Hisztoplazmózis tünetei, okai és kezelése

Hisztoplazmózis tények

• A hisztoplazmózis egy dimorf gomba, a Histoplasma capsulatum okozta fertőzés.
• A hisztoplazmózis kockázati tényezői között szerepel az immunhiányos emberek és a gombatartalmú levegőben lévő részecskékkel való kapcsolat (a denevéreket tartalmazó barlangok, a madár ürülékei, az építkezések).
• A hisztoplazmózis a leggyakoribb Észak- és Közép-Amerikában. Észak-Amerikában ismert, hogy a gomba a talajban él a közép- és keleti államokban, különösen az Ohio és a Mississippi-folyó völgyeinek környékén. A gomba nem korlátozódik ezekre a területekre, és Észak-Amerika más területein is élhet. Ennek a gombanak az amerikai földrajzi helyzetére vonatkozó adatok az 1940-es és 1950-es években végzett tanulmányokból származnak, ezért nem naprakész. Az Egyesült Államokon kívül a hisztoplazmozis Közép- és Dél-Amerika, Afrika, Ázsia és Ausztrália egyes részein is megtalálható.
• A hisztoplazmózis tünetei attól egészen az influenzaszerű tünetekig terjednek (láz, száraz köhögés, mellkasi diszkomfort); A súlyos fertőzések látási problémákat, szájfekélyeket, rohamokat, encephalopathiat és halált okozhatnak.
• Forduljon orvoshoz, ha az influenza vagy tüdőgyulladás tünetei továbbra is fennállnak, különösen immunhiányos betegek esetén.
• A hisztoplazmózis inkubációs periódusa körülbelül 3-17 nap.
• A hisztoplazmózis nem fertőző; nem továbbítja emberről emberre.
• A végleges diagnózist úgy végezzük, hogy a Histoplasma capsulatumot tenyésztjük és azonosítjuk a biopsziából, vérből vagy köpetből vett mintákból.
• A Histoplasma capsulatum-nal fertőzött betegek többsége nem igényel kezelést; a súlyosabb fertőzésben szenvedő betegek kis száma hosszú távú gombaellenes kezelést igényelhet (hónapoktól egy évig), míg néhánynak egész életen át tartó gombaellenes kezelésre lehet szüksége.
• Azok a szakemberek, akikkel konzultálhatunk, ha a fertőzés közepes vagy súlyosvá válik, ide tartoznak a fertőző betegség orvosai és mások, attól függően, hogy mely szervek sérültek.
• A nyomon követés fontos a hosszú távú gombaellenes kezelések szükségessége miatt, hogy figyelemmel kísérjék a gyógyszer szintet, és meghatározzák a hatékony kezelést vagy a fertőzés újbóli előfordulását.
• A hisztoplazmózisban szenvedő betegek túlnyomó többségének nincs komplikációja; szem- (szem) problémák, szájfekélyek, encephalopathia, rohamok és ritkán halál előfordulhat azon néhány betegnél, akik súlyos betegségben szenvednek.
• Azoknak a többségének, akiknél a hisztoplazmózis kialakul, jó eredmények vannak; immunhiányos betegek kimenetele jó és rossz között van, a kezelésre adott válaszuk és a betegség súlyossága függvényében.
• Jelenleg nem áll rendelkezésre oltás a hisztoplazmózis megelőzésére; Javasolt a denevér- és a madárhelyzetek elkerülése, valamint az építési helyek elkerülése, amelyek aeroszolizálhatják a gombákat.

A Histoplasma capsulatum gombák spóráinak képe; FORRÁS: CDC

Mi az oka a hisztoplazmózisnak?

A hisztoplazmózist egy dimorf (két formájú) gomba okozza, Histoplasma capsulatum néven . A dimorf gomba elágazó (mycelialis) fázissal rendelkezik, amely ágakból és spórákból áll, amelyek levegőn át lélegezhetők és elérhetik a tüdő alveolusokat. A makrofágok (immunrendszeri sejtek, amelyek idegen betolakodók befogadásával védik a testet) körülveszik és elnyelik a H. capsulatumot . A gomba ezután a makrofágokon belül élesztő formává változik körülbelül 15-18 órán belül. A legtöbb esetben a makrofág válasz megöli az élesztőt. Amikor a makrofágok nem tudják megölni az összes élesztőt, a betegség különböző formái fejlődnek ki, mivel az élesztő forma szaporodik és behatol más sejtekbe. Minél nagyobb a micélia és spórák száma a személynek, annál valószínűbb, hogy tünetmentes betegség alakul ki. Súlyos hisztoplazmózis akkor fordul elő, amikor az élesztő formákat a vér és a nyirokrendszer más szervekre terjeszti. A hisztoplazmozust néha a betegség súlyossága alapján nevezik:

• Akut pulmonális hisztoplazmózis; tünetmentes és tüneti
• Krónikus tüdő histoplasmosis, amely krónikus tüdőtüneteket okoz
• Okuláris hisztoplazmózis szindróma, amely szem (szem) tüneteket okoz
• Progresszív disszeminált hisztoplazmózis: száj- és torok sérüléseket vagy fekélyeket okoz
• A szubakut progresszív disszeminált hisztoplazmózis bél-, mellékvese-, szív- vagy központi idegrendszerben (CNS) jár.
• Az akut progresszív disszeminált histoplasmosis encephalopathiat (az agy működésének megváltozását), meningitist, tömeges elváltozásokat és bőrkárosodásokat okoz.

Az alábbi tünetek és jelek szakaszában talál további információt arról, hogy a betegség hogyan okozhat problémákat az embereknél.

Melyek a hisztoplazmózis kockázati tényezői?

Bár bárki, aki belélegzi a gombás összetevőket (spórák, micélium), kialakulhat hisztoplazmózisban, kivéve ha nagyszámú gombás organizmus fordul elő, vagy ismételt expozíció lép fel a gombákra, egészséges emberekben a tüneti betegség ritka. A csecsemők, a gyermekek, az idősek és a krónikus tüdőbetegségben szenvedők azonban veszélyben vannak. Az immunszuppresszált betegek (például rákos vagy AIDS-es betegek) a legnagyobb súlyos hisztoplazmózis-kockázatnak vannak kitéve.

A Histoplasma capsulatum savas, nedves környezetben él, amely szerves anyagot tartalmaz. A gomba magas koncentrációja fordul elő olyan barlangokban, ahol denevérek vagy madarak tartózkodnak, és a gombák a talajban vannak. A denevérek és a madarak megfertőződhetnek, és a gombák szétterjedésével terjedhetnek. A legtöbb járvány akkor fordul elő, amikor az építési vagy felújítási projektek zavarják és aeroszolizálják a gombatartalmú port, így az ilyen projektekben részt vevő vagy azok közelében élő embereknek nagyobb a kockázata a hisztoplazmózis szempontjából.

Melyek a hisztoplazmózis tünetei és jelei?

A normális egyének túlnyomó többsége (kb. 90%), akik enyhe fertőzést kapnak a Histoplasma capsulatum-ban, nem fejtenek ki tüneteket. Ha azonban tünetek jelentkeznek, akkor általában a gombáknak való kitettség után 3–17 nappal kezdődnek. A tünetek és tünetek a tüdőgyulladáshoz hasonlítanak, és közöttük lehetnek

• láz,
• mellkasi kellemetlenség vagy fájdalom,
• száraz nem termelő köhögés,
• gyengeség,
• hasi fájdalom, és
• izzadás.

A betegség előrehaladtával más tünetek alakulhatnak ki:

• Fáradtság
• Légszomj
• Tüdő (tüdő) csomók
• Fogyás
• Látásváltozások (szemfertőzés szemváltozással, látásvesztéssel együtt)
• Szájfekélyek
• fejfájás
• Zavar
• A rohamok
• Agyvelőgyulladása
• Halál

Az orális lézió (szájfekély) képe súlyos hisztoplazmózisban szenvedő betegeknél; FORRÁS: CDC / Lucille K. Georg

Milyen szakemberek kezelik a hisztoplazmózist?

A legtöbb fertőzés nem igényel kezelést; azonban közepesen súlyos vagy súlyos tünetek kialakulása esetén konzultálni lehet a fertőző betegségek, pulmonológia, szemészet, neurológia és / vagy műtét szakembereivel.

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia a hisztoplazmózis miatt?

A hisztoplazmozis (vagy tüdőgyulladás) tünetei, különösen akkor, ha a fent felsorolt ​​kockázati tényezők bármelyike ​​fennáll, nem szabad kipróbálni az otthoni ápolást; sürgősen orvoshoz kell fordulniuk.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a hisztoplazmózist?

A hisztoplazmózis diagnosztizálására a beteg kórtörténetének begyűjtésével és a fertőzött szövetekből vett minták mikroszkópos vizsgálatakor a gombák megnézésével kerül sor. A hisztoplazmózis végleges diagnosztizálására a gomba egy vagy több szövetmintából (vér- vagy köpetmintából vagy biopsziás mintából a bőrből, csontvelőből, májból vagy más szervből) történő izolálásával (növekedésével) kerül sor. A gomba növekedése megkülönbözteti a hasonló betegségeket egymástól (például blastomycosis a hisztoplazmózistól). Ezenkívül vannak immunológiai alapú tesztek, amelyek kimutatják a Histoplasma által termelt gombák antigéneit, amelyek jelen vannak a vizeletben. Egy másik elérhető teszt képes detektálni a gombák elleni szérum antitesteket; ez a teszt azt jelzi, hogy a személy kitett a gombáknak, de nem határozza meg az aktív fertőzést.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a hisztoplazmózis kezelésére?

Tünetmentes vagy akut, lokális fertőzésben szenvedő és egyébként egészséges emberek esetében a gombaellenes kezelést általában nem javasolják a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC), mivel a fertőzés kb. Három hét alatt önmagában oldódik meg. Ha a tünetek legalább egy hónapig fennállnak, akkor az itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), a flukonazol (Diflucan) vagy az amfotericin B eredményes lehet. Ha a központi idegrendszerben (CNS) részt vesznek, vagy ha a beteget más betegségek veszélyeztetik, vagy súlyos hisztoplazmózisa van (progresszív disszeminált hisztoplazmózis), akkor itrakonazol vagy amfotericin B ajánlott. Az időtartam, az adagolás mennyisége és az adagolás módja a beteg számára egyéni; Ajánlott konzultációt folytatni mind a fertőző betegségekkel, mind a tüdő specialistáival. A kezelések több hétről egy évre vagy annál tovább tarthatnak. A immunhiányos betegeknek egész életen át igénybe kell venniük gombaellenes gyógyszereket. Más új azolvegyületek hatékonyak lehetnek nehéz vagy nem reagáló esetekben; a szakemberek kiválasztják a megfelelő új gyógyszeres kezelést. A műtétet olyan szövődmények kezelésére alkalmazták, amelyeket néhány hisztoplazmozisban szenvedő betegnél észleltek. Például pericardiocentesis vagy pericardialis ablaki eljárás (mindkettőt a szív tömörítő folyadék eltávolítására tervezték) elvégezhető olyan betegekben, akiknél perikarditisz alakul ki. A műtétet arra használják, hogy eltávolítsák a cavitary tüdő léziókat, eltávolítsák azokat a nyirokcsomókat, amelyek tömörítik a pulmonális, ér- vagy érrendszert vagy más struktúrákat, vagy kicserélik a sérült szívszelepeket vagy más szerkezeteket.

Vannak házi gyógymódok a hisztoplazmózisra?

Mivel a legtöbb fertőzés nem igényel kezelést, sok ember otthoni gyógyszereket rendel a betegség kezelésére és / vagy gyógyítására. Az idézett otthoni gyógyszerek listája hosszú, és magában foglalja a fokhagymaolajat, a teafaolajat, a halolajot, a zöld teát, a szegfűszegét, a macskakaromot, a hagymát, a kurkuma és más vegyületeket. A betegeknek, különösen azoknak, akiknek a hisztoplazmózis mérsékelt vagy súlyos tünetei vannak, konzultálniuk kell orvosukkal, mielőtt használják ezeket az otthoni gyógyszereket.

Hisztoplazmózis nyomon követése

A nyomon követés fontos a hisztoplazmózisban szenvedő betegek számára, mivel a kezelést rendszeresen, hosszú ideig (gyakran 6-12 hónapig) kell végezni, és meg kell vizsgálni az itrakonazol vérszintjét az adagolás hatékonysága érdekében, és a betegeket monitorozni kell a tünetek szempontjából. felbontás vagy visszaesések az orvos által.

Melyek a hisztoplazmózis szövődményei?

A H. capsulatummal fertőzött emberek többsége szövődmények nélkül teljesen felépül. Néhány embernél a mellkasröntgen kis tüdőhiányai vannak, míg az akut, tüneti betegek kb. 5% -ánál előfordulhat pleurális folyadék (a tüdő körüli folyadék) és perikarditis. További 5% -nak reumatológiai problémái lehetnek, például ízületi gyulladás vagy bőrbetegségek, például nodosum erythema vagy multiforme erythema. Krónikus tüdő hisztoplazmózisban szenvedő betegeknél kialakulhatnak cavitary tüdő elváltozások, pulmonalis fibrosis és légszomj (légszomj). Mellékvese-fertőzések előfordulhatnak, és ritkán társulhatnak Cushing-szindrómához. Másoknak kialakulhat a szem hisztoplazmózis szindróma, ahol a H. capsulatum a tüdőből átterjed a retina erekre, ami részleges vakságot eredményezhet. Az akut progresszív disszeminált histoplasmosisban szenvedő betegeknél központi idegrendszeri problémák alakulhatnak ki, amelyek encephalopathiat vagy rohamokat, mellékvese elégtelenséget, szívproblémákat, például szelepes elégtelenség, angina és rossz szívteljesítményt eredményeznek. Az akut progresszív disszeminált hisztoplazmózis néhány hét alatt halálhoz vezethet, ha nem kezelik gyorsan és megfelelően. Még élethosszig tartó gombaellenes kezeléssel is, a terjedt betegségben szenvedők kb. 10% -20% -a visszaesik.

Mi a hisztoplazmózis prognózisa?

Az akut pulmonális hisztoplazmozust szenvedő betegek kb. 90% -a tünetmentes, és további 5% -7% -uk, akiknél tünetek jelentkeznek, teljesen felépül, tehát az előrejelzés vagy a kimenetele a betegek többségének jó. Kevesen fordulhatnak elő akut perikarditisz és pleurális kiürülések. A betegség súlyosságának növekedésével a prognózis tisztességestől rosszul romlik. A krónikus tüdő hisztoplazmózisban szenvedő betegeknél általában üregek alakulnak ki a tüdőben és a tüdőcsomókban, amelyek meszesedhetnek. Ezek a változások csökkenthetik a tüdőkapacitást és növelik a másodlagos tüdőfertőzések esélyét. A progresszív elterjedt hisztoplazmózis komor prognózissal rendelkezik (néhány hét vagy hónap alatt elhalálozhat), ha nem kezelik megfelelően. Még a megfelelő kezelés mellett néhány betegnél ismétlődések fordulhatnak elő, és életük hátralévő részében gombaellenes gyógyszeres kezelésre lehet szükségük.

Hogyan lehet megelőzni a hisztoplazmózist?

Nincs oltás a hisztoplazmózis megelőzésére. A CDC azt ajánlja az embereknek, hogy "kerüljék el azokat a területeket, ahol madár vagy denevér kiürülések halmozódnak fel, különösen, ha immunitása gyengült. A madár vagy denevér kiürülésekkel rendelkező területeket a veszélyes hulladékok eltávolítására szakosodott társaságoknak kell tisztítaniuk." Azoknak a munkavállalóknak, akiknek esetleg olyan területeken kell tartózkodniuk, ahol magas a gombák száma, a CDC könyve foglalkozik a "veszélyeztetett munkavállalók" című biztonsági módszerekkel.