Epekövek kezelése, okai, étrend, tünetek, fájdalom és műtét

• Gallstones téma útmutató
• Orvosi megjegyzések az epekövek tüneteiért

Mik az epekövek?

Az epekövek képe

Tények, amelyeket tudni kell az epekövekről

1. Az epekövek (általában helytelenül írt epekövek vagy epekövek) szilárd részecskék, amelyek az epehólyagban az epe koleszterinből és bilirubinból képződnek.
2. Keressen orvosi ellátást, ha hasi fájdalmat észlel láz, izzadás, hidegrázás, sárgaság vagy hányás esetén, vagy olyan fájdalma van, amelyet a vény nélkül kapható gyógyszerek nem enyhíthetnek.
3. A kezelés magában foglalhat orvosi eljárásokat is az epekövek felbontására vagy feloldására, vagy az epehólyag sebészeti eltávolítására.

Az epekövek (általában helytelenül írt epekövek vagy epekövek) szilárd részecskék, amelyek az epehólyagban az epe koleszterinből és bilirubinból képződnek.

Az epehólyag egy kis körte alakú zsák alakú szerv a has jobb felső részén. A máj alatt található, közvetlenül a jobb oldali első borda ketrec alatt. Az epehólyag az eperendszer része, amely magában foglalja a májat és a hasnyálmirigyt. Az eperendszer többek között az epe- és emésztő enzimeket szállítja.

Az epe a máj által előállított folyadék, amely elősegíti a zsírok emésztését.

• Számos különféle anyagot tartalmaz, köztük a koleszterint és a bilirubint, amely a máj vérsejtjeinek normális lebontásának hulladéka.
• Az epet az epehólyagban tárolják, amíg szükséges.
• Nagy zsírtartalmú, magas koleszterinszintű étkezéskor az epehólyag összehúzódik és az epet a vékonybélbe injektálja egy kicsi csövön keresztül, az úgynevezett közös epevezetékben. Az epe ezután elősegíti az emésztés folyamatát.

Az epekövek két típusa létezik: 1) koleszterinkő és 2) pigmentkő.

1. A koleszterin kővel rendelkező betegek gyakoribbak az Egyesült Államokban; a koleszterin-kövek az összes epekövek többségét teszik ki (az Egyesült Államokban körülbelül 80%). Ezek akkor alakulnak ki, amikor az epeben túl sok koleszterin van.
2. Pigmentkövek akkor képződnek, ha az epében felesleges bilirubin van.

Az epekövek bármilyen méretűek lehetnek, az apró homok szeműtől a golfgolyóig terjedőig.

• Habár általános, hogy sok kisebb követ tartalmaznak, lehetséges egyetlen nagyobb kő vagy bármilyen méretű kombináció.
• Ha a kövek nagyon kicsik, iszapot vagy iszapot képezhetnek.
• Az, hogy az epekövek okozzák-e a tüneteket, részben függ azok méretétől és számától, bár a szám és a méret kombinációja nem tudja megjósolni, hogy a tünetek előfordulnak-e, vagy a tünetek súlyosságát.

Az epehólyagban található epekövek gyakran nem okoznak problémát. Ha sok ilyen van vagy nagyok, fájdalmat okozhatnak, ha az epehólyag reagál a zsíros étkezésre. Problémákat okozhatnak még akkor is, ha megakadályozzák az epe elhagyását az epehólyagból, vagy kilépnek az epehólyagból, és elzárják az epevezetéket.

• Ha mozgása az epehólyagot, a májat vagy a hasnyálmirigyt a béllel összekötő csatornák elzáródásához vezet, súlyos szövődmények következhetnek be.
• Az epevezeték elzáródása miatt az epe vagy emésztő enzimek csapdába eshetnek a vezetékben.
• Ez gyulladást és végül súlyos fájdalmat, fertőzést és szervkárosodást okozhat.
• Ha ezeket a feltételeket nem kezelik, akkor akár halált is okozhatnak.

Az Egyesült Államokban a felnőttek legfeljebb 20% -ánál lehet epekövek, mégis csak 1% –3% -nál jelentkeznek tünetek.

• A spanyolok, az őslakos amerikaiak és az észak-európai származású kaukázusi férfiak valószínűleg veszélyeztetik az epeköveket. Az afro-amerikaiak alacsonyabb kockázatnak vannak kitéve.
• Az epekövek leggyakoribb a túlsúlyos, középkorú nők körében, de az időskorúak és a férfiak nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyosabb szövődményeket az epekövekből.
• A terhes nőknél inkább epekövek alakulnak ki. Ugyanez vonatkozik a fogamzásgátló tablettákat szedő vagy hormon- / ösztrogénkezelő nőkre, mivel ez utánozza a terhességet a hormonszint szempontjából.

