Csoportosítson egy strep fertőzés (gáz) kezelést, tünetek és teszt

A csoport Strep (GAS) fertőzési tények

• A Streptococcus pyogenes, más néven A csoport béta-hemolitikus Streptococcus, vagy A csoport Strep (GAS) egy gram-pozitív coccus (gömb baktériumok), amely mindenütt jelen van, erősen kommunikálható, és elsősorban emberről emberre terjed (bőr-bőr) bőr) érintkezés és légzőcseppek útján, mivel az emberi bőr és a nyálkahártyák az egyetlen ismert rezervoár a GAS-hoz.
• A leggyakoribb bakteriális fertőzések a felső légúti fertőzések (faringitisz) és a bőr fertőzései (cellulitis) GAS-sel.
• A GAS-fertőzést potenciálisan életveszélyes szövődményekkel bonyolíthatják, ideértve az akut reumás lázot (ARF), az akut glomerulonephritist, a gyermekek autoimmun neuropszichiátriai rendellenességeit (PANDAS) és a streptococcus toxikus sokk szindrómát (STSS).
• A GAS-t a toxikus sokk szindrómával, valamint az életveszélyes bőr- és lágyrész-fertőzésekkel társítják, nevezetesen nekrotizáló fasciitisgel, amelyek mindegyike hihetetlenül magas morbiditással és mortalitással jár.
• Az antibiotikumok és az antimikrobiális szerek (mind a természetben előforduló, mind a szintetikus eredetű anyagok) olyan gyógyszerek, amelyeket baktériumok és más szervezetek fertőzéseinek kezelésére és / vagy megelőzésére használnak. Az antibiotikumok számos baktériumfolyamatot céloznak meg, nevezetesen a sejtfal bioszintézisének gátlását, a fehérje szintézis gátlását, valamint a DNS replikációjának vagy helyreállításának gátlását, a baktériumok elpusztítása (baktériumölő) vagy a baktériumok növekedésének megakadályozása érdekében (bakteriosztatikus).

A csoport Strep (GAS) fertőzés áttekintése

Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint az Egyesült Államokban évente több mint 10 millió neminvazív GAS-fertőzés fordul elő, és ezeknek a fertőzéseknek a nagy része torok- és felületes bőrfertőzés. Körülbelül 9000-11 500 invazív GAS-fertőzés fordul elő évente, és előfordulása növekvőnek tűnik, valószínűleg a szervezet megnövekedett képessége miatt a betegség kialakulására.

A csoport Strep (GAS) fertőzés okai és kockázati tényezői

A GAS nagyon kommunikálható és elsősorban személyes kapcsolaton keresztül terjed. A légzőcseppek terjedése jelenti a GAS törzsek átvitelének fő útját a felső légúti fertőzéssel kapcsolatban. Az invazív GAS-fertőzés epidemiológiai vizsgálata számos szórványos fertőzés kockázati tényezőjét azonosította, ideértve az előrehaladott életkorot, a HIV-fertőzést, a diabetes mellitusot, a varicella-fertőzést, a rákot, a szívbetegséget, az injekciós gyógyszerhasználatot és a szteroidhasználatot. Az egyetlen kockázati tényező, amely következetesen kapcsolódik a szórványos invazív GAS-fertőzés miatti halálozáshoz, azonban legalább 65 éves vagy annál nagyobb.

A GAS-faringitisz tekintetében számos tényező kapcsolódik a megnövekedett fertőzés kockázatához: nevezetesen a fiatal kor és az évszak. A GAS garatitisz leggyakrabban 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő. Bár a GAS garatgyulladás az év bármely szakában fordulhat elő, a késő ősz és a kora tavasz általában azok az idők, amikor a GAS garatgyulladás leggyakrabban kering. A GAS akkor virágzik, amikor az emberek csoportjai szoros kapcsolatban vannak, ezért a GAS fertőzés könnyen terjed a családtagok között, az iskolákban és a gyermekgondozási környezetben.

A csoport Strep (GAS) fertőzés tünetei és jelei

A GAS mandulagyulladás tünetei és tünetei között szerepel

• torokfájás,
• láz,
• megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakban,
• megnagyobbodott mandula,
• kiütés,
• gennyes gyűjtemény a mandulán,
• apró vörös foltok a szájban,
• fejfájás,
• hasi fájdalom.

A GAS különféle típusú bőrbetegségeket okoz, beleértve az impetigót, erysipelas és nekrotizáló fasciitist. A GAS impetigóval kapcsolatos klasszikus lelet hólyagos vagy gennyes elváltozás, amelynek elpusztulása vagy ingerlése mézhéjként leírt bevonat kialakulásához vezet. Ez a mézhéj a GAS impetigo klinikai jellemzője.

Az erysipelas egy GAS-indukált bőrbetegség egyik formája, amelyet vörösödés, keményedés, érzékenység, emelt, élesen körülhatárolt szegély és állandóság jellemzi, amelyet gyakran összehasonlítanak a narancshéjéval.

A nekrotizáló fasciitis, az impetigótól és az erysipeltól eltérően, olyan bőrfertőzés, amelynek inváziója a felszíni szövetekben jelentős szövetpusztulást eredményez a bőr mély fasciális rétegeiben. A gazdafaktorok, mint például a vér és az oxigén mennyiségének csökkenése a szövetekben, immunhiányos állapotok, krónikus betegségek, égési sérülések, trauma és műtét, hajlamosak arra, hogy valaki a szervezetek elterjedjenek a szövetek mély fasciális rétegeibe, és gyors szöveti halálhoz vezet. Az impetigótól és erysipellától eltérően, a nekrotizáló fasciitis gyakran az életerõségi jelek instabilitásával (például vérnyomás és pulzusszám) mutatkozik, vagy olyan bizonyítékokkal jár, amelyek inkább elterjedtebb fertõzésre utalnak, nem pedig a felületes szövetekben elõforduló fertõzésre.

A csoport Strep (GAS) fertőzés diagnosztizálása és tesztek

Számos klinikai pontszám létezik a streptococcus faringitis diagnosztizálására, ideértve a Centor pontszámot, a FeverPAIN pontszámot, a Steinhoff pontszámot és a Joachim pontszámot. Ezek a klinikai döntési eszközök figyelembe veszik a beteg életkorát, a tüneteket és a tünetek hiányát, amelyek alternatív diagnózist sugallhatnak; nevezetesen kötőhártya-gyulladás, köhögés, hasmenés, kiütés és nátha. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a klinikai eredmények önmagukban nem elegendőek a gyermekek streptococcus faringitisének diagnosztizálásához, a felnőttekkel ellentétben, és hogy a klinikai eredmények önmagukban megerősítő laboratóriumi vizsgálatok (akár gyors strep-teszt, akár toroktenyészet) nélkül történő felhasználása szükségtelen receptre vezet. az antibiotikumok. A GAS mandulagyulladásgyulladás diagnosztizálása az antistreptolizin O antitest titer néven ismert vérvizsgálattal is történhet, amely megemelkedik vagy növekszik a GAS fertőzésben.

A GAS gyors antigén-diagnosztikai tesztelése (RADT) egy gyakorlati módszer a GAS kimutatására, amelyet a gyakorló orvos hivatalában meg lehet tenni. Ez lehetővé teszi a gyors antibiotikumok felírását a GAS mandulafarginitisz megerősített eseteire. A RADT nagyon érzékeny és specifikus a GAS garatfertőzés diagnosztizálására, és lehetővé teszi a GAS faringitisz gyorsabb kezelését, amelyet korábban késleltettek a toroktenyésztés eredményeinek várakozása. Ez a gyors teszt jó korrelációt mutatott a toroktenyésztés eredményeivel. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlati útmutatások azonban azt sugallják, hogy a nyilvánvaló klinikai tünetekkel szembeni negatív gyors antigénteszteket a toroktenyészetnek kell támasztania.

Az erysipelas és az impetiigo szinte teljes egészében a betegségek klinikai megnyilvánulásain alapulnak. A cellulitisztől eltérően az érintett terület emelt, élesen körülhatárolt határa megkülönbözteti az erysipelas és a cellulitist. A jellegzetes mézhéj az impetigo diagnosztizálására utal. A vértenyészetek hasznosak a szepszis és a baktériumok (a baktériumok elterjedése a véráramba) meghatározásában, de nem segítenek az erysipela vagy az impetiigo diagnosztizálásában.

A nekrotizáló fasciitis diagnózisát a betegség korai szakaszában nem könnyű diagnosztizálni. A diagnózis gyanúja esetén elengedhetetlen az azonnali kezelés. A kezelési megközelítéseknek ki kell terjedniük a folyadékok beadására, az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyhiány kezelésére, az antibiotikumos terápiára, a korai és agresszív műtéti konzultációra, valamint a nem megfelelő szervrendszerek támogatására a betegség kezelésére. A vér- és szövettenyészetek segítik a diagnózis végleges meghatározását, és az orvosok ezt az információt felhasználhatják az antibiotikumos terápia testreszabására.

Strep Streptococcus torokfertőző kvíz IQ

A csoport Strep (GAS) fertőzéskezelés

Tonsillopharyngitis: antibiotikus terápia ajánlott a tünetekkel járó tonsillopharyngitis kezelésére a laboratóriumban azonosított, megerősített GAS-fertőzésekkel, akár gyors antigén detektálás, akár tenyésztés útján. Az akut reumás láz megelőzésére szintén javasolt az antibiotikumokkal történő kezelés. A kezelési lehetőségek a következők: penicillinek (penicillin V kálium, ampicillin, amoxicillin), cefalosporinok, makrolidok és klindamicin. Míg az egyetlen olyan anyag, amely a reumatikus láz kezdeti rohamainak megakadályozását szolgálta, az intramuszkuláris penicillin, más antimikrobiális gyógyszerek hatékonyak voltak a GAS által okozott felső légúti fertőzések kezelésében.

Bőr- és lágyrészfertőzések: A bőr- és lágyszöveti fertőzések antibiotikumterápiája a klinikai megjelenésen alapul. Az 1. osztályú fertőzések olyan komplikálatlan fertőzések, amelyek egy adott területre lokalizálódnak és nem tartalmaznak szisztémás fertőzés jeleit vagy tüneteit (például impetiigo és erysipela). A széles spektrumú orális antibiotikumok általában az 1. osztályú fertőzések terápiájának alapját képezik, és magukban foglalják az amoxicillint / klavulánsavat, klindamicint, kinolonekat és linezolidot. Az antibiotikum-terápiát testreszabhatjuk az adott szervezetre, ha rendelkezésre állnak a tenyésztési és érzékenységi adatok. A komplikált fertőzések közé tartoznak azok a fertőzések, amelyekben a beteg lázas és rosszul jelenik meg (2. osztály); azok, amelyekben a beteg mérgezőnek tűnik, vagy legalább egy instabil komorbid állapotban van, például cukorbetegség, csökkent mozgásképesség, elhízás vagy előzetes műtét (3. osztály); és azokban az esetekben, amikor a beteg szepszis szindróma vagy életveszélyes fertőzés jeleit mutat (4. osztály) (például nekrotizáló fasciitis). A komplikált fertőzéseket intravénás béta-laktámokkal, béta-laktamáz inhibitorokkal, széles spektrumú cefalosporinokkal, karbapenemmel és linezoliddal kezelhetjük.

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának frissített iránymutatásai arra alapozzák a bőr- és lágyrészfertőzések kezelésének megközelítését, hogy nem fertőző-e (nem okoz bőrfertőzést, mint például nekrotizáló fertőzés / cellulitisz / erysipela), vagy gennyes (genomtermelő, mint például furuncle / carbuncle / tályog) és a betegség foka (enyhe, közepes és súlyos). Az enyhe gennyes fertőzések csak metszéssel és vízelvezetéssel kezelhetők; a mérsékelt fertőzések bemetszést és vízelvezetést, tenyésztést és érzékenységet igényelnek, valamint a várhatóan hatékony gyógyszereken alapuló orális antibiotikum-terápiát, figyelemmel a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus-ra (MRSA), még mielőtt rendelkezésre állnak a tenyészet és az antibiotikum-érzékenység laboratóriumi eredményekből származik ; A súlyos fertőzések bemetszést és vízelvezetést, tenyésztést és érzékenységet, valamint empirikus intravénás antibiotikum-kezelést igényelnek, ismét figyelemmel az MRSA-ra, a tenyésztési és érzékenységi tesztek eredményéig. A bőr és a lágy szövetek enyhe nonpurulens fertőzéseit orális antibiotikumokkal lehet kezelni; a mérsékelt fertőzéseket intravénás antibiotikumokkal, majd orális antibiotikumokkal lehet kezelni; a súlyos fertőzéseket széles spektrumú empirikus antibiotikumokkal, tenyészettel és érzékenységgel, valamint azonnali műtéti konzultációval lehet kezelni a bridézis megfontolása érdekében.

A nekrotizáló bőr- és lágyrészfertőzések kezelése széles spektrumú antibiotikum-terápiával kezdődik, amelyet később módosíthatunk, amint rendelkezésre állnak a tenyésztési információk és a beteg stabilizálódik. Az antibiotikumok közé tartozik a piperacilin-tazobaktámmal, klindamicinnel, kinolonokkal, penicillinnel, linezoliddal vagy vankomicinnel történő kombinált terápia, vagy egyszeres gyógyszeres kezelés imipenem-cilstatin vagy meropenem alkalmazásával. Az antibiotikumok az agresszív folyadék újraélesztésen, az elektrolit- és sav-bázis rendellenességek kezelésén, a nekrotikus szövetek műtéti megsemmisítésén és a nem működő szervrendszerek támogatásánál a kezelés alapját képezik.

A csoport Strep (GAS) fertőzési komplikációk

A bakteriémia baktériumok jelenlétére utal a véráramban. Úgy gondolják, hogy a GAS-bakteriémia felelős a gyermekek bakteriémia 3, 3% -áért és a felnőtteknél a bakteriémia 0, 6% -áért. A GAS-bakteriémia kockázati tényezői között szerepelnek égések, varicellavírus-fertőzés, rák, immunszuppresszió a kortikoszteroidok használatából, immunhiányos állapot, intravénás gyógyszerhasználat, HIV-fertőzés, influenza utáni GAS-tüdőgyulladás, műtét, trauma, cukorbetegség, perifériás érrendszeri betegség és szívbetegség. A viszonylag alacsony gyakoriság ellenére a GAS továbbra is súlyos fertőzés, amelynek felnőttkori halálozási aránya (halálozási aránya) 25–48%, gyermekek esetében pedig kb. 8%. A sokkban szenvedő betegek mortalitása magasabb, és ez lehet a halandóság legfontosabb előrejelzője.

A skarlátra egy diffúz, finom kiütés kialakulása jellemző, amely egybeesik az akut GAS faringitiszel.

A vesegyulladás glomerulonephritis néven ismert formája a GAS-fertőzés komplikációja lehet. A GAS-fertőzéssel másodlagosan előforduló glomerulonephritis, amelyet valószínűleg a test akut GAS-fertőzésre adott immunológiai reakciója közvetít, rendszerint egy-két héttel a kezdeti fertőzés után.

A heveny reumás láz (ARF), a GAS-fertőzés további lehetséges szövődménye, rendszerint két-négy héttel az akut GAS-mandulás-mandulagyulladást követően jelentkezik. Az ARF olyan gyulladásos betegség, amely a nem megfelelően kezelt GAS-fertőzés után fordulhat elő. A tünetek változatosak, beleértve a lázot, ízületi fájdalmat és duzzanatot, a bőr alatti kis csomókat, kiütést, szívmozgást és az idegrendszeri változásokat, például rendellenes testmozgásokat (korea) vagy szokatlan viselkedést. Az ARF tartós szívkárosodást okozhat. A reumás szívbetegség, a progresszív szelep szívbetegség és carditis spektruma, amely az akut reumás láz késői sorozatában jelentkezik, jellemzően 10-20 évvel az eredeti fertőző folyamat után.

A GAS-fertőzések potenciálisan életveszélyes szövődményeinek kezelése nemcsak a szervezetnek az egész testben általában steril helyekről való kitörlését foglalja magában, hanem a szekunder problémák kezelését is - nevezetesen hipotenzió, tachikardia és a végső szervrendszeri elégtelenség, tipikus máj- és veseműködés. sztreptokokkusz toxikus sokk szindrómában fordul elő. Az STSS diagnózisát úgy kell elvégezni, hogy a szervezetet izolálják egy laboratóriumba küldött tenyészetben egy normál steril helyről (bőr, torok, hüvely), és a hipotenzió megfigyelésével, az alábbiak közül kettő vagy több alkalmazásával: vesefunkció; véralvadási zavarok; máj diszfunkció; akut légzési distressz szindróma; diffúz, vörös, lapos kiütés és / vagy lágyrész-elhalás. Nem szabad kizárni más olyan tüneteket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, például a sztafilokokus toxikus sokk szindróma, a tífusz, a Sziklás-hegyi foltos láz, a meningococcaemia, a S. pneumonia fertőzése, a leptospirosis és a hőguta.

Az A csoport streptococcusokkal (PANDAS) kapcsolatos gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenesség ellentmondásos elem, amelyet a gyermekkori betegek egy kis részében megfigyeltek. Úgy gondolják, hogy a GAS-fertőzés fokozott immunológiai választ vált ki a későbbi központi idegrendszeri megnyilvánulásokkal, ideértve az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és / vagy tic-rendellenesség hirtelen és epizodikus kialakulását, valamint más rendellenes motoros aktivitással járó neurológiai rendellenességeket. A PANDAS diagnosztizálása szempontjából elengedhetetlen az akut GAS-fertőzés és a neuropszichiátriai tünetek kialakulása közötti időbeli kapcsolat bizonyítása.

A csoport Strep (GAS) fertőzés-előrejelzése

A GAS által okozott tonsillopharyngitis és a komplikálatlan bőr- és lágyszöveti fertőzések jó előrejelzést mutatnak. A hosszú távú hordozó betegeknél több fertőzés is előfordulhat, ám ezeknek az egyéneknek nem valószínű, hogy szoros kapcsolatba kerülnek a szervezet, és nagyon alacsony a komplikációk kialakulásának kockázata.

Az akut reumás láz legsúlyosabb szövődménye a szívműködés, a pangásos szívelégtelenség, agyi érrendszeri balesetek és endokarditisz gyakori a reumás szívbetegségben szenvedők körében. A reumás carditisben szenvedő emberek kb. 1, 5% -a hal meg évente a betegségből. A morbiditási és halálozási arányok folyamatos javulást mutattak, amely csökkenés valószínűleg a betegség körültekintő megfigyelésének és az azonnali agresszív kezelés megindításának tulajdonítható.

Az akut streptococcus fertőzést követő glomerulonephritis nagyon jó prognózist hordoz - a betegek 95% -a spontán módon gyógyul három-négy héten belül, hosszú távú következmények nélkül (hatások).

Az STSS eseti halálozási aránya 30–60%.

A nekrotizáló bőr- és lágyszöveti fertőzések akár 35% -os halálozási arányt mutatnak, még ha azonnali agresszív orvosi és műtéti kezelés is szükséges.

A PANDAS diagnosztikai kritériumainak megfelelő gyermekek hosszú távú eredménye nem ismert, de úgy gondolják, hogy a felismerhetetlen és kezeletlen PANDAS fokozhatja az egész életen át tartó neuropszichiátriai szövődmények előrehaladását, ideértve az obszesszív-kompulzív rendellenességeket és a tic rendellenességeket.