. A legtöbb jó bőrpuhító anyag vazelint tartalmaz, bár egyes szilárd növényi zsírtalanítások több mint hitelesek. Minél vastagabb, annál jobb, bár a betegek általában a vékonyabb testápolást részesítik előnyben az egyszerű alkalmazás és a zsíros érzés elkerülése miatt. A zablisztfürdők (Aveeno és mások) megnyugtathatják a viszkető, repedt bőrt, bár a legjobb eredmény továbbra is az, ha öblítés után hidratálószereket alkalmaznak.

Az elhúzódó ekcéma esetén szenvedő betegek szenzibilizálódhatnak a bőrükre kerülő termékekkel szemben, és allergiás kontakt dermatitiszre alakulhat ki, amelynek klinikai megjelenése azonos. Bőrallergia kialakulhat a vény nélkül kapható (OTC) termékek, például helyi érzéstelenítők, lokális difenhidramin (Benadryl), lanolin (az Eucerin és más közönséges hidratáló szerek alkotóeleme), kókuszdióolaj és teafaolaj, vagy akár vényköteles gyógyszerek, például helyi szteroid krémek.

Kerülje a szorosan illeszkedő, durva vagy karcos ruházat viselését.

Kerülje a kiütés karcolását. Ha nem lehet abbahagyni a karcolást, fedje le a területet kötszerrel. Éjjel viseljen kesztyűt, hogy minimalizálja a bőr károsodását.

Bármi, ami izzadást okozhat, irritálhatja a kiütést. Kerülje a fárasztó testmozgást fáklyás közben.

Gyulladásgátló helyi krémre lehet szükség az atópiás dermatitisz fellángolásának megelőzésére.

• Vigyen fel nem kapható szteroid krémet (1% hidrokortizon). A krémet naponta kétszer-négyszer kell felvinni, anélkül, hogy a kiütés megszűnne.
• A diffihidramint (Benadryl) pirula formájában lehet venni a viszketéshez. Vigyázat: Ez a gyógyszer az álmosságot okozhatja az embereknek, hogy biztonságos autóvezetést vagy gépeket működtessenek. A lokális forma szenzibilizálja az embereket és allergiás kontakt dermatitist okozhat.
• Tisztítsa meg a területet szükség esetén hipoalergén szappannal. A legtöbb antibakteriális szappan túl irritáló az ekcéma betegek számára. Vigyen fel egy bőrpuhító anyagot a helyi szteroidra.
• A Calamine krém is megnyugtathatja a viszketést, de hajlamos kiszáradni a bőrre. Ezért inkább hasznos lehet a betegség akut fellángolása, mint a hosszú távú jó kezelés helyett.

Kerülje a fizikai és szellemi stresszt. A helyes étkezés, a könnyű tevékenység és a megfelelő alvás segít valakinek egészséges maradni, ami elősegítheti a fellángolást.

Az otthoni gyógymódok széles skáláját, például az almaecet és a teafa olaj, gyakran az ekcéma gyógyítására használják, ám ezeknek az állításoknak kevés vagy nincs tudományos alapja. Ezzel szemben a fehérítőfürdők segíthetnek. A fehérítőfürdők célja az, hogy megakadályozzák a Staphylococcus aureus baktériumok általi kolonizációt az esetlegesen fellépő pattanásokkal. Számos recept létezik, de ½ csésze fehérítő egy teljes, vízzel teli kádhoz (vagy ¼ csésze egy fél kádhoz) jó egyensúlyt jelent a kívánt hatás elérése és az irritáló dermatitis kialakítása között. A fehérítőfürdők nyári helyettesítése a túlklórozott közösségi uszodák rendszeres használata.

Ne várjon gyors választ. Az atópiás dermatitis kontrollálható, de a kezelési termékek alkalmazásának következetessége szükséges.

Vannak-e orvosi kezelések és gyógyszerek az ekcéma kezelésére?

Amint az egészségügyi szakember biztos abban, hogy valakinek atópiás dermatitisz van, a kezelés fő elemei gyulladásgátló gyógyszerek és megkönnyebbülnek a viszketés.

A vényköteles szteroid krém és az antihisztamin gyógyszerek a szokásos kezelések.

Ha az egészségügyi szakember megállapítja, hogy valakinek másodlagos bakteriális fertőzése van, ami komplikálja a kiütésüket, orális antibiotikumot lehet felírni.

Súlyos esetekben, amelyek nem reagálnak a nagy hatásfokú szteroidkrémre, alternatív kezeléseket lehet kipróbálni. Ide tartoznak a kőszénkátrány, az ultraibolya fény expozíciója és a szisztémás gyulladásgátló szerek.

Az allergia felvételek (immunterápia) általában nem működnek ekcéma esetén.

Az ekcéma enyhítésére különféle diétákat javasoltak. Ezek felépíthetők az allergiavizsgálat eredményeire, vagy választhatók meg az olyan élelmiszerek tartalma alapján, amelyek hajlamosak nem provokálni az allergiás reakciókat. Nem mindenki alkalmazza a korlátozó ekcéma-étrend javulását, és sok súlyos ekcéma-ban szenvedő beteg nem mutat tesztelési bizonyítékot az élelmiszer-allergia kialakulására. Ezért az étrend megváltoztatását, ha szükséges, inkább a kezelés további lépésének kell tekinteni, nem pedig az elsődleges lépésnek, és ha a beteg észreveszi, hogy valamely azonosított étel vagy ital fogyasztásakor inkább viszketnek, jobb lenne, ha azt.

Melyek az ekcéma szövődményei? Mi az ekcéma előrejelzése?

Az atópiás dermatitis legtöbb esetben spontán javul a pubertás után. Néhány szerencsétlen egyedben krónikusvá válik, gyakran nagyon alacsony páratartalom esetén (például télen, amikor a hő melegszik), gyakran fellángolnak. A felnőttkorban is később térhet vissza, és különösen nehezen kezelhetőnek bizonyulhat.

A dermatitisz fellángolását kiváltó pszichológiai stressz szerepe alig ismeretes. Nem kérdés, hogy ha a betegség visszatükröződik, és az alvást gátolja a viszketés, akkor az ember normális képessége az érzelmi problémák kezelésére gyengül.

A kiütés ismételt karcolása a bőr edzését okozhatja. A bőr kis foltok megvastagodhatnak és hasonlíthatnak a bőrre. Ezt az állapotot lichen simplex hronusnak hívják. A herezacskó és a vulva gyakori területeket szenvedő felnőtt betegek körében, akiknél kórtörténetben szenvedtek ekcéma, és folyamatos viszketés alakul ki, és kialakulhat az ilyen lichenifikáció. (Nagyon szokatlan, ha ilyen esetekben magát a péniszt is bevonják, és más diagnózisokat kell mérlegelni, ha úgy tűnik, hogy érintettek.)

Az ekcéma bőrfekéket és repedéseket okoz, amelyek érzékenyek a fertőzésre. Ezek a fertőzések általában nagyon csekélyek, de antibiotikumokkal történő kezelést igényelnek, vagy nagyon súlyosak lehetnek. Ha fertőzés gyanúja forduljon egészségügyi szakemberhez.

Az ekcéma felnőttkorban elhalványulhat, de az ekcémával küzdő embereknek egész életen át vannak problémái a bőrirritációval és az ezzel kapcsolatos problémákkal.

• Száraz, érzékeny bőr
• Kontakt dermatitis
• Bőrfertőzések és fekélyek
• Szemirritáció

Szükség van-e utókezelésre ekcéma kezelés után?

• A gyógyszereket az előírtak szerint szedje, és várjon lassú, fokozatos javulást.
• Az érintett területet lehetőleg tiszta, száraz és védett helyen kell tartani, hogy elkerülhető legyen a bőr további lebomlása és a fertőzés.
• Vigyen fel szteroid krémet, amíg a kiütés teljesen megszűnik.
• Ha a vényköteles gyógyszerek nem kontrollálják az ekcémát, vagy ha a vényköteles gyógyszerek elfogynak, egyeztessen időpontot az egészségügyi szakemberrel.
• Vigyázzon a területet a fertőzés jeleire: fokozott bőrpír, meleg, fájdalom, pustulák vagy a terület kiürülése. Lásd egészségügyi szakemberként, ha fertőzés gyanúja merül fel.

Hogyan lehet megelőzni az ekcémát?

Kerülje, ha lehetséges, a kiütést kiváltó eseményeket.

Az ekcéma kiáradások megelőzésével kapcsolatos további ötletekért olvassa el az otthoni gyógyszereket.

Eczema támogató csoportok és tanácsadás

A támogatási csoportokkal kapcsolatban vegye fel a kapcsolatot az alábbiakkal:

• Amerikai Asztma és Allergia Alapítvány
  233, 20. sz. NW, 402. lakosztály
  Washington, DC 22036
  202-466-7643
• Nemzeti Eczema Egyesület Tudomány és Oktatás számára
• Nemzeti Eczema Társaság: Ez a nemzetközi csoport az Egyesült Királyságban található.

Hol találhatók az emberek további információk az ekcémáról?

Amerikai Allergia, Asztma és Immunológia Akadémia

Amerikai Dermatológiai Akadémia

Nemzeti Eczema Egyesület Tudomány és Oktatás számára

Amerikai Asztma és Allergia Alapítvány. "Atópiás dermatitis (ekcéma)"

Nemzetközi Eczema-Psoriasis Alapítvány. "Atópiás dermatitis"