Mi okozza az epeköveket?

Epekövek akkor fordulnak elő, amikor az epe szilárd részecskéket (köveket) képez az epehólyagban.

• A kövek akkor képződnek, amikor az epeben magas a koleszterin vagy bilirubin mennyisége.
• Az epeben lévő egyéb anyagok elősegíthetik a kövek képződését.
• A pigmentkövek leggyakrabban májbetegségben vagy vérbetegségben szenvedő emberekben képződnek, akiknek magas a bilirubinszintje.
• A gyenge izomtónus megakadályozhatja az epehólyag teljes kiürülését. A visszamaradó epe elősegítheti az epekövek képződését.

A koleszterin epekövek kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• női nem,
• túlsúlyosnak lenni,
• gyors fogyás "baleset" vagy éhezéses étrend esetén, vagy
• bizonyos gyógyszerek, például fogamzásgátló tabletták vagy koleszterinszint csökkentő gyógyszerek szedése.

Az epehólyagok az epehólyag-betegség leggyakoribb okai.

• Mivel a kövek keverik a folyékony epet, megakadályozzák az epe kiáramlását az epehólyagból. Ezenkívül megakadályozhatják az emésztő enzimek kiáramlását a hasnyálmirigyből.
• Ha az elzáródás továbbra is fennáll, ezek a szervek meggyulladhatnak. Az epehólyag gyulladását koleciszitisznek hívják. A hasnyálmirigy-gyulladást pankreatitisznek nevezzük.
• A blokkolt epehólyag összehúzódása megnövekedett nyomást, duzzanatot és időnként az epehólyag fertőzését okozza.

Amikor az epehólyag vagy az epehólyagcsatornák kövek miatt gyulladásba vagy fertőzésbe kerülnek, a hasnyálmirigy gyakran gyulladásos is.

• Ez a gyulladás a hasnyálmirigy megsemmisülését okozhatja, pancreatitishez és súlyos hasi fájdalomhoz vezethet.
• A kezeletlen epekő betegség életveszélyes lehet, különösen akkor, ha az epehólyag megfertőződik, vagy ha a hasnyálmirigy súlyos gyulladása van.

Melyek az epekövek jelei és tünetei?

Az epeköves emberek többségének nincs tünete. Valójában általában nem tudják, hogy epeköveik vannak-e, kivéve ha tünetek jelentkeznek. Ezek a "csendes epekövek" általában nem igényelnek kezelést.

A tünetek általában a szövődmények kialakulásával jelentkeznek. A leggyakoribb tünet a has jobb felső részének fájdalma. Mivel a fájdalom epizódokban jelentkezik, gyakran "rohamnak" nevezik.

• Támadások előfordulhatnak néhány napon, hetente vagy hónaponként; akár évek is elválaszthatják őket.
• A fájdalom általában 30 percen belül kezdődik, egy zsíros vagy zsíros étkezés után.
• A fájdalom általában súlyos, tompa és állandó, és 1-5 óráig tarthat.
• A jobb vállba vagy hátba sugározhat.
• Gyakran előfordul éjjel, és felébresztheti az embert az alvásból.
• A fájdalom miatt az ember el akarja mozdulni, hogy mentességet kérjen, de sok beteg inkább nyugodtan feküdjön, és várja meg, amíg a roham elmúlik.

Az epekövek egyéb általános tünetei a következők:

• hányinger és hányás,
• láz,
• emésztési zavarok, röpögés, puffadás,
• - a zsíros vagy zsíros ételek intoleranciája, és -
• sárgaság (a bőr vagy a szemfehérje megsárgul).

A súlyos probléma figyelmeztető jele a láz, sárgaság és tartós fájdalom.

Epekő és étrend

Az étrend szerepe az epekövek kialakulásában nem egyértelmű.

• Tudjuk, hogy bármi, ami növeli a vér koleszterinszintjét, növeli az epekövek kockázatát.
• Indokolt feltételezni, hogy a nagy mennyiségű koleszterin és egyéb zsírokkal járó étrend növeli az epekövek kockázatát, de fontos szem előtt tartani, hogy az epeben található koleszterinmennyiségnek nincs összefüggése a vér koleszterinszintjével.
• Úgy tűnik, hogy a gyors fogyás növeli az epekövek kockázatát, és így növekszik az étkezés kihagyása.
• Az elhízás az epekövek kockázati tényezője.
• Zsíros vagy zsíros étkezés enyhítheti az epekövek tüneteit.

Mikor kell orvoshoz fordulni az epekövek kezelésére

Ha valamelyiknél hasi fájdalom jelentkezik, vagy visszatérő epizódja van az étkezéstől számított 30 perctől egy óráig, hívjon időpontot orvosra.

Menjen egy kórházi sürgősségi osztályra, ha a betegnek az alábbi állapotok valamelyikén van hasi fájdalom:

• a hasi fájdalmat nem lehet a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítással kezelni;
• a személy hányni kezd, láz, hányás vagy izzadás alakul ki; vagy
• a személynek sárgasága van.

Milyen eljárásokat és teszteket használnak az orvosok az epekövek diagnosztizálására?

Miután meghallotta a beteg tüneteit, az egészségügyi szolgáltató valószínűleg epekövet gyanít. Mivel az epehólyag betegség tünetei hasonlóak lehetnek más súlyos állapotokhoz, kérdéseket fog feltenni a betegre, és megvizsgálja ezeket a diagnózis megerősítésére és az egyéb állapotok kizárására.

Nincs olyan vérvizsgálat, amely azonosíthatja az epeköveket.

• Vért vesznek olyan vizsgálatokhoz, amelyek segítségével meg lehet határozni, hogy az epehólyag elzáródott-e, ha a máj vagy a hasnyálmirigy gyulladt, nem működik-e megfelelően, vagy ha a betegnek van-e fertőzése.
• Ha nő vagy, a vért is ki lehet vizsgálni a lehetséges terhesség ellenőrzése céljából,
• A vizelet ellenőrizhető a vesefertőzés kizárása érdekében. A vesefertőzések hasi fájdalmat okozhatnak, mint az epekövek.

Az ultrahang a legjobb teszt az epehólyag kövek vizsgálatához.

• Az ultrahang fájdalommentes hanghullámokat használ a szervek képének létrehozására.
• Az ultrahangvizsgálatok nagyon jól mutatják az eperendszer rendellenességeit, beleértve a köveket vagy a gyulladás vagy fertőzés jeleit.
• Az epekövek ultrahanggal történő megállapítása nem diagnosztizálja az epehólyag betegséget. Az orvosnak össze kell hangolnia az ultrahang eredményeit, ideértve az epehólyag gyulladását, az epevezetékek méretét és a kövek jelenlétét a beteg tüneteivel.

Az ultrahang alternatívája az orális kolecisztogram (OCG).

• Az epehólyag röntgenfelvételt készít, miután a beteg lenyelte a biztonságos, ideiglenes festéket tartalmazó tablettákat.
• A festék elősegíti az epehólyag és az epekövek jobb megjelenését a röntgenfelvételeken.

Az ultrahang és az OCG mind az idő körülbelül 95% -át képes kimutatni az epekövekben az epehólyagban.

• Az ultrahang általában az első választás, mivel teljesen noninvazív és nem jár sugárzásnak.
• Ha bármelyik teszt bizonytalan eredményt ad, rendszerint újabb tesztre van szükség.

Ezek a tesztek az ultrahang és az OCG alternatívája. Jobb választás, ha az epekövek elhagyták az epehólyagot, és átkerültek a csatornákba.

• Cholescintigráfia (HIDA vizsgálat) : Ez egy teszt, amelynek során az oldatot a beteg karjának IV vonalat fecskendezik be. A folyadékot a máj felszívja, majd továbbjuttatja az epehólyagban (hasonlóan az epehöz). Az oldat ártalmatlan radioaktív markert tartalmaz, amelyet egy speciális kamera lát. Ha az epehólyag gyulladt, akkor a marker egyikét sem látja az epehólyagban, és ha az epehólyagot epekövek blokkolják, akkor egyik jelző sem hagyja el az epehólyagot.
• CT vizsgálat : Ez a teszt hasonló egy röntgenfelvételhez, bár részletesebb. Megmutatja az epehólyagot és az epevezetékeket, és képes kimutatni az epeköveket, eldugulásokat és egyéb szövődményeket.
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) : Vékony, rugalmas endoszkópot használunk a beteg eperendszerének megtekintésére. A beteget nyugtatják, és a csövet átjuttatják a szájon és a gyomoron, valamint a vékonybélbe. A készülék ezután ideiglenes festéket fecskendez be az epevezetékbe. A festék megkönnyíti a kövek észlelését a csatornákban, amikor röntgenfelvételt készít. Időnként kő eltávolítható ezen eljárás során.

Mellröntgen elvégezhető annak ellenőrzése érdekében, hogy nincs-e más ok a hasi fájdalomra.

• A mellkasi problémák (például tüdőgyulladás) néha fájdalmat okozhatnak a has felső részén.
• A mellkasröntgen esetenként köveket is mutathat az epehólyagban.

Mivel a legtöbb epekövet tünetmentes, epeköveket sokszor diagnosztizálnak, amikor a beteg másik okból tesztet vesz át.

Vannak hazai gyógymódok az epekövekre?

Az epekövek diagnosztizálása után a beteg dönthet úgy, hogy nem végez műtétet, vagy esetleg nem képes azonnal műtétre. Vannak olyan intézkedések, amelyeket a beteg megtehet a tünetek enyhítésére, ideértve az alábbiakat:

• csak tiszta folyadékok bevétele, hogy az epehólyag pihenést biztosítson,
• kerülje a zsíros vagy zsíros ételeket, és
• szedjen acetaminofént (Tylenol, stb.) fájdalomra.

Hívja az egészségügyi szakorvost, ha a tünetek súlyosbodnak vagy új tünetek jelentkeznek. Hasi fájdalom, hányás, láz vagy sárgaság miatt azonnal meg kell látogatni az orvosi rendelőt vagy a kórházi sürgősségi osztályt.

Melyek az epekövek kezelési lehetőségei?

Az epekövek kezelésére nincs állandó gyógyászati ​​lehetőség. Noha vannak orvosi intézkedések a kövek eltávolításához vagy a tünetek újbóli felismeréséhez, ezek csak átmeneti jellegűek. Ha egy betegnél epekövek tünetei vannak, a legjobb módszer az epehólyag műtéti eltávolítása. A tünetmentes (nem okoz tüneteket) epekövek kezelést nem igényelnek.

Extrakorporális sokkhullámú litotripsia (ESWL) : Olyan eszközzel, amely sokkhullámokat generál, az epeköveket apró darabokra bontja fel.

• Ezek az apró darabok az eperendszeren áthaladhatnak anélkül, hogy elzáródást okoznának.
• Ezt általában az ERCP-vel együtt hajtják végre egyes kövek eltávolításához.
• Sokan, akik ezen kezelésen mennek keresztül, a kezelés után a has jobb felső részén erős fájdalomtámadások szenvednek.
• Az ESWL hatékonysága epekövek kezelésében még nem igazolt.

Oldódó kövek : Az epekövek feloldására epesavakból készített gyógyszereket használnak.

• Hónapokig vagy akár évekig is eltarthat, amíg az epekövek feloldódnak.
• A kövek gyakran visszatérnek a kezelés után.
• Ezek a gyógyszerek a koleszterin kövek esetében a legjobban működnek.
• Sok embernél enyhe hasmenést okoznak.
• Ezt a kezelést általában csak azok számára kínálják, akik nem képesek műtétre.

Ha egy személy sürgősségi osztályra megy, IV-es vonal indítható, és fájdalomcsillapító gyógyszerek és antibiotikumok adhatók az IV-n keresztül.

Ha a beteg egészsége megengedi, akkor az egészségügyi szakember valószínűleg műtétet javasol az epehólyag és a kövek eltávolításához. A műtéti eltávolítás segít megelőzni a hasi fájdalmakat és a veszélyesebb szövődményeket, például a hasnyálmirigy gyulladását, az epehólyag és a máj fertőzését.

• Ha nincs fertőzés vagy hasnyálmirigy-gyulladás, akkor az epehólyag eltávolítását azonnal vagy a következő néhány napon belül elvégezhetik.
• Ha hasnyálmirigy-gyulladás vagy epehólyag-fertőzés alakul ki, a beteget vagy a kórházba engedik intravénás folyadék és esetleg IV-antibiotikumok kezelésére a műtét előtt néhány nappal, vagy ha a tünetek orális gyógyszerekkel kezelhetők, a páciens hazatérhet, és választható módon ütemezheti a műtétet.

Gallstone műtét (kolecisztektómia)

A tüneti vagy komplikált epekövek szokásos kezelése az epehólyag műtéti eltávolítása. Ezt kolecisztektómiának hívják.

Sok ember, aki epehólyag-betegségben szenved, érthető módon aggódik az epehólyag eltávolítása miatt. Kíváncsi, hogyan tudnak epehólyag nélkül működni.

• Szerencsére az epehólyag nélkül is élhet.
• Epehólyag nélkül élve nincs szükség az étrend megváltoztatására.
• Amikor az epehólyag megszűnik, az epe közvetlenül a májból áramlik a vékonybélbe.
• Mivel az epet nem tárolják, az epe időnként befolyik a bélbe, amikor nincs rá szüksége. Ez a legtöbb ember számára nem okoz problémát, de a betegek kb. 1% -ánál enyhe hasmenést okoz.

Laparoszkópos eltávolítás : A legtöbb epehólyagot laparoszkópos kolecisztektómiával távolítják el. Az epehólyagot egy kis hasrészen keresztül eltávolítják a hasban kis csőszerű eszközök segítségével.

• A csőszerű eszközökhöz egy kamera és egy sebészeti műszer van csatlakoztatva, amelyek az epehólyag és a benne lévő kövek kivételére szolgálnak.
• Ez az eljárás kevesebb fájdalmat okoz, mint a nyílt műtét.
• Kevésbé valószínű, hogy szövődményeket okoz, és gyorsabb a gyógyulási ideje.
• A laparoszkópos eljárás akkor előnyösebb, ha a beteg számára megfelelő.
• Az eljárást műtéti szobában hajtják végre, a beteget általános érzéstelenítés alatt.
• Ez általában 20 perctől egy óráig tart.
• A műtétet általános sebész végzi.
• Bizonyos esetekben elindítják a laparoszkópos eljárást, majd átváltják egy nyílt hasi eljárásra (lásd alább).

Nyitott eltávolítás : Az epehólyagot néha egy 3-6 hüvelykes bemetszésen keresztül távolítják el a jobb has felső részén.

• A nyílt eljárást általában csak akkor alkalmazzák, ha a laparoszkópos műtét egy adott személy számára nem lehetséges.
• A nyílt eljárás elvégzésének általános okai az epevezeték fertőzése és a korábbi műtétekből származó hegek.
• Az Egyesült Államokban az összes epehólyag-eltávolítás körülbelül 5% -a nyílt eljárás.
• Ezt az eljárást a műtőben végzik a beteg általános érzéstelenítése mellett.
• Általában 45-90 percig tart.
• A műtétet általános sebész végzi.

Időnként az ERCP-t közvetlenül műtét előtt vagy alatt végzik, hogy megvizsgálja azokat az epeköveket, amelyek elhagyták az epehólyagot és az eperendszer más részein helyezkednek el. Ezeket a műtéttel egyidejűleg eltávolíthatják, kiküszöbölve annak kockázatát, hogy a jövőben komplikációt okozhatnak. Az ERCP műtét után is elvégezhető, ha később epekövet találnak az epevezetékben. Időnként az ERCP műtét nélkül történik, például olyan embereknél, akik túl törékenyek vagy betegek ahhoz, hogy műtét alá kerüljenek.

Epkövek nyomon követése

Ha az epehólyag eltávolításra került, az általános sebész irodai látogatásaival ellenőrizni kell a műtét helyét egy-háromszor a műtét után. Nincs szükség további követésre vagy tartós ápolásra.

Van epeköveket megelőző diéta?

Az alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterintartalmú étrend megelőzheti az epekövek tüneteit, de nem tudja megakadályozni a kövek képződését. Nem ismert, hogy egyes emberek miért képeznek követ, mások nem.

Mi az epekövek prognózisa?

Ha az epekövek blokkolják az egyik epevezetéket, akkor az elzáródott vezetéknél felfelé forduló szervek gyulladása és duzzanata lehet.

• Ez a komplikáció önmagában tüneteket okozhat, és indokolt lehet a kezelés, esetleg műtét.
• Kezelés nélkül súlyosabb állapotokhoz vezethet, például fertőzéshez és az epehólyag, a máj és a hasnyálmirigy károsodásához (pankreatitisz).
• Ha ezek a szervek elegendő károkat szenvednek, akkor már nem képesek ellátni normál funkcióikat. Ez életveszélyes komplikáció.

Ha egy beteg műtétet végez, akkor tudnia kell a következőket:

• Az a személy, akinek laparoszkópos műtéttel végezték el az epehólyag eltávolítását, a műtét után 12–48 órával elhagyhatja a kórházat, és három héten belül visszatér a teljes tevékenységhez.
• Ha nyílt műtétre volt szükség az epehólyag eltávolításához, a gyógyulás egy kicsit hosszabb ideig tart. A személy három-hét napon belül elhagyhatja a kórházat, és hat hetes gyógyulási időszak után folytathatja a normál tevékenységet.
• A műtét leggyakoribb szövődménye az epevezeték károsodása. Ha az epe kiszivárog az eperendszerből, fertőzést okozhat. Ha az eperendszert súlyosan károsítják, további műveletekre lehet szükség.

Ha valaki úgy dönt, hogy nem távolítja el az epehólyagját, akkor valószínű, hogy ismétlődő hasi fájdalmaik és esetleges szövődményeik lesznek.