Traumás agyi sérülés: okok, tünetek, jelek, kezelés, típusok és helyreállítás

Fejkárosodás (traumás agyi sérülés) Tények

• A traumás fejsérülések a halál és a fogyatékosság egyik fő oka, de a legjobb, ha a károsodást traumás agyi sérülésnek nevezzük.
• A fej, beleértve a koponyát és az arcot, célja az agy védelme a sérülések ellen. A csontvédelem mellett az agyat kemény rostos rétegek borítják, az úgynevezett meningeket, és a folyadékban fürdik, amely kissé megkönnyíti a sokk felszívódását.
• Sérülés esetén az agyi funkciók a fej látható sérülése nélkül is elveszhetnek. A fejre gyakorolt ​​erő az agy közvetlen sérülését vagy megrázását okozhatja, és visszapattan a koponya belső falához. A trauma potenciálisan vérzést okozhat az agyat körülvevő területeken, véraláfutást okozhat az agyszövetben, vagy károsíthatja az agy idegkapcsolatait.
• Fej sérüléssel járó sérültek gondozása azzal kezdődik, hogy megbizonyosodunk arról, hogy az újraélesztés ABC-jét figyelembe vesszük (légutak, légzés, keringés). Sok fejsérüléssel járó egyének többszörös traumák áldozataivá válnak, és az agyuk gondozására egyidejűleg kerülhet sor. Más sérülések stabilizálódnak és kezelhetők.

Koponya törése

A koponyát sok csont alkotja, amelyek szilárd tartályt képeznek az agy számára. Az arc a fej elülső része, és segít megvédeni az agyat a sérülésektől is. A törés helyétől függően lehet, hogy nincs kapcsolat a törött koponya és az agyi sérülés között. Figyelemre méltó, hogy a törés, törés és repedés ugyanazt jelenti, hogy a csont integritása sérült. Az egyik kifejezés nem feltételezi a többinél súlyosabb sérülést. A koponya töréseit elhelyezkedésük, a törés megjelenése és a csont benyomása alapján írják le.

A helyszín fontos, mivel néhány koponyacsont vékonyabb és törékenyebb, mint mások. Például a fül feletti ideiglenes csont viszonylag vékony, és könnyebben elbontható, mint a koponya hátulján levő okcitalis csont. A középső meningeális artéria az időbeli csont belsejében található horonyban helyezkedik el. Ha a törés keresztezi a barázdát, akkor hajlamos a károsodásra és a vérzésre.

• Basilar koponyatörések tompa trauma miatt fordulnak elő, és a koponya alján lévő csontok törését írják le. Ezeket gyakran a szem körüli vérzéssel (mosómedve szemmel) vagy a fülek mögött (csata jele) látják. A törésvonal kiterjedhet az arc sinusába, és lehetővé teheti az orrból és a szájból származó baktériumok érintkezését az agyval, potenciális fertőzést okozva.
• Csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél a koponyacsontok még nem olvadtak össze, a koponyatörés diastasis törést okozhat, amelyben a csontcsomópontok (úgynevezett varratvonalak) kiszélesednek.
• A törések lehetnek lineárisak (szó szerint egy vonal a csontokban) vagy csillaglapok (csillagszórásos mintázat), és a törés mintázatát a koponyára kifejtett erő típusa határozza meg.
• A behatoló koponyatörések az agyba érkező tárgy által okozott sérüléseket írják le. Ide tartoznak a lövések és a szúrt sebek, valamint a fejbe ütközött tárgyak.
• Depressziós koponyatörés akkor fordul elő, ha egy koponyadarabot a koponya belseje felé tolnak (gondolj úgy, hogy benyomod egy ping-pong labdát). A körülményektől függően műtétre lehet szükség a depressziós fragmentum felemeléséhez.
• Fontos tudni, hogy nyitott vagy zárt-e a törés (ez leírja a törött csont felett fekvő bőr állapotát). Nyitott törés akkor fordul elő, ha a bőrt a törés helyén szakítják vagy csipkék fel. Ez növeli a fertőzés kockázatát, különösen egy depressziós koponyatörés esetén, amikor az agyszövet ki van téve. Zárt törés esetén a bőr nem sérült, és továbbra is védi az alapjául szolgáló törést a külvilágtól való szennyeződésektől.

Intrakraniális vérzés

• Intrakraniális (intra = belül + koponya = koponya) a koponyán belüli bármilyen vérzést írja le. Az intracerebrális vérzés maga az agy vérzését írja le. Specifikusabb leírásokat használnak a vér helyének alapján.
• A koponya vérzése a koponya törésével járhat, vagy nem. Az ép koponya nem garantálja, hogy az agyban vagy a környező terekben nincs vérzés vagy vérzés. Ezért a koponya sima röntgenfelvételeit rutinszerűen nem hajtják végre.
• Az epidurális, szubduralis és szubachnoid vérzés olyan kifejezések, amelyek leírják a vérzést a férgek és az agy rostos rétegezett burkolata közötti térben. Időnként a vérzés (vérzés) és a vérképzés (vérrög) kifejezéseket felcserélik. Mivel a koponya szilárd doboz, bármilyen vér, amely felhalmozódik a koponyában, növelheti a benne levő nyomást és összenyomhatja az agyat. Sőt, a vér irritálja és ödémát vagy duzzanatot okozhat, mivel a fölösleges folyadék kiszivárog a környező erekből. Ez nem különbözik attól, hogy milyen duzzanat alakulhat ki a kar vagy a láb zúzódása körül. Az egyetlen különbség az, hogy a koponyán belül nincs hely az duzzanat elhelyezésére.

Subduralis hematoma

• Ha a fejre erő hat, a szubdural térben átmenő áthidaló vénák (sub = alatt + dura = az agyat összekötő végtagok egyike) szakadhatnak és vérződhetnek. A kapott vérrög növeli az agyszövet nyomását. Szubduralis hematómák fordulhatnak elő a trauma helyén, vagy a sérülés másik oldalán is kialakulhatnak (ellenszár: kontra = ellenkező + puccs = ütés), amikor az agy a koponya másik oldala felé gyorsul, és összenyomódik vagy visszapattan az ellenkező oldalra. .
• Krónikus szubduralis hematoma előfordulhat olyan betegekben, akiknek agyszövetének atrófiája (zsugorodása) volt. Ide tartoznak az időskorúak és a krónikus alkoholisták. A szubdural tér növekszik, és az áthidaló vénák megfeszülnek, mivel sokkal távolabb esnek. Kisebb vagy észrevétlen sérülések némi vérzést okozhatnak, de mivel a koponyában elég hely van a vér befogadására, előfordulhat, hogy a kezdeti tünetek minimálisak. A tünetmentes (tüneteket nem okozó) krónikus szubdurális hematómákat önmagukban hagyják feloldani; azonban figyelmet igényelhet, ha az egyén mentális állapota megváltozik, vagy további vérzés jelentkezik.
• Az érintett személy neurológiai állapotától függően műtétre lehet szükség.

Epidurális hematoma

• A dura az egyik agyhártya vagy bélőmembrán, amely az agyt takarja. A varrás vonalainál rögzül, ahol a csontok összekapcsolódnak. Ha a fej trauma epidurális (epi = kívül + dura), a vér egy kis területre van csapdában, és hematóma vagy vérrög képződését okozza. A nyomás gyorsan növekedhet az epidurális térben, a vérrögöt felnyomva az agyba, és jelentős károkat okozva.
• Noha megfigyelhetők olyan személyek, akiknél fennállnak a kis epidurális hematómák, a legtöbbnek műtét szükséges. A betegek javult a túlélés és az agyi funkciók helyreállítása, ha a hematóma eltávolítására és az agyra nehezedő nyomás enyhítésére irányuló művelet akkor történik, mielőtt eszméletvesztésbe lépnének és kómává válnának.
• Epidurális hematóma gyakran előfordulhat a fej oldalán, a fül fölött elhelyezkedő ideiglenes csont traumájában. Eltekintve attól a ténytől, hogy az ideiglenes csont vékonyabb, mint a többi koponyacsont (elülső, parietális, okklitális), az a középső meningeális artéria elhelyezkedése is közvetlenül a csont alatt fut. A temporális csont törése ezen artéria szakadásával jár, és epidurális hematómához vezethet.

Subarachnoid vérzés

• A szuperachnoid vérzés során a vér felgyülemlik a férfiak belső arachnoid rétege alatti térben. A sérülés gyakran intracerebrális vérzéssel jár (lásd alább). Ezen a helyen az agyi gerinc folyadék (CSF) is folyik, és az érintett egyének súlyos fejfájást, émelygést, hányást és merev nyakot képezhetnek, mivel a vér jelentős irritációt okoz a meningeális rétegben. Ugyanez a válasz figyelhető meg olyan betegeknél, akiknél szivárgó agyi aneurizma vagy meningitis van. A kezelést gyakran megfigyelik és a tüneteket ellenőrzik.

Intraparenchimális vérzés / Intracerebrális vérzés / Agyi zúzódás

• Ezek a kifejezések maga az agyszövet vérzését írják le, és az agyszövet zúzódásainak tekinthetők.
• A megsérült agyszövet közvetlen károsodása mellett az intracerebrális vérzés legfontosabb komplikációja a duzzanat vagy az ödéma.
• A műtétet gyakran nem veszik figyelembe, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a koponyán belüli nyomás addig a pontig növekszik, ahol a csont egy részét ideiglenesen eltávolítják, hogy az agy kibővüljön. Amikor és ha az agyi duzzanat megoldódik, egy másik művelet helyettesíti a eltávolított koponyadarabot.

Diffúz axonális sérülés vagy nyíró sérülés

• Potenciálisan pusztító agyi sérülés akkor fordul elő, amikor agyi sérülés történik az axonoknál, az idegsejtek vagy az agysejt azon részén, amely lehetővé teszi ezeknek a sejteknek üzenetek küldését egymásnak. A sejtek közötti elektromos áramlás károsodása miatt az érintett személy gyakran kómásnak tűnik, és nincs bizonyíték az agy vérzésére. A sérülés mechanizmusa általában gyorsulás-lassulás, és az agysejteket összekötő idegvégződések szétesnek.
• A kezelés támogató, vagyis jelenleg nincs műtét vagy egyéb kezelés. A beteg alapvető szükségleteit teljesítik abban a reményben, hogy az agy önmagában helyreáll. A legtöbb nem.
• Az agyrázkódások ilyen típusú sérülés enyhébb formájának tekinthetők.

A sérült agyterületek képe

Epidurális, szubduralis és intracerebrális hematómák képe

Mi okozhat fejsérülést?

A felnőttek fejsérüléseket szenvednek leggyakrabban esés, gépjármű-ütközés, ütközés vagy egy tárgy ütése vagy támadás miatt. A gyermekek fejsérülésének leggyakoribb okai az esés és a csapás.

Milyen tünetei vannak a fejsérülésnek?

Fontos szem előtt tartani, hogy a fejkárosodásnak különböző tünetei és tünetei lehetnek, kezdve a kezdeti tünetekkel nem rendelkező beteget.

Fontos a fejkárosodás gyanújának magas indexe, a sérülés mechanizmusától és a beteg kezdeti tüneteitől függően. Az öntudatlanság még rövid ideig sem normális. Az elhúzódó zavar, rohamok és többszörös hányásnak jelei lehetnek annak, hogy azonnal orvosi segítségre van szükség.

Bizonyos helyzetekben agyrázkódásos tünetek kihagyhatók. A betegek koncentrációs nehézségeket tapasztalhatnak, fokozott hangulati ingadozást, letargiát vagy agressziót és megváltozott alvási szokásokat, többek között a tünetek között. Az orvosi értékelés mindig bölcs dolog, még a sérülés után is.

Fejkár csecsemők és kisgyermekek esetében

A csecsemők fejsérülés miatt gyakran fordulnak az orvoshoz. A kisgyermekek hajlamosak esni, miközben megtanulnak sétálni, és a gyermekek feleségének elsődleges oka továbbra is az esés. Noha léteznek iránymutatások a fejsérülések áldozatainak értékelésére, ezeket általában 2 évnél idősebbekre kell alkalmazni.

Egy csecsemőnél jelentkező kisebb fejsérülést az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia a következők szerint írja le: a csecsemő vagy gyermek fejbőrének, koponyájának vagy agyának tompa trauma története vagy fizikai jelei olyankor, aki figyelmeztet, vagy ébred fel a hangra vagy könnyű érintésre .

A csecsemők általában nem képesek panaszkodni fejfájásra vagy más tünetekre. Ezért az orvosi ellátás igénybevételének alapvető útmutatásai a következőket tartalmazhatják:

• Megváltozott mentális állapot. A gyermek nem viselkedik vagy viselkedik normálisan a gyermek számára.
• Hányás
• A fejbőr kóros rendellenességei, beleértve a hasadékokat és duzzanat, amelyek a koponya törésével járhatnak. A homlok összehúzódása kevésbé aggodalomra ad okot, mint az okocitális (a fej hátsó része) zúzódása.
• elkobzás

Gyakran körültekintő fizikai vizsgálat szükséges ahhoz, hogy felmérjük a csecsemő intrakraniális vérzés kockázatát, de néhány vizsgálatot meg lehet fontolni.

A CT-vizsgálat indokolt lehet a gyermek orvosának az orvos általi értékelése alapján. A sima koponya röntgenfelvételeit úgy lehet fontolóra venni, hogy törést keressenek, mint szűrőeszköz, amely eldönti a CT-vizsgálat szükségességét.

Általában, ha az egészségügyi szakember nem talál bizonyítékot aggodalomra, a csecsemőt haza lehet engedni megfigyelésre. Noha a szülők ezt választhatják, nem szükséges ébren tartani a csecsemőt vagy felébresztenie, ha elaludni fog.

Fejkárosodási iránymutatások és értékelés: Glasgow Coma Scale

A Glasgow Coma Scale-t úgy fejlesztették ki, hogy egyszerű módszert biztosítson a különféle képzettségi szintű és képzettségű egészségügyi szakemberek számára, hogy gyorsan felmérjék a páciens mentális állapotát és a kóma mélységét a szemnyitás, beszéd és mozgás megfigyelései alapján. Betegek a kóma legmélyebb szintjén:

• semmilyen testmozgással ne reagáljon a fájdalomra,
• nincs beszéde, és
• Ne nyissa ki a szemüket.

A könnyebb kómában lévők valamilyen választ tudnak adni, akár ébren is lehetnek, mégis teljesítik a kóma kritériumait, mivel nem reagálnak a környezetükre.

Glasgow Coma Scale

Szem megnyitása
Spontán	4
Hangos hangon	3
A fájdalomra	2
Egyik sem	1
Verbális válasz
orientált	5
Zavaros, dezorientált	4
Nem megfelelő szavak	3
Érthetetlen szavak	2
Egyik sem	1
Motor válasz
Parancsolja a parancsokat	6
Lokalizálja a fájdalmat	5
Visszavonul a fájdalomtól	4
Rendellenes hajlítás utáni	3
Extensor utómunka	2
Egyik sem	1

Glasgow Coma Scale

Az ébren lévő személyek Glasgow-féle kóma skálája 15, míg egy halottnak 3-as lesz. A hajlítás és nyújtás abnormális motoros reakciói a kar és a láb mozgását írják le, amikor fájdalmas ingert alkalmaznak.

• A "decorticate" kifejezés (de = nem + cortex = az agy tudatos része) az agy kéregére utal, arra a részre, amely a mozgással, érzékszervekkel és gondolkodással foglalkozik.
• " Decerebrate" (de = nem + cerebrum = agy és agytörzs) azt jelenti, hogy a kéreg és az agytörvény, amelyek tudattalanul ellenőrzik az alapvető testi funkciókat, mint például a légzés és a szívverés, nem működhetnek.

A traumában szenvedő betegeket gyakran sok egészségügyi szakember „megérinti”; az első válaszadók, az EMT-k, a sürgősségi orvosok, a sebészek és az idegsebészek részéről. Nem csak a kóma mélységének felmérése, hanem annak ismerete is, hogy a beteg javul-e vagy rosszabbodik-e. A Glasgow Coma skála lehetővé teszi az elemzés elvégzését.

A skálát a beteg kezdeti értékelésének részeként használják, de nem segíti a kóma okának diagnosztizálását. Mivel "pontozza" a kóma szintjét, a GCS standard módszerként használható bármely egészségügyi szakember számára a beteg állapotának változása felmérésére.

Agyrázkódások és agyi sérülések tünetei és tesztek

Mikor kell felhívnom az orvosot a fejsérülésről?

• Hívja a 911-et, vagy aktiválja a helyi sürgősségi szolgálatot, ha bármely személy súlyos sérülést szenved. Ez magában foglalja az összes eszméletvesztést szenvedő személyt, aki nem azonnal ébred fel és normalizálódik, valamint azokat, akik testük egyik oldalán gyengeség vagy zsibbadás jelei vannak, panaszkodnak a beszéd nehézségeire vagy látásvesztésük van. Ezek ugyanolyan tünetek, mint egy stroke-ban szenvedő személy.
• A sérülés mechanizmusa szintén fontos szempont. A gépjármű-ütközésekben részt vevő vagy a magasságból eső személyeket nyakukkal védett helyzetben kell tartani, amennyiben ezzel összefüggésben áll a gerincvelő sérülése.
• További tünetek, amelyeknek orvoshoz kell fordulniuk, a zavart, a rövid távú memória elvesztését és az ismételt hányást jelentik.
• Egy kevésbé specifikus tünet, de a gyermekekkel is használható, ha eldönti, hogy az ember úgy viselkedik-e, mint ő. Ez egy finom és nem specifikus módszer a sérült értékelésére, de ha aggódik, hogy nem "normálisan" viselkedik, az orvosi ellátást kell igénybe venni.
• Az alkohol vagy kábítószer miatt fogyatékossággal élõ személyeket orvosi ellátáshoz és kiértékeléshez kell vinni.
• Azoknak, akik vényköteles gyógyszereket szednek, például warfarint (Coumadin), dabigatrán-etexilátot (Pradaxa), enoxaparint (Lovenox) és heparint, minden fejsérülés esetén orvoshoz kell fordulniuk, még akkor is, ha ez nagyon kicsi.

Hogyan diagnosztizálják a fejsérülést?

A testi sérülés és a sérülés pontos részleteinek története az első lépés a sérült beteg gondozásában. A betegek múltbeli kórtörténete és a gyógyszeres kezelés szintén fontos tényezők a következő lépések meghozatalakor. Sima koponya röntgenfelvételeket ritkán végeznek a fejkárosodás értékelésére. Fontosabb az agy működésének felmérése, mint az agyat körülvevő csontok vizsgálata. A sima röntgenfilmeket fontolóra lehet venni csecsemőknél, hogy törést keressenek, a klinikai helyzettől függően.

A fej számítógépes tomográfia (CT) letapogatása lehetővé teszi az agy felmérését és vizsgálatát az agy vérzése és duzzanata szempontjából. Ezenkívül kiértékelheti a koponya csontos sérüléseit, és vérzést kereshet az arc sinusában a basilaris koponyatörésekkel összefüggésben. A CT nem értékeli az agy működését, és az axonális nyírási sérülést szenvedő betegek kómában lehetnek a fej normál CT leolvasásával.

Számos útmutatás létezik, amelyek útmutatást adnak arra vonatkozóan, hogy mikor kell elvégezni a CT-t azoknál a betegeknél, akik ébren vannak, amikor kisebb fejsérülést szenvednek el.

Az Ottawa CT fejszabályzata a 2–65 éves betegekre vonatkozik.

Nagy kockázat

• A Glasgow Coma skála kevesebb, mint 15, két órával a sérülés után
• Feltehetően nyitott vagy depressziós koponyatörés gyanúja
• A koponya törés jele
• Többször is hány
• Idősebb, mint 65 éves

Közepes kockázatú

• Amnesia 30 percnél nagyobb ütés előtt
• Sérülés veszélyes mechanizmusa

Mi a fejsérülés orvosi kezelése?

A fejsérülés kezelése minden beteg számára individualizálódik, az alapul szolgáló sérüléstől és a beteg helyzetétől függően.

Mint minden más sérülés, az újraélesztés ABC-je elsőbbséget élvez a test légzésének és keringésének helyreállítása vagy támogatása szempontjából. A fejsérülés gondozása gyakran egyidejűleg történik, a többször sérült betegnél más sérülésekkel is jár.

Melyek a házi jogorvoslati lehetőségek a fejsérülés kezelésére?

Sok embernek, aki megütötte a fejét, nem kell orvoshoz fordulnia. Az emberek gyakran egy szekrénybe vagy kirándulásba ütik a fejüket, és puha felületre esnek, felszállnak és elszívják magukat, és egyébként jól vannak.

Időnként dudor fordulhat elő a fejbőr vagy a homlok bőrén. Ez a „libatojás” a koponya külső oldalán található vérzés, és nem feltétlenül kapcsolódik az agyat érintő esetleges vérzéshez. A kezelés ugyanolyan, mint bármely más véraláfutás vagy zúzódás, és magában foglalja a jég és a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat.

Hogyan lehet megelőzni a fejsérülést?

• A zuhanások az elsődleges okai a fejsérüléseknek. Néhányan, mint például a kisgyermekek, akik esni járnak, amikor elmennek járni, elkerülhetetlenek. Mások megelőzhetők, különösen az idősekben. Léteznek olyan lehetőségek, amelyek minimalizálják a házba esés kockázatát megfelelő padlóburkolatok, segítőkészülékek, például botok és járdák használatával, valamint a magas kockázatú területek otthonainak értékelésekor, mint például a fürdőszoba és a lépcső. Az alapellátás egészségügyi szakember vagy a megyei egészségügyi ápoló segíthet az otthoni értékelésben.
• A sisakok rendszeres használata csökkentheti a fej sérülését kerékpár vagy motorkerékpár vezetése közben. Használatát olyan sporttevékenységekre is ösztönzik, mint például gördeszkázás, síelés és snowboardozás.
• Fej sérülések a gépjármű-összeomlások egyik fő következménye. Az életeket megmentheti biztonsági övek viselése, légzsákokkal történő autóvezetés, valamint a veszélyes vezetési magatartás (alkoholfogyasztás és vezetés, textil vezetés közben) elkerülése révén.

Mi a fejkárosodás előrejelzése?

A fejsérüléstől való felépülés az agy által okozott károsodás mértékétől függ. Nem meglepő, hogy az agy nem tud felépülni a súlyos sérülésektől, de a kezelés célja a lehető legtöbb funkció visszatérése.

Figyelemre méltó, hogy ha az agyrázkódást úgy tekintik, hogy viszonylag csekély, hosszú távú hatásokkal járhat, mint az eredetileg értékelték, és ezt nem szabad figyelmen kívül hagyni